Hydrothorax
hidrotoraksas - ji yra per didelis susikaupimas transudatas tarp Parietal ir visceralinio pleuros, kuri yra kitų ligų komplikacija, ir pasireiškia kvėpavimo forma, ir didesniu laipsniu širdies ir kraujagyslių sutrikimų.
hidrotoraksas simptomai atsiranda tik tuo atveju, jeigu nebūtų normalų santykį tarp koloidų-osmoso slėgis plazmos dalis kraujo kapiliarų ir hidrostatinis slėgis, vyraujančios pastarosios kryptimi. Ypatingas bruožas hidrotoraksas patogenezės yra tai, kad ši būsena trunka ilgą laiką, per kurį laivas sienelę per sveiką kapiliariniu tinklo Pažymėjimą skystis, kuriame yra ribotą kiekį baltymų( transudatas).Priežastys
hidrotoraksas hidrotoraksas
bruožas yra tai, kad ši patologija nėra nepriklausoma nosological vienetas ir kyla tik kaip kitų medicininių būklių komplikacija.
Dažniausiai etiopathogenic priežastis hidrotoraksas yra lėtinis širdies nepakankamumas su stovinčio lydinčių pokyčių visų organų ir sistemų.Pagrindiniai organiniai ligos lydi širdies nepakankamumo yra širdies liga ir dekompensacijq perikardito.Šios ligos lydi ne tik kaip apytakinės sistemos kapiliarinio hidrostatinį slėgio našumo pagerėjimas, bet taip pat sumažinti Koloidinę-osmosinis slėgis plazmatinį kraujo komponentą.
Vartomas hidrotoraksas dažnai išsivysto sunkios formų naikinimo pyelocaliceal inkstų sistemos, kartu su inkstų funkcijos nepakankamumu( amiloidoze, glomerulonefrito su nefroziniu sindromu).Atsiradimo mechanizmas propotevanie skystis pleuros ertmėje tam tikroje situacijoje, remiantis išreikšta hyperproteinemia.
pacientai kenčia nuo cirozės Kartu su ascitu, 10% teisinga hidrotoraksas yra suformuota kaip įsiskverbimo ascitic skystis iš pilvaplėvės ertmės į dešinėje pleuros ertmėje rezultatas per mažą pažeidimo diafragmos kupolo vientisumą.pastebėjo tie patys patogenezės mechanizmai plėtros hidrotoraksas metu peritoninę dializę.
kalbėti apie kepenų hidrotoraksas tipo galima tik tuo atveju, kaupimo eksudato vienu ar abiem pleuros ertmėse didesnių nei 500 ml, pokyčius širdies ir plaučių funkcijos veiklos nebuvimo. Mėgstamiausia lokalizacija kepenų hidrotoraksas Genesis yra teisingas pleuros ertmėje, kuri yra ne mažiau kaip 80% atvejų.
Nepaisant to, kad navikas navikų tarpusienio organai yra reta liga, daugeliu atvejų, ligos lydi ženklų hidrotoraksas su limfos kaupimasis pleuros ertmėje plėtrai.
būklė tik siekiant išvengti atsiradimo požymiai hidrotoraksas yra visiškai užmiršimas iš vidaus organų ir pakauškaulio krūtinplėvės lapų.
ženklai ir hidrotoraksas simptomai
Small hidrotoraksas( 150 ml skysčio tūris), kuris buvo iš tam tikros organinės patologijos niekada atspindėtos remiantis ligos sunkumo komplikacijų, o hidrotoraksas viso gali turėti nepriklausomus klinikinių apraiškų, kurias sukelia suspaudimo tarpuplaučio irPlaučių parenchima.
labiausiai paplitusi forma kaupimo transudatas tarp pleuros lakštai yra dvipusis ir dešiniojo skilvelio hidrotoraksas, o izoliuota kairėje hidrotoraksas yra labai reti. Pacientams, sergantiems sunkia širdies ir kraujagyslių liga, dažnai stebimas, susijusią kaupimosi skysčio perteklių pleuros ne tik, bet ir pilvo, perikardo ertmės, taip pat poodinių riebalų.
debiutas klinikinių pasireiškimų, paprastai turi laipsniškai srautą, ir simptomatika vystosi tik dėl didelio skysčio tūrio praradimas vienoje arba abiejose pleuros ertmių kaupimo. Dažniausiai skundai, kad pateikiant pacientams su hidrotoraksas, palaipsniui didėja dusulys, jausmas sunkumo apatinių dalių krūtinės ertmėje, iš dusulys prasme. Skirtingai pneumotoraksas, kai esama skysčių kaupimasis pleuros ertmėje, yra nesilaikoma tariama skausmą ir karščiavimą, nes transudatas offline uždegiminį komponentą.
Po apžiūrėjus paciento lemia objektyvios acrocyanosis odos ir apriboti pažeistą dalį krūtinės vienašališkai lokalizavimo procesą.Kai kuriais atvejais, jau pirmojo kontakto su pacientu, gali būti įtariamas buvimas jo hidrotoraksas kaip pašalinti dusulys pacientas yra šios ligos tipiškas yra "pusiau posėdis" arba "gulėti ant pažeistos pusės."Būdingi bruožai
hidrotoraksas perkusija plaučių yra turėti buku mušamieji garsą su kosovoskhodyaschey viršutinės ribos vietoje tuo numatytą vietą skystų kaupimo ir auskultacijos simptomų laikomos visiškai nebuvo vezikulinės kvėpavimą per užkrėstą teritoriją.Be pažymėtos skystis pleuros ertmėje, perėjimas mušamieji ribos santykinis širdies Matowość, kaip suspaudimo efekto skysčio ant tarpuplaučio organų mažinimo.
Tokioje situacijoje, kai be kaupimo skysčio pleuros ertmėje, yra požymių, ascitas ir hydrops, pacientas pažymėti matomą padidinti pilvo su pažangių venų užstatų apie priekinę pilvo sieną, taip pat sunkus patinimas minkštųjų audinių.
klinikiniai požymiai yra hidrotoraksas pasireiškiantis ant cirozė fone su portalo hipertenzija simptomus. Pacientams, sergantiems cirozine kepenų nepakankamumo, kvėpavimo takų simptomų net su nedideliu kiekiu pleuros efuzija. Pacientai, kurių kepenų hidrotoraksas linkę plėtoti komplikacijų, tokių kaip spontaniškai bakterijų peritonitas ir kartu bakterijų pleuros empiema. Infekcija
pleuros ertmėje, kuriame eksudacija, lydi smarkiai pablogėjo paciento būklė: susiuvimo į krūtinės skausmas, sunkus karščiavimas, padidėja reiškinių encefalopatijos atsiradimą.Dažniausiai sukėlėjai iš empiema kepenyse hidrotoraksas yra Escherichia coli ir Klebsiella.
diagnostika hidrotoraksas
Kokybės laiku diagnozuoti hidrotoraksas daugiausia įtakos paciento gijimo procesą ir susideda iš šių algoritmas laboratorinių ir instrumentinių veiklą:
- pradinį tyrimą pacientui su išsamiu istoriją apie ligą ir nustatyti paciento skundus;
- objektyvus tyrimas pacientui su palpuojant, Izklausīšana širdies ir plaučių, mušamieji sienos širdies ir plaučių skamba;
- spindulių diagnostikos metodai krūtinės ląstos ertmėje( fluoroskopiją, ultragarso, kompiuterinės tomografijos);
- diagnostinis pleuros punkcija po citologinius, mikrobiologinio tyrimo taškinis.
labiausiai prieinamas ir lengvai naudoti metodas diagnozuojant hidrotoraksas yra rentgeno, kuris leidžia ne tik nustatyti skysčio buvimo pleuros ertmėje, bet ir nustatyti apytikslę sumą ertmėje, taip pat įvertinti tarpuplaučio organų būklę.Ypatumai skialogicheskimi hidrotoraksas yra vienalytė tamsinančiais įvairių dydžių su kosovoskhodyaschey aiškiai viršutinės ribos, mažesnę kilpa ribojasi su membraninio kupolo galima paslinkti kvėpavimo judėjimo metu buvimas. Pleuros sinusų netampa įmanoma tokioje situacijoje. Jei yra ribotas nedidelė ertmėje rekomenduojama atlikti rentgenograma į "gulėti ant skausmingos pusėje."
Tokioje situacijoje, kai didelis kiekis skysčio vienoje iš pleuros ertmėse, už suspaudimo tarpuplaučio organų, kad ant rentgenograma atrodo kaip viduriniosios pavėsyje poslinkis sveikos daugiau apatinių padalinių sąlygos.
ultragarsu pleuros ertmės tiksliai įvertinti ertmėje sumą, tačiau šio tyrimo metodo neįmanoma įvertinti esamą ertmėje poveikį plaučių funkcija. Ultragarsinis metodas buvo sėkmingai taikomas medicinos pleuros punkcijos rezultatų.
dauguma informatyvus metodas diagnozuojant hidrotoraksas šiuo metu kompiuterinė tomografija, nes be nustatant net nedideliu kiekiu skysčio buvimo pleuros ertmėje, tai vaizdavimo metodas gali patikimai nustatyti patologiją, kad yra priežastis atsiradimo hidrotoraksas, kuris turi didelį vaidmenį nustatant taktika gydant pacientą,
Diagnostikospleuros punkcija atliekama panaudojus nustatytų procedūrų, spindulinės diagnostikos "hidrotoraksas".Iš jo tikslas yra mokytis pleuros taškinę už uždegiminės komponento, citologinis tyrimas buvimą, ir kai kuriais atvejais atlikti bakterijų Įveisimas agentų, siekiant nustatyti konkrečius infekcinių ligų.
pleuros punkcija arba Thoracentesis yra minimaliai invazinė chirurginės procedūros, kuri gali pagaminti ne tik chirurgui bet taip pat ir plaučių ligos.Ši medicininė procedūra nereikalauja konkrečios rengimą paciento ir atliekama taikant vietinę nejautrą.Norėdami
Thoracentesis naudoja specialų "Trocar" adata, plataus skersmens, turintys gumos mišinys su adapteriu, kuris yra ne iš sistemos pabaigos siurbimo iš į pleuros ertmę turinį.Geriausia padėtis pacientui per pleuros punkcija yra situacija "sėdi su viršutinėje krūtinės priekį šlaito."Kaip naudojama anestetikų Novocaine, per kurią nukapoti skirtas dūrio vietoje( septintoji Międzyżebrowy kosmoso palei priekinės pažasties linijos).Po manipuliavimo įgyvendinimo nebūtinai įvedė griežtą sterilų tvarstį, o pacientas turi laikytis lovos poilsio dieną.
Nepaisant to, kad pleuros punkcija nereikalauja didžiulės operacijos, jos įgyvendinimo gali būti komplikacijų pasireiškimas, kaip antai: sunaikinti iš plaučių, kepenų ir diafragmos po intrapleurinis kraujavimas, oro embolija, kraujagyslių tiekiančios smegenis vientisumą.Siekiant diagnozuoti komplikacijų pleurocentesis nebūtinai daroma nuoroda rentgeno tyrimą krūtinės ertmėje.
Laboratoriniai metodai naudojami, siekiant išsiaiškinti atsiradimo hidrotoraksas pobūdžio. Tarp dažniausiai naudojamų diagnostikos priemonių:
- šlapimo( paprastai rasti proteinurija įvairaus sunkumo, didėja santykinis tankis šlapime, taip pat padidėjo eritrocitų ir leukocitų skaičiaus, nurodant glomerulonefritas naudą);
- biocheminis kraujo tyrimas pokyčiai daugiausia įtakos baltymų kiekio kraujyje persiskirstymą baltymų frakcijų( albuminų kiekio kraujyje sumažėjimas) kiekybiškai;
- Bendroji analizė pleuros taškinis( ne hidrotoraksas ertmėje turi skaidraus skysčio šviesos geltonos spalvos su aukštos baltymų kiekio didesnis nei 20 g / l, o santykinis tankis mažiau nei 1.015 formą);
- pavyzdys laikydami RIVALTA( hidrotoraksas, kai jis yra neigiamas);
- citologinis analizė taškinę dėl netipinių vėžinių ląstelių buvimą;
- pleuros taškinis Bakteriologinį analizė konkrečių aktyvatorius infekcinių ligų( Mycobacterium tuberculosis) buvimą.
pleuros taškinis gaunamas pradūrimo pleuros ertmę pacientui, sergančiam kepenų hidrotoraksas, taip pat reiškia transudatas, bet turi keletą funkcijas: baltymų kiekis yra mažesnis nei 25 g / l, tarp pleuros ir išrūgų baltymų santykis yra mažesnis nei 0,5, rūgštingumą per 7.4
iš diagnozavimo paskirtiesįrašykite kepenų hidrotoraksas, kuris atsiranda, kai sunkus kepenų cirozė taikyti chirurginių vaizdo membranų defektus ir nustatyti jų tipą( pūslelių, ritininės) už posleduyuschegnustatant chirurginio gydymo tūrį.
nustatyti pleuros taškinę nenormalios ląstelės, rodantys piktybinių navikų proceso. Pacientas su tokiais pakeitimais turi doobsledovanii naudojant torakoskopijos su biopsijos pleuros.
Gydymas hidrotoraksas
Atsižvelgiant į tai, kad hidrotoraksas nėra nepriklausoma liga, ir daug kitų patologijų komplikacija, nustatant paciento taktika ir gydymas turi būti grindžiamas iš pagrindinių patologijos, kuri buvo pagrindinė priežastis skysčio kaupimasis pleuros ertmėje ir vykdyti etiopathogenic terapija identifikuoti. Be tinkamos terapijos pagrindinės ligos nėra pastebima hidrotoraksas toliau progresavimą ir sunkių kvėpavimo ir širdies bei kraujagyslių sutrikimų atsiradimo.
Tokioje situacijoje, kai hidrotoraksas yra lėtinių ligų, širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijų, todėl spūsčių plaučiuose, gydymą reikia pradėti nuo paciento elgesio korekcija ir subalansuotos mitybos tikslais. Taigi, pacientas turėtų laikytis teisingų optimalių darbo sąlygų naktinių miego normalizavimas, ir streso padarinių pašalinimo, kartu su psicho-emocinę įtampą.Korekcija valgymo sutrikimų apima dalinės dietos ribotai naudoti maisto produktuose druskos ir kasdien reikalavimas skysčių vartojimą.
konservatorių gydymo šių pacientų yra sustiprinti širdies raumens susitraukiamumo ir naudojamos šiam tikslui preparatų širdies glikozidų( digoksino 0,25 mg 4 / d P.O.), fosfodiesterazės inhibitorių( teofilino paros dozės 400 mg per burną).Už pašalinti skysčio perteklių iš organizmo ir užkirsti kelią tikslu jos kaupimasis pleuros ertmių rekomenduojama sisteminio vartojimo šlapimą varančių vaistų: karboanhidrazės inhibitorių( Diakarb paros dozė yra 250 mg ryte), tiazido diuretikų( Indapamidas 0,25 mg ryte), kalį organizme sulaikančių diuretikų( Veroshpiron kasdiendozė 200 mg).Sumažinti išankstinė apkrova dėl širdies kairėje šiuo atveju patartina AKF inhibitorius( kaptoprilis 6,25 mg 2 R / d P.O.), periferinių vazodilatatorių( 5 mg poliežuvinės nitrogliceroliu 2 R / D).
Jei hidrotoraksas plėtra dėl sunkus inkstų funkcijos sutrikimas lydimas patinusios nefroziniu sindromu, paciento turėtų prasidėti teikti jam griežtą lovos pailsėti ir specialios dietos paskyrimo su pilna išskyrus druskos ir kontrolės diurezės( šlapimo išsiskyrimas, bet kuriuo atveju gydymas turi būti ne mažesnis už sumą,girtas per dieną skysčio).
Kad informacija kraujo baltymų kompozicija yra rekomenduojama mainų transfuzija, 20% albumino tirpalo norma ne mažiau kaip penkių ir vieną kartą infuzijos 150 ml, ir kartu skiriant narkotikų siekiant išvengti pernelyg didelės atpalaidavimą baltymas šlapime( ramiprilio paros dozės 2,5 mg per burną).Teigiamas poveikis kovos pernelyg kaupimo skysčio turi Diuretikai naudojamas ilgas kursus. Kai
kepenų hidrotoraksas pagrindinis gydymo yra kepenų transplantacija ir švelninančiosios terapijos( barstymo tinkamos grandinės diuretikų, terapinis Thoracentesis, ir, jei reikia, masyvi antibiotikas terapija, naudojant trečiosios kartos cefalosporinų kartu su fluorochinolonų).
Jei pažymėtas klinikinės gerinti paciento būklę, nepaisant vykstančių konservatyvių terapinių priemonių nėra rekomenduojama taikymo operacinius gydymo( uždarant diafragmos defektas, perdangos šunto).
Tokiu atveju, kai yra, kad bendras hidrotoraksas arba konservatyvaus gydymo neveiksmingumas turi atlikti terapinį pradurto pleuros ertmėje, siekiant sumažinti ūmių kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių ligų riziką.
Šio pradūrimo sąlygos yra lėtas laipsniškas evakavimo mažų kiekių skysčio, kaip iš didelio skaičiaus pleuros efuzija evakavimo neišvengiamai ūmaus sutrikimo centrinių hemodinamikai.
Jei laiku diagnozuoti hidrotoraksas ir pakankamą gydomųjų priemonių, skirtų atkūrimo prognozės gana palankios. Pacientų su hidrotoraksas valdymas visada turėtų žinoti infekcijos pleuros ertmėse ir transformacijos eksudato transudatas į toliau plėtoti simptomų pleuros empiema rizika, tai yra sunku gydyti.
Kaip prevencinės priemonės pasikartojimo prevencijai hidrotoraksas gerą poveikį ilgalaikiam naudojimui tradicinėje medicinoje, diuretikas. Tokie agentai apima įvairias likerius dėl petražolių pagrindu: pusė šaukštelio smulkintų petražolių turi būti virtos dviem puodeliais verdančio vandens 12 valandų ir tada filtruojamas per sietą ir gerti po 1 šaukštąprieš kiekvieną valgį.
