Kodėl prostatos intraepitelinė neoplazija yra pavojinga?

Intraepitelinė neoplazija

Oficiali statistika kasmet pasaulyje užregistruoja 10 milijonų vėžio atvejų, o 30% piktybinių navikų yra priklausomi nuo virusų, t.y. navikai turi didesnę arba didelę riziką susirgti, kai organizme yra virusinių infekcijų.

Sankt Peterburgo gyventojų onkologinio sergamumo struktūroje nuo virusų priklausomi navikai sudaro apie 40% vyrų ir daugiau nei 30% moterų. Pastaraisiais metais buvo įrodytas ryšys tarp ŽPV ir displazijos bei gimdos kaklelio plokščiųjų ląstelių karcinomos (Gaidukov S. N. ir kt.

, 2004), taip pat galvos ir kaklo vėžys (Safronnikova N. R., Merabišvili V. M., 2005).

Be kliniškai apibūdintų PVI apraiškų, taip pat išskiriamos subklinikinės ir latentinės infekcijos formos, taip pat su ŽPV susijusios ligos (Handlley Y. ir kt., 1994). Jie iš esmės laikomi įvairaus sunkumo intraepitelinėmis neoplazijomis. Taigi, Bosch F. ir kt.

(2002) parodė, kad daugiau nei pusė moterų, sergančių anogenitalinėmis papilomomis, turi gimdos kaklelio intraepitelinę neoplaziją (CVI I - III). Užsienio literatūroje plačiai vartojamas įvairaus sunkumo gimdos kaklelio intraepitelinės neoplazijos (CIN) pavadinimas.

Visi šie patologijos variantai yra derinami pavadinimu intraepitelinės neoplazijos (VN) arba plokščiosios intraepitelinės pakitimai (SIL). Reikėtų pažymėti, kad CVN I (CINI) yra sinonimas žodžiui „silpna displazija“, kuris yra labiau žinomas rusų skaitytojui.

CVI II (CIN II) atitinka „vidutinę displaziją“. CVI III (CIN III) vartojamas tiek „sunkiai displazijai“, tiek priešinvazinei karcinomai apibūdinti (2 lentelė). 5, 6).

Be gimdos kaklelio intraepitelinės neoplazijos (CIN) sąvokų, užsienio literatūroje yra ir terminai „vulvos intraepitelinė neoplazija (VIN)“, „varpos intraepitelinė neoplazija (PIN)“ (Ludicke F. ir kt., 2001).

Apverstos (arba endofitinės) karpos daugeliu atžvilgių yra identiškos plokščioms karpos, tačiau jie turi galimybę pseudoinvaziškai įsiskverbti į pagrindinę stromą ar angas liaukos. Endofitinės kondilomos turi daug morfologinių savybių, panašių į karcinomą in situ, su kuriomis jos gali būti susijusios.

ŽPV infekcijos citologinis žymeklis yra koilocitų aptikimas. Coilocitai yra paviršinio arba tarpinių sluoksnių plokščiojo epitelio ląstelės, turinčios ryškią apšvietimo zoną aplink branduolį, vadinamąją „perinuklearinę aureolę“. Jo kilmė siejama su daline perinuklearinės zonos citoplazmos nekroze dėl citopatinio poveikio.

Nekrotinių sričių periferijoje yra sutelktos citoplazminės skaidulos, todėl smarkiai apribojamas perinuklearinis plotas. Pradinėms ŽPV pakitimų apraiškoms būdingas pavienių vakuolių buvimas perinuklearinėje zonoje. Terminą „koilocitinė displazija“ įvedė StegnerH.S. (1981).

Kai kurie autoriai pastebi, kad coilocituose yra vadinamųjų „antspauduotų vakuolių“, „citoplazmos balionavimas“. ŽPV infekcijai būdingas epitelio ląstelių, turinčių skirtingą keratinizaciją, ir dvibranduolių bei daugiabranduolių ląstelių aptikimas.

Be koilocitinės atipijos, ŽPV infekcijos pasireiškimas yra akantozė, bazinių ląstelių proliferacija, metaplazija, epitelio paviršinių sluoksnių hiper-, para-, diskeratozė, mitozės buvimas.

Visa ši įvairovė apsunkina klinikinę šios patologijos klasifikaciją. 1994 metais g. J. Handley ir W. Dismure, remdamasis savo patirtimi ir literatūros duomenų analize, pasiūlė klasifikuoti ŽPV infekcijų ir susijusių ligų klinikines formas (Handlley Y.

ir kt., 1994). Tai tam tikru mastu yra įprastas ir schematiškas, tačiau apskritai leidžia pateikti išsamų šios patologijos klinikinių apraiškų vaizdą. Lentelė 5 parodyta anogenitalinio PVI formų klasifikacija.

Jame išvardytos įvairios klinikinės formos, matomos plika akimi arba nematomos. Subklinikinės formos yra besimptomės, aptinkamos tik atliekant kolposkopiją arba citologinius, histologinius tyrimus.

Latentinėms formoms būdinga tai, kad nėra pokyčių, užfiksuotų citologiniu ir histologiniu lygiu.

5 lentelė. Anogenitalinės ŽPV infekcijos pasireiškimo formos (Handlley J., Dinsmore W., 1994)

Srauto ypatybės	Manifestacijos formos
Klinikinės formos	Karpos (genitalijų karpos, plokščios karpos, vulgarios karpos)
Simptominis VL (CIN, VIN, PIN) ankstyvosiose stadijose - koylocitozė, diskeratozė, nesant displazijos (plokščios karpos)
Subklinikinės formos	Asimptominis VL (CIN, VIN, PIN) ankstyvosiose koilocitozės stadijose, diskeratozė nesant displazijos
Paslėptos formos	Morfologinių ar histologinių pokyčių nebuvimas. Žmogaus papilomos viruso DNR aptikimas

Yra tam tikrų sunkumų nustatant klasikinę ŽPV infekciją, atsirandančią gerybinių pažeidimų (plokščių karpų, subklinikinių ligos formų) pavidalu.

Paprastai su pažeidimais, susijusiais tik su ŽPV, pastebima ryški akantozė su mažiau būdinga diskarioze nei su displazija kartu su infekcija, kai koilocitinės atipijos sunkumas padidėja displaziniams procesams mažėja.

Piktybinių navikų atveju pasireiškia šie simptomai: pleomorfizmas, ląstelių elementų anaplazija, išvaizda nesubrendusios epitelio ląstelės su klasikiniais piktybinių navikų požymiais (bazofilija, branduolio išsiplėtimas, netipinis turinys) chromatinas).

Rasta specifinių morfologinių pokyčių bowenoidinėje papulozėje: šiuo atveju pažymima hiperparakeratozė, granuliozė, keratinocitų vakuolizacija kartu su akantoze, uždegiminiai infiltratai dermoje. Epidermyje yra atipijos požymių, patologinių mitozių ir keratinocitų su hiperchrominiais branduoliais. Pigmentas melaninas randamas dermos papilių epitelio ląstelėse ir melanofaguose.

Yra tam tikrų sunkumų nustatant klasikinę ŽPV infekciją, atsirandančią gerybinių pažeidimų (plokščių karpų, subklinikinių ligos formų) pavidalu.

Paprastai su pažeidimais, susijusiais tik su ŽPV, pastebima ryški akantozė su mažiau būdinga diskarioze nei su displazija kartu su infekcija, kai koilocitinės atipijos sunkumas padidėja displaziniams procesams mažėja.

Piktybinių navikų atveju pasireiškia šie simptomai: pleomorfizmas, ląstelių elementų anaplazija, išvaizda nesubrendusios epitelio ląstelės su klasikiniais piktybinių navikų požymiais (bazofilija, branduolio išsiplėtimas, netipinis turinys) chromatinas).

Rasta specifinių morfologinių pokyčių bowenoidinėje papulozėje: šiuo atveju pažymima hiperparakeratozė, granuliozė, keratinocitų vakuolizacija kartu su akantoze, uždegiminiai infiltratai dermoje. Epidermyje yra atipijos požymių, patologinių mitozių ir keratinocitų su hiperchrominiais branduoliais. Pigmentas melaninas randamas dermos papilių epitelio ląstelėse ir melanofaguose.

Kombinuoto papilomos viruso ir herpetinių infekcijų vaidmuo gimdos kaklelio epitelio piktybiškumui. Įrodyta, kad apie 15% kliniškai sveikų moterų yra užsikrėtusios ŽPV, todėl joms gresia pavojus.

Serologinis moterų, sergančių 2-3 stadijos gimdos kaklelio vėžiu (CC), tyrimas parodė ryšį tarp klinikinė diagnozė ir antikūnų prieš ŽPV ir HSV-1 buvimas, tačiau ryšio tarp naviko vystymosi ir vežimo nerasta HSV-1.

Tai patvirtina nuomonę, kad ŽPV nešiojimas nėra pakankama piktybinio naviko sąlyga. Svarbus vaidmuo vystant naviko procesus, kaip kartu veiksnys, yra priskirtas herpeso virusams.

Tiriant HSV-1 genomo įtaką ŽPV-18 replikacijai, HeHa ir A431 ląstelių linijos, turinčios ŽPV-18 viruso genomą, buvo užkrėstos HSV-1 virusu. Vėliau buvo nustatyta aktyvi ŽPV-18 viruso reprodukcijos stimuliacija.

Be to, HSV-1 ne tik paskatino ŽPV replikaciją, bet ir prisidėjo prie jo genomo integracijos į ląstelės šeimininko genomą, o tai yra svarbi naviko transformacijos sąlyga (Naga Y. ir kt., 1997).

Reikėtų pažymėti galimą HSV-2 (kartu su papilomos virusais, CMV, chlamidijomis ir mikoplazma) vaidmenį vystant žmonių neoplastinius procesus, ypač gimdos kaklelio vėžį ir prostatos vėžį. Manoma, kad šiuo atveju HSV-2 gali veikti kaip kancerogenezės kofaktorius, inicijuoti displazijos vystymąsi ir palaikyti ją stabilizacijos būsenoje. Buvo padaryta išvada, kad pagrindinį vaidmenį sukeliant naviko procesą atlieka ŽPV-16, ŽPV-18 ir HSV-2 kartu su papildomais veiksniais, kurių pobūdis lieka neaiškus ir reikalauja paaiškinimo (Dmitrijevas G. A., Bitkina O. A., 2006; Kiselevas V. IR. ir kt., 2000).

6 lentelė. Su ŽPV susijusios ligos (Handlley J., Dinsmore W., 1994)

Ligos formos	Ligos stadija	Manifestacijos formos
Subklinikinė	Ankstyvas BHI	Lengva displazija, gali būti koilocitozė, diskeratozė
Vėlyvas BHII	Sunki displazija, gali būti koilocitozė, diskeratozė
VHIII	Sunki displazija ar karcinoma in situ gali būti koylocitozė, diskeratozė
Klinikinis	—	Mikroinvazinė plokščiųjų ląstelių karcinoma

CYCLOFERON NAUDOJIMAS PAPILOMAVIRUSINĖS INFEKCIJOS TERAPIJOJE
Rekomendacijos gydytojams

Šaltinis: https://medi.ru/info/7716/

Vakarų administracinio rajono Šv. Maskva per trejus metus

Šiandien prostatos vėžys (PCa) yra viena iš svarbiausių medicininių problemų. Taip yra dėl to, kad prostatos vėžys yra labiausiai paplitęs kietasis navikas Europoje (2004 m. Duomenimis).

, apskaičiuotas dažnis buvo 214 000 atvejų) ir pagal dažnumą pranoksta plaučių vėžį ir storosios žarnos vėžį [1]. Be to, PCa šiuo metu yra antra pagrindinė vyrų mirties priežastis nuo piktybinių navikų [2]. Rusijoje sergamumas prostatos vėžiu nuolat auga: 1999–2009 m.

jis padidėjo nuo 15,69 iki 38,41 už 100 tūkst. gyventojų (+ 144,8%) ir yra 10,7% vyrų paplitimo vėžio struktūroje [3].

Plačiai paplitusi vyrų patikra prostatos vėžiui nustatyti nustatant prostatos specifinio antigeno kiekį (PSA) žymiai padidino prostatos transrektinių biopsijų skaičių - šis metodas laikomas „auksiniu standartu“ diagnozuojant vėžį prostatos. Prostatos biopsija, atlikta pagal indikacijas ir atlikta naudojant geriausią techniką, suteikia gydytojui būtinų priemonių informacija apie tai, ar pacientui yra ikivėžinis pažeidimas (didelio laipsnio prostatos intraepitelinė neoplazija (PIN)) ar vėžys prostatos.

Be to, pagal prostatos biopsiją gydytojas gali nustatyti naviko vietą ir mastą biopsijos mėginyje, buvimą tarpvietės invazija arba invazija į prostatos kapsulę, naviko ląstelių diferenciacijos stadija (gradacija pagal skalę) Gleasonas).

Šie rodikliai kartu su kitais klinikiniais duomenimis leidžia nustatyti stadiją (T) ir rizikos laipsnį. ligos progresavimas ir (arba) recidyvas po radikalios prostatektomijos ar kitų terapinių priemonių trukdymas.

Be šios informacijos neįmanoma pasirinkti tinkamo gydymo metodo ir nustatyti tolesnio pacientų valdymo strategijos, taigi prostatos biopsijos rezultatų aiškinimas yra viena iš svarbiausių užduočių, su kuriomis susiduria specialistas, praktikuojantis urologijos ir. onkourologija.

Medžiaga renkama daugiausia periferinėse liaukos dalyse, kuriose daugiausia nustatomos ankstyvos prostatos vėžio formos.

Atliekant transrektalinę biopsiją, adata eina įstrižai iš nugaros į priekį [4], o didelė hiperplazinių pereinamųjų zonų audinio kiekis, audinys, paimtas iš periferinės zonos jo atrofijos metu, yra didelis mažiau.

Nepaisant to, kad šis metodas laikomas „auksiniu standartu“ diagnozuojant prostatos vėžį, pakartotinių biopsijų daugėja. Įvairių autorių duomenimis, tik 17–33% biopsijų yra teigiamos [5].

Kokia yra mažo prostatos vėžio „auksinio standarto“ diagnozės jautrumo priežastis? Daugeliu atvejų, analizuojant biopsijos mėginio patomorfologinį tyrimą, nepiktybiniai liaukos pokyčiai epitelis, susijęs su padidėjusia prostatos vėžio išsivystymo rizika pacientui, todėl jį reikia pakartoti biopsija. Tokie nerimą keliantys faktai yra atipija su įtariama adenokarcinoma arba netipinis mažo acino proliferacija (ASAP) ir švirkščiami narkotikai. ŠNV diagnozė nustatoma, kai biopsijos mėginyje randamos liaukos, kurių akys ir latakai yra išklotos netipinėmis ląstelėmis, tačiau yra nepažeistas bazinis sluoksnis, kuris skiria INV nuo adenokarcinomos. Manoma, kad ŠNV yra ikivėžinė būklė, kuri gali turėti aukštą ar mažą neoplazijos laipsnį, priklausomai nuo pastebėtų neoplastinių pokyčių spektro ir sunkumo.

Ankstesni tyrimai parodė, kad aukšto lygio INV yra susiję su 27–65% rizika nustatyti prostatos vėžį atliekant rebiopsiją [6]. Naujausias darbas, įskaitant duomenis iš išplėstinių biopsijų, rodo, kad rizika vis dar nėra tokia didelė ir yra maždaug 10–20%. Kaip rekomenduoja Nacionalinis visapusiškas vėžio tinklas (NCCN), jei po to aptinkamas aukštos kokybės narkotikų vartotojas standartinė sekstantinė biopsija (arba biopsija, kai paimtų mėginių skaičius yra mažesnis nei 10), po 3 mėnesių būtina atlikti antrąją biopsiją naudojant išplėstinę techniką (10 ar daugiau biopsijos). Jei išplėstinė biopsija buvo atlikta nuo pat pradžių, po 6–12 mėnesių pacientas turi būti pakartotinai paimtas naudojant išplėstinę ar prisotinimo techniką.

Terminą „netipinis nedidelis acinarinis proliferacija“ pirmą kartą pasiūlė K. Iczkowski apibūdinti liaukas su architektūrinės ir ląstelių atipijos požymiais, kurių negalima priskirti reaktyviai atipijai, netipinei adenomatinei hiperplazijai, PIN ar prostatos adenokarcinomai.

ASAP nėra ikivėžinė būklė, bet tik išreiškia diagnozės neaiškumą, tai yra, naudojant ASAP negalima užtikrintai pasakyti, ar stebimas vaizdas atitinka adenokarcinomą, ar gerybinį nugalėti.

Šiuo atžvilgiu, gavus ASAP diagnozę, rekomenduojama pasikonsultuoti su kitu specialistu (pageidautina ekspertu) lygiu) peržiūrint histologinius akinius, galima naudoti imunohistocheminius analizės metodus biopsijos.

Įrodyta, kad atipija, įtariama vėžiu, yra susijusi su maždaug 50% adenokarcinomos diagnozės tikimybe. pakartotinė biopsija, o adenokarcinomos lokalizacija daugeliu atvejų atitinka anksčiau nustatytą vietą atipija. Pasak P.

Humphery, 18–75% atvejų adenokarcinomos židinys yra paslėptas po ASAP [7].

Štai kodėl per 3 mėnesius po pirmosios biopsijos rekomenduojama atlikti antrąją biopsiją pagal išplėstinę schemą ir padidinti rebiopsijos diagnostinę vertę, NCCN rekomenduoja iš svetainės paimti papildomų mėginių atipija.

Jei pakartotinės biopsijos metu nerandama vėžio, atidžiai stebėkite, periodiškai matuodami PSA lygį, atlikdami skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą ir pakartotinė biopsija (tačiau žinoma, kad daugumai navikų diagnozuoti pakanka dviejų pakartotinių biopsijų po pradinės. prostatos).

medžiagos ir metodai

Mes atlikome tyrimą, kad išanalizuotume pakartotinių prostatos biopsijų, atliktų nustatant aukšto lygio švirkščiamuosius narkotikus ir ASAP pirminėje biopsijoje, rezultatus. Tyrime dalyvavo 932 vyresni nei 50 metų vyrai, kurie 2009–2011 m.

buvo išsiųsti į rajono urologijos skyrių remiantis Maskvos Vakarų rajono miesto poliklinika Nr. 147 tolesniam tyrimui dėl įtariamo prostatos vėžio. Pacientams buvo išmatuotas PSA lygis ir jiems buvo atliktas fizinis tyrimas, įskaitant skaitmeninį prostatos tiesiosios žarnos ir transrektalinį ultragarsą.

Pacientams, kurių PSA vertė didesnė nei 4 ng / ml, buvo atlikta 12 taškų transrektalinė daugiažidininė prostatos biopsija po to atliekamas histologinis tyrimas, įskaitant prostatos vėžio agresyvumo laipsnio nustatymą pagal skalę Gleasonas. Ligonių amžius svyravo nuo 50 iki 79 metų, o vidutinis amžius buvo 62 metai.

Remiantis histologinio tyrimo rezultatais, prostatos vėžys nustatytas 40% pacientų (n = 371). Vidutinis PSA lygis tarp visų pacientų buvo 14,6 ng / ml. 65% (n = 607) pacientų, kuriems buvo diagnozuotas prostatos vėžys, PSA vertė buvo vadinamojoje „pilkojoje zonoje“ (4–10 ng / ml).

Šios grupės pacientų „pilkosios zonos“ vidutinė PSA vertė buvo 6,7 (4,02–9,85) ng / ml. Buvo atlikta PSA lygio ir Gleasono indekso ryšio analizė (tab. 1). Pacientų pasiskirstymas pagal žemo ir aukšto laipsnio INV ir ASAP pateiktas 2 lentelėje.

rezultatus

Vertinant histologinę medžiagą, paaiškėjo, kad apie 23% (n = 214) biopsijų buvo aukštos kokybės švirkščiamųjų vaistų kartu su įvairiomis foninėmis patologijomis (GPH, lėtinis prostatitas). PCa buvo patikrinta 40% (n = 371) atvejų. PIN + PCa derinys nustatytas 4,1% (n = 39) histologinių mėginių.

Jei 50–59 metų amžiaus grupėje 13,3% (n = 124) biopsijų buvo ŠNV, tai 70–79 metų amžiaus jų dalis buvo 11,2% (n = 105).

Kai po 3 mėnesių buvo atlikta pakartotinė biopsija 16 pacientų, sergančių aukšto laipsnio INV, prostatos vėžys buvo nustatytas 6 (37,5%) atvejų, po 6 28 mėnesiais patvirtintų PCa skaičius buvo 13 (46,4%), po 12 mėnesių 14 pacientų buvo nustatyti dar 4 (28,5%) atvejai PCa.

ASAP nustatytas 89 pacientams (9,5%). 68 pacientams pakartotinai atlikta biopsija po 3 mėnesių.

Likusi prostatos vėžio diagnozė buvo patvirtinta peržiūrėjus histologinę medžiagą, naudojant imunohistocheminius analizės metodus.

Tarp 68 ASAP sergančių pacientų, kuriems po 3 mėnesių buvo atlikta antroji biopsija, prostatos vėžys diagnozuotas 26 atvejais (38,2 proc.). Tarp pacientų, sergančių ASAP ir aukšto lygio švirkščiamuosius narkotikus, iš 11 pakartotinių biopsijų prostatos vėžys buvo nustatytas 10 pacientų (90,1%).

išvadas

Taigi per vienerius metus prostatos vėžio diagnozė buvo patvirtinta 23 (39,6%) iš 58 pacientų, sergančių aukšto laipsnio švirkščiamaisiais narkotikais, pakartotinai atliekant biopsiją.

Prostatos vėžio aptikimo dažnis, esant ASAP, mūsų tyrime buvo atitinkamai 38,2% ir 90,1%, kai buvo ASAP ir ASAP derinys su aukšto lygio švirkščiamaisiais narkotikais biopsijos mėginyje. Mūsų tyrimas patvirtino, kad aukšto lygio INV yra priešvėžinė būklė.

Šio tyrimo rezultatai rodo, kad aukšto lygio INV ir ASAP nustatymas yra prostatos rebiopsijos indikacija.

Šaltinis: http://umedp.ru/articles/_analiz_rezultatov_biopsiy_i_rebiopsiy_predstatelnoy_zhelezy_v_okruzhnom_urologicheskom_otdelenii_za.html

Gimdos kaklelio intraepitelinė neoplazija - CIN (gimdos kaklelio displazija)

2018 m. Birželio 19 d

Pagrindinė gimdos kaklelio patologija, kuri yra pavojinga moters gyvybei, yra gimdos kaklelio vėžys (KK). Pasaulyje kas dvi minutes nuo gimdos kaklelio vėžio miršta viena moteris. Pasaulyje gimdos kaklelio vėžys dabar yra trečia pagrindinė moterų mirties nuo vėžio priežastis po krūties ir plaučių vėžio.

Kasmet Rusijos Federacijoje užregistruojama daugiau nei 12 500 naujų gimdos kaklelio vėžio atvejų, daugiau kaip 6 000 moterų kasmet miršta.

Pastarąjį dešimtmetį tarp jaunų moterų, jaunesnių nei 40 metų, susirgimų gimdos kaklelio vėžiu akivaizdžiai padidėjo, o ypač pastebimas sergamumo padidėjimas moterų iki 29 metų grupėje.

Prieš vėžio vystymąsi atsiranda gimdos kaklelio epitelio displazija.

Šiuolaikinis pavadinimas gimdos kaklelio displazija - gimdos kaklelio intraepitelinė neoplazija (CIN). Tai yra patologinis procesas, lydimas epitelio sluoksnio storio netipinių ląstelių su skirtingais jų diferenciacijos pažeidimo laipsnis, vėliau paveikiantis visus sluoksniuoto plokščio kaklo epitelio ląstelių sluoksnius gimda.

Priežastys

Pagrindinė CIN vystymosi priežastis yra onkogeninių moterų infekcija. žmogaus papilomos virusas (ŽPV), į kuriuos įeina: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82. Tačiau ne kiekviena infekcija sukelia CIN vystymąsi ir progresavimą iki gimdos kaklelio vėžio. Tam reikalingi predisponuojantys veiksniai:

• ankstyvas pirmojo lytinio akto amžius (iki 16 metų);
• dažnas seksualinių partnerių keitimas;
• vietinės imuninės apsaugos silpnėjimas, pasireiškiantis reikšmingu A ir G tipo imunoglobulinų sumažėjimu gimdos kaklelio kanalo gleivėse;
• užsitęsusi lytinių organų uždegiminių procesų eiga dėl bakterinės infekcijos, infekcijų, lytiškai plintančios ligos - chlamidijos, lytinių organų mikoplazmozė, trichomonozė, citomegalovirusas, herpes simplex virusas 2 tipai;
• dažni bakterinės vaginozės recidyvai;
• citologinių tepinėlių rezultatų nukrypimas nuo normos;
• ŽIV infekcija;
• dažnas gimdymas, ypač komplikuotas gimdymo kanalo traumos;
• du ar daugiau chirurginių abortų;
• aktyvus ir pasyvus rūkymas padidina riziką susirgti CIN 4 kartus;
• individualus genetinis polinkis į piktybinius ginekologinius navikus - 1,6 karto padidina ligos išsivystymo riziką;
• folatų, beta karotino, vitaminų A ir C trūkumas maisto produktuose sutrikdo hormonų metabolizmą kepenyse;
• moterys su sumažinta socialine atsakomybe.

Priešvėžinių gimdos kaklelio pokyčių laipsnis (CIN)

Atsižvelgiant į infekciją onkogeninėmis žmogaus papilomos viruso padermėmis, išskiriami trys ikivėžinių pokyčių laipsniai, pradedant ląstelių infekcija ir atsiradus nenormalioms ląstelėms, kurios gali išsivystyti į CIN ir gimdos kaklelio vėžį gimda:

1 laipsnis (CINAš): Žemo laipsnio epitelio pažeidimas (LSIL). Šis etapas atspindi ląstelių pokyčius, kuriuos sukelia žmogaus papilomos virusas, kuris gamina naujas viruso daleles.

2 laipsnis (CINII): didelis gimdos kaklelio epitelio (HSIL) pažeidimas. Šiame etape ikivėžiniai pokyčiai ląstelėse yra ryškesni. Moterims, turinčioms panašių pokyčių, nurodomas vietinis chirurginis gydymas.

3 klasė (CINIII): patologiškai pakitusios ląstelės pasiskirsto per visą gimdos kaklelio paviršinio sluoksnio storį ir padidėja patologiniai ląstelių pokyčiai.

Nuolatinė infekcija su onkogeninėmis žmogaus papilomos viruso padermėmis rodo ikivėžinius pokyčius, tokius kaip CIN I, II ir III, ir galiausiai karcinomą in situ (vėžį in situ). Invazinis gimdos kaklelio vėžys seka karcinomos stadiją in situ.

Simptomai

CIN nesuteikia nepriklausomo klinikinio vaizdo ir yra besimptomis. Skausmo sindromas su CIN paprastai visada nėra. Moteris net nežino, kad serga tokia pavojinga liga.

Štai kodėl kas šešis mėnesius svarbu reguliariai tikrintis su savo akušeriu ginekologu, nes šių metodų metu kiekvieną kartą atliekamas pagrindinis atrankos metodas CIN aptikimui - gimdos kaklelio tyrimas smūgių.

Kai prie CIN prijungiama antrinė mikrobinė infekcija, pacientas pradeda skųstis neįprastos spalvos, konsistencijos ar kvapo leukorėja (dar vadinama išskyromis) iš lytinių takų. Ypač nerimą kelia kontaktų aptikimas po lytinių santykių! Tokių simptomų buvimas yra skubi priežastis kreiptis į akušerį-ginekologą.

Konkrečių klinikinių simptomų nebuvimas CIN yra diagnozuojamas naudojant instrumentinius ir laboratorinius tyrimo metodus.

Diagnostika

Mūsų klinikoje naudojamas toks CIN diagnostikos protokolas.

1. Ginekologinis tyrimas naudojant makšties spragą, siekiant nustatyti, kas matoma akiai gleivinės pokyčiai: spalvos pasikeitimas, blizgesys aplink išorinę ryklę, dėmės, epitelio proliferacija ir dr.
2. Citologinis PAP tepinėlio tyrimas iš gimdos kaklelio kanalo ir makšties gimdos kaklelio dalies gali atskleisti netipines papilomos viruso infekcijos ląsteles ir žymenines ląsteles. Jei reikia, atliekame skystąją citologiją - moderniausią ir informatyviausią diagnostikos metodą.
3. Kolposkopija - gimdos kaklelio tyrimas naudojant kolposkopą - optinį prietaisą, padidinantį vaizdą daugiau nei 10 vieną kartą ir tuo pačiu metu atliekant diagnostinius tyrimus - gimdos kaklelio gydymas acto rūgštimi ir tirpalu Lugolis.
4. Jei reikia, atliekama cervikoskopija - gimdos kaklelio kanalo tyrimas.
5. Tikslinė biopsija yra nedidelio gimdos kaklelio audinio ploto pašalinimas su nustatytais pokyčiais histologiniam tyrimui.
6. Gimdos kaklelio ir makšties įbrėžimų analizė atliekant polimerazės grandininę reakciją (PGR), siekiant nustatyti ŽPV infekcijos, nustatant viruso tipus ir viruso apkrovą, o tai leidžia nustatyti paciento gydymo taktiką su CIN.
7. Ultragarso procedūra.

Gydymas

CIN gydymo metodo pasirinkimą lemia pažeidimo laipsnis, pažeidimo dydis, moters amžius, gretutinės ligos ir paciento reprodukciniai planai.

Mūsų klinikoje mes naudojame tik šiuolaikinius imunostimuliuojančios ŽPV infekcijos gydymo metodus ir radijo bangų chirurgijos metodus, sudarydami individualų kiekvienos moters gydymo planą.

Stebėjimas ir prevencija

Kiekvienam gydomam pacientui sudaromas individualus gydymo planas. Per pirmuosius metus atliekami 4 ketvirčio patikrinimai, kurių metu imama medžiaga citologinis tyrimas, jei reikia, ŽPV infekcijos PGR diagnostika, kolposkopija ir ultragarsas tyrimus.

Taigi centras turi modernių ir veiksmingų bet kokio laipsnio CIN diagnozavimo ir gydymo metodų, kad išvengtų jo išsigimimo į gimdos kaklelio vėžį. Ankstyvas ligos nustatymas, tinkama diagnozė ir gydymas, tolesnė reguliari medicininė priežiūra gali išgydyti beveik bet kurią ligos stadiją.

Norėdami gauti patarimų dėl CIN prevencijos, diagnozavimo ir gydymo, kreipkitės į mūsų centro akušerį ginekologą

Kudinovas Sergejus Viktorovičius, medicinos mokslų kandidatas.

Taip pat galite atlikti gimdos kaklelio displazijos (CIN) tyrimą.

Šaltinis: https://vera-72.com/eto-interesno/tservikalnaya-intraepitelialnaya-neoplaziya-cin.html

Prostatos intraepitelinė neoplazija (PIN) ir prostatos vėžys

Morfologiškai prostatos vėžysdaugeliu atvejų tai yra tipiška adenokarcinoma.

Remiantis Pasaulio sveikatos organizacijos klasifikacija, kartu su gerybinėmis papiliarinėmis adenomomis yra vėžio pirmtakų, pvz. prostatos intraepitelinė neoplazija (PIN).

Vėžio pažeidimų tipams atstovauja klasikinė adenokarcinoma ir įvairūs jos variantai. Be tipiško adenokarcinomos morfologinio vaizdo, prostatos vėžys turi daugybę retų piktybinių navikų variantų.

Nėra ryšio tarp PSA (prostatos specifinio antigeno) koncentracijos serume padidėjimo ir ŠNV buvimo bei sunkumo.

PSA koncentracija pacientams, sergantiems aukšto ir žemo laipsnio INV, reikšmingai nesiskiria nuo duomenų, gautų pacientams, turintiems gerybinių morfologinių rezultatų.

Šis padidėjimas turėtų būti susijęs su prostatos audinio pokyčiais, lydinčiais INV: prostatitu pacientams, sergantiems žemo laipsnio švirkščiamaisiais narkotikais ar vėžiu, kuris nebuvo nustatytas atliekant pirminę biopsiją, pacientams, sergantiems aukštos kokybės švirkščiamaisiais narkotikais.

Tiesioginės ŠNV įtakos PSA koncentracijai kraujyje nebuvimą patvirtina ir tai, kad operacinėje nustatomi dideli ir žemi ŠNV. medžiaga pacientams, kuriems buvo atlikta prostatos adenomos operacija ir kurie neįtarė vėžio, įskaitant tyrimą Kraujo PSA.

Didelis vėžio aptikimo dažnis kartojant prostatos biopsijas, net ir esant normalioms vertėms PSA koncentracija serume leidžia urologams švirkšti švirkščiamuosius narkotikus į aukštą nepriklausomo vėžio rizikos veiksnio laipsnį prostatos.

Prostatos intraepitelinė neoplazija (PIN) yra ikivėžinė būklė, rodanti pakartotinę prostatos biopsiją. Kuo daugiau liaukų, sergančių švirkščiamaisiais narkotikais, aptinkama, tuo didesnė tikimybė aptikti prostatos adenokarcinomą.

Taigi, prostatos intraepitelinė neoplazija (PIN) yra labiausiai tikėtina prostatos adenokarcinomos prognozė.

Šiuo metu Pasaulio sveikatos organizacija nepalaiko INV gradavimo pagal laipsnius (anksčiau buvo skiriami dideli ir žemi INV). ŠNV diagnozė atitinka pokyčius, būdingus tik aukštos klasės švirkščiamiesiems. Pokyčiai, būdingi žemos kokybės narkotikų vartotojams, vadinami netipine hiperplazija.
Pacientų valdymas po to, kai juose buvo aptikta švirkščiamųjų narkotikų, išlieka prieštaringas klausimas. Manoma, kad vyrai, turintys aukštos kokybės švirkščiamuosius narkotikus, turėtų būti reguliariai tikrinami, nustatant PSA koncentraciją ir kartojant biopsijos ankstyvam vėžio nustatymui, nes yra labai didelis jų potencialas susirgti latentiniu vėžiu prostatos.

IN ŠNV gydymas nustatyti šiuos galimus metodus:

• atidus stebėjimas
• dietos terapija
• spindulinė ir hormoninė terapija.

Dinamiška PSA koncentracijos serume kontrolė gali būti laikoma optimalia.
Aukštos kokybės prostatos intraepitelinė neoplazija (PIN) yra jautri hormonams, tačiau efektyvi poveikis jam yra įmanomas tik ilgai ir aktyviai gydant, kurį galima atlikti paskyrus maksimalų androgeninį poveikį blokada.

Taip pat skaitykite:

Norėdami susisiekti su svetainės „Prostata“ medžiagos autoriumi, galite naudoti puslapį „Kontaktai“

Šaltinis: https://prosto-prostata.com.ua/menuprostatitis/mainmenuprostdiagn/55.html

Pageto liga; intraepitelinė neoplazija; vulvos vėžys

Diferencinė gerybinių, priešinvazinių ir neoplastinių ligų diagnostika yra svarbi būtina sąlyga norint pagerinti gydymo rezultatus.

Priešinvazinės vulvos ligos

Priešinvazinės vulvos neoplastinės ligos skirstomos į dvi kategorijas: Pageto liga ir vulvos intraepitelinė neoplazija.

Bet kokios lėtinio vulvos sudirginimo sritys, lydimos niežulio ir atsparios vietiniam gydymui, ypač moterims po menopauzės, atliekama privaloma biopsija arba, jei nėra matomų pažeidimų, kolposkopija su tiksline biopsija, kad būtų gautas histologinis tyrimas diagnozė. Histologiškai Pageto liga, intraepitelinė neoplazija ir vulvos melanoma yra gana panašios, todėl diferencinei diagnozei taip pat naudojama imunohistocheminė analizė.

Pageto liga

Pageto liga vulvoje pasireiškia odos intraepiteline neoplazija anogenitalinėje srityje.

Apie 20% pacientų, sergančių Pageto liga, yra kitos lokalizacijos (krūties, gimdos kaklelio, šlapimo pūslės, tiesiosios žarnos) sąnario adenokarcinoma, kuri turi paslėptų bruožų.

Tokiais atvejais naviko metastazės paprastai jau yra. Išskyrus metastazavusius pažeidimus, Pageto liga gali būti gydoma lokaliai.

Patogenezė. Pageto ligos vystymasis yra susijęs su lėtiniais uždegiminiais pokyčiais. Taip pat manoma, kad Pageto ląstelės gali kilti iš prakaito ir riebalinių liaukų.

Klinika ir diagnostika. Liga dažniau išsivysto moterims po 60 metų, nors niežėjimas ir vulvodinija, žinoma, prieš šios ligos pasireiškimą metų metus.

Būdingas simptomas yra nuolatinis ilgalaikis vulvos niežėjimas, susijęs su aksominėmis raudonomis dėmėmis ant odos, kurios laikui bėgant jie gali egzemaziškai pasikeisti ir yra padengti baltomis hiperkeratinizuoto epitelio plokštelėmis, o kartais - opos.

Pageto liga gali paveikti lytines lūpas, tarpvietę, tarpvietę ir yra linkusi plisti. Kartais vienu metu pažeidžiamas pieno liaukos spenelis.

Diagnozę patvirtina vulvos biopsija ir imunohistochemija.

Gydymas atliekamas plačiu vietiniu intraepitelinio pažeidimo pašalinimu (> 5 mm didesnis už jį) kraštai) su privaloma histologine pašalinto audinio kraštų kontrole ir sąnario pašalinimu adenokarcinomos. Tačiau, nepaisant tinkamo vietinio pašalinimo, Pageto liga gali pasikartoti daug kartų, o tai reikalauja daugybės pakartotinių vietinių išskyrų.

Kartais progresuoja invazinė Pageto liga. Minimali odos invazija (

Šaltinis: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/patient.gynecology/48697/

Ko aš nekenčiu dėl netipinio mažo acinaro prostatos proliferacijos

Laiku nustatytas prostatos vėžys dabar tapo pagrindine urologijos užduotimi. Šiuo metu visos šalys susiduria su masinio vėžio ligų plitimo problema.

Mūsų šalyje prostatos vėžys yra antras pagal dažnumą po odos vėžio. Tai kelia didelį pavojų net lyginant su piktybiniais plaučių ar skrandžio navikais.

Kartu daugėja ne tik pačių pacientų. Taip pat didėja mirtingumas nuo prostatos vėžio. Urologai šiuos duomenis sieja su ligų tikrinimu ir prostatos biopsijos technologijos tobulinimu.

Dabar visi vyrai po 45 metų turi atlikti šį tyrimą.

6 taškų sekstantinės biopsijos metodas buvo sukurtas praėjusio amžiaus pabaigoje. Tai apima tuo pačiu metu transrektalinio ultragarso naudojimą. Prostatos vėžys dėl biopsijos 12 pagrindinių taškų kartu su ultragarso kontrole aptinkamas daug dažniau.

Atliekant antrąją biopsiją, reikalingas pirminis nustatytas didelis IDU rodiklis. Taip pat reikėtų nustatyti netipinio plitimo vietas. Dažniausiai prostatos adenokarcinoma yra periferinėje zonoje. Tai atrodo kaip liaukų atipija.

Adenokarcinoma atrodo kaip mažos liaukos. Jų ląstelėse yra mažų nukleolių. Tačiau tuo pačiu metu bazinės ląstelės nepastebimos. Lobulinės struktūros taip pat nėra.

Biopsijos mėginyje esant netipinių liaukų židiniams, jau galima nustatyti netipinio proliferacijos diagnozę. Šie židiniai turėtų būti įtartini dėl tolesnio adenokarcinomos vystymosi.

Tačiau tuo pačiu metu šie rodikliai negali atitikti prostatos vėžio kriterijų. Jų buvimas yra tiesiog pagrindas dar kartą atlikti prostatos biopsiją.

Šiuo atveju netipinis nedidelis acinarinis proliferacija yra adenokarcinoma. Tai patvirtina apklausos rezultatai. Bet kokioms abejonėms dėl prostatos vėžio reikia atlikti prostatos biopsiją. Jis atliekamas naudojant imunohistocheminę audinių dažymo techniką.

Dėl jų taikymo pakartotinių analizių skaičius gali būti sumažintas. Jie skiriami nustatytos intraepitelinės neoplazijos atveju. Šie tyrimai turi būti atliekami netipiškai plintant. Tokios sąlygos vadinamos ikivėžinėmis ligomis.

Jiems reikia iš naujo ištirti prostatos liauką.

Teisingai atlikta prostatos biopsija suteikia visą reikiamą informaciją apie galimą priešvėžinį prostatos pažeidimą. Ji taip pat gali patvirtinti prostatos vėžio buvimą. Šis tyrimas leidžia nustatyti naviko vietą ir jo dydį.

Tai leidžia nustatyti tarpvietės invaziją ir naviko ląstelių diferenciacijos stadiją. Šių rodiklių dėka galima nustatyti ligos stadiją ir rizikos lygį atlikus prostatektomiją.

Prostatos biopsijos rezultatų analizė leidžia pasirinkti geriausią gydymo variantą.

Biopsijos medžiaga paimama palei periferines prostatos dalis. Tai leidžia nustatyti prostatos vėžį ankstyvoje stadijoje. Transrektalinės biopsijos metu adata turi būti vertikali.

Dėl to audinių dalis galima gauti iš hiperplazinių perėjimo zonų. Patomorfologinės biopsijos analizė leidžia nustatyti visus nepiktybinio pobūdžio pokyčius liaukiniame epitelyje. Jie dažnai patvirtina prostatos vėžio riziką. Šie rodikliai taip pat reikalauja pakartotinės biopsijos. Tokie atvejai yra atipija su įtariama adenokarcinoma.

Indikacija taip pat yra įtarimas dėl platinimo. Norint diagnozuoti PIN, pakanka biopsijos mėginyje surasti liaukas su netipinėmis ląstelėmis ir nepažeistą bazinį sluoksnį. Tai suteikia pagrindą atskirti PIN ir adenokarcinomą. Šiuo metu INV yra laikoma ikivėžine būkle, pasireiškiančia įvairaus laipsnio neoplazija. Šis rodiklis išreiškiamas neoplastinių pokyčių pasireiškimo laipsniu.

Ankstyvosiose studijose didelis INV rodiklis iš tikrųjų reiškė prostatos vėžio riziką atliekant rebiopsiją. Tačiau išplėstinės biopsijos rodo daug mažesnę šios rizikos dalį.

Amerikos vėžio tarnyba kai kuriais atvejais rekomenduoja pakartoti biopsiją. Tai būtina, kai yra daug švirkščiamųjų narkotikų vartotojų. Šią procedūrą bus svarbu atlikti po 3 mėnesių.

Siekiant pagerinti diagnozę, rekomenduojama paimti mėginius iš atipijos vietos.

Nesant vėžio, svarbu nuolat stebėti pacientą ir matuoti PSA lygį. Taip pat reikėtų atlikti tiesiosios žarnos tyrimą ir dar dvi pakartotines biopsijas. To pakanka daugumai prostatos navikų aptikti. Po pirmosios išplėstinės biopsijos po 6 ar 12 mėnesių ji turi būti kartojama naudojant soties metodą.

Netipinio mažo acino proliferacijos sąvoka anksčiau buvo naudojama apibūdinti liaukas, turinčias architektūrinės ir ląstelių atipijos požymių. Jie neturėtų būti klasifikuojami kaip netipinė adenomatozinė hiperplazija.

Ši diagnozė netaikoma ikivėžinėms ligoms. Jis abejoja pralaimėjimo gerumu. Todėl šiuo atveju verta kreiptis į kitą specialistą.

Biopsijų analizei gali būti naudojami imunohistocheminiai metodai.

Tarp populiariausių žymenų yra antikūnai prieš citokeratinus. Jie leidžia nustatyti skirtumus tarp piktybinių ir gerybinių ląstelių. Tai taip pat apima antikūnus prieš p63 baltymą ir antikūnus prieš alfa-metilacilkoenzimą A-racemazę. Nustatant prostatos vėžį, svarbu išanalizuoti ligos vaizdą ir padaryti tam tikras išvadas apie pacientų valdymo taktiką.

Gleason klasifikavimo sistema buvo plačiai naudojama prostatos vėžio stadijai nustatyti daugelį metų. Tai leidžia analizuoti histologinę audinio struktūrą. Tačiau tuo pat metu ši technika neatsižvelgia į citologinius atipijos požymius. Vertinimui naudojama 5 balų skalė. Tuo pačiu metu 1 balas reiškia labai diferencijuotą struktūrą. Nedidelis skirtumas yra 5 balai.

Prostatos vėžį sudaro kelios skirtingo diferenciacijos vietos. Tyrimo metu nustatomas taškų kiekis. Tai vadinama Gleasono suma. Šis rodiklis apima dažniausiai pasitaikančius naviko histologinio vaizdo taškus. Būtina nustatyti sumos ir jos komponentų vertę.

Naujausi tyrimai parodė, kad reikia keisti „Gleason“ sistemą. Tai dažnai nesutampa su prostatektomijos rezultatais ir nepateikia patikimo naviko vystymosi stadijos įvertinimo.

2000 -aisiais „Gleason“ sistema buvo pakeista ir įtraukta į medicinos praktiką. Jis buvo papildytas kai kuriais pakeitimais. Dėl to žymiai pagerėjo diagnostikos kokybė.

Taip pat padidėjo vertinimo rezultatų pakartojimas ir biopsijos ir RP sutikimo procentas.

„Gleason“ sistema prognozuoja pasikartojimo riziką po RP ir spindulinės terapijos. Matavimų dydis sutampa su kitais rodikliais. Tai apima PSA koncentraciją serume ir vėžio stadiją. Ištyręs prostatos audinį, patologas gali kokybiškai ir kiekybiškai įvertinti piktybinį prostatos pažeidimą.

Tyrimai parodė teigiamą koreliaciją tarp naviko audinio kiekio biopsijos mėginyje ir jo dydžio. Naviko audinio procentas biopsijos mėginyje gali padėti prognozuoti PSA lygio dinamiką ir ligos baigtį.

Europos urologų asociacija patvirtino vienodą prognozuojamą navikų skaičiaus vertę milimetrais ir procentais.

Tačiau iki šiol nėra sutarimo dėl auglio audinio kiekio, gauto atskirai nuo kitų parametrų, rodiklio prognostinės vertės. Kad prognozė būtų teisinga, ją reikia apsvarstyti kartu su kitais veiksniais.

Nedidelis patinimas ne visada gali atmesti biocheminį ir klinikinį vėžio pasikartojimą po spindulinės terapijos. Todėl jis negali būti teigiamos prognozės kriterijus.

Perineuralinė invazija taip pat svarbi atliekant biopsijos histomorfologinį vertinimą. Tai yra pagrindinis vėžio plitimo mechanizmas. Daugelis tyrėjų mano, kad PNI aptikimas preparate yra ekstraostatinio naviko plitimo ir biocheminio pasikartojimo po RP faktas.

Iki šiol gydytojai nėra vieningi dėl PNI. Jo, kaip nepriklausomo prognostinio veiksnio, vaidmuo, atsižvelgiant į PSA lygį ir Gleasono sumą, nėra visiškai aiškus. Kol kas tyrimų rezultatai gana prieštaringi.

Taip yra dėl daugybės galimybių ar biopsijų, kuriose nėra nervų. Jie visada buvo interpretuojami kaip neigiami. Norint padaryti tam tikras išvadas, reikia atlikti daug tyrimų.

Teisingai atlikta prostatos biopsija ir profesionalus jos rezultatų aiškinimas gali padaryti teisingą prostatos vėžio gydymo prognozę. Tokiu būdu nustatomi pacientai, kuriems nereikia skubios medicininės pagalbos.

Remiantis JAV vėžio tarnybos rekomendacijomis, laukimas taikomas mažos ir vidutinės rizikos grupės pacientams. Tai paciento stebėjimas ir įsikišimas tik tada, kai liga progresuoja.

Apytikslė šių pacientų gyvenimo trukmė turėtų būti bent 10 metų.

Be šių kriterijų, daugelis tyrinėtojų atsižvelgia ir į kitus parametrus. Tai apima PSA kinetiką ir tankį. Taip pat svarbus teigiamų mėginių procentas po biopsijos.

Neigiamo audinio tūris blogiausiame mėginyje taip pat yra labai svarbus. Pacientų atrankos stebėjimui problema yra gana aktuali.

Jie gali labiau nukentėti nuo klaidingos diagnozės ir gydymo.

Šaltinis: https://kaklechitprostatit.ru/vidy/atipicheskaya-melkoatsinarnaya-proliferatsiya.html