Iridociklitas: priežastys, simptomai, gydymas, komplikacijos, prognozė

Bendra informacija

Iridociklitas (priekinis uveitas) yra uždegiminis sutrikimas, pažeidžiantis tam tikras akies struktūras, ypač rainelę ir ciliarinį kūną. Daugeliu atvejų priežastis nežinoma ir dažniausiai pasireiškia jauniems žmonėms.

Iridociklitas yra labiausiai paplitęs tarp uveitasir jos priežastys yra žinomos:

• akių sužalojimas;
• virusinės ir bakterinės infekcijos;
• sisteminės ligos, ypač autoimuninės ligos;
• alerginės reakcijos;
• diabetas.

Kliniškai iridociklitas pasireiškia tokiais simptomais kaip:

• akių skausmas ir gausus ašarojimas;
• akių paraudimas ir deginimas;
• fotofobija, t.y. padidėjęs jautrumas šviesai;
• neryškus matymas.

Diagnozei naudojama istorija ir fizinis tyrimas kartu su kraujo tyrimais ir instrumentiniais tyrimais. Iridociklitui atpažinti ir gydyti reikia oftalmologo (oftalmologo) patirties.

Iridociklitas yra svarbi patologija, kurią reikia nedelsiant gydyti, kad būtų išvengta komplikacijų. kuris, jei yra labai sunkus, gali rimtai pažeisti akies struktūras aklumas.

Gydymas etiologinis, t.y. siekiama pašalinti pagrindinę priežastį. Paprastai, siekiant sumažinti uždegimo požymius ir sumažinti rimtų komplikacijų riziką, vartojami kortikosteroidai ir midriatiniai vaistai (kurie plečia vyzdį).

ICD kodas

Akies anatomija

Kalbėdami apie akies anatomiją, galime pasakyti, kad ji iš esmės susideda iš trijų sluoksnių:

• skleros ir ragenos, kurios yra išorinis sluoksnis;
• uvea, kuri yra vidurinis gyslainis, ty tas, kuriame yra kraujagyslės, reikalingos visoms akių struktūroms palaikyti;
• tinklainė - vidinė akies gleivinė, kuri yra periferinė regos analizatoriaus dalis.

Uvea yra padalinta į 3 dalis:

• rainelė (rainelė);
• ciliarinis (ciliarinis) kūnas;
• choroidas (choroidas).

Remiantis akies anatomija, iridociklitas atitinka priekinį uveitą arba vadinamosios priekinės akies kameros uždegimą (įskaitant rainelę ir ciliarinį kūną).

Rainelė sudaro priekinę choroido dalį ir atskiria priekinę rageną nuo lęšio iš užpakalio. Rainelė yra struktūra, atsakinga už akių spalvą, nes jos giliausiame sluoksnyje yra įvairių tipų pigmentų.

Rainelės viduje yra vyzdys, tikra „skylė“, leidžianti šviesai patekti į akį ir taip pasiekti tinklainę iš užpakalio.

Rainelės funkcija yra reguliuoti šviesos kiekį, kuris turi pasiekti tinklainę, priklausomai nuo aplinkos šviesos sąlygų.

• Ryškioje šviesoje vyzdys susitraukia (miozė) dėl susitraukiančio vyzdžio raumens.
• Ir atvirkščiai, esant silpnam šviesumui, vyzdys išsiplečia (midriazė) dėl besiplečiančio vyzdžio raumens, todėl į tinklainę patenka daugiau šviesos.

Ciliarinis kūnas tikriausiai yra apvali struktūra, suspaudžiama su lęšiu ir atliekanti apgyvendinimo funkciją. Šis terminas reiškia žmogaus akies gebėjimą sutelkti dėmesį į objektus, esančius skirtingais atstumais: ciliarinius kūnas, susitraukdamas ar atlenkdamas, keičia lęšio kreivumą, todėl objektas gali būti sufokusuotas keletą kartų minučių.

Priežastys ir klasifikacija

Rainelės ir ciliarinio kūno uždegimas gali turėti klinikinę eigą:

• ūmus, kai užsidega staiga ir yra ribotos trukmės;
• lėtinis, kai iridociklitas išlieka ir kartojasi mažiausiai 3 mėnesius.

Be to, tai gali būti:

• vienašalis, jei jis paveikia tik vieną akį;
• dvišalis, rečiau.

Pagrindinės iridociklito priežastys yra šios:

• idiopatinė, dažniausia priežastis (nesusijusi su jokia atpažįstama sistemine liga);
• pooperacinis uveitas;
• akių sužalojimas;
• diabetas;
• alerginės reakcijos;
• nepageidaujamos reakcijos į vaistą (labai retos);
• dėl autoimuninės ligos yra didelė ligų grupė, apimanti:
  • artritas:
    • reumatoidinis artritas;
    • psoriazinis artritas;
    • jaunatvinis idiopatinis artritas;
  • vilkligė;
  • ankilozinis spondilitas;
  • sarkoidozė;
  • bruceliozė;
  • Behceto liga;
  • uždegiminė žarnų liga (Krono liga ir nespecifinis opinis kolitas);
  • Whipple liga;
• infekcijos:
  • Virusas:
    • herpes simplex;
    • juostinė pūslelinė;
    • citomegalovirusas;
    • ŽIV;
  • Bakterijos:
    • stafilokokai arba streptokokai;
    • tuberkuliozė;
    • sifilis;
    • raupsai;
  • Parazitai:
    • toksoplazmozė;
    • toksokarozė;
  • Grybai:
    • kandidozė;
    • histoplazmozė;
• pirminiai akių sindromai:
  • Fukso sindromas;
  • simpatinė oftalmija;
  • glaukoma;
• pirminis ar antrinis akių vėžys.

Iridociklito simptomai

Simptomai, apibūdinantys iridociklitą:

• raudonos akys su uždegimine junginės hiperemija;
• skausmas akyse, vienpusis ar dvišalis, priklausomai nuo proceso laipsnio;
• fotofobija, t.y. padidėjęs jautrumas šviesai, kuris tampa labai erzinantis, kartais skausmingas;
• gausus ašarojimas;
• deginimas ir dirginimas;
• regos sutrikimai, tokie kaip sumažėjęs regėjimo aštrumas arba neryškus matymas;
• nuolatinė miozė, t.y. mokinio susiaurėjimas;
• ragenos drumstumas;
• blefarospazmas, tonizuojantis ir spazminis vokų susitraukimas.

Komplikacijos

Iridociklitas gali sukelti retas, bet rimtas komplikacijas, ypač kai vystosi panuveito forma:

• Glaukoma (padidėjęs akispūdis, kuris ilgainiui pažeidžia tinklainę ir gali sukelti aklumą);
• tinklainės atsiskyrimas;
• ragenos, skleros ir kitų akių struktūrų uždegimas, plečiant uždegiminį procesą;
• antrinė katarakta (lęšiuko drumstumas).

Diagnostika

Iridociklito diagnozė prasideda nuo anamnezės ir fizinio tyrimo:

• Anamnezė (ligos istorija) susideda iš daugybės gydytojo klausimų, kurie yra būtini norint ištirti ir atkurti visą paciento ligos istoriją. Šiuo atveju svarbu gauti informaciją apie galimą buvimą:
  • autoimuninė liga;
  • alergijos;
  • diabetas;
  • ankstesni akių sužalojimai.
• Medicininė apžiūra leidžia atpažinti visus paciento nurodytus simptomus ir objektyvius klinikinius požymius. Šiame etape svarbu atlikti diferencinę diagnozę su kitomis patologijomis, panašiomis į iridociklitą, pavyzdžiui:
  • konjunktyvitas;
  • pigmentinis retinitas;
  • sunkus keratitas.

Šiuo tikslu gydytojas gali atlikti laboratorinius tyrimus su kraujo tyrimais arba atlikti kai kuriuos instrumentinius akių tyrimus, tokius kaip:

• plyšinės lempos patikrinimas;
• analizė su tonometru, siekiant nustatyti akispūdį;
• tyrimas su oftalmoskopu, po vyzdžio išsiplėtimo.

Šios procedūros dažnai leidžia gydytojui aptikti kai kuriuos klinikinius iridociklito požymius, tokius kaip:

• blefarospazmas;
• Tyndall fenomenas (plaukiojančių ląstelių buvimas vandeniniame humore);
• mazgeliai rainelės ar vyzdžio lygyje;
• akies hipotenzija, sumažėjęs akispūdis;
• keratinės nuosėdos;
• hipopionas (pūlių kaupimasis apatinėje priekinės akies kameros dalyje);
• priekinė arba užpakalinė sinechija tarp rainelės ir ragenos, taip pat tarp rainelės ir lęšio (situacijos, kai kyla kataraktos ar glaukomos susidarymo pavojus),

Akies biopsija retai naudinga, kai paimamas mažas ląstelių mėginys lygiu ir vėliau patologas analizuoja mikroskopu.

Svarbu įtarti iridociklitą kiekvienam pacientui, kuriam pasireiškia:

• Skausmas akyse;
• paraudimas;
• fotofobija;
• pradinis regėjimo sumažėjimas.

Iridociklito gydymas

Iridociklito gydymas turi tris pagrindinius tikslus:

1. Sumažinkite skausmą ir diskomfortą, kurie žymiai sumažina gyvenimo kokybę.
2. Išgydykite pagrindinę priežastį, kad pasiektumėte galutinį gijimą.
3. Venkite ir gydykite bet kokias komplikacijas, kol jos tampa rimtos ir negrįžtamos.

Apskritai, gydymas narkotikais apima šių vaistų vartojimą:

• kortikosteroidai (sunkiais atvejais - vietiniai arba sisteminiai);
• midriatikai (kurie plečia vyzdį) skausmui ir kitiems uždegimo požymiams malšinti.

Iridociklitą reikia pradėti gydyti anksti, kad būtų išvengta negrįžtamos žalos. Gydymui beveik visada skiriami kortikosteroidai, dažniausiai akių lašų pavidalu. Kortikosteroidai taip pat gali būti vartojami per burną arba švirkščiami į akį ar aplink akis esančius audinius. Taip pat naudojami vaistai, kurie plečia vyzdį, pavyzdžiui, lašeliuose esantis homatropinas arba ciklopentolatas.

Tam tikroms uveito priežastims gydyti gali būti skiriami vaistai. Pavyzdžiui, jei priežastis yra infekcija, gali būti paskirti vaistai infekciniams organizmams naikinti (antibiotikai, antivirusiniai vaistai).

Kai kuriais atvejais būtini kiti gydymo būdai, tokie kaip chirurgija, lazerio terapija, geriamasis gydymas arba vaistų, slopinančių imuninę sistemą (imunosupresantų), injekcija į veną (į veną), jei priežastis yra autoimuninė liga.

Akių užrišimas gali padėti sunkiausioje ligos fazėje.

Prognozė

Apskritai, nekomplikuoto iridociklito prognozė yra gera, ypač kai ji turi išsprendžiamą infekcinį pagrindą. Daugiau problemų kyla dėl sudėtingo iridociklito, pavyzdžiui, susijusių su autoimuninėmis ligomis, kurios linkusios tapti lėtinės ir todėl reikalauja ilgalaikio gydymo.

Jei negydomas, priekinis uveitas gali greitai sunaikinti akį. Liga gali sukelti ilgalaikius, regėjimui pavojingus simptomus, tokius kaip geltonkūnio edema, tinklainės pažeidimas ir katarakta.