Skauda skrandį: priežastys, simptomai ir gydymas

Skausmas ir deginimas skrandyje, sotumo jausmas po valgio ir ankstyvas sotumas: šie simptomai yra žinomi daugeliui. Šie požymiai primena gastritą.

Tačiau ant gleivinės pokyčių nerasta. Ši būklė vadinama funkcine dispepsija.

Išvardyti simptomai turėtų varginti pacientą mažiausiai paskutinius tris mėnesius, o bendra jų trukmė turėtų būti ne trumpesnė kaip šeši mėnesiai.

Šiuo metu funkcinė dispepsija yra reta diagnozė. Gydytojai vis dar nori diagnozuoti lėtinį gastritą.

Skrandžio perpildymas, skausmas ir deginimo pojūtis, ankstyvas sotumas yra dažniausi skundai gastroenterologinėje praktikoje.

Funkcinė dispepsija su šiais simptomais nustatoma 7-41% gyventojų. Ketvirtadalis jų kreipiasi į gydytoją bent 4 kartus per metus. Liga yra vienodai dažna vyrams ir moterims.

Funkcinės dispepsijos tipai

Funkcinė dispepsija yra padalinta į 2 formas:

• epigastrinio skausmo sindromas - pacientas skundžiasi skausmu bamboje arba 2-3 cm virš jo. Be to, ši simptomatika pasireiškia bent 1 kartą per savaitę. Skausmas yra nenuoseklus, gali atsirasti po valgio arba tuščiu skrandžiu. Skausmo sindromas visada yra lokalizuotas tik epigastrijoje, nesumažėja po žarnyno judėjimo. Vietoj skausmo pacientas gali skųstis deginimo pojūčiu epigastrijoje. Galbūt derinys su sotumo ar ankstyvo sotumo jausmu;
• distreso sindromas po valgio - pacientas bent 3 kartus per savaitę skundžiasi sotumo jausmu skrandyje, suvartojęs įprastą maisto kiekį. Pacientas gali apibūdinti šį pojūtį kaip ankstyvą sotumą. Taip pat gali atsirasti pykinimas, skausmas epigastriniame regione.

Yra 3 funkcinės dispepsijos tipai:

• opinis - būdingas ūmus skausmas epigastrijoje. Skausmas atsiranda tuščiu skrandžiu arba naktį ir palengvėja valgant protonų siurblio inhibitorius arba antacidinius vaistus. Skausmo sindromą dažniau išprovokuoja stresas;
• diskinezinis - lydi vidurių pūtimas, greitas sotumas, pilnumo jausmas skrandyje, kartais pykinimas;
• nespecifinis - būdingi simptomai, pasireiškiantys opiniais ir diskineziniais variantais.

Priežastys

Kodėl yra funkcinės dispepsijos požymių? Deja, atsakymo į šį klausimą dar negalima duoti, nes ligos priežastys nebuvo pakankamai ištirtos.

Galimos funkcinės dispepsijos priežastys:

• paveldimumas. Įrodyta, kad vaikai, kurių tėvams pasireiškė dispepsijos simptomai, pateikė tą patį skundą;
• netinkama mityba. Pacientai, sergantys dispepsija, pastebi savo būklės pablogėjimą suvalgę raudonųjų pipirų, riešutų, citrusinių vaisių, majonezo, šokolado, kavos, gazuotų gėrimų;
• rūkymas - sutrikdo skrandžio motorinę veiklą ir 2 kartus padidina dispepsijos išsivystymo riziką;
• ankstesnė virškinimo trakto infekcija. Remiantis tyrimais, tapo žinoma, kad 20% pacientų, sergančių infekcija, atsiranda funkcinės dispepsijos požymių. Paprastai šie pacientai greitai pasveiksta;
• stresas - nustatyta, kad liga atsiranda ar pablogėja dėl šeimos, būsto, finansinių ar darbo problemų. Taip pat žinoma, kad žmonės, turintys funkcinę dispepsiją, turi didelį nerimo ir depresijos lygį.

Visi šie veiksniai padidina druskos rūgšties išsiskyrimą, sutrikdo motorinę funkciją ir skrandžio inervaciją.

Pacientams, sergantiems opiniu ligos eigos variantu, pastebimas skrandžio sulčių rūgštingumo padidėjimas.

Taip pat tokiems pacientams sutrinka šarmų sekrecija skrandžio antrume. Dėl to atsiranda skausmas epigastrijoje (bamboje ir 2-3 cm virš jo).

Pacientams, sergantiems diskinetiniu dispepsijos variantu, sumažėja skrandžio rūgštingumas. Be to, šiems pacientams būdingas žarnyno turinio įmetimas į skrandį.

Esant funkcinei dispepsijai, sutrinka skrandžio ir dvylikapirštės žarnos motorinė veikla.

Daugeliu atvejų po valgio skrandžio dugnas tinkamai neatsipalaiduoja, todėl maistas greitai patenka į galutinį skyrių.

Tokiu atveju skrandis ištempiamas, pacientas skundžiasi greito sotumo jausmu.

Be to, pacientams gali sumažėti skrandžio antrum motorinis aktyvumas ir sutrikti koordinacija tarp skrandžio ir dvylikapirštės žarnos.

Dėl to skrandis lėtai tuštinasi ir jaučiasi sotus.

Pacientams, sergantiems funkcine dispepsija, yra padidėjęs jautrumas padidėjusiam spaudimui skrandyje. Šio padidėjusio jautrumo rezultatas yra epigastrinis skausmas.

Simptomai

Pacientai, sergantys funkcine dispepsija, skundžiasi:

• epigastrinis skausmas (arba diskomfortas);
• sotumo jausmas epigastriniame regione po valgio - ilgalaikio maisto vėlavimo jausmas skrandyje;
• deginimo pojūtis epigastrijoje - deginimo pojūčiai bamboje;
• ankstyvas sotumas - nesvarbu, kiek pacientas suvalgė, jis jaučia, kad skrandis jau pilnas. Dėl to pacientas nevalgo pakankamai, todėl palaipsniui mažėja svoris ir blogėja savijauta.

Yra „nerimo simptomai“, kurių buvimas leidžia atmesti funkcinę dispepsiją:

• padidėjusi kūno temperatūra;
• kraujo priemaišos išmatose;
• leukocitų skaičiaus padidėjimas;
• staigus svorio sumažėjimas 10 kg ar daugiau;
• anemija (sumažėjęs raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekis);
• padidėjęs ESR.

Apklausa

Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai padeda diagnozuoti „Funkcinę dispepsiją“.

Laboratorinių tyrimų metodai:

• bendroji kraujo analizė;
• kraujo chemija;
• slapto kraujo išmatų analizė;
• Helicobacter pylori (ureazės, kvėpavimo takų) infekcijos tyrimai;
• serologiniai H. pylori diagnostikos metodai - antikūnų prieš bakterijas paieška paciento kraujyje;
• Helicobacter pylori antigeno aptikimas paciento išmatose;
• H. pylori DNR aptikimas išmatose ir skrandžio gleivinėje.

Laboratoriniai metodai padeda atskirti funkcinę dispepsiją nuo kitų virškinimo trakto sutrikimų.

Instrumentiniai tyrimo metodai:

• fibrogastroduodenoskopija (FGDS) - leidžia ištirti stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos audinius. Funkcinės dispepsijos diagnozė nustatoma tik tuo atveju, jei pacientas neturi skrandžio ir žarnyno audinių defektų. Jei nustatomos erozijos ar opos arba yra cicatricialinių ir opinių pokyčių, jie kalba apie kartu esantį lėtinį gastritą ar skrandžio opą. EGDS taip pat leidžia nustatyti, ar žarnyno turinys patenka į skrandį, o skrandžio turinys - į stemplę. Be to, gastroskopijos metu gydytojas paima biopsiją iš įtartinos vietos tolesniam medžiagos tyrimui mikroskopu;
• pilvo organų ultragarsinis tyrimas - atliekamas siekiant įvertinti tulžies pūslės, kasos, kepenų būklę. Be to, ultragarsu tiriamas skrandžio tonas ir jo peristaltiniai judesiai (susitraukimai). Prieš šį tyrimą pacientas geria 300 ml skysčio. Pagal ritminį galinės skrandžio dalies susitraukimą ir jo tūrio sumažėjimą sprendžiama, kaip teisingai ir greitai maistas patenka į apatines virškinimo trakto dalis;
• Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos rentgeno tyrimas su kontrastu - atliekamas diferencinei pepsinės opos ir dispepsijos diagnostikai. Tyrimą sudaro tai, kad prieš rentgeno tyrimą pacientui duodama gerti kontrastinę medžiagą. Paveikslėlyje opa atrodo kaip „niša“. Taip pat nustatomas raumenų skaidulų spazmas priešingoje opos pusėje. Gali atsirasti įvairių deformacijų. Šiuo metu šis metodas naudojamas rečiau nei FGDS.
• Kasdieninis stemplės rūgštingumo stebėjimas. Šis tyrimas atliekamas per dieną, o kai kuriais atvejais - per 48–72 valandas. Rūgštingumo lygis matuojamas, jei EGDS metu stemplės gleivinėje pakitimų nerasta, tačiau yra požymių, kad skrandžio turinys patenka į stemplę. Tyrimas padeda atskirti funkcinę dispepsiją nuo GERL;
• Intragastrinis pH-metras;
• Skrandžio manometrija - leidžia ištirti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos spaudimą ir šių organų susitraukimą. Tyrimas atliekamas tuščiu skrandžiu. Prieš manometriją pacientas neturėtų valgyti 3 valandas.
• Elektrogastrografija - šis tyrimas taip pat gali įvertinti skrandžio motorinę funkciją.
• Pilvo organų kompiuterinė tomografija.

Į kurį gydytoją kreiptis

Jei atsiranda kokių nors simptomų, turėtumėte pasikonsultuoti su terapeutu. Jis paskirs reikiamus tyrimus, sudarys gydymo planą. Be to, gali tekti pasikonsultuoti su gastroenterologu ir psichiatru ar psichoterapeutu.

Gydymas

Funkcinės dispepsijos gydymas apima dietą ir vaistus.

Dieta

Jūs turite valgyti bent 5 kartus per dieną, mažomis porcijomis. Iš dietos turite neįtraukti maisto produktų, kurių vartojimas sukelia simptomų atsiradimą. Dažniausiai šie produktai apima:

• sūrus maistas;
• aštrus;
• prieskoniai;
• kava;
• alkoholiniai gėrimai;
• marinatai;
• rūkyta mėsa;
• kepsnys;
• rūgštus (vynuogių, citrusinių vaisių sultys);
• stiprios arbatos.

Svarbu mesti rūkyti ir ilgai vartoti nesteroidinius vaistus nuo uždegimo.

Naudinga vesti „maisto dienoraštį“, kuriame reikia užsirašyti visus suvalgytus maisto produktus ir užregistruoti simptomų atsiradimą.

Gydymas vaistais

Remiantis apklausos rezultatais, dauguma pacientų stengiasi sustabdyti simptomus vartodami antacidinius vaistus. Tačiau tyrimai parodė, kad antacidiniai vaistai neveiksmingi esant funkcinei dispepsijai.

Antisekreciniai vaistai turi ryškų poveikį funkcinės dispepsijos požymiams (žr. Protonų siurblio inhibitoriai ir H₂-blokatoriai).

Šiuo metu Helicobacter pylori bakterijų likvidavimo terapijos klausimas yra prieštaringas. Viena vertus, esant funkcinei dispepsijai, H. pylori organizme gali nebūti.

Tačiau, kita vertus, funkcinė dispepsija gali būti derinama su lėtiniu gastritu, kurio viena iš pagrindinių priežasčių yra Helicobacter pylori bakterija.

Be to, pašalinimo terapija sumažina skrandžio opų ir vėžio išsivystymo tikimybę pacientams, sergantiems funkcine dispepsija ir gastritu.

IPP

Šiai grupei priklauso pantoprazolas, lansoprazolas, omeprazolas, ezomeprazolas, rabeprazolas.

Šiuo metu PSI efektyviausiai palaiko reikiamą skrandžio rūgštingumo lygį, pašalina funkcinės dispepsijos simptomus.

Tyrimai parodė, kad protonų siurblio inhibitoriai yra veiksmingesni dispepsijos simptomams nei H₂-blokatoriai.

Tačiau ši vaistų grupė padeda tik esant opinei dispepsijai. PKI, turinčių diskinezinį variantą, poveikio nepastebėta.

H₂-blokatoriai

Šiai grupei priklauso tokie vaistai kaip Ranitidinas, Famotidas, Cimetidinas, Roksatidinas. Jie palaiko optimalų skrandžio sulčių rūgštingumą, slopindami druskos rūgšties sekreciją.

Jie yra mažiau veiksmingi nei protonų siurblio inhibitoriai. H₂- blokatoriai - pasirenkami vaistai vaikų dispepsijai gydyti.

Prokinetika

Tai vaistai, normalizuojantys virškinamojo trakto organų susitraukiamąjį aktyvumą. Šiai grupei priklauso domperidonas, metoklopramidas, itoprido hidrochloridas.

Šiuo metu dėl daugelio šalutinių reakcijų metoklopramidas naudojamas retai.

Domperidoną galima vartoti pykinimui ir vėmimui malšinti, bet ne ilgiau kaip 7 dienas. Vaisto draudžiama vartoti nėščioms moterims, vaikams iki 12 metų, pacientams, sergantiems kepenų nepakankamumu ir žmonėms, kurių kūno svoris yra mažesnis (mažiau nei 35 kg).

Itoprido hidrochloridas yra funkcinės dispepsijos pasirenkamas vaistas.

Vaistas pašalina sunkumą epigastriniame regione po valgio, ankstyvo sotumo jausmą ir pagerina bendrą būklę. Itoprido hidrochloridą būtina vartoti mažiausiai 8 savaites.

„Iberogast“

Iberogast yra vaistažolių preparatas, kuris, be kita ko, naudojamas funkcinei dispepsijai gydyti.

Ši priemonė normalizuoja maisto perkėlimo iš skrandžio į dvylikapirštę žarną procesą, pašalina skausmas epigastrijoje, sumažina skrandžio sulčių rūgštingumą, pagerina apsauginių gleivių susidarymą skrandis. Pacientai gerai toleruoja Iberogast.

H. pylori naikinimas

Siekiant pašalinti Helicobacter pylori bakterijas, naudojami antibakteriniai vaistai. Buvo sukurtos specialios likvidavimo terapijos schemos.

Triguba schema:

• PPI (standartine doze du kartus per dieną);
• Klaritromicinas 500 mg 2 kartus per dieną;
• Amoksicilinas 1000 mg 2 kartus per dieną.

Terapijos trukmė yra mažiausiai 7 dienos.

Jei šis režimas yra neveiksmingas arba yra alergija penicilinams, gali būti paskirta kvadratinė terapija.

• PPI (standartine doze du kartus per dieną);
• De-Nol (120 mg 4 kartus per dieną);
• Tetraciklinas 500 mg 4 kartus per dieną;
• Metronidazolas 500 mg 3 kartus per dieną.

Gydymo trukmė yra mažiausiai 10 dienų.

Jei efekto nėra, jie pereina prie kitos schemos, kurią nustato tik gastroenterologas.

Kaip rasti tinkamą gydymą?

Nebūtina vartoti visų šių vaistų. Kokį vaistą pasirinkti, priklauso nuo ligos formos.

Taigi, esant į opą panašiam variantui, būtina vartoti protonų siurblio inhibitorius arba H₂-blokatoriai.

Pacientams, kuriems yra funkcinės dispepsijos diskinezinis variantas, parodomas Itoprido hidrochloridas arba Iberogast. Kai kurie autoriai rekomenduoja naudoti „Iberoast“ esant visoms funkcinės dispepsijos formoms.

Šalinimo terapija Helicobacter pylori skiriama visiems pacientams.

Gydymas visais atvejais turėtų trukti mažiausiai 4 savaites. Tolesnė terapija parenkama individualiai, atsižvelgiant į gydymo efektyvumą.

Jei ligos simptomai išlieka, reikia atlikti gilesnį paciento tyrimą.

Liaudies gynimo priemonės

Liaudies gynimo priemonės gali tik papildyti gydymą vaistais. Prieš vartodami infuzijas ir nuovirus, turite pasitarti su gydytoju.

Tradicinės medicinos receptai:

• 10 g krapų sėklų užpilkite stikline verdančio vandens ir palikite 20 minučių. Paimkite 2 šaukštus. l. po valgio;
• sumaišykite ramunėlių, šalavijų, mėtų, kraujažolių. 5 g mišinio užpilkite stikline verdančio vandens. Reikalauti 15 minučių. Gerkite 100 ml tris kartus per dieną prieš valgį. Šis receptas padės greitai numalšinti skausmą;
• šaukštą pankolių vaisių užpilkite stikline verdančio vandens ir uždėkite ant ugnies. Troškinkite 15 minučių. Atvėsinkite ir nusausinkite. Į gautą sultinį įpilkite verdančio vandens, kad gautumėte 200 ml. Gerkite per dieną mažomis porcijomis;
• 15 g elecampane šaknies užpilkite 200 ml verdančio vandens. Reikalauti 8 valandas, nusausinti. Gerkite trečdalį stiklinės tris kartus per dieną prieš valgį. Kursas - 2 savaitės;
• kraujažolės žolė, šaltalankio žievė, kraujažolė, anyžių trinkelės, garstyčių sėklos, saldymedžio šaknų mišinys. 15 g mišinio užpilkite 1,5 stiklinės verdančio vandens, reikalaukite pusvalandį. Gerkite 150 ml ryte ir vakare.

Profilaktika

Kaip išvengti funkcinės dispepsijos atsiradimo? Reikia laikytis kelių taisyklių:

• nustoti gerti alkoholį ir rūkyti;
• venkite valgyti tuos maisto produktus, kurie sukelia dispepsijos simptomus;
• valgyti bent 5-6 kartus per dieną, mažomis porcijomis;
• vengti streso.

Išvada

Funkcinė dispepsija yra simptomų kompleksas, apimantis skausmą ir deginimą epigastriniame regione, sotumo jausmą po valgio ir ankstyvą sotumą.

Tokie simptomai pacientui turėtų pasireikšti mažiausiai 3 pastaruosius mėnesius. Tuo pačiu metu nepastebėta virškinimo trakto organų gleivinės pažeidimų ir opų.

Liga kai kuriais atvejais derinama su gastritu ar pepsine opa. Priežastys gali būti paveldimas polinkis, stresas, nesveika mityba, alkoholio vartojimas ir rūkymas.

Liga gali būti panaši į pepsinę opą (į opą panašų varinatą) arba ją lydi vidurių pūtimas, pykinimas, vėmimas, pilnumo jausmas epigastrijoje (diskinezinis variantas).

Ligos diagnozė pagrįsta laboratoriniais ir instrumentiniais tyrimo metodais. Diagnozė nustatoma gastroskopija, remiantis virškinimo trakto organų pakitimų nebuvimu.

Taip pat naudojamas rentgenas su bariu, pilvo organų ultragarsas, kasdieninis stemplės rūgštingumo stebėjimas, kompiuterinė tomografija.

Rečiau naudojama intragastrinė pH-metrija, skrandžio manometrija, elektrogastrografija. Ligos gydymas priklauso nuo jo formos.

Esant į opą panašiam variantui, skiriamas PSI arba N₂blokatoriai. Naudojant diskinezinį variantą, naudojami prokinetikai. Visiems pacientams skiriama H. ​​pylori naikinimo terapija.

Kartu su gydymu vaistais skiriama dieta. Norėdami išvengti funkcinės dispepsijos atsiradimo, turite valgyti teisingai, valgyti bent 5 kartus per dieną.

Būtina atsisakyti alkoholio ir rūkymo. Svarbu vengti streso. Jei atsiranda kokių nors dispepsijos simptomų, nedelsdami kreipkitės į specialistą.