Anafilaksinis šokas: priežastys, simptomai, skubi pagalba

Visi turėtų žinoti, kas yra anafilaksinis šokas, kaip jį atpažinti ir ką daryti, jei atsiranda anafilaksija.

Kadangi šios ligos išsivystymas dažnai įvyksta per sekundės dalį, paciento prognozė pirmiausia priklauso nuo kompetentingų netoliese esančių žmonių veiksmų.

Kas yra anafilaksija?

Anafilaksinis šokas arba anafilaksija - Tai ūminė būklė, pasireiškianti kaip neatidėliotina alerginės reakcijos rūšis, pasireiškianti, kai alergenas (pašalinė medžiaga) pakartotinai patenka į organizmą.

Gali išsivystyti vos per kelias minutes, yra pavojinga gyvybei ir reikalauja skubios medicininės pagalbos.

Mirtingumas yra apie 10% visų pacientų ir priklauso nuo anafilaksijos sunkumo ir jos išsivystymo greičio. Sergamumas yra maždaug 5–7 atvejai 100 000 žmonių per metus.

Iš esmės vaikai ir jaunimas yra jautrūs šiai patologijai, nes dažniausiai būtent šiame amžiuje įvyksta antras susidūrimas su alergenu.

Anafilaksinio šoko priežastys

Anafilaksijos išsivystymo priežastis galima suskirstyti į pagrindines grupes:

• vaistus. Anafilaksiją dažniausiai sukelia antibiotikai, ypač penicilinas. Be to, šiuo atžvilgiu nesaugūs vaistai yra aspirinas, kai kurie raumenų relaksantai ir vietiniai anestetikai;
• vabzdžių įkandimai. Anafilaksinis šokas dažnai išsivysto įkandus mergytėms (bitėms ir vapsvoms), ypač jei jų yra daug;
• maisto produktai. Tai riešutai, medus, žuvis ir kai kurios jūros gėrybės. Vaikų anafilaksija gali išsivystyti vartojant karvės pieną, maisto produktus, kuriuose yra sojos baltymų, kiaušinius;
• Skiepai. Anafilaksinė reakcija vakcinacijos metu yra reta ir gali atsirasti dėl tam tikrų kompozicijos komponentų;
• žiedadulkių alergenas;
• kontaktas su latekso gaminiais.

Anafilaksijos išsivystymo rizikos veiksniai

Pagrindiniai anafilaksinio šoko išsivystymo rizikos veiksniai yra šie:

• praeityje buvęs anafilaksijos epizodas;
• apkrauta istorija. Jei pacientas kenčia bronchų astma, šienligė, Alerginė sloga arba egzema, tada anafilaksijos išsivystymo rizika žymiai padidėja. Tuo pačiu padidėja ligos eigos sunkumas, todėl anafilaksinio šoko gydymas yra rimta užduotis;
• paveldimumas.

Klinikinės anafilaksinio šoko apraiškos

Simptomų atsiradimo laikas tiesiogiai priklauso nuo alergeno įvedimo būdo (įkvėpus, į veną, per burną, kontakto ir kt.) Ir individualių savybių.

Taigi, kai alergenas įkvepiamas ar vartojamas su maistu, pradeda jaustis pirmieji anafilaksinio šoko požymiai nuo 3-5 minučių iki kelių valandų, į veną nurijus alergeną, simptomai atsiranda beveik akimirksniu.

Pradiniai šoko simptomai paprastai yra nerimas, galvos svaigimas dėl hipotenzijos, galvos skausmas ir nepagrįsta baimė. Vystantis toliau, galima išskirti kelias apraiškų grupes:

• odos apraiškos (žr. aukščiau pateikta nuotrauka): karščiavimas, būdingas veido paraudimas, niežėjimas ant kūno, bėrimas kaip dilgėlinė; vietinė edema. Tai yra dažniausiai pasitaikantys anafilaksinio šoko požymiai, tačiau akimirksniu išsivysčius simptomams, jie gali pasireikšti vėliau nei kiti;
• kvėpavimo takų: nosies užgulimas dėl gleivinės patinimo, užkimimas ir pasunkėjęs kvėpavimas dėl gerklų edemos, švokštimas, kosulys;
• širdies ir kraujagyslių sistemos: hipotenzinis sindromas, padažnėjęs širdies plakimas, krūtinės skausmas;
• virškinimo trakto: sunku nuryti, pykinimas, virsta vėmimu, spazmai žarnyne;
• CNS pažeidimo apraiškos išreiškiamos nuo pradinių letargijos formos pokyčių iki visiško sąmonės praradimo ir traukulių pasirengimo pradžios.

Anafilaksijos vystymosi etapai ir jo patogenezė

Vystantis anafilaksijai, išskiriami keli etapai:

1. imuninis (antigeno įvedimas į organizmą, tolesnis antikūnų susidarymas ir jų absorbcija „nusėda“ ant stiebo ląstelių paviršiaus);
2. patocheminis (naujai gautų alergenų reakcija su jau suformuotais antikūnais, histamino ir heparino (uždegiminių mediatorių) išsiskyrimas iš putliųjų ląstelių);
3. patofiziologinis (simptomų pasireiškimo stadija).

Anafilaksijos vystymosi patogenezė yra alergeno sąveika su organizmo imuninėmis ląstelėmis, o tai lemia specifinių antikūnų išsiskyrimą.

Šių antikūnų įtakoje atsiranda stiprus uždegiminių veiksnių (histamino, heparino) išsiskyrimas, kurie prasiskverbia į vidaus organus ir sukelia jų funkcinį nepakankamumą.

Pagrindinės anafilaksinio šoko eigos galimybės

Atsižvelgiant į tai, kaip greitai simptomai pasireiškia ir kaip greitai suteikiama pirmoji pagalba, galima daryti prielaidą, kad liga baigsis.

Pagrindiniai anafilaksijos tipai yra šie:

• piktybinis - skiriasi simptomų pasireiškimu iškart po alergeno įvedimo, esant organų nepakankamumui. Rezultatas 9 atvejais iš 10 yra nepalankus;
• užsitęsęs - Tai pastebima vartojant vaistus, kurie lėtai išsiskiria iš organizmo. Reikia nuolat vartoti vaistus titruojant;
• abortinis - ši anafilaksinio šoko eiga yra lengviausia. Esant narkotikų įtakai, jis greitai sustoja;
• pasikartojantis - pagrindinis skirtumas yra anafilaksijos epizodų pasikartojimas dėl nuolatinės organizmo alergizacijos.

Anafilaksijos išsivystymo formos, priklausomai nuo vyraujančių simptomų

Atsižvelgiant į tai, kokie anafilaksinio šoko simptomai vyrauja, išskiriamos kelios ligos formos:

• Tipiškas. Pirmieji požymiai yra odos apraiškos, ypač niežulys, edemos atsiradimas alergeno poveikio vietoje. Gerovės ir galvos skausmo pažeidimas, be priežasties silpnumas, galvos svaigimas. Pacientas gali patirti stiprų nerimą ir mirties baimę.
• Hemodinaminis. Žymus kraujospūdžio sumažėjimas be vaistų sukelia kraujagyslių kolapsą ir širdies sustojimą.
• Kvėpavimo. Tai atsiranda, kai alergenas yra tiesiogiai įkvėptas oro srautu. Manifestacijos prasideda nuo nosies užgulimo, balso užkimimo, tada atsiranda kvėpavimo ir iškvėpimo sutrikimų dėl gerklų edemos (tai yra pagrindinė anafilaksijos mirties priežastis).
• Centrinės nervų sistemos pažeidimai. Pagrindiniai simptomai yra susiję su centrinės nervų sistemos funkcijos sutrikimu, dėl kurio sutrinka sąmonė, o sunkiais atvejais - generalizuoti traukuliai.

Anafilaksinio šoko sunkumas

Anafilaksijos sunkumui nustatyti naudojami trys pagrindiniai rodikliai: sąmonė, kraujospūdžio lygis ir pradėto gydymo poveikio greitis.

Pagal sunkumą anafilaksija skirstoma į 4 laipsnius:

1. Pirmas laipsnis. Pacientas yra sąmoningas, neramus, yra mirties baimė. Kraujo spaudimas sumažėja 30-40 mm Hg. nuo įprasto (normalus - 120/80 mm Hg). Vykdoma terapija turi greitą teigiamą poveikį.
2. Antras laipsnis. Svaigimo būsena, pacientui sunku ir lėtai atsakyti į pateiktus klausimus, gali atsirasti sąmonės netekimas, o ne kartu su kvėpavimo slopinimu. Kraujospūdis yra mažesnis nei 90/60 mm Hg. Gydymo poveikis yra geras.
3. Trečias laipsnis. Sąmonės dažniausiai nėra. Diastolinis kraujospūdis nenustatytas, sistolinis - žemiau 60 mm Hg. Terapijos poveikis yra lėtas.
4. Ketvirtasis laipsnis. Nesąmoningas, kraujospūdis nenustatytas, nėra gydymo poveikio arba jis yra labai lėtas.

Anafilaksijos diagnostiniai parametrai

Anafilaksija turėtų būti diagnozuota kuo greičiau, nes patologijos baigties prognozė daugiausia priklauso nuo to, kaip greitai buvo suteikta pirmoji pagalba.

Nustatant diagnozę, svarbiausias rodiklis yra išsami istorija kartu su klinikinėmis ligos apraiškomis.

Tačiau kai kurie laboratorinių tyrimų metodai taip pat naudojami kaip papildomi kriterijai:

• Bendra kraujo analizė. Pagrindinis alerginio komponento rodiklis yra padidėjęs eozinofilų kiekis (norma yra iki 5%). Kartu gali atsirasti anemija (sumažėjęs hemoglobino kiekis) ir padidėjęs leukocitų skaičius.
• Kraujo chemija. Kepenų fermentų (ALaT) normos yra per didelės, ACaT, šarminė fosfatazė), inkstų tyrimai.
• Paprasta krūtinės ląstos rentgenograma. Nuotraukoje dažnai matoma intersticinė plaučių edema.
• ELISA. Tai būtina norint nustatyti specifinius imunoglobulinus, ypač Ig G ir Ig E. Padidėjęs jų kiekis būdingas alerginei reakcijai.
• Histamino kiekio kraujyje nustatymas. Tai turėtų būti daroma netrukus po simptomų atsiradimo, nes laikui bėgant histamino kiekis smarkiai sumažėja.

Jei alergeno nepavyko rasti, tada po galutinio pasveikimo pacientui patariama kreiptis į alergologą ir nustatyti alergijos testą, nes smarkiai padidėja anafilaksijos pasikartojimo rizika ir išvengiama anafilaksijos šokas.

Diferencinė anafilaksinio šoko diagnozė

Dėl ryškaus klinikinio vaizdo beveik niekada nekyla sunkumų diagnozuojant anafilaksiją. Tačiau yra situacijų, kai reikalinga diferencinė diagnozė.

Dažniausiai panašius simptomus rodo patologijos duomenys:

• anafilaktoidinės reakcijos. Vienintelis skirtumas bus tai, kad anafilaksinis šokas neišsivysto po pirmojo susidūrimo su alergenu. Klinikinė patologijų eiga yra labai panaši ir diferencinė diagnozė negali būti atlikta tik jai, būtina atlikti išsamią anamnezės analizę;
• vegetatyvinės-kraujagyslių reakcijos. Būdinga širdies ritmo sumažėjimas ir kraujospūdžio sumažėjimas. Skirtingai nuo anafilaksijos, jie nepasireiškia bronchų spazmu, dilgėlinė arba niežulys;
• kolapoidinės būklės, kurias sukelia ganglionų blokatorių ar kitų kraujospūdį mažinančių vaistų vartojimas;
• feochromocitoma - pradinės šios ligos apraiškos taip pat gali pasireikšti kaip hipotenzinis sindromas, tačiau specifinių alerginio komponento apraiškų (niežulys, bronchų spazmas ir kt.) nepastebėta;
• karcinoidinis sindromas.

Neatidėliotinos pagalbos teikimas anafilaksijai

Neatidėliotina pagalba dėl anafilaksinio šoko turėtų būti grindžiama trimis principais: kuo greitesnis gimdymas, smūgis į visas patogenezės grandis ir nuolatinį širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo bei centrinės nervų sistemos veiklos stebėjimą.

Pagrindinės kryptys:

• taurė širdies nepakankamumas;
• terapija, skirta palengvinti bronchų spazmo simptomus;
• virškinimo trakto ir šalinimo sistemos komplikacijų prevencija.

Pirmoji pagalba anafilaksiniam šokui:

1. Stenkitės kuo greičiau nustatyti galimą alergeną ir užkirsti kelią tolesniam poveikiui. Pastebėjus vabzdžio įkandimą, 5-7 cm virš įkandimo vietos uždėkite sandarų marlės tvarstį. Kai vaisto vartojimo metu išsivysto anafilaksija, būtina skubiai nutraukti procedūrą. Jei švirkščiama į veną, adatos ar kateterio niekada negalima ištraukti iš venos. Tai leidžia atlikti vėlesnį gydymą patekus į veną ir sutrumpinti vaisto poveikio trukmę.
2. Perkelkite pacientą ant kieto, lygaus paviršiaus. Pakelkite kojas aukščiau galvos lygio;
3. Pasukite galvą į vieną pusę, kad išvengtumėte uždusimo vemiant. Būtinai išlaisvinkite burnos ertmę nuo pašalinių daiktų (pavyzdžiui, protezų);
4. Suteikite prieigą prie deguonies. Norėdami tai padaryti, atsegkite ant paciento suspaudžiamus drabužius, kiek įmanoma atidarykite duris ir langus, kad sukurtumėte gryno oro srautą.
5. Jei auka praranda sąmonę, nustatykite pulso buvimą ir laisvą kvėpavimą. Jei jų nėra, nedelsdami pradėkite dirbtinę plaučių ventiliaciją, paspausdami krūtinę.

Vaistų teikimo algoritmas:

Visų pirma, visi pacientai yra stebimi dėl hemodinamikos parametrų, taip pat kvėpavimo funkcijos. Pridedama deguonies, maitinant per kaukę tokiu greičiu 5-8 l per minutę.

Anafilaksinis šokas gali sukelti kvėpavimo sustojimą. Šiuo atveju naudojama intubacija, o jei tai neįmanoma dėl laringospazmo (gerklų edemos), tada tracheostomija. Narkotikai, naudojami terapijoje:

• Adrenalinas. Pagrindinis vaistas, skirtas sustabdyti priepuolį:
  • Epinefrinas vartojamas 0,1% 0,01 ml / kg (ne daugiau kaip 0,3–0,5 ml) doze, į raumenis į šlaunies priekinę išorinę dalį kas 5 minutes, tris kartus kontroliuojant kraujospūdį. Jei gydymas yra neveiksmingas, vaistą galima skirti iš naujo, tačiau reikia vengti perdozavimo ir nepageidaujamų reakcijų atsiradimo.
  • progresuojant anafilaksijai - 0,1 ml 0,1% epinefrino tirpalo ištirpinama 9 ml fiziologinio tirpalo ir į veną lėtai suleidžiama 0,1–0,3 ml dozė. Pakartotinis įvedimas pagal indikacijas.
• Gliukokortikosteroidai. Iš šito narkotikų grupės dažniausiai naudojami prednizolonas, metilprednizolonas arba deksametazonas.
  • 150 mg prednizolono (penkios 30 mg ampulės);
  • 500 mg metilprednizolono (viena didelė 500 mg ampulė);
  • 20 mg deksametazono dozė (penkios ampulės po 4 mg).

Mažesnės gliukokortikosteroidų dozės anafilaksijai neveiksmingos.

• Antihistamininiai vaistai. Pagrindinė jų naudojimo sąlyga yra hipotenzinio ir alerginio poveikio nebuvimas. Dažniausiai naudojamas 1-2 ml 1% difenhidramino tirpalo arba ranitidinas 1 mg / kg doze, praskiestas 5% gliukozės tirpalu iki 20 ml. Skiriama kas penkias minutes į veną.
• Eufilinas jis vartojamas kartu su neveiksmingais bronchus plečiančiais vaistais, vartojant 5 mg dozę kilogramui svorio kas pusvalandį;
• Su bronchų spazmu, kuris nesibaigia adrenalinu, pacientas purškiamas berodual tirpalu.
• Dopaminas. Jis vartojamas hipotenzijai gydyti, jo negalima gydyti adrenalinu ir infuzija. Jis vartojamas 400 mg doze, praskiesta 500 ml 5% gliukozės. Iš pradžių jis vartojamas prieš didėjant sistoliniam slėgiui 90 mm Hg, o po to titruodamas perkeliamas į pradžią.

Vaikų anafilaksija kontroliuojama ta pačia schema kaip ir suaugusiems, vienintelis skirtumas yra vaisto dozės apskaičiavimas. Anafilaksinį šoką patartina gydyti tik stacionariomis sąlygomis, nes metu 72 valandos galima pakartotinės reakcijos išsivystymas.

Anafilaksinio šoko prevencija

Anafilaksinio šoko prevencija grindžiama vengimu sąlyčio su potencialiais alergenais, taip pat medžiagomis, kurioms alerginė reakcija jau nustatyta laboratoriniais metodais.

Esant bet kokio tipo alergijai pacientui, naujų vaistų skyrimas turėtų būti kuo mažesnis. Jei yra toks poreikis, būtina atlikti išankstinį odos testą, kad būtų patvirtintas paskyrimo saugumas.

Susiję vaizdo įrašai