Konjunktyvitas: simptomai (nuotrauka) ir gydymas suaugusiems ir vaikams

Kas yra konjunktyvitas?

Konjunktyva yra skaidri gleivinė, gausiai kraujagyslių ir inervacija, apimanti vokų vidų ir didžiąją akies obuolio priekio dalį; todėl junginė yra veikiama išorinės aplinkos ir nuolat liečiasi su mikroorganizmai, kai kurie iš jų gyvena kaip saprofitai (nesukeliant žalos) junginėje maišas.

Konjunktyva atlieka keletą funkcijų:

• sudaro elastingą paviršių, palengvinantį akių obuolių judesius;
• apsaugo limfines struktūras antikūnais;
• apsaugo akis gaminant ašarų plėvelę.

Atsižvelgiant į etiologiją, tai yra priežastis, galima išskirti įvairias konjunktyvito formas:

• infekcinis (dėl bakterijų, virusų, grybelių, parazitų);
• alergiškas;
• sukelia fiziniai ir cheminiai veiksniai.

Konjunktyvitassukeltas virusai ir bakterijos, yra labiausiai paplitusi forma

iš kurių dažniausiai atsiranda miketų, pasikeitus normaliai bakterinei florai, kartais atsirandančiai dėl netinkamo ar per ilgo ilgalaikio vietinių antibiotikų vartojimo; parazitinės formos, retos Rusijoje, dažnai būna vienpusiškos ir sunkiau gydomos.

Alerginis konjunktyvitas dažniausiai būna lėtinis ir bent laikinai regresuoja gydant kortikosteroidais (kortizonu); kai kurie virusai (adenovirusas, herpeso virusas) dažnai taip pat plinta į rageną, sukeldami ragenos uždegimą (keratokonjunktyvitas), kuris pasireiškia skausmu ir galimu regėjimo aštrumo sumažėjimu veikiant ragenos regos nervo sričiai.

Simptomai

Konjunktyvitas, viena iš labiausiai paplitusių akių ligų, yra junginės uždegimas, kurio simptomai dažniausiai yra:

• ašarojimas;
• skausmas;
• dirginimo ir (arba) svetimkūnio jausmas akyje;
• deginimas;
• fotofobija (diskomfortas dėl šviesos);
• niežėjimas (būdingas alerginėms formoms);
• sekrecija (nuo serozinio iki atvirai pūlingo);
• patinimas akių srityje;
• hiperemija (paraudimas);
• eksudato buvimas.

Praktinės priemonės ir patarimai nuo konjunktyvito

Kai kurios naudingiausios namų gynimo priemonės yra:

1. Venkite naudoti kontaktinius lęšius, kol jie nebus patvirtinti, galbūt išskyrus tuos, kurie buvo naudojami diagnozės metu.
2. Skausmui ir diskomfortui palengvinti tepkite tepamuosius akių lašus.
3. Švelniai nuvalykite akis vienkartinėmis steriliomis akių servetėlėmis.

Rekomenduojamas nenaudokite vaistų (akių lašų ar akių tepalų), kurių aiškiai nenurodė gydytojas ar pediatrasišskyrus nereceptinius vaistus, vengiant dekongestantų, nebent taip rekomendavo gydytojas.

Dažniausiai pasireiškia bakterinis konjunktyvitas, dažniausiai pasitaikanti suaugusiųjų ir vaikų ligos forma yra savaime ribojamas ir gyja kelias dienas, tuo pačiu metu gydant save paprastai naudojami antibiotikai / kortizonas, toks kaip Gerai arba tobradexkurį visada turėtų paskirti gydytojas.

Konjunktyvito atveju rekomenduojama:

• nusiplaukite rankas prieš ir po akių lašų / kremų paskyrimo;
• vartoti tik paskirtus vaistus;
• dažnai plaukite veidą, ypač prieš vartodami vaistus;
• nešioti akinius nuo saulės;
• Valgykite sveiką mitybą, kad paskatintumėte atsigavimą
• vėl kreipkitės į gydytoją, jei nepagerėja;
• išgydę nustokite naudoti akių lašus ir akių kremus.

Kontraindikuotinas:

• liesti ar trinti akis;
• naudokite vieną rankšluostį veidui ir rankoms ir dalinkitės juo su kitais;
• patrinkite akis drabužiais ar kitais nešvariais audiniais;
• uždengti akis tvarsčiu, nebent nurodyta;
• dalintis vaistais su kitais.

Bakterinis konjunktyvitas

Bakterinis konjunktyvitas, kartu su virusu, yra labiausiai paplitusi forma, net tarp vaikų.

Jie gali būti ūmūs arba lėtiniai ir jiems būdingi

• daugiau ar mažiau intensyvi junginės hiperemija (akių paraudimas);
• svetimkūnio pojūtis (kartais apibūdinamas kaip „kaip smėlis akyse»);
• gelsvai žalsvos serozinės arba pūlingos išskyros su galimu ragenos pažeidimu (žr Nuotrauka).

Gausios sekrecijos jėgos pabudusios blakstienos sulimpa.

Ūminių formų inkubacija trunka apie savaitę, jos dažniausiai palaikomos:

• Staphylococcus aureus;
• pneumokokas;
• meningokokas (rečiau).

Atsiranda infekcija tiek tiesioginio kontakto, tiek pernešėjų (musių ir kitų vabzdžių, kaip aprašyta trachomos atveju) atveju užkrečiamumas yra didelis; pacientai, turintys sausų akių sindromą arba negalintys tinkamai uždaryti akių vokų, yra ypač jautrūs tam, tačiau kiti rizikos veiksniai taip pat apima:

• susilpnėjusi imuninė sistema;
• netinkama mityba;
• gripas ir kitos ūminės ir lėtinės ligos;
• naujagimiams ir pagyvenusiems žmonėms.

Ūminės formos atsiranda staiga, kartais su klinikiniais požymiais abiejose akyse; judančio svetimkūnio pojūtis verčia tiriamąjį nuolat trinti akis, todėl infekcija plinta iš vienos akies į kitą. Regėjimo aštrumas niekada nesumažėja.

Svarbiausia komplikacija yra ragenos pažeidimas, nors ir retas, kuris gali išsivystyti ragenos išopėjimo kryptimi.

Lėtinės formos yra daug retesnės nei ūminės; paprastai tai yra ūminių formų, kurios buvo blogai gydomos arba į kurias nebuvo atsižvelgta, pasekmės arba kurios gali būti susijusios su akių vokų uždegimu (blefaritas). Jie dažnai pasireiškia susilpnėjusiais simptomais, tačiau yra atsakingi už ypač nemalonius klinikinius paciento vaizdus.

Sekrecija paprastai yra nepakankama, o vidutinė hiperemija (paraudimas) yra junginė; pacientas taip pat gali skųstis:

• deginimas;
• nuolatinis niežėjimas;
• ir sausos ar sausos akys.

Šių formų terapija grindžiama akių lašų ir antibiotikų tepalų vartojimu tris ar keturis kartus per dieną, naudojant akių lašus visą dieną. ir tepalai vakare prieš miegą (pagrindinis akių lašų vartojimas dienos metu yra susijęs su poreikiu net laikinai nekeisti regėjimo aštrumo, kadangi tepalai, kurių ilgesnis sąlytis su jungine rodo ilgesnį terapinį poveikį, dažniausiai gali būti naudojami prieš miegoti).

Svarbu pratęsti gydymą keliomis dienomis, kad būtų išvengta atkryčių; neuždenkite pažeistos akies ar akių tvarsčiu, nes tvarstis ant akies, padidindamas temperatūrą vokų viduje, skatina mikroorganizmų inkubaciją ir dauginimąsi; be to, neleidžiant mirksėti, tampa sunku pašalinti eksudatą, kuriame gausu mikrobų ir toksinų.

Virusinis konjunktyvitas

Virusai ne tik prasiskverbia į junginės audinį (epitelį), bet ir dažnai sukelia ragenos epitelio uždegimą, todėl virusinis pažeidimas dažniausiai yra keratokonjunktyvinis.

Tačiau gali vyrauti junginės arba ragenos pažeidimas (pvz., Herpes simplex formomis).

Adenovirusai yra šio tipo konjunktyvito sukėlėjai; jos yra labai užkrečiamos formos, perduodamos su ašarų išskyromis ir beveik visada yra dvišalės (su autoinokuliacija). Sunkiausiais atvejais gali būti sukurtos pseudomembranos, sukeliančios randų sukibimą tarp akių ir bulbarinės junginės (simblefaron). Paslaptys visada yra serozinės ir niekada nėra pūlingos, kartais prieš jas gali prasidėti adenovirusinis konjunktyvitas (ryklės-konjunktyvo karštinė).

Svarbi adenovirusinio konjunktyvito forma yra keratokonjunktyvito epidemija, kurią sukelia kai kurių tipų adenovirusai (8 ir 19 padermės). Liga prasideda staiga, atsiranda šie simptomai:

• junginės edema ir hiperemija;
• intensyvus ašarojimas;
• akių skausmas dėl ragenos įsitraukimo.

Be to, šiuo atveju ragenos pažeidimas veikia kaip komplikacija, dėl kurios atsiranda ragenos drumstumas, sumažėja regėjimo aštrumas ir padidėja fotofobija. Evoliucija kinta, kaip ir trukmė; gijimas paprastai įvyksta per dvi savaites, kartais tai gali užtrukti mėnesius. Dažnai pasikartoja recidyvai.

Virusinis konjunktyvitas yra ypač užkrečiama liga, kuriai reikia skirti daugiau dėmesio, vengti perdavimo trečiosioms šalims (paprastai rekomenduojama palikti vaikus namuose nuo mokyklos iki atsigavimas).

Tačiau dažniausiai tai yra savaime praeinanti infekcija, trunkanti apie 1–3 savaites; šalti kompresai ypač padeda palengvinti simptomus, tačiau pacientams, sergantiems sunkiais fotofobija ar sunkūs simptomai, specialistas (oftalmologas) gali skirti lašus kortizonas. Nors gydymas kortikosteroidais dažniausiai yra draudžiamas sergant virusinėmis infekcijomis, ypač esant hiperplastinėms infekcijoms kortizono veikimą, esant keratokonjunktyvitui, vyrauja priešuždegiminis ir dekongestantas kortizono poveikis provokuojantis.

Herpetinis keratokonjunktyvitas

Herpes simplex virusas yra dažna konjunktyvito priežastis.

Pirmoji infekcija gali pasireikšti gimdymo metu, tokiu atveju naujagimis užsikrečia nuo motinos, kuri neša herpeso lytinių organų ir šlapimo takų infekciją. Jis gali išsivystyti į nesveiką, net sunkią ir kartais mirtiną formą. Taip pat dažnai pažeidžiama ragena.

Konjunktyvitas paprastai trunka dvi ar tris savaites, o keratitas gali trukti mėnesius.

Įveikus pirmąją infekciją, paciento negalima laikyti galutinai išgydytu: Tiesą sakant, virusas nėra sunaikintas užkrėstų ląstelių, bet išlieka latentinis, nepasireiškiantis klinikiniu požiūriu ženklai.

Tuomet virusas gali suaktyvėti dėl įvairių priežasčių (karščio, šalčio, ultravioletinių spindulių, sumažėjusio imuniteto) sistemos, stresinės situacijos) ir sukelti pasikartojimą, paprastai sezoninį, kuris turi svarbių tik žalos požymių ragena (keratitas) neliesdami junginės.

Netgi juostinė pūslelinė (Herpes zoster) gali sukelti konjunktyvitą, pasireiškiantį daug rimtesniais ragenos pažeidimais ir rimtomis komplikacijomis 50% atvejų, paveikdamas ne tik rageną, bet ir kitas svarbias akies struktūras:

• sklera;
• regos nervas;
• choroidas.

Herpetinio konjunktyvito gydymas grindžiamas vietiniu vartojimu plataus spektro antibiotikaiišvengti bakterinių superinfekcijų, galbūt derinant antivirusiniai vaistai vietiniam vartojimui (oftalmologiniai tepalai).

Alerginis konjunktyvitas

Alerginis konjunktyvitas yra gana dažna ir labai polimorfinė konjunktyvito forma.

Konjunktyva yra alerginių reakcijų, net ir labai intensyvių, pasikartojimo vieta sąlytyje su įvairiais aplinkoje esančiais alergenais ir dėl savo turtingos vaskuliarizacijos ir inervacija.

Pritraukti alergenai gali būti ore (pvz., Žiedadulkės) arba per kontaktą (kosmetika ir kiti dirgikliai). Pakartotinės bakterinės infekcijos ar ilgalaikė farmakoterapija taip pat gali sukelti alergines reakcijas jautriems asmenims. Visų šių formų klinikinė raida paprastai yra lėtinė.

Dažniausios formos:

• atopinis konjunktyvitas (rinoalerginis konjunktyvitas),
• kontaktinis dermatokonjunktyvitas (forma, kurią sukelia pakartotinis poveikis cheminėms medžiagoms, kurios veikia kaip alergenai).

Atopinį konjunktyvitą sukelia keli alergenai, tačiau dažniausiai žiedadulkės.šienligė„Arba žiedadulkių sezonas. Kiti alergenai:

• augalinės medžiagos;
• epidermio gyvūnų dariniai;
• profesionalūs milteliai.

Tai gali atsirasti sezoniniu ar daugiamečiu pavidalu.

Ūminei formai būdingas greitas ir staigus uždegiminis atsakas, kuris atsiranda praėjus kelioms minutėms po alerginio agento poveikio; jam būdingas:

• hiperemija (žr. nuotrauka aukščiau);
• edema (didelis patinimas);
• sekrecija;
• stiprus niežėjimas, deginimas ir fotofobija.

Ši forma dažniausiai paveikia abi akis ir, pašalinus alergeną, simptomai sumažės.

Lėtinėmis formomis klinikinis vaizdas yra ne toks dramatiškas, su vidutine hiperemija ir sekrecija, net jei paciento jaučiami simptomai gali būti ypač erzinantys.

Optimali terapija turėtų būti nukreipta į patogeno pašalinimą, o tai dažnai neįmanoma, todėl dažniausiai naudojama vietinė simptominė terapija antihistamininiais vaistais ir kortizonu.

Pavasario konjunktyvitas

Daugiausia paveikia dvišalį ir pasikartojantį keratokonjunktyvitą vaikai ir jaunimas.

Etiologija nežinoma, tačiau įvairios savybės rodo galimą alerginę priežastį:

• cikliškas ir pasikartojantis;
• sezoninis pobūdis;
• niežulys ir ryšys su kitomis alerginėmis apraiškomis.

Imunologinė etiologinė hipotezė taip pat buvo svarstoma remiantis konstituciniu padidėjusiu jautrumu nekenksmingoms medžiagoms (šilumai, šviesai, drėgmei).

Liga prasideda greitai:

• nuolatinė fotofobija;
• stiprus niežėjimas, dažnai susijęs su pojūčiu svetimkūnis akyje;
• skausmas;
• gausus ašarojimas.

Vaikas dažnai turi būdingų požymių:

• jis nuleidžia galvą;
• apsaugo akis nuo šviesos;
• gali jausti skausmą, dėl kurio jis nuolat trina akis.

Ragena pažeidžiama retai.

Vietinis ir simptominis gydymas akių lašais. Taikoma:

• dekongestantai;
• antihistamininiai vaistai;
• kortizonas.

Naudinga derinti šiuos vaistus su kromogliko rūgštis, kuris yra ypač naudingas prevenciniais tikslais, prieš pasireiškiant sezoniniams simptomams.

Konjunktyvitas, kurį sukelia cheminiai ir fiziniai veiksniai

Šią ligos formą sukelia įvairūs junginės dirgikliai:

• fiziniai, tokie kaip šviesa, sniegas, rentgeno ir gama spinduliai;
• cheminės medžiagos, tokios kaip sidabras (dažnai randamas akių lašuose), dirginančios dujos, muilas, cigarečių dūmai, trąšos, baseino vanduo, neapdorotas chloru.

Dažniausi simptomai yra klinikiniai kintamieji, kuriems būdingi:

• hiperemija;
• fotofobija;
• ašarojimas;
• deginimo pojūtis;
• dilgčiojimo pojūtis ir svetimkūnis.

Gydymas visų pirma yra profilaktinis, vengiant patogeno poveikio; Gali būti naudinga, ypač veikiant cheminėms medžiagoms, praplauti akis fiziologiniu tirpalu, kad būtų pašalinta medžiaga, o po to lašai antibiotikų ir (arba) kortizono.

Trachoma

Trachoma yra lėtinis junginės ir ragenos uždegimas (keratokonjunktyvitas), kuriam būdingas mazgelių, dėl kurių akies paviršius yra šiurkštus ir grūdėtas, formavimas (dar vadinamas granuliuotu konjunktyvitas). Pradiniai simptomai yra būdingi keratokonjunktyvitui su lėtinėmis pūlingų gleivių išskyromis.

Tai atsiranda užsikrėtus bakterija Chlamydia Trachomatis, kuri taip pat yra atsakinga už chlamidija (venerinė liga).

Infekcija įvyksta tiesioginio sąlyčio būdu, į akis skiepijant lytinių organų išskyras; bakterija nustato savo patogeninį poveikį, gamindama toksiną, sukeliantį uždegimą, junginės sunaikinimą ir ragenos audinys, dėl kurio gali atsirasti komplikacijų, tokių kaip ragenos opos ir dideli randai iki aklumas. Kitas galimas komplikacija yra akių vokų formos pokyčiai dėl gijimo procesų.

Ligos raida yra labai lėta, ir tik anksti diagnozavus ir tinkamai gydant, ji gali būti išgydyta per kelis mėnesius be komplikacijų.

Gydymas apima prevencines higienos, dezinfekcijos ir pacientų izoliavimo priemones, nes ši liga dažniausiai vystosi atšiauriomis aplinkos sąlygomis ir tarša.

Terapinis pasirinkimas apima tam tikrų antibiotikų (tetraciklinų) vartojimą kelis kartus per dieną kelias savaites, kartais net mėnesius. Komplikacijų gydymas dažnai yra chirurginis, iki ragenos transplantacijos.