Dakriocistitas: kas tai yra, priežastys, simptomai, gydymas, prognozė

Ligos aprašymas

Dakriocistitas Tai ašarų maišelio infekcija ar uždegimas, dažniausiai lydimas nosiaryklės latako užsikimšimo. Dakriocistitas gali būti ūmus arba lėtinis ir įgimtas ar įgytas. Gali sukelti skausmą, paraudimą ir diskomfortą.

Liga yra jautresnė moterims nei vyrams. Moterų ašarų kanalas yra siauresnis, ši anatominė savybė yra provokuojantis veiksnys. Dakriocistitas atsiranda nuo 30 iki 60 metų.

ICD 10 klasifikacija

Kodo priskyrimas pagal TLK 10 leidžia diferencijuoti ašarų aparato ligą, kad būtų galima statistiškai ir dinamiškai tyrinėti populiacijos dažnumą medicinoje. Dakriocistitas priklauso H04.3 grupei „Ūminis ir nepatikslintas ašarų kanalų uždegimas“. Tai įeina:

1. Flegmatikas. Kanalo užsikimšimas, jo kanalų susiaurėjimas lemia skysčio kaupimąsi. Uždegimas prasideda, kai sinusuose ar nosies gleivinėse yra infekcijos židinių. Išsivysto pūlinys, ertmėje kaupiasi skystis.
2. Poūmis (nepatikslinta). Tai atsiranda esant provokuojantiems veiksniams, dėl kurių paūmėja ūminis dakriocistitas. Tai gali būti alerginis veiksnys, trauminis ir kitos formos po ūminio dakriocistito.

Naujagimių dakriocistitas yra įtrauktas į P39 klasę, kuri apima infekcines ligas perinataliniu laikotarpiu. Naujagimių dakriocistitas yra kodas P39.1. Jo susidarymas vyksta tiek prenataliniu laikotarpiu, tiek po gimimo pirmą kartą 4 savaites.

Į atskirą grupę įeina lėtinis dakriocistitas, kuris kodas Н04.4. Tai atsiranda, kai nosies ir žandikaulių kanalai susiaurėja patologinių procesų metu gretimose gleivinėse (konjunktyvitas, sinusitas ir kitos uždegiminės ligos).

Ašarų kanalo anatominė struktūra

Ašara atlieka antibakterines ir drėkinančias ragenos ir akies junginės funkcijas, taip pat maitina ir valo akis. Plonu sluoksniu padengusi rageną, ji užtikrina normalią regos aparato biofiziką (šviesos lūžimą ir atspindį).

Pagal savo sudėtį ašaros yra 98% skaidrios, susidedančios iš vandens, šiek tiek šarminio skysčio, kurį sudaro baltymai, lizocimas, riebalai, gleivės, cukrus, Na, K, Cl, karbamidas. Per dieną budrumo metu išsiskiria 0,5 - 1 ml ašarų skysčio, o verkiant ar nurijus svetimkūnį - apie 2 arbatinius šaukštelius.

Ašarų liauka priklauso pagalbiniams akies organams. Jis priklauso ašarų organų grupei, kuriai taip pat priklauso ašarų latakai, mažos ašarų liaukos.

Ašarų liauka yra sudėtinga vamzdinė serozinė liauka. Jį sudaro dalys:

1. Orbitinė (orbitinė) - liaukos įduboje, kurioje yra 3-5 išskyrimo kanalai. Didelio kalibro kanalai yra padengti dviejų sluoksnių epiteliu, o mažesnio-vieno sluoksnio. Viršutinio voko išskyrimo kanalėliai turi kanalus tarp voko skiltelių.
2. Pasaulietis yra po junginės viršutine dalimi. Turi 3–9 kanalėlius ir kanalėlius, tekančius į orbitą.

Jis tiekiamas krauju iš orbitinės arterijos, o ašarų venos išleidžia kraują. Jį inervuoja trišakiai, veido, simpatiniai nervai. Reguliuojama parasimpatinių nervų mazgų sekrecija.

Kartais naujagimiams nasolacrimalinį kanalą uždaro membrana, kuri ištirpsta pirmosiomis gyvenimo savaitėmis. Po 2-3 mėnesių jis pakeičiamas ląsteliniu audiniu.

Dakriocistito priežastys

Pagrindinės priežastys:

• sinusitas (forma etmoiditas);
• nasolacrimalinių kanalų atrezija (jų nebuvimas) - įgimta patologija;
• rinitas;
• polipai nosies ertmėje;
• junginės uždegimas;
• sutrikęs Gasnerio vožtuvo pralaidumas (įgimtas);
• naujagimių infekciniai procesai;
• infekcijos (tuberkuliozė, sifilis, žarnyno, virusų);
• helminto invazijos;
• imunodeficitas;
• vidaus organų kandidozė;
• veido dalies struktūros anatominės anomalijos;
• ECC sindromas;
• diabetas;
• ašarų liaukos sužalojimas;
• alergija;
• dulkėtumas.

Pagrindinė uždegiminio proceso priežastis yra mikroorganizmų kaupimasis ašarų liaukos latakuose ir skysčio nutekėjimo pažeidimas. Dažnai sėjant ašarų skystį randama:

• Staphylococcus aureus;
• Pseudomonas aeruginosa;
• Epstein-Bar virusas;
• blyški treponema;
• grybai.

Dakriocistito vystymąsi gali išprovokuoti vidinis hematogeninis infekcijos sukėlėjų plitimas.

Dakriocistito simptomai

Dakriocistitas turi specifinių simptomų. Ūminė forma būdinga:

• skausmas;
• paraudimas;
• ašarojimas;
• patinimas;
• pūliai;
• hiperemija;
• karščiavimas;
• silpnumas;
• delno plyšio susiaurėjimas.

Skausmas vidiniame akies kampe ir švitinimas skausmu į sinusus, jų išplitimas į junginę ir rageną sukuria komplikacijų riziką ir uždegimo plitimą sinusuose.

Lėtinis dakriocistitas pasireiškia nuolatiniu ašarojimu ir į pupas panašiu išsikišimu.

Gleivinės paraudimas, voko odos patinimas ir plonėjimas, liaukos padidėjimas yra specifiniai lėtinės ligos formos klinikos simptomai.

Naujagimių dakriocistitas pasireiškia ašarojimu, pūlingomis sekrecijomis, akių vokų patinimu. Anatominė nasolacrimal kanalo struktūra yra plačios ertmės, todėl gali plisti į netoliese esančius sinusus ir kitas regėjimo aparato dalis.

Diagnostika

Klinikinės ligos apraiškos kreipiantis į specialistą reikalauja tam tikrų diferencijuotų diagnostinių procedūrų. Specialistai, į kuriuos jie kreipiasi, yra oftalmologas, otorinolaringologas, infekcinių ligų specialistas ir dermovenerologas. Kreipiantis į gydytoją, pagrindinė diagnozė apima:

• ligos anamnezės rinkimas (kada ji prasidėjo, kiek laiko ir kiti taškai tęsiasi);
• palpacija;
• instrumentinių ir klinikinių tyrimų kryptys.

Klinikinių tyrimų metu leukocitozė nustatoma atliekant bendrą kraujo tyrimą. Taip pat atliekami tyrimai:

• cukraus kiekis kraujyje;
• Australijos antigenas;
• Šlapimo analizė;
• ELISA sifiliui.

Instrumentiniai tyrimai:

1. Akies biomikroskopija - matomų akies dalių plyšinė lempa su padidinimu. Ši procedūra plačiai naudojama diagnozuojant akių ligas.
2. „Vesta“ spalvų testas. Į nosies ertmę įkišamas tamponas, o į akis - koloidinis tirpalas. Esant vidutiniam ašarų kanalų pralaidumui, tamponas nudažomas po 8–10 minučių, šis laikas yra vidutinis. Jei praėjo daugiau laiko, tai yra diagnostinis ašarų kanalų obstrukcijos požymis.
3. Radiografija. Rentgeno spinduliai naudojant kontrastinę medžiagą leidžia diagnozuoti svetimkūnius ir plombas. Rentgeno nuotraukos daromos kartu su sinusais. Vaikams iki trejų metų sinuso rentgeno spinduliai neatliekami.
4. Dažų išnykimo testas. Fluoresceinas palaidotas ir po kurio laiko matuojamas ašarų menisko aukštis.
5. Echografija. Diagnozuoja ašarų kanalo išsiplėtimą, stagnaciją.
6. Skamba.
7. Ašarų kanalo turinio bakteriologinė kultūra.

Tai yra standartinė akių infekcijų diagnozavimo programa.

Dakriocistito gydymas

Dakriocistito gydymo taktika priklauso nuo sunkumo ir yra skiriama tik oftalmologo, kontroliuojant ligos dinamiką. Parinktys aprašytos žemiau.

Antibiotikų terapija

Lašai į junginės maišelį įlašinami 1 lašą 5-6 kartus per dieną 7-10 dienų:

• gentamicino (0,3%);
• sulfacetamidas (10-20%);
• polimiksinas;
• chloramfenikolio (0,25%).

Akių tepalai dedami į junginės maišelį 1 kartą per dieną 7–10 dienų:

• tetraciklinas 1%;
• tobramicinas 0,3%;
• eritromicino 1%.

Injekcijos į raumenis, kurios apskaičiuojamos pagal svorį ir dažnumas nustatomas individualiai:

• gentamicinas;
• ampicilinas.

Vaistai vartojami kartu su bakteriostatiniu ir baktericidiniu poveikiu organizmui.

Infuzijos terapija

Per 1-3 dienas apsinuodijimo simptomui palengvinti naudojami gliukozės druskos tirpalai. Į tirpalus pridedami vitaminai (askorbo rūgštis), hormonai (prednizolonas, deksametazonas) ir kitos medžiagos, naudojamos simptomams gydyti.

Masažas (rekomenduojamas vaikams)

Masažo kontraindikacijos yra pūlingas-uždegiminis procesas (aplinkinių audinių infekcijos rizika). Prieš procedūrą rankos nuplaunamos ir apdorojamos antiseptiku, užsimaunamos pirštinės. Nuplaukite vaiko akis furacilino tirpalu. Masažo atlikimo įvairovė naujagimiams ir suaugusiems yra skirtinga, todėl suaugusiems - 3-5 kartus, o naujagimiams - iki 7 kartų per dieną. Kursas 10 dienų.

Vykdymo technika: šiltomis, šiltomis rankomis, lengvi judesiai nuo antakių pradžios sukamaisiais judesiais nusileidžia nosies sparnais iki pat galiuko.

Dakriocistorhinostomija

Dakriocistorhinostomija yra chirurginė operacija, atliekama siekiant atkurti ašarų kanalo praeinamumą, atkuriant anastomozę tarp jo ir nosies ertmės.

Skirkite balioną, lazerį, endoskopinį. Norint išvalyti kanalą zondu ir išvengti komplikacijų ateityje, atliekama endoskopinė operacija arba nasolacrimal kanalo zondavimas.

Naujagimiams ji atliekama taikant bendrąją nejautrą. Anestezija skirta operacijos laikotarpiui (taupymo režimas). Naudojamas iš minkštų medžiagų pagamintas zondas, kuris lengvai priima lenkimus ir nepažeidžia kanalo sienų.

Fizioterapija

UHF, SHM, ankstyvoje stadijoje atliekant kompleksinį gydymą antibiotikais, sumažina supūliavimo riziką.

Manipuliacijos, apsunkinančios ligos eigą, gydymui draudžiamos. Jie apima:

• dėvėti kontaktinius lęšius;
• užrištos akys;
• atlikti ragenos tyrimus (akių ultragarsą, tonometriją ir kitas manipuliacijas).

Gydymo rezultatas priklauso nuo manipuliacijų tikslumo ir specialisto kvalifikacijos, taip pat nuo klinikos, kurioje atliekamas gydymas, sąlygų.

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Alternatyvi medicina oftalmologijoje yra galinga. Tačiau norint naudoti tradicinės medicinos metodus reikia konsultuotis su specialistu. Naudokite užpilus (į vidų ir į išorę), ploviklius. Gydymui naudojami:

• ramunėlių (uždegimo vietų patrynimas medvilniniu tamponu);
• Kalanchoe lapas (sultys kaip akių lašai);
• akių šviesa (į vidų ir į išorę);
• kolekcija (šalavijų lapai, eukaliptai, raudonėliai, mėtos, krapai) naudojama kaip losjonas.

Prognozė ir komplikacijos

Esant kokybiškam ir trumpalaikiam gydymui, prognozė yra palanki. Komplikacijos gali būti:

• Flegmonas (pūlinys ašarų maišelis): pūlingas plitimas į netoliese esančius audinius sukelia patinimą. Sudėtingas sinusito ir ragenos pažeidimo vystymasis.
• Ragenos opa: ragenos audinio sunaikinimas infekcijos metu - infekcijos plitimas už ašarų maišelio. Neinfekcinės ligos atveju dėl nepakankamos drėgmės ragenoje atsiranda sausų akių sindromas. Tai yra kartu pasireiškiantis dakriocistito veiksnys.
• Akies orbitos tromboflebitas: mikroorganizmų plitimas ir nusėdimas ant venų sienelių nuo infekcijos židinių sukelia venų užsikimšimą ir jų rašto atsiradimą po oda, sunkumą judant akies obuoliams.
• Endoftalmitas: vystosi, kai pūlingas procesas prasiskverbia (prasiskverbia) į vidines akies struktūras.

Komplikacija vystosi tiek lokaliai, tiek plinta visame kūne. Tokios komplikacijos apima: sepsis, meningitas, kuris gali sukelti negalią ir žmogaus mirtį.

Dakriocistito prevencija

Dakriocistito vystymosi prevencija turi keletą taisyklių, taikomų bet kuriai ligai. Tai yra asmeninės higienos palaikymas, traumuojančių situacijų išvengimas ir apsauginių priemonių naudojimas. Aukštos kokybės kosmetikos, priežiūros priemonių naudojimas, taip pat peršalimo ir infekcinių ligų gydymas.

Dakriocistitas yra liga, kurią galima užmaskuoti kaip ENT ligas. Ligos komplikacijos gali sukelti aklumą. Laiku atliekamas gydymas užtikrina regėjimo išsaugojimą. Atsigavimas priklauso nuo gydymo taktikos ir specialisto metodo.