Diabetinės retinopatijos - akių liga cukrinio diabeto gydymui

diabetas yra klastingas, ne tik pati.Jis sukelia komplikacijas, kuri žymiai sumažina gyvenimo kokybę skaičių.Vienas iš šių komplikacijų - akių liga.Diabeto pasireiškia neryškus matymas dėl sunaikinimo tinklainėje.Tai yra negrįžtamas, reikia ilgalaikio gydymo patvari, ir sunkiais atvejais sukelti aklumą.

Turinys:

Diabetinė retinopatija - kas tai?

Diabetinė retinopatija yra įtrauktas į "trys" ligų, kad dauguma lankė optikai.Kai liga paveikia akies obuolio tinklainės kraujagysles. jų anatominį ir fiziologinius sutrikimus sukelia padidėjęs cukraus kiekis kraujyje.Jei prieš dešimt metų, diabetinė retinopatija, daugeliu atvejų kankinamas Senyvi pacientai( 50 metų ir vyresni), jis turi dabar greitai "jaunesnis", ir gydytojai nėra nustebęs atvejis akių kraujagyslių Cukrinio diabeto amžiaus 23-28 metų pacientams.

Kuo ilgiau žmogus serga cukriniu diabetu, tuo didesnė tikimybė procentais, kad iš karto diabetinė retinopatija. Pacientams, kurių diabetas buvo diagnozuotas per 5-7-10 metų amžiaus, cukriniu diabetu tinklainės pokyčius įvairaus sunkumo yra stebimas esant 45% dažniu iki 80% ambulatorija atvejais, ir per 15 metų - nuo 87% iki 99%.Iš viso

jautrūs diabetinė retinopatija, pagal kitus duomenis, 85-90% pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, nepriklausomai nuo ligos trukmės.

Skundai regėjimo sutrikimas, kai į daugeliu atvejų liga pasireiškia po ilgos srautą. Šis raktas į diagnozę Rūšiuoti - apie regėjimo aštrumo praradimas ankstyvosiose stadijose diabetas( cukrinis diabetas) sako:

• gretutinės ligos, kurios turėtų įspėti oftalmologą du kartus, nes ši liga taip pat progresuoja dėl cukrinio diabeto;
• mažiausiai - sparčiai besivystančių diabetinės pokyčius audiniuose, sukeldami blogėjimo akis iš šios korekcijos gydymas priklauso.

Jei neturite kovoti su pacientu, tada neišvengiamai pablogėja regėjimas, cukrinis diabetas anksčiau ar vėliau veda prie aklumo, kuris iš tikrųjų yra sinonimas negalios. regėjimas pacientams, sergantiems cukriniu diabetu atsiranda 25 kartų dažniau nei tais atvejais, aklumo, kurias sukelia kitos priežastys.Pagal įvairius duomenis, pilnas apakimas kenčia nuo 2% iki 5% kenčia diabetinė retinopatija.Dauguma iš jūsų susidūrė gatvėje žmonių akiniai nuo saulės, paliesti savo lazdelę, aklas, nes "saldus" liga.

priežastys retinopatija

nedelsiant priežastis diabetinės retinopatijos - hiperglikemijos( didelio cukraus kiekio kraujyje ). Tai veda prie destruktyvių pokyčių kraujagyslių sienelių, kuriuo kraujas.Pirmasis ir pagrindinis smūgis trunka nuo endotelio - vidinius korpuso laivai.

veiksnių, prisidedančių prie kraujagyslių pažeidimo tinklainės sergant diabetu:

• padidėjusi kraujo spaudimą, ypač blogai "patyrė";
• rūkyti( net tada, kai rūkymas 1 cigaretę per dieną, bet reguliariai);
• inkstų liga;
• nėštumo( nepriklausomai nuo brandos);
• amžius svyruoja nuo 40 metų.Per pastaruosius 7-10 metų susirgti retinopatijos paplitimą į jaunesnio amžiaus rizika - yra atvejų, ligos ir 20 metų amžiaus.Statistika nugalėti jaunimą lėtai, bet stabiliai didėja - tai gali privesti prie kokio amžiaus rizikos faktorius klinikoms nustatyti nuo 25 metų amžiaus.

ne paskutinis vaidmuo diabetinės retinopatijos atsiradimo vaidina paveldimas bruožas kraujagyslių sienelės struktūrą. Jei ji veikia žmogų, į vieną iš kartos - šansai gauti į du ar daugiau kartų didesnės nei pirmoje lenktynių nedarbingumo diabetu palikuonių.

labiausiai pavojingas derinys veiksnių, vedančių į diabetinės retinopatijos - tuo pat metu pastebėta hiperglikemija ir aukštą kraujospūdį.

patogenezė

patogenezė( vystymasis) diabetinės tinklainės kraujagyslių pažeidimas sunku.Savo pagrindas - sutrikusi mikrocirkuliacija, tai yra, "bendradarbiavimo" mažiausių laivų ir audinių, kraujagyslių trūkumų, kurie tiekia kraują į dabartinę deguonies ir maistinių medžiagų.Kaip pasekmė - plečiant medžiagų apykaitos( mainų) pokyčiai tinklainės ląsteles.

daugiausia įtakos šių struktūrų tinklainę:

• arterioles( smulkiųjų kraujagyslių, kurios nėra anatomiškai kapiliarai) - dažniausiai jie yra deformuoti tinkamai skleroze( pernelyg formavimas jungiamojo audinio);dažniausiai paveikia jų precapillary segmentus galinio dalį iš dugno;
• venų - jų plėtimosi yra stebimas ir deformacijos( kreivumo);
• kapiliarai - dažniausiai stebimas jų išsiplėtimas( plėtra ", atlaisvinus" kai kurių vietinių svetaines), žymiai padidina pralaidumą.Kai diabetu žala tinklainės kapiliarus sugeba patinimas, jis gali sukelti baigti užsikimšimas kraujo ir sustabdyti nutekėjimas-įplaukas į juos su visomis iš to kylančiomis apykaitos pasekmes.Taip pat diabetinės retinopatijos tinklainės kapiliarus mažiau kenčia stiprų augimą endotelį ir formavimas mikroskopinių aneurizmos.

«Saldūs" kraujo veikia dvejopai inde sienos - tai:

• plonesni ir deformuotis;
• sustorėti ir deformuotis.

Abiem atvejais morfologiniai pokyčiai veda prie sutrikimų kraujotaka.Tai, savo ruožtu, reiškia:

• Anoxia tinklainės audinį;
• pažeidimas Gaunami baltymai, riebalai, angliavandeniai, mineralinės medžiagos, esantys audinio;
• pažeidimas produkcija ląstelių atliekų.

Hiperglikemija taip pat sukelia paveikti kraujo tinklainės barjero.Jis susideda iš:

• endotelį( ląstelės pamušalas tinklainės kraujagyslių vidų);
• pigmentinio epitelio tinklainės.

normalus kraujo tinklainės barjero neleidžia pernelyg didelės molekulės patenka į kraujagysles dėl akių audinių tinklainės, ir taip apsaugoti tinklainę nuo jos destruktyvaus veiksmo.Kai diabetu veikia endotelio ląstelių, jų gretos retinimo, kraujo tinklainės barjero tampa vis reiklesni ir nebegali sulaikyti didelių molekulių veržiasi, kuris yra kupinas tinklainės veiklai.

tinklainės yra suformuotas nervinių ląstelių .Visi nervų konstrukcijoms būdinga padidėjusios jautrumo neigiamų veiksnių ir negali būti atkurta. Štai kodėl, jei dirbate daug destruktyvių pokyčių, kaip iš bado rezultatas procesą, jis negali būti panaikintas - išskyrus tai, kad, siekiant išsaugoti likusius gyvybinės veiklos ląstelių stotelėje.Tai aiškiai paaiškina riziką diabetinės retinopatijos - gali užkirsti kelią diabetui akių liga, tam tikru it etape, tačiau ji neįmanoma atnaujinti prarastą regėjimą. Taip pat reikėtų nepamiršti, kad tinklainė naudoja daugiau deguonies ploto vienetui, nei kitų žmogaus audinių.Todėl, net minimalus, bet pastovus deguonies jai trūkumas gali būti esminis dalykas: išemija greitai nekrozinis plėtoti vadinamąsias medvilnės panašaus sritis - vietos židinių tinklainės infarkto.

Be diabetas paveikia ne tik laivus tinklainėje.Bet diabetinė retinopatija - labiausiai paplitusi iš visų diabetu pakitimų mažiems laivams( mikroangiopatinės).

bendroji schema plėtros patologinių pokyčių diabetinės retinopatijos taip:

• dėl apsunkinto srauto pakeistų tinklainės laivų pradžių veikiamas išsiplėtimas( išsiplėtimo), kuris veda į kompensacinę padidėjimo momentinis srautas;
• o endotelio veikiami dar didesnį poveikį padidėjęs cukraus kiekis kraujyje;
• kapiliarų brinkti daugiau ir daugiau;
• dėl pablogėjusio kraujo tekėjimas iš kraujo kapiliarų ieško naujų būdų, kaip skatinti - kaip į arterioveninėms šuntų formavimas( nenormalių jungčių tarp arteriolių ir venulių, kuris tiesiogiai atstato kraują) rezultato ir aneurizminės išsiplėtimas smulkiųjų kraujagyslių.Neovascularization prasideda - netipiškas dygsta naujas kraujagysles tinklainės;
• nauji laivai, taip pat įtakos "broliai" nesiskiria stiprumas, degeneracinių pokyčių savo sienos sukelti jiems lūžis ir kraujavimas;
• kaip tokių pokyčių atsiranda židinio pokyčius akies tinklainėje, jei jie yra masinis - tinklainė išsigimsta visiškai, aklumas pasireiškia.

Klasifikacija

Oftalmologai vadovaujasi kelis klasifikatorius diabetinės retinopatijos.

laikoma labiausiai bendrą klasifikaciją, kuri buvo pasiūlyta 1992 gydytojų ir Kohner E. Porta M. ir Pasaulio sveikatos organizacijos priimtas.Pagal jį, yra trys ligos formos:

• nonproliferative retinopatija( diabetinė retinopatija I);
• preproliferative retinopatija( diabetinė retinopatija II);
• proliferacinis retinopatija( diabetinė retinopatija III).

Kai nonproliferative retinopatija į į tyrimo tinklainės matomi naujus ir jau susiformavo microaneurysms laivus.Židiniai pastebėti kraujavimas - pirmoji kiekis, kuris išplėstų į apvalių dėmių( kartais identifikuojami kaip kraujavimas ir trumpas brūkšnys linijos) forma.Jie yra tamsios spalvos, yra nustatomas centrinės dalies į dugno, ir giliai zonose tinklainės tyrimas - Dėl didesnių venų Žinoma.Be to, arčiau tinklainės centre parodė, židinių eksudato( patinimą, arba paprastais žodžiais - vandens), baltos ir geltonos spalvos, iš dalies aišku, iš dalies - su fuzzy ribų. svarbus dalykas: kai ne proliferacijos retinopatija, tinklainės edema visada, jei tai ne - tai dar vienas diabetinės retinopatijos forma. patinimas galima rasti centrinėje tinklainės dalyje, arba į didžiųjų venų kaimynystėje.

Kai preproliferative retinopatija matomi pokyčiai tinklainės venos.Jie yra panašūs į rožančių( jei suverti ant didelių karoliukų eilutę), izvivisty, kai kuriose vietose - į kilpų forma.Jei normalus venų skersmuo buvo daugiau ar mažiau tas pats, jis gerokai skiriasi su preproliferative retinopatija.Pastebėta "medvilnė"( panašus į vata kamuolius netolygiai "kuokštinių") eksudatų.Be to, daug tinklainės kraujavimas įvyksta.

Kai laikomasi proliferacijos retinopatija pokyčiai ne tik tinklainėje, bet eina už jos ribų.Fragmentai tinklainės atauga naujas kraujagysles - pirmoje vietoje, šis procesas turi įtakos regos diską.Visoje stiklakūnį erdvės, nustatytos nuo difuzinio hemoragijos daugybės - tiek sujungti vienas su kitu sudarydami konglomeratų rūšies punkte.Po kai tose vietose, kartą kraujavimas suformuota fibrozinio audinio, stiklakūnio atsargines svetainėse. Kraujavimas - blogas prognostinis ženklas: po pirminės gali būti antrinis, kuris bus sukelti tinklainės atšoka ir aklumo susilpnėjusi. Kita rimta komplikacija yra rubeozė( ataugų laivus rainelės) - tiesioginis kelias į antrinės glaukomos atsiradimo.

klasifikacija taip pat naudojamas, kuriame atsižvelgiama į etapus morfologinės apraiškos diabetinės komplikacijomis.Jis aprašytas nacionalines gaires dėl akių ligų.Pasak jos diabetinės retinopatijos, dvi formas pabrėžė:

• preproliferative;
• proliferacinis.

Savo ruožtu, į izoliuotos preproliferative šie etapai forma:

• kraujagyslių - didėjant pokyčius tinklainės kraujagyslių sienelės;
• eksudacinė - su vienu kondensacijos į tinklainę rūšies atsiradimą;
• hemoraginės - kraujavimas iš besivystančių;kai kuriais atvejais eksudato pasirodo tuo pačiu metu( kondensatą) ir sukurtas kraujavimas, tada etapas yra apibrėžiamas kaip eksudacinė hemoraginis.

į nacionalines gaires dėl akių ligų proliferacijos forma pasižymi formų:

• su invazijos į audinius kraujagyslių( neovaskuliarizacijos);
• su gliosis;
• su daliniu arba visišku būrys tinklainėje.

gliosis yra suma padidėjo glia, kurie yra sudarytas iš ląstelių, kurios užpildyti tarp neuronų erdvę.Į diabetinės retinopatijos klasifikaciją, pagal jos laipsnis yra 4:

• gliosis ne 1 laipsnis glijos ląstelių yra pastebėta, kad užpakalinės tinklainės fragmento arba jo viduriniosios porciją kraujagyslių salonuose( arkos) apylinkės, bet ne užfiksuoti optinio nervo disko;
• gliosis 2 laipsnių tęsiasi iki regos disko;
• gliosis ne 3 laipsnių glia vienodai taikoma tiek optinio disko ir kraujagyslių Arkada;
• gliosis 4 laipsnių - labiausiai pavojingas, kai OEG į apskrito juostelėmis forma pratęsti iki optinio disko, arkos( arcade) ir laivai porcijos tarp salonuose.

klinikinės klasifikacija diabetinės retinopatijos bokštai 4 rūšys - yra:

• Židinio hidropinis - per oftalmologinių tyrimas tinklainės edema kišenės apibrėžtų;
• difuzinis patinusios - patinimas išplito visame tinklainės;
• išeminė - iš pradžių dominuoja tinklainės kraujagyslių pokyčius, dėl kurių deguonies trūkumas;
• maišyti - tuo pačiu metu pastebėta ir tinimas audinių tinklainės, ir išeminių pokyčių.

Simptomai diabetinės retinopatijos

ankstyvosiose stadijose diabetinės retinopatijos, klinikiniai ligos simptomai yra išvykęs - pacientas nesivargina nesumažėjo regėjimo aštrumas, jokio skausmo, jokių regėjimo artefaktai. Jei pacientas su diabetu vienas protestas kad pradėjau matyti blogai - tai reiškia, kad patologinis procesas tinklainės audinio nuėjo kur kas daugiau nei, kad jis yra negrįžtamas.

Klinikiniai požymiai diabetinės retinopatijos šie:

• mirksi "skrenda" prieš akis ir dėmės, iš kurios nesąmoningai nori atsikratyti, blinked ir trinamas jo akys;pacientas mato juos dėl to, kad stiklakūnio kaupiasi kraujo krešulių susidaro dėl žalingo pokyčių tinklainės;Jie aiškiai matyti, kai žiūri į šviesos šaltinį;
• sunkumų dirbdami tekstus( skaitymas, rašymas) bent trumpą atstumą - tai rodo, kuriant tinklainės edema, visų pirma, jos centrinė fragmentas - geltonąją dėmę, kuri yra atsakinga už regėjimo aštrumas;
• 0menem gali "sustorėti";
• laipsniškas sumažėjimas regėjimo aštrumas;
• dalinis praradimas vizualiai pajėgumus;
• visiškas apakimas.

Jei pacientas serga cukriniu diabetu, buvo "skristi" priešais akis ir uždangą - būtina kreipkitės į oftalmologą skubiai Kad pagalbos, kitaip galite prarasti regėjimą žaibą.

diagnostika

Kadangi klinikiniai simptomai diabetinės retinopatijos vėlyvose laiku diagnozuoti svarbu instrumentinius metodus nagrinėjant tinklainės :

• tiesioginis - studijų tiesiogiai tinklainę;
• netiesioginis, kai mes studijuoti likusius fragmentus akies obuolio pokyčius, kurie gali netiesiogiai informuoti apie pažeidimus akies tinklainėje.

pirmiausia taikyti tokius tyrimo metodus:

• viziometriya;
• nustatyti akispūdį;
• biomicroscopy tyrimas priekinės akies.

Jei pacientas turi akispūdį normalus, tai galima taikyti mokslinių tyrimų metodus, kurie reikalauja medicinos midriazė:

• biomicroscopy tyrimo objektyvo ir stiklakūnio( atliekama naudojant plyšio lempa);
• ophthalmoscopy - pirmyn ir atgal;atliekamas visų akies obuolio dienovidinių, su centrinės segmento periferinių sričių sekos;
• tyrimas optinio disko, kurių dėmesio geltonosios dėmės zonos ;
• ištirti stiklakūnio ir tinklainės naudojant 3-veidrodis Goldman objektyvą būklę;
• dugno nuotrauka( atliekama naudojant taip vadinamą dugno kamera taip pat nemidriaticheskoy kameros);
• stereoskopinis dugno nuotraukos( geriau - cs);
• fluorestsinovaya angiografija( fluoresceino injekcija atliekama po kurių laivai yra užpildytas jie tinklainės tiriama naudojant lempas).

Pastarieji du metodai yra laikomi labiausiai jautrus ir informatyvus nustatant pokyčius tinklainės kraujagysles, išprovokuotas diabetinės retinopatijos.

optometristas nagrinėja ne tik tinklainę, tačiau kitose pasaulio su diferencialinių( skiriamaisiais) diagnostikos tikslas, kaip "musės", neryškus matymas, sumažėjęs regėjimo aštrumas būdingas kitų akių ligų( ir ne tik oftalmologijos).

gydymas diabetinės retinopatijos, pagrindinės požiūriai ir metodai

atliekamas paskyrimais ir optometristą kartu endokrinologas. Svarbiausias taškas diabetinės retinopatijos gydymui yra vieta nuo diabeto - pirmiausia cukraus kiekio kraujyje reguliavimas. Jei gydymas Nozologija naudoti naujausias technologijas, tačiau cukraus kiekis kraujyje yra nepritaikyti - visos manipuliacijos sukelti teigiamą poveikį per labai trumpą laiką.

yra svarbi gydymo dieta.Jo pagrindinės taisyklės:

• maksimali riba riebalai, gyvūnų pakeisti gamyklą;
• liesos produktai, kuriuose didelis kiekis lipotropic medžiagų - visos žuvies, varškės, avižinių įvairiomis formomis( dribsnių, miežių), vaisių ir daržovių( išskyrus bulves) rūšių;
• pamiršti virškinamų angliavandenių - tai yra uogienės( net subjektyvus skonis nėra labai saldus), visų saldumynų rūšių, cukraus.

Diabetinė retinopatija reikalauja rimto įsikišimo - ypač invazinių( su akies obuolio audinių įvedimo). Nepaisant didelio laipsnio piktybinių procesų pagrindinių diabetinė retinopatija, išgelbėti pacientą nuo aklumo gali būti 80% intervencijų, naudojant invazinius gydymo metodus.

Lazeriniai Photocoagulation - vietos "vietoje" prideginant paveiktas sritis tinklainės, kuri atliekama siekiant sustabdyti nenormalus kraujagyslių augimą.Atliekama lazerio koagiuliatoriumi.Procedūros principas yra paprastas: prideginti kraujagyslių žlugimo, stabdo deformacijos procesas, todėl edema ir tinklainės atšoka, jau turėjo laiko forma "Ekstra" laivai yra apaugę jungiamojo audinio.

Tai yra viena iš efektyviausių gydymo diabetinės retinopatijos. Jei tai padaryta laiku, tai yra įmanoma, kad sustabdyti tinklainės Destruction:

• į 75-85% atvejų, jei Photocoagulation padaryta preproliferative etape;
• į 58-62% atvejų, jei Photocoagulation naudojamas per proliferacinio proceso stadijoje.

Net jei mes taikyti šį metodą vėlesniuose etapuose ligos, regėjimas vis dar galima sutaupyti nuo 55-60% pacientų per 9-13 metų.Kartais šie pacientai iš karto po procedūros tampa aštrumas - ypač, naktinio matymo blogėja.Bet tai virškinamų rezultatai, lyginant su tuo, ką būtų nutrauktas dygsta naujas kraujagysles tinklainės, kurios veikia ant jo destruktyviai.

Jei diabetinė retinopatija įvyko stiklakūnio kraujosruvos, vyksta vitrektominis .Ši operacija, kuri yra atliekama taikant bendrąją anesteziją. Jis skiriamas šiais atvejais:

• krešulių susidaro kaip kraujavimas į stiklakūnį rezultatas, netirpsta daugiau nei šešis mėnesius;
• amžiaus fibrozinės daigumas stiklakūnio įvairaus sunkumo ir lokalizacijos;
• reikšmingas sumažėjimas viziją dėl "šiukšlinas" porcelianinius kraujo krešulių.
• Per vitrekomii pašalintas pavojus stiklakūnio vietoj vartojamas ypatingą sterilų tirpalą.Vitrektominis gali atkurti regėjimą 78-92% pacientams, sergantiems diabetine retinopatija.

Taikyti šiuos medicamentous preparatai:

• antioksidantai - prisijungia laisvuosius radikalus, kad būtų išvengta žalos tinklainės kraujagyslių;
• sosudoukreplyayuschie reiškia - profilaktiruet laivas sienelę Pažeidžiamumo tinklainę;
• fermentų preparatai -, siekiant padėti ištirptų krešulių, kurios atsiranda dėl hemoragijos;
• vaistai, kurie neleidžia augti naujų kraujagyslių( Avastin Lucentis ir kiti);
• vitaminai - Pirmiausia atstovai B grupės, kuri gerokai sustiprina kraujagyslių sienelės.Veiksminga jie taip pat yra vitaminų C, P, E. Visi iš jų turėtų būti naudojamas kaip vidaus( vitaminompleksy vaistinė, natūralių produktų, kaip dalį), ir injekcijos - injekcijos metodas yra geriausia pakaitomis.

prevencija

Prevencinės priemonės, kuriomis gydytojai gali užkirsti kelią diabetinė retinopatija, šie metodai yra visi siekiama kompetentingos diabeto, jo srauto stabilizavimo ir išversta į kontroliuoja kanalą.Ji:

• informacija priskyrimas vaistais nuo diabeto( ypač - insulinas);
• nuolat stebėti cukraus kiekį kraujyje ir šlapime;
• kvalifikuotai dažytos mitybą;
• profilaktinis naudojimas vaistų, kurie būtų paremti tinkamos būklės, tinklainės kraujagyslėse( angioprotectors, vitaminų);
• kategoriškas atmetimas blogų įpročių - pirmiausia tabako bet jos forma.

Net jei visi šie reikalavimai vykdomi su didžiausiu punktualumas, subjektyvus paciento būklė atitinka jį ir gydytoją, o ne menkiausio pokyčius siekiant - turi būti punktualūs patikrinami oftalmologą. bet ne paviršutiniškas pokalbis ant lygiu ir išsami, su visais įmanomais instrumentinės diagnostikos metodus. dėl tinklainės diabetinės retinopatijos jautrumas gali išsivystyti labai greitai ir lygiai taip pat greitai sukelti negrįžtamus pokyčius akies obuolio struktūros - pirmoje vietoje, tinklainės ir stiklakūnio.

prognozuoti

Jei diabetinė retinopatija yra aptinkamas savo ankstyvosiose stadijose, vizija gali būti išsaugotas. Nuo cukraus kiekis kraujyje yra žalingos dėl tinklainės kraujagyslių sienelės, galiausiai regėjimas palaipsniui blogės, net su puikiai dažytos gydymas - bet pablogėjimo nėra katastrofiška. Pacientai, kurie griežtai laikytis tinkamo medicinos tikslais, laikytis sveikos gyvensenos, reguliariai lankyti kompetentingą oftalmologą, aklumas yra ne grėsmė.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinos žurnalistas, chirurgas, medicinos konsultantas