Strabizmas: kas tai yra, priežastys, simptomai, gydymas, komplikacijos

Kas yra strabizmas?

Strabizmas yra gana dažnas defektas, kuriam būdingas nesutapimas tarp dviejų regėjimo ašių. Kliniškai atrodo, kad viena iš dviejų akių nukrypo nuo kitos, o tai išlaiko teisingą padėtį; rečiau abi akys atrodo nukreiptos skirtingomis kryptimis.
Strabizmas gali paveikti tiek vaikus, tiek suaugusius:

• Vaikams jis pasireiškia maždaug 2% atvejų ir dažniausiai pasirodo anksti (iki 5 metų amžiaus), dažniausiai dėl paveldimumo ar nepataisytų refrakcijos regėjimo problemų. Iki 6 vaiko gyvenimo mėnesių strabizmas yra normalus reiškinys, po kurio, atkaklumo atveju, būtina kreiptis į gydytoją dėl teisingos diagnozės ir korekcijos; net jei mažas pacientas nesiskundžia regos sutrikimu, akies raukymas ilgainiui gali išsivystyti įtinginė akis».
• Suaugusiesiems ir pagyvenusiems žmonėms šis defektas dažniausiai yra susijęs su latentiniu dekompensuotu žvairumu arba okulomotorinio raumens paralyžiumi dėl uždegimo, traumos ar nervų pažeidimo. Pacientas rodo diplopiją, tai yra jis
  dviguba rega.

Vizualinė sistema

Dažnai manoma, kad strabizmas yra tik estetinė problema: iš tikrųjų taip nėra! Pavyzdžiui, tėvai kreipiasi į gydytoją, manydami, kad bus nemalonu žiūrėti į kreivas vaiko akis ir ignoruoja svarbų dalyką:

kreiva akis yra blogai matanti akis.

Mūsų regėjimas priklauso nuo tinkamo akių obuolių išlyginimo ir nuo dviejų tarpusavyje sąveikaujančių regos sistemų: motorinės ir jutimo sistemos - veikimo.

Mūsų akys juda visomis kryptimis, nes kiekvienoje akyje yra 6 raumenys:

• 4 tiesieji raumenys,
• 2 įstrižiniai raumenys,

kuris leidžia mums juos perkelti:

• aukščiau (viršutinis tiesusis raumuo),
• apačioje (apatinis tiesusis raumuo),
• į šoną (vidiniai ir išoriniai tiesiojo raumens raumenys)
• ir įstrižai (viršutiniai ir apatiniai įstrižiniai raumenys).

Stebėdami objektą, akys juda kartu ta kryptimi, kuria objektas yra. Vienos akies raumenys veikia kaip priešingos akies raumenų antagonistai: pavyzdžiui, jei mes pasukite mūsų žvilgsnį į kairę, kairės akies išorinį tiesiąją raumenį ir vidinę dešinės akies raumenį juda kartu.

Tačiau be jutimo sistemos negalima garantuoti teisingos akių padėties, taip pat vaizdo fokusavimo, kuris atsiranda toje akies dalyje, vadinamoje tinklainės fovea. Tiesą sakant, mes matome sudėtingą mechanizmą, kuris apima:

• tinklainė ir tinklainės duobė;
• regos nervai;
• optinis chiasmas;
• optinė spinduliuotė;
• regos nervų keliai;
• pakaušio smegenų skilties.

Tai, ką stebime savo aplinkoje nuo šviesos dirgiklio tampa elektriniu impulsu ir galiausiai virsta vaizdu.

Galite paklausti, kaip gali būti, kad stebint objektą dviem akimis, ši informacija smegenis pasiekia vieno vaizdo, o ne, pavyzdžiui, dviejų vaizdų pavidalu. Gebėjimas matyti vieną vaizdą dviem akimis vadinamas binokuliniu regėjimu ir paaiškinamas taip: jei mūsų akys tiesios, abi stebint (tiksliau fiksuojant) objektą tame pačiame taške, vadinamame „fiksavimo tašku“ (arba dėl techninių, vizualinių ašių, tada yra įsivaizduojamos linijos, jungiančios kiekvienos akies tinklainės duobes su objektu, kurį mes stebime, susilieja maždaug tuo pačiu objekto taškas). Vieno žiūrono matymas išlaikomas bet kurioje žiūrėjimo padėtyje.

Taigi kiekviena akis stebėjimo metu stimuliuojama atitinkamuose tinklainės taškuose, o tai leidžia smegenims sujungti du vaizdus iš kiekvienos akies į vieną vaizdą. Tiesą sakant, tinklainės taškai, į kuriuos patenka mūsų stebimas vaizdas, visiškai neatitinka dviejų akys, ir yra nedidelis neatitikimas, ir dėl šio mažo neatitikimo galime ne tik matyti objektas, bet ir pamatyti jį trimis matmenimis (stereopsis).

Dėl to žmonės, turintys tiesiogines akis, gali stebėti objektą ir teisingai matyti jo formą, padėtį, spalvą ir gylį.

Stuburo priežastys

Strabizmą gali sukelti įvairios priežastys ir veiksniai, priklausantys nuo žmogaus amžiaus.

Suaugusiesiems strabizmo priežastys yra šios:

• galvos trauma;
• kraujagyslių ligos;
• infekcijos;
• degeneracinės nervų sistemos ligos;
• insultas;
• smegenų navikai;
• skydliaukės liga (Graveso liga);
• dekompensuotas diabetas;
• miastenija;
• akių ligos (katarakta, ptozė ..).

Vaiko strabizmo priežastys yra šios:

• regos sutrikimas refrakcija (trumparegystė, hiperopija, astigmatizmas);
• ambliopija;
• Dauno sindromas.

Ne taip dažnai:

• retinoblastoma;
• įgimta katarakta;
• neurologiniai vaisiaus pažeidimai;
• priešlaikinis motinos gimdymas;
• hidrocefalija;
• smegenų paralyžius.

klasifikacija

Strabizmas gali būti klasifikuojamas pagal kai kurias savybes, tokias kaip:

• Dažnis:
  • Pertraukiamasjei kartais pasirodo priklausomai nuo žvilgsnio padėties.
  • Pastovus, tai yra, jis visada yra, nepriklausomai nuo to, kur nukreiptas žvilgsnis.
• Pradžios amžius:
  • Įgimtajei yra gimimo metu arba vystosi ankstyvame amžiuje.
  • Įsigytajei liga pasireiškia suaugus ar senyvo amžiaus.
• Kilmės vieta:
  • Vienašalisjei tai paveikia tik vieną akį.
  • Dvišalisjei tai paveikia abi akis.
• Patogenetinis mechanizmas:
  • Kartu atsiradęs žvairumas, dažniau vaikams: akių raumenys yra funkcionalūs, tačiau normalus binokulinis regėjimas pasikeičia dėl jutimo ir raumenų sistemos pusiausvyros trūkumo. Smegenys vis dar gali išlaikyti vaizdų susiliejimo galimybes, o akis gali nukrypti tik esant tam tikroms sąlygoms (latentinis žvilgsnis). Jei sutrinka smegenų gebėjimas susilieti, akis visada atrodys pakrypusi, kad ir kur žiūrėtumėte (akivaizdus švilpukas). Kartu yra trijų tipų žvairumas: prisitaikantis, tonizuojantis ir mišrus.
    • Esant akomodaciniam strabizmui, pastebimas akių konvergencijos / apgyvendinimo santykio pokytis, kaip dažniausiai dėl nepataisytų refrakcijos regos sutrikimų (pvz., hiperopijos) naudai apgyvendinimas.
    • Toninio strabizmo atveju konvergencijos / apgyvendinimo santykių pasikeitimas skatina konvergenciją.
    • Esant mišriam strabizmui, egzistuoja ir akomodaciniai, ir toniniai komponentai.
  • Paralyžinis strabizmasdažni suaugusiesiems ir pagyvenusiems žmonėms: dėl akių raumens paralyžiaus dėl įvairių priežasčių akies nuokrypis priklauso nuo žvilgsnio padėtis, tai yra, palyginti su kuria akių judesiai neleidžiami, nes raumuo, sukūręs judrumą, yra paralyžiuotas.
• Akies nuokrypio kryptis:
  • Susilieja (arba esotropija), jei akis nukreipta į vidų, link nosies.
  • Skirtingi (arba egzotropija), jei akis nukreipta į išorę, link šventyklų.
  • Vertikaliai (rečiau), jei akis žiūri aukštyn (hipertropija) arba žemyn (hipotropija).

Strabizmo simptomai

Kūdikių strabizmas dažniausiai pasireiškia iki penkerių metų.

Esant ryškiam strabizmui, tėvai dažniausiai pirmiausia pastebi, kad jų vaikas turi vienos akies padėties nukrypimą nuo kitos. Esant švelnesnėms žvairumo formoms, oftalmologas gali aptikti defektą tyrimo metu. Labai mažiems vaikams akį galima aptikti, kai judindamas priešais esantį daiktą žmogus supranta, kad negali sekti jo abiem akimis.

Vaikai, kaip taisyklė, nesiskundžia regos sutrikimais dėl smegenų kompensacinių mechanizmų (nukrypusios akies perduodamo vaizdo slopinimo). Tačiau kai kuriais atvejais vaikui gali atsirasti tam tikrų simptomų dėl per didelės sveikos akies naudojimo, palyginti su žvilgsniu, pavyzdžiui:

• dažni galvos skausmai;
• lengvas dirginimas (fotofobija);
• įprotis, kai ką nors skaitant ar žiūrint reikia prisimerkti ar pakreipti galvą į šoną;
• jaučiasi pavargusios akys.

Suaugusiesiems strabizmo simptomai yra šie:

• diplopija (dvigubas regėjimas);
• vaizdo neryškumas ar kontrastas;
• stebimų objektų gylio praradimas;
• sunku skaityti;
• pavargusios akys;
• galvos svaigimas;
• dezorientacija erdvėje.

Labai retais atvejais gali atsirasti staigių elgesio pokyčių, kurių negalima pateisinti jokiu kitu būdu, arba dažni ir stiprus galvos skausmas, kurį visada reikia kreiptis į gydytoją, kad būtų išvengta rimtų strabizmo priežasčių (ypač pastarųjų formų); pradžia).

Smeigtuko poveikis regėjimo gebėjimams

Jei akys nesuderintos, nukrypusi akis perduoda smegenims vaizdą, kuris skiriasi nuo kitos akies vaizdo, kadangi abiejų duobių (sveikų ir žvilgančių) stimuliuojami tinklainės taškai nebeatitinka vienas kito draugas.

Tokiu atveju smegenys nesugebės tinkamai sujungti dviejų vaizdinių vaizdų, o žmogus, sergantis strabizmu, išsivysto diplopija. Tai dažniau pasitaiko suaugusiems ir pagyvenusiems žmonėms.

Kita vertus, vaikams smegenys, dar neįpratusios naudoti vaizdų iš abiejų akių, gali spontaniškai slopinti žvilgsnio perduodamą vaizdą akis, ir tai yra priežastis, kodėl diplopija jose nepasirodo: tačiau jei šis slopinimas ilgą laiką nepaisomas akis (silpnesnė ir nepakankamai išnaudota) nesivysto arba praranda regėjimo aštrumą, kol neišsivysto ambliopija, kuri gali tapti negrįžtama problema.

Diagnostika

Gydytojas, vertinantis žvairumo buvimą, yra oftalmologas.

Medicininė apžiūra prasideda paciento ligos istorijos surinkimu ir apima:

• akių nukrypimų atsiradimo data ir dažnis;
• diplopijos buvimas ar nebuvimas;
• ambliopijos buvimas;
• bet kokių prenatalinių, perinatalinių ir postnatalinių patologijų anotacija;
• pažintis su strabizmu (ar šeimoje buvo ir kitų žvairumo atvejų?);
• ar buvo atlikta tarpląstelinių raumenų operacija. Jei taip, kodėl?
• genetinių ligų buvimas;
• kitų patologijų buvimas.

Vaikams strabizmas gali būti susijęs su viena ar keliomis iš šių būklių, kurias gydytojas turėtų įvertinti diagnozės metu:

• priešlaikinis gimdymas;
• mažas gimimo svoris;
• Dauno sindromas;
• vystymosi vėlavimas;
• kaukolės -veido sindromai;
• vaisiaus alkoholio sindromas;
• vienašališka akių liga;
• smegenų paralyžius.

Šiame etape pereiname prie tikrojo akių tyrimo, kurio metu specialistas pirmiausia pastebi bet kokius apsigimimus ir (arba) nenormalią galvos padėtį. Tada apžiūrėkite akis, visų pirma įvertindami:

• kaip gerai pacientas mato;
• regėjimo ašių išlyginimas;
• akių judrumas ir raumenų funkcija;
• galimas buvimas nistagmas;
• jutimo būsena;
• bet kokie lūžio defektai (trumparegystė, hiperopija, astigmatizmas);
• dugnas (tinklainė ir regos nervas).

Strabizmo gydymas

Strabizmo gydymas yra skirtas:

• ištaisyti trūkčiojimą, sukėlusį žvilgsnį (jei įmanoma);
• kad žmogus gerai matytų abiem akimis;
• suderinti akių obuolius.

Vaikams strabizmą reikia gydyti kuo anksčiau, kad ambliopija netaptų nuolatine; terapija apima nešioti tvarstį ant sveikos akies paskatinti pacientą tinginė akis dirbkite sunkiau, tikėdamiesi tokiu būdu pagerinti regėjimą ir todėl suderinti akis.

Korekciniai lęšiai yra skiriami strabizmo atvejais dėl lūžio klaidos ar paralyžiaus. Taigi galima visiškai arba iš dalies pataisyti straibizmą.

Kai kurie akių pratimai gali būti rekomenduojamas pagerinti akių raumenų funkcionalumą ir stimuliuoti smegenis bei akis.

Esant sisteminėms ligoms (pvz., Cukriniam diabetui) kaip galimai žvairumo priežastims, būtina tinkamai gydyti pastarąjį. Tokiais atvejais žaizda savaime išnyksta per mažiau nei metus.

Chirurgija

Chirurginis gydymas skiriamas retai, paprastai operacija atliekama tik esant žvairumui nuolatinis akių sutrikimas ir (arba) jei kiti gydymo būdai nedavė vilčių rezultatas.

Pavyzdžiui, chirurgas gali susilpninti per daug dirbančius akių raumenis arba sustiprinti tuos, kurie neveikia gerai. Šios intervencijos rezultatai paprastai yra geri.

Vaikams iki 2–3 metų neleidžiama operuoti.

Šiuo metu viena iš praktiškiausių strabizmo intervencijų yra minimaliai invazinė chirurgija: chirurgas kuria maža skylė akies junginėje ir atlieka plastinę chirurgiją, tai yra, sutrumpina akies raumenį, sulenkdama jį atgal aš pats. Tai keičia jėgą, kuria raumenys perkelia akių obuolius ir suderina regėjimo ašis. Ši chirurginė technika sumažina dažniausiai pasitaikančius pooperacinius sutrikimus, tokius kaip paraudimas, uždegimas ir skausmas akyse, sutrumpėja atsigavimo laikas, kuris tradicinėje chirurgijoje yra maždaug 1-2 savaites.

Prieš atliekant chirurginį gydymą, pacientas (arba mažo paciento tėvai) turi būti yra informuotas apie galimą šalutinį poveikį ir komplikacijas, susijusias su chirurgine terapija, pavyzdžiui:

• skausmas;
• akių paraudimas;
• vokų patinimas;
• diplopija;
• sumažėjęs regėjimas;
• infekcijos;
• kraujavimas iš akių;
• ragenos dilimas;
• tinklainės atsiskyrimas;
• anestezijos komplikacijos.