טיפול בבעיות זיקפה בחסר אנדרוגן

אם אדם כבר בתפקוד המיני עקב חוסר אנדרוגן זיקפה( ED), הטיפול צריך להתחיל עם נורמליזציה של רמות טסטוסטרון.רמות האנדרוגן הנורמליזציה ידי הקצאת סוכנים הורמונלית( לדוגמה, undecanoate טסטוסטרון), יכול להגביר את האפקטיביות משמעותית של מעכבי phosphodiesterase סוג 5( PDE5) והתוצאות של הטיפול של ED.

שפעת הטסטוסטרון על

תפקוד הזיקפה בכמה מאמרים מדעיים גם הדגימה את ההשפעה של טסטוסטרון על תפקוד הזיקפה: לאחר רמות טסטוסטרון שחזור היו תגובה משמעותית טובה יותר לטיפול ב- Sildenafil( 100 מ"ג) לעומת גברים שנטלו ויאגרה לעומת פלצבו( איור 1).

איור.1 - שינוי של תפקוד הזיקפה( IIEF לקלוע 5) אצל גברים hypogonadal קבלת טיפול ב- Sildenafil ובין פלסבו( קבוצת 1) ו- sildenafil ו Testogelem( קבוצה 2)( מבוסס על Shabsigh ר ואח ', 2004).עם ואזלת היד של

יחידני שמטרתה חיסול adrogenodefitsita, ביחס הנורמליזציה של תפקוד מיני, מומלץ לשלב טיפול הורמונלי עם קבלת תרופות vasoactive.השימוש בסמים vasoactive צריך להתחיל לא לפני 1-1.5 חודשים.לאחר שחזור הרמה הנורמלית של הטסטוסטרון.רצף זאת בשל התפקיד טיפול טסטוסטרון כזרז העיקרי של עוררות מינית - הצעד הראשון והעיקרי של התרחשות של זקפה.יתר על כן, על פי הנתונים האחרונים, אנדרוגנים מעורבים בשמירה על הייצור של תחמוצת החנקן( NO2), אשר נדרש עבור קרות זקפה.

מושגים רפואיים מודרניים מצביעים על כך שטסטוסטרון יכול להשפיע באופן ישיר על המבנה של גופים ועצמות קבורניים.זה אושר על ידי ניסוי על בעלי חיים, כאשר סירוס הוביל לשינוי במבנה של העצבים cavernous.מספר מחקרים

אישרו כי צמצום רמות האנדרוגן מצד אחר הגדילה בתצהיר של תאי השומן בגופם מחלתי.זה מונע את מנגנון הזנק זקפה עקב אי ספיקה ורידי, ירידה בזרימת הדם וגמישות של רקמות מערות.

למרות כמה תצפיות, אנחנו כבר יכולים לומר כי לטיפול בבעיות זיקפה אצל חולים עם היפוגונאדיזם, תרופות טסטוסטרון גורמת נורמליזציה של מבנה הזקפתית לשפר את זרימת הדם ואת חיסול של אי ספיקה ורידית, וכתוצאה מכך, ההתאוששות של זקפות ולהגדיל את היעילות של מעכבי PDE-5.מונותרפיה עם מעכבי PDE-5 במקרים כאלה אינה יעילה.טיפול בתחליפי טסטוסטרון

נמוך טסטוסטרון ממלא תפקיד חשוב בגרימת ED: ירידת

• הרפיה של תאי שריר חלק של רקמת מחלתי;הפחתת
• בייצור NO2;
• גדל אפופטוזיס של תאים שרירים חלקים;
• עלייה במספר adipocytes;
• ירידה בתשוקה מינית.מאז

טיפול בתרופות vasoactive היא סימפטומטית, t. E. במטרה לחסל את הסימפטומים של המחלה ואינו לחסל את הגורמים לגרום לבעיות זיקפה, הם מכונים הסוג השני של תרופות לטיפול בבעיות זיקפה בקרב גברים הסובלים ממחסור אנדרוגן.אמנם בשנים האחרונות, נתונים חדשים על הפעולה הרפואית של ויאגרה - הנציג הפופולרי ביותר של המעמד של מעכבי PDE-5, היום המינוי למשך הלילה במשטר שער חליפין הוא לא פחות מ 1 חודש.מסמי vasoactive

משפיעים המראה זיקפה, העדפת סוג phosphodiesterase 5 inhibitors( ויאגרה, סיאליס, לויטרה) כתרופה בעל יעילות גבוהה מספיק( 70-80% תלויים הליבה ומחלות נלוות) אינו מופחת על ידי שימוש ארוך טווח.מציל את היעילות ובטיחות של תרופות vasoactive עם שימוש ארוך טווח, חשוב מאוד מאז טיפול סימפטומטי עבור צורות אורגניות של ED כרוך( לכל החיים) הקבלה הקבועה שלהם.

ויאגרה וסיאליס רחוק ידי התרופות כיעילות בטיפול בשילוב עם אנדרוגנים.כדי להבין את מנגנון הפעולה של מעכבי PDE5 ואת התפקיד של טסטוסטרון בפיתוח והשפיע וחוסר יעילות אפשרית להפחתת טסטוסטרון, יש צורך לדעת את מנגנון הזקפה.מנגנון

של זקפה זקפה

- תגובת כלי הדם המתרחשת בתגובה לגירוי מיני.המנגנון המורכב של תפקיד משמעותי זקף עבור תחמוצת חנקנית, אשר משתחררת עצב ותאי אנדותל בתגובה לגירוי מיני.תחמוצת החנקן לאחר מכן מפזרת דרך הממברנה של תאי שריר חלק ומגדיל את הפעילות של cyclase guanylate, וכתוצאה מכך ייצור מגורה cGMP ברקמות של הפין.CGMP הוא שליח תאיים המשפיעים על הפחתה של סידן cytosolic מגרה תהליכי התכווצות.התוצאה הסופית של פעולת תחמוצת חנקתית היא ההרפיה של שריר חלק ויבוא עורק מוגבר.הרס

מתרחש תחת הפעולה של רקמות מחלתי cGMP ספציפי אנזים - סוג 5 phosphodiesterase.מעכבי PDE5 להפעיל השפעתם באמצעות הגברת פעילותו של תחמוצת חנקנית, פרסמה בתגובה לגירוי מיני.

לכן, מעכבי PDE5 אינם ממריץ, כמו מודולטורים של זקפה, כפי שהם תורמים לחיזוק תהליכים פיזיולוגיים רק המראה ותחזוקה של זקפה בתגובה לגירוי מיני.בהיעדר גירוי מיני שנצפה עם ירידה בהורמון המין, מעכבי PDE5 המינוי אינו רצוי, כי זה לא יקרה "ההדק" מנגנון הזקפה, וכתוצאה מכך אין לשחרר, מוגבה ריכוזים cGMP המקיימות מעכבי PDE5, כלומר. E.זה לא יהיה נקודת בקשת התרופה.לסיכום

לאחרונה חל שיפור בתחזית בטיפול בבעיות זיקפה אצל רוב החולים.זהו בעיקר בשל כניסתה של תרופות מודרניות אינן שמטרתה חיסול של סימפטומים( טיפול סימפטומטי), ואילו הגורמים טיפול של מחלה( טיפול pathogenetic).במקרה של טיפול pathogenetic ED מיועד ביטול בתפקוד האנדותל, המהווה את הבסיס לכל הצורות של הפרעות אורגניות של תפקוד הזיקפה.תרופות

אלה בעיקר מתייחסים PDE5 inhibitors ותרופות המכילות תחליפים של ההורמון הגברי טסטוסטרון, המאפשרים לנרמל את רמת אנדרוגנים ולספק בסיס טוב לטיפול הטיפולי של מעכבי PDE5.מצב

ESP ממושך קבלת PDE5 inhibitors הוא הפרקטיקה החדשה בטיפול ED, מאז תרופות אלה בעבר מומלץ לשימוש במהלך בסמיכות יחסי מין.פעולה טיפולית על משטר כזה מתבצעת על ידי שיפור תפקוד האנדותל, והוא יכול, במקרים מסוימים מוביל להשלים נורמליזציה של תפקוד מיני, ודחיית באים של השימוש בסמים.מקורות

:

Dedov השנייה, Kalinchenko ש"י, «האנדרופוז", 2006
Kalinchenko ש"י, Tyuzikov IA, «האנדרולוגי מעשי", 2009

צפייה מומלץ: