Glaukoma: priežastys, simptomai, gydymas ir prevencija, prognozė

Oftalmologijoje yra daug ligų, besimptomių ir saugių, dėl kurių visam laikui prarandamas regėjimas, iki aklumo. Viena iš šių ligų yra glaukoma.

Glaukoma yra lėtinė akių liga, kuriai būdingas akispūdžio padidėjimas ir dėl kurios laipsniškai miršta regos nervas.

klasifikacija

Yra klasifikacija, pagrįsta akispūdžio padidėjimo priežastimis:

• Pirminė atviro kampo glaukoma yra labiausiai paplitusi forma, kuria dažniausiai serga vyresni nei 45 metų žmonės.
• Pirminė uždaro kampo glaukoma yra antra pagal dažnumą ligos forma, kuri skiriasi nuo ankstesnės kampo priekinės kameros struktūra.
• Antrinė glaukoma yra liga, kuri išsivysto po traumos ar akių ligos.
• Įgimta glaukoma yra gana reta patologija, kuri vystosi vaikams dėl sutrikusio embriono vystymosi.

Taip pat yra tokių sąvokų kaip „pregaukoma“ ir „įtariama glaukoma“.

Ši diagnozė nustatoma tais atvejais, kai nėra aiškių regėjimo aštrumo, regėjimo laukų ir akispūdžio (IOP) lygio sutrikimų. 21-25 mm Hg Art.

Šie pacientai taip pat turi būti nuolat stebimi oftalmologo.

Visų tipų glaukoma paprastai yra suskirstyta į etapus, atsižvelgiant į regėjimo laukų susiaurėjimą, atsiradusį dėl regos nervo mirties:

1. I etapas - regėjimo laukų susiaurėjimas neaptiktas, dažnai besimptomis. Daugeliu atvejų tai nustatoma atsitiktinai, kai atliekama medicininė apžiūra arba kai oftalmologas tiria kitas ligas.
2. II etapas - Dauguma pacientų į oftalmologą kreipiasi būtent šiame etape, kai regėjimo laukas susiaurėja 10 laipsnių. Tuo pačiu metu regos nervo galvutė turi nedidelį glaukomatinį iškasimą ir balkšvą atspalvį centre. Regos aštrumas paprastai yra normalus arba šiek tiek sumažėjęs iki 0,5-0,7.
3. III etapas - regėjimo laukai susiaurėja 20-30 laipsnių, galimos centrinės skotomos - regėjimo laukų praradimas. Regos aštrumas paprastai gerokai sumažėja iki 0,06-0,2.
4. IV etapas (galinis) - regėjimo aštrumo nėra arba jis yra nežymiai išsaugotas - pacientai skiria tik šviesą arba rankos judesį šalia veido. Šiuo atveju regėjimo laukai arba išsaugomi tik centrinėje siauroje dalyje („vamzdinis regėjimas“), arba jų visiškai nėra, o tai būdinga visiškam aklumui.

Atsižvelgiant į padidėjusį akispūdį, glaukoma yra suskirstyta į tris grupes:

• A - akispūdis (IOP) yra nuo 21 iki 25 mm Hg.
• B - akispūdis padidėjęs ir yra 26-35 mm Hg lygio.
• С - akispūdis viršija 35 mm Hg.

Priežastys

Pirminės atviro kampo glaukomos priežastys nėra visiškai suprantamos. Yra daug teorijų apie glaukomos priežastį, ir dauguma jų nurodo šiuos dalykus:

• akispūdžio padidėjimas atsiranda dėl akispūdžio nutekėjimo per trabekulinį aparatą pažeidimo;
• Pagreitėja akies skysčio gamyba ciliariniame kūne, o perteklius neturi laiko visiškai, pašalinamas iš akies.

Kampinis uždarymas išsivysto dėl priekinės akies kameros, kurią sudaro rainelė ir ragena, kampo struktūrinių ypatybių.

Sergant šia liga kampas susiaurėja, dėl to pablogėja akies skysčio nutekėjimas.

Ši būklė dažnai atsiranda staiga ir vadinama ūminiu glaukomos priepuoliu.

Antrinė glaukoma atsiranda dėl šių priežasčių:

• su pernokusia katarakta padidėja lęšio dydis, dėl kurio atsiranda vyzdžio blokada (šis tipas taip pat vadinamas antrine fakomorfine glaukoma);
• kai lęšis sunaikinamas dėl jo pernokimo katarakta, yra „užsikimšę“ akies skysčio nutekėjimo keliai lęšių masėmis (šis tipas vadinamas faolitine antrine glaukoma).
• su rimtomis prasiskverbiančiomis akies obuolio žaizdomis, ypač jei objektyvas buvo sunaikintas;
• susirgus uždegiminėmis vidinių akies struktūrų ligomis (ypač dažnai tai atsitinka po sunkaus iridociklito);
• diabetas, ypač nekompensuojamas, jis taip pat turi įtakos regėjimui. Su juo išsivysto diabetinė retinopatija, o jos fone - antrinė neovaskulinė glaukoma;
• didelė trumparegystė, sukelia įvairių komplikacijų. Dėl akies obuolio ištempimo pažeidžiamas akies skysčio nutekėjimas, padidėja jo tūris ir padidėja akispūdis. Esant didelei trumparegystei, dažnai išsivysto tinklainės atsiskyrimas, kuris taip pat išprovokuoja antrinės glaukomos vystymąsi.

Įgimta glaukoma yra retas reiškinys. Jis suskirstytas į keletą tipų, atsižvelgiant į amžių:

• ankstyvas įgimtas - aptiktas per pirmuosius trejus gyvenimo metus.
• kūdikių glaukoma - liga vystosi vaikams nuo 3 iki 10 metų.
• nepilnamečių įgimta glaukoma - nustatyta 11-18 metų vaikams.

Tiksli vaikų glaukomos priežastis dar nėra žinoma. Daugelis mokslininkų mano, kad jo išvaizda yra genetinė mutacija, atsirandanti vystantis embrionui.

Taip pat yra pasiūlymų, kad tai yra įgyta intrauterinė liga, atsirandanti dėl nėštumo patologijos.

Simptomai

Glaukoma, ypač atviro kampo glaukoma, ankstyvosiose stadijose dažnai būna besimptomė. Kai kuriais atvejais atsiranda šie glaukomos simptomai:

• skrenda į akis;
• nedidelis regėjimo pablogėjimas;
• Matomų objektų „miglojimas“.

Progresuojant ligai, gali atsirasti šie būdingi glaukomos simptomai:

• akių paraudimas;
• skausmingumas;
• sunkumas akyse;
• regėjimo laukų susiaurėjimas;
• regėjimas blogėja.

Tie patys simptomai būdingi įgimtai kūdikių ir nepilnamečių glaukomai.

Sergant uždaro kampo glaukoma, vystymasis paprastai būna greitas ir staigus - akyje atsiranda aštrus skausmas, apšvitinant šventyklą ar antakius, dėl ragenos edemos smarkiai pablogėja regėjimo aštrumas. Tai vadinama ūminiu uždaro kampo glaukomos priepuoliu.

Jį nutraukus, regėjimo aštrumas paprastai pagerėja, skausmas išnyksta. Tie patys simptomai būdingi antrinei glaukomai, susijusiai su lęšiuko sunaikinimu ar patinimu.

Kadangi ankstyva įgimta glaukoma atsiranda iki 3 metų amžiaus, kai mažas pacientas dar nėra gali pateikti skundus, atsakomybė už diagnozę tenka rajono pediatrams ir oftalmologai.

Siekiant nustatyti įgimtas akių ligas, Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas įvedė privalomus profilaktinius vaikų tyrimus pirmaisiais ir trečiaisiais gyvenimo mėnesiais, taip pat po vienerių ir trejų metų. Įgimtos glaukomos dažnis yra tik 1 iš 10 000 vaikų iki 18 metų.

Diagnostika

Daugeliu atvejų glaukomą nustatyti akių gydytojui nėra sunku. Apklausos kompleksas apima šias veiklas:

• Visometrija - klasikinis regėjimo aštrumo apibrėžimas pagal Sivtsevo ar Landolto lentelę. Ankstyvosiose ligos stadijose regėjimo aštrumas gali būti labai geras, palaipsniui mažėja, didėjant stadijai, ypač jei gydymas nepradėtas. Net ir tęsiant įprastą akispūdį, labai dažnai regėjimas blogėja.
• Tonometrija - atliekamas siekiant nustatyti akispūdžio lygį. Tam naudojamas Maklakovo tonometras (specialus svoris, uždėtas ant akies) arba modernus bekontaktis tonometras. Įvedus nekontaktinę tonometriją poliklinikose, atsirado galimybė anksti nustatyti glaukomą, ypač profilaktinės medicininės apžiūros metu, nes šis metodas yra labai greitas ir neturi jokios įtakos akis. Maklakovo slėgio matavimo metodas taip pat neprarado savo aktualumo - jį naudoja mobilios medicinos komandos retai apgyvendintose vietovėse (labai kompaktiškas), jis taip pat naudojamas sergant galine glaukoma, kai prietaisas „atsisako“ matuoti akispūdį, ir pacientams, turintiems regos sutrikimų. nistagmas.
• Perimetrija - specialus regos laukų tyrimo metodas, naudojamas glaukomos stadijai nustatyti. Yra Foersterio perimetras, kuris yra juodas lankas, kuriuo juda ženklas. Pacientas turėtų matyti šį ženklą periferiniu regėjimu. Šis tyrimo metodas toli gražu nėra tobulas, dažnai daromos klaidos. Taip pat šio metodo negalima naudoti mažiems vaikams, o vyresnio amžiaus žmonėms, turintiems pažinimo sutrikimų - jie nesupranta, ko iš jų reikalauja gydytojas ar slaugytoja, ir stebi judantį baltą tašką. Daugelis specializuotų centrų turi kompiuterių perimetrus, kurie gali aptikti net nedidelius regėjimo laukų pokyčius.
• Tonografija - apklausos metodas, leidžiantis nustatyti nutekėjimo lygį ir intraokulinio skysčio gamybą, o tai kartais būtina norint pasirinkti vaistą gydymui.
• Gonioskopija - Tai toks ypatingas akių tyrimo metodas, kurio pagalba tiriamas priekinės kameros kampas. Jis daugiausia naudojamas uždaro kampo glaukomai diagnozuoti.
• Oftalmoskopija - šis tyrimo metodas leidžia nustatyti visus pokyčius akies obuolio viduje, įvertinti lęšiuko, tinklainės, regos nervo galvos būklę.
• Heidelbergo tinklainės tomografija (PHT) - naujausias oftalmologijos tyrimo metodas, leidžiantis matyti regos nervo būklę 3D modelio pavidalu. Tai yra privalomas tyrimo metodas nustatant negalios grupę glaukomai.

Gydymas

Pagrindiniai glaukomos gydymo tikslai yra sumažinti akispūdį ir išsaugoti regėjimą.

Reikėtų suprasti, kad jokie lašai negali atkurti regos, prarastos dėl glaukomos.

Negyvosios regos nervo ląstelės nėra atstatomos.

Glaukomai gydyti yra daug lašų. Jie yra suskirstyti į tris dideles grupes:

• vaistai, mažinantys akies skysčio gamybą - Dorzoptas, Azoptas, Timololas;
• vaistai, kurie pagerina akies skysčio nutekėjimą - Pilokarpinas, Latanoprostas, Travoprostas, Taflotan;
• kombinuoto veikimo vaistai - susideda iš dviejų veikliųjų medžiagų (Fotil Forte, Combigan, Dorzopt Plus).

Pradiniame glaukomos etape gydymas pradedamas skiriant pirmosios eilės vaistus - Latanoprostas arba Timololis. Beveik visada, pirmajame etape pakanka monoterapijos, t.y. vieno vaisto vartojimas.

• Timololis -beta adrenoblokatorių grupės vaistas, kuris gana gerai sumažina akispūdį (15-20%). Didelis šių lašų privalumas yra labai maža kaina, taip pat galimybė apsaugoti regos nervą nuo neigiamo laisvųjų radikalų poveikio. Dėl šios priežasties Timololis yra įtrauktas į visus kombinuotus vaistus.

• Latanoprostas - gana naujas agentas, analogiškas prostaglandinui. Atsižvelgiant į šio vaisto vartojimą, akispūdis greitai sumažėja (25–30%) dėl padidėjusio akies skysčio nutekėjimo uveoskleraliniais keliais. Šio vaisto privalumai yra saugumas - jis neturi šalutinio poveikio ir kontraindikacijų, taip pat ilgalaikio poveikio - jis taikomas vieną kartą per dieną naktį.

Antrame ir trečiame etapuose, kai monoterapija yra neveiksminga, vienu metu naudojami 2, o kartais ir 3 vaistai. Šiuo atveju vaistai parenkami individualiai, atsižvelgiant į visas galimas kontraindikacijas, taip pat į veiksmų kryptį.

Kadangi konservatyvus gydymas yra neveiksmingas, operacija yra būtina. Tokiais atvejais jie griebiasi gydymo lazeriu - HLT (lazerinė trabekuloplastika) arba iridotomija. Daugeliu atvejų akispūdžiui stabilizuoti pakanka vienos lazerio intervencijos.

Nesant gydymo lazeriu efekto, atliekama chirurginė operacija. Tarp pacientų sklando mitas, kad ši operacija nepagerina regėjimo, o po jos tu apaksi. To visiškai nėra - jei akis nebus operuota, tuomet tikrai prarasite regėjimą.

Operacija nėra skirta regėjimui atkurti, skirtingai nuo kataraktos fakoemulsifikacijos. Operacijos metu sukuriamas specialus drenažo kanalas, per kurį nutekama po jungine, į vadinamąją „filtravimo pagalvę“. Išoriškai tai nėra pastebima, nes ji yra už viršutinio voko.

Tačiau dažnai atsitinka taip, kad visos pastangos nesukelia akispūdžio stabilizavimo, o regėjimas pamažu dingsta. Taip vystosi galutinė glaukomos stadija.

Tais atvejais, kai akla glaukomos akis pradeda stipriai skaudėti, atliekama ciliarinio kūno fotokoaguliacija. Tai leidžia beveik visiškai sustabdyti akies skysčio gamybą. Tačiau to ne visada pakanka, kad glaukoma sergantis pacientas atsikratytų stipraus aklos akies skausmo. Tokiais atvejais oftalmologai imasi kraštutinių priemonių - akies obuolys yra enukleuotas - jis pašalinamas, o jo vietoje sumontuojamas protezas.

Daugelis oftalmologų skeptiškai vertina liaudies vaistus nuo glaukomos. Jei norite naudoti naminius vaistus, turite pasikonsultuoti su oftalmologu, kuris tiksliai pasakys, ar jums reikia jų vartoti.

Internete galite rasti daug lašų ir losjonų, skirtų glaukomai gydyti, tačiau reikia suprasti, kad nė vienas iš jų negali sumažinti akispūdžio.

Tikrai veiksmingos liaudies gynimo priemonės yra kai kurių diuretikų poveikį turinčių žolelių užpilai - krapai, čiobreliai, jonažolės ir, žinoma, arbūzas.

Prognozė ir prevencija

Laiku aptikus simptomus ir pradėjus gydymą, taip pat gydančio gydytojo rekomendacijas, prognozė yra gana palanki. Daugelis pacientų, kuriems buvo diagnozuota glaukoma I ar II stadijojeir kurie sąžiningai kasdien laša akių lašus, progresas nebuvo pastebėtas daugelį metų.

Prevencinės priemonės jau diagnozuotai glaukomai (antrinė profilaktika) apima tik reguliarų gydytojo patikrinimą ir akispūdžio matavimą. Pirminės prevencijos priemonės apima reguliarius vizitus pas oftalmologą. Neįmanoma užkirsti kelio glaukomos vystymuisi.

Susiję vaizdo įrašai