Vaikų diafragmos atidarymo stemplės išvaržos išvarža( 1 dalis: etiologija ir patogenezė, klinikiniai simptomai)

diagnostikos įranga gerinimas leido identifikuoti išvarža dažniau nei anksčiau buvo įmanoma. Iš išvaržų dažnis, atsižvelgiant į įvairių autorių, labai skiriasi - nuo 0,5 iki 50% senyviems žmonėms. SYDoletsky nurodo duomenis, kad įgimta išvaržos diafragmos atsirasti 1 kartą 1700 naujagimių.

Yu. S.Gilevich ir I.S.Budilin ne patikrinimo 45710 vaikai įvairaus amžiaus, siekiant aptikti hiatal išvarža atrado savo fluorographic metodą 6316 naujagimių.R.F.Užpildas 14 metų stebimas 30 pacientus su hiatal išvarža ir 2 metų.SYDoletsky stebimas 12 vaikus su hiatal išvarža ir 4 - su undescended skrandį.E.Ždanovo 5 metų chirurginės klinikos išnagrinėjo ir apdorojimo 11 pacientų, vaikams su išvarža stemplės angą ir 9 pacientams, sergantiems įgimta trumpą stemplę.

Yra trys pagrindinės rūšys hiatal išvaržų stemplės: įgimtas sutrumpinimą stemplės - vadinamasis krūtinės ląstos skrandžio( šie išvaržų yra retas ir sudaro 0,3% visų atvejų);paraezofagalnye( iki 0,4%) ir ašiniai arba stumdomas( 99,3%).Įgimtos išvaržų įvyksta tada, kai diafragmos defektai įsigyti - kaip patologinių pokyčių jo metu vaiko gyvenimo rezultatas. Kai

krūties skrandžio dalis skrandžio, kuris yra virš diafragmos ir sudaro išvaržą, yra ne apsuptas pilvaplėvės. Kai paraezofagalnoy išsikišusius dalis skrandžio, kuris yra nuo išvaržos maišelį turinys, yra virš diafragmos šalia stemplės, tos pačios anatominę Cardia yra žemiau diafragma. Ašinis stumdomas išvarža arba vadinamasis dėl jų dalyvavimo skrandžio išvarža maišelio formavimo Cardia, tyjos poslinkis tuo Cardia ašies stemplės virš diafragma.

Petrovsky identifikuoja kelias rūšis ašine arba slankus hiatal išvaržų: stemplės, širdies ir milžinišką kardiofundalnye tarpines ir visų skrandžio išvaržų.Ašinis išvaržos yra užpakalinės tarpuplaučio pilvo segmente stemplės ir dalies( arba visų) skrandžio išvaržą, uždengtas hernial maišelį parietalinių pleuros per pratęstas hiatal įgimtas ir įgytas kilmės.

etiologija ir patogenezė

atsiradimas hiatal išvaržos vaikams dažniausiai dėl vaisiaus sutrikimai, įgimtos virškinimo trakte.embriogenezės metu, virškinimo vamzdis vėlavimą dėl sutrumpinimo sumažinti skrandžio stemplės. Kaip rezultatas, dalis į postembrioniniu laikotarpį skrandžio lieka be krūtinės ląstos ertmėje peritoninės danga. Yra įgimta išvarža charakteris.

Tarp veiksnių, prisidedančių prie Hiatal išvaržų susidarymą, taip: ilgas, nuolatinis kosulys, tempia su vidurių užkietėjimas, vidurių pūtimas, nutukimo, mitybos( distrofija), weight lifting susilpnintus, malotrenirovannymi vaikus.

hiatal išvarža gali būti pakartotinų Spastyczny stemplės susitraukimai rezultatas, dažnai dėl lėtinių gastroenterologinė ligų, sergantiems sunkiu diskinezija virškinimo trakto, pavyzdžiui, skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, cholecistitas, ir tt. .

pagrindinė priežastis paraezofagalnyh išvaržos yra Raumenų ir ligamentous struktūrų silpnėjimasformuojant stemplės angos krašto. Padidėjo intraabdominalinės slėgio pakankamai stipri fiksavimui stemplės atidarymo stemplės išvaržą veda prie dugno. Kai kuriais atvejais, mes negalime atmesti įgimtų plėtros virškinimo hole diafragmas ir gimdos kilmė paraezofagalnyh išvaržų galimybę.

Kaip matyti iš pirmiau, hiatal išvaržų priežastis ir jų plėtra yra gana daug ir įvairių.

Klinikiniai simptomai

patognominiu simptomai hiatal išvaržos nėra, tačiau kai kurių klinikinių apraiškų derinys leidžia įtarti ligą.

Ankstyvieji išvaržos požymiai yra nuolatiniai, ilgalaikiai regurgitacijos ir vėmimas mažiems vaikams. Pasak literatūros, 2/3 šios ligos sergančių vaikų jau yra naujai atsiradusi. Kai kuriems pacientams abu simptomai atsiranda įvedus papildomus maisto produktus.

Šie išvaržos simptomai yra būtina, visų pirma, atskirti nuo įprastų vėmimas ir vėmimas Kai kuriems vaikams, todėl formuojant skrandžio peristaltiką, stemplės ir sfinkterio aparatų funkcijų šių organų koordinavimo.Šis koordinavimas paprastai nustatomas per pirmąsias 3-4 savaites po gimdymo. Po koordinavimo susidaro priešreflukso mechanizmas, kuris apsaugo nuo skrandžio turinio perkėlimo į stemplę.Atitinkamai per nurodytą laikotarpį nustoja galioti regurgitacija( vėmimas).Retai paprastas plyšimas išnyksta tik pirmosios vaiko gyvenimo pusės pabaigoje.

Nepriklausomai nuo formavimo koordinavimo funkcija stemplės peristaltikos, skrandžio ir jų sfinkteriai vėmimas ir atpylimas į hiatal išvarža buvimo trukmė yra saugomi metus.

atpylimas ir vėmimas dažnai derinamas su bronchų simptomai( pagal literatūroje toks derinys yra stebimas vidutiniškai 12% atvejų).Bronchų ir simptomai atsiranda dėl siurbiantis, virinant su grįžtamu šaldytuvu skrandžio turinio į kvėpavimo takus Ryšium su nuolatiniu vėmimas. Pirmaujančios yra kosulys ar užspringimas mažuose vaikams ir astmos kosulys vyresniems vaikams stipriau naktį.

pastovus siekis skrandžio turinį, taip pat kaip ir bet svetimkūnis, visada veda į uždegiminį procesą bronchų ir plaučių audinio su vėlesniais abscesas formavimas. Todėl pasikartojantis bronchitas ir pneumonija mažiems vaikams, gali būti susijęs su nepastebimai hiatal išvarža.

dalyvavimas stemplės proceso metu, kai jos motorinių funkcijos sutrikimų forma, ezofagito, su hiatal išvarža kartu su joje simptomų, tokių kaip degeneracijos, skausmas, kraujavimas stemplės gleivinę išvaizdą.Disfagija išreiškiamas pažeidžiant rijimas, užspringti, iš poreikio išvaizda nuplauti tvirtą( storio) skysto maisto. Disfagijos išvaizda dėl to, kad stemplės spazmas vystymąsi ar randų susiaurėjimas stemplės formavimo dėl į ezofagito.

kompensuoti skrandžio į krūtinės ertmėje su hiatal išvarža pažeidžia įprastą veikla zhomno-vožtuvo aparatą Cardia, todėl jo nepakankamumas. Todėl gali atsirasti tokių klinikinių simptomų kaip išsiplėtimas, rėmens. Jas nurodo tik vyresnio amžiaus vaikai, kurie gali apibūdinti savo jausmus. Retas simptomas yra žagsėjimas, kurio priežastis yra diafragminio nervo sudirginimas.

iš bendrųjų simptomų išvaržos reikia pažymėti plėtrą mitybos mažiems vaikams, augimo vėlavimas( 34% atvejų).Kūno svorio trūkumas gali siekti 4-8 kg.

iš išvarža Hiatal didžiulis vaidmuo instrumentinių metodų diagnozę.