Amniono skysčio embolija: kas tai yra, priežastys, simptomai, gydymas

Kas yra amniono skysčio embolija?

Amniono skysčio embolija (EOV) arba anafilaktoidinis nėštumo sindromas (ASB) yra labai reta, bet gyvybei pavojinga komplikacija, kuri paveikia nėščias moteris prieš pat gimdymą, jo metu arba iškart po jo. Dauguma atvejų atsiranda gimdymo metu.

Manoma, kad sergant šia liga nėščia moteris turi stiprią alerginę reakciją į amnioną skystis (vaisiaus vandenys, vaisiaus skystis) ar kitos vaisiaus medžiagos, tokios kaip embrioninės ląstelės, kurios patenka mamos kraujotaka. Amniono skystis yra amniono maišelyje. Šis skystis palaiko, minkština ir apsaugo besivystantį vaisių. Amniono skysčio embolija yra nenuspėjama ir rizikos veiksnių nenustatyta. Anafilaktoidinis nėštumo sindromas gali sukelti rimtą, greitą motinos sveikatos pablogėjimą.

Daugelį metų kai kurie tyrinėtojai manė, kad vaisiaus vandenys ir vaisiaus ląstelės sukelia obstrukciją motinos kraujagyslėse, tačiau dabar dauguma tyrėjų mano, kad motinos imuninė sistema reaguoja į vaisiaus vandenis ir vaisiaus ląsteles, sukeldama didžiulį imuninės sistemos atsaką, kuris galiausiai kenkia motinai ir vaisius.

instagram viewer

Kvėpavimo problemos, širdies sustojimas ir gausus kraujavimas yra keletas gyvybei pavojingų komplikacijų. Mokslininkai ir gydytojai iki galo nesupranta, kodėl kai kurioms moterims tokią reakciją sukelia vaisiaus vandenys ar vaisiaus ląstelės, patekusios į motinos kraują. Amniono skysčio embolija yra neatidėliotina medicinos pagalba, kuri staiga ir greitai išsivysto ir gali būti mirtina. Ankstyvas aptikimas ir greita palaikomoji priežiūra yra būtini.

ženklai ir simptomai

Amniono skysčio embolijos požymiai ir simptomai dažnai vystosi greitai. Nespecifiniai simptomai, įskaitant galvos skausmas, krūtinės skausmas, kosulys, prakaitavimas, pykinimas ir vėmimas buvo ankstyvieji požymiai.

Kiti įprasti pradiniai simptomai yra šie:

• sunkus kvėpavimas (dusulys);
• neįprastai greitas kvėpavimas (tachipnėja);
• žemas kraujo spaudimas (hipotenzija);
• neįprastai greitas širdies plakimas (tachikardija);
• mažas deguonies kiekis organizme (hipoksija);
• odos ir gleivinių spalvos pasikeitimas dėl cianozės dėl deguonies trūkumo (cianozė) kraujyje;
• greitas kraujospūdžio padidėjimas plaučių kraujagyslėse (plaučių hipertenzija);
• staigus kraujagyslių susiaurėjimas (vazospazmas).

Gali išsivystyti kvėpavimo problemos ūminis kvėpavimo nepakankamumas - sunki, gyvybei pavojinga komplikacija, kai žala ir nutekėjimas skystis plaučiuose apsunkinti ar padaryti neįmanomą kvėpavimą. Kai kurioms paveiktoms moterims padažnėja širdies susitraukimų dažnis, sumažėja kraujospūdis, ištinka šokas ir (arba) staigus šilumos funkcijos praradimas, nepaisant širdies ligos nebuvimo (širdies sustojimas) širdis). Širdies sustojimas gali sukelti sunkus kvėpavimas, trūksta kvėpavimo ar visiško nukentėjusio asmens imuniteto. Paveiktos moterys gali patirti psichinės būklės pokyčių, įskaitant nerimą ar sumišimą, traukulius ar komą.

Dauguma moterų vystosi būklėvadinamas diseminuota intravaskuline koaguliacija (DIC sindromas). DIC atveju sunaikinami kraujo krešėjimo faktoriai, specializuoti baltymai, padedantys kraujo krešėjimui. Be šių krešėjimo faktorių sergančios moterys nesudaro kraujo krešulių, stabdančių kraujavimą. Gali būti kraujavimas iš gimdos ir punkcijos vietų, tokių kaip intraveninės adatos ar epidurinio kateterio vieta. Retais atvejais gausus kraujavimas gali būti pirmasis amniono skysčio embolijos požymis..

Gydytojai, turintys PSP, gali nustatyti būklę, kuris vadinamas ryškiu vaisiaus būklės pažeidimu. Šis terminas reiškia, kad vaisius turi problemų. Vaisiui gali trūkti deguonies ir gali būti stebimas neįprastai mažas širdies susitraukimų dažnis. Vaisiaus būklės indikatorius (FFI) yra vaisiaus būklės nėštumo pabaigoje ar gimdymo metu analizė. Jei nėštumo metu atsiranda anafilaktoidinis nėštumo sindromas, gimdymą reikia skubiai priimti kaip motinos ir vaisiaus gelbėjimo priemonę.

Priežastys

Amniono skysčio embolija yra būklė, atsirandanti dėl to, kad yra sisteminė reakcija, panaši į tą kuris randamas nėščiai motinai, kuri turi alerginę reakciją į vaisiaus vandenis ar vaisiaus ląsteles ar svetimkūnius vaisius. Amniono skystis ir kitos medžiagos patenka į motinos kraują, greičiausiai dėl mažų ašaros apatinėje gimdos dalyje, gimdos kaklelio dalis, sudaranti kanalą, jungiantį makštį su gimda (endocervix) arba dėl pažeidimo ar sutrikimo placenta.

Gimdos kaklelis yra siauras kanalas, kuris sudaro apatinį gimdos galą. Placenta yra organas, jungiantis besivystantį vaisių su motina. Placenta leidžia deguonį ir maistines medžiagas pernešti iš motinos į vaisių.

Ne visiškai aišku, kaip vaisiaus vandenys ar vaisiaus ląstelės sukelia alerginę reakciją vienoms moterims, o ne kitoms.

Iš pradžių mokslininkai tikėjo, kad vaisiaus vandenys turi embolinį poveikį, o tai reiškia vaisiaus vandenys formuoja krešulius (embolijas) motinos kraujagyslėse, greičiausiai kraujagyslėse plaučius. Iš čia ir kilo sutrikimo pavadinimas - amniono skysčio embolija. Nors vaisiaus vandenys ar vaisiaus ląstelės gali prisidėti prie tam tikrų mechaninių kliūčių, amniono skystis tirpsta skystyje, o vaisiaus ląstelės ar audinių nuolaužos, kurios taip pat gali patekti į motinos kraują, paprastai yra per mažos, kad susidarytų krešulys.

Mokslininkai dabar mano, kad tai yra imuninės sistemos sutrikimas ir kad simptomus sukelia imunitetas motinos sistema, kuri reaguoja į vaisiaus vandenis ar vaisiaus ląsteles kaip svetimas medžiagos. Šis imuninis atsakas sukelia didžiulį uždegiminį atsaką motinos kūne, pažeisdamas sveikus audinius ir struktūras, galiausiai sukeldamas būklės požymius ir simptomus. Procesas labiau panašus anafilaksinis šokasnei embolija.

Nors buvo paminėta daug galimų rizikos veiksnių, yra svarių įrodymų bet kuris iš rizikos veiksnių padidina anafilaktoidinio nėštumo sindromo riziką moterų nėra. Dauguma tyrimų dėl rizikos veiksnių buvo nenuoseklūs arba prieštaringi.

Gydytojai negali nei numatyti, nei numatyti vaisiaus vandenų embolijos atsiradimo, o juo labiau - užkirsti kelią šiam sutrikimui.

Paveiktos populiacijos

Amniono skysčio embolija yra reta komplikacija, pasireiškianti prieš pat gimdymą, jo metu arba iškart po jo. Moterų, patyrusių šią komplikaciją, skaičius nežinomas.

Amniono skysčio embolija yra reta būklė. Reti sutrikimai dažnai neatpažįstami arba klaidingai diagnozuojami, todėl sunku nustatyti tikrąjį jų dažnumą bendroje populiacijoje. Įvertinimai svyravo nuo 1 iš 8 000 iki 1 iš 80 000 nėštumų.

Panašūs sutrikimai

Šių sutrikimų simptomai gali būti panašūs į amniono skysčio embolijos simptomus. Palyginimai gali būti naudingi atliekant diferencinę diagnozę.

Yra daug skirtingų būklių ar sutrikimų, kurie gali sukelti simptomus ar požymius, panašius į tuos, kurie pastebimi esant vaisiaus vandenų embolijai. Jie apima:

• mėšlungis nėštumo metu dėl aukšto kraujospūdžio (eklampsija);
• placentos atskyrimas nuo gimdos sienelės (placentos atsiskyrimas);
• širdies nepakankamumas per pastaruosius kelis mėnesius prieš gimdymą arba po jo (peripartum kardiomiopatija);
• anafilaksija;
• oro embolija;
• Medžiagos patekimas iš skrandžio į plaučius ar apatinius kvėpavimo takus (plaučių aspiracija);
• šokas dėl itin greito žemo kraujospūdžio, kurį sukelia plačiai paplitusi infekcija (septinis šokas);
• kraujo netekimas daugiau kaip 20% (hemoraginis šokas), kurį gali sukelti keli įvykiai, įskaitant gimdos plyšimą ar susisukimą;
• širdies smūgis (miokardinis infarktas).

Diagnostika

Amniono skysčio embolijos diagnozė pagrįsta tik būdingų klinikinių simptomų nustatymu. Iki šiol nėra jokių diagnostinių tyrimų, vaizdo tyrimų ar patologinių žymenų, galinčių patvirtinti EOS diagnozę.

Greita diagnozė ir ankstyvieji agresyvūs pažengusio gyvenimo palaikymo metodai yra būtini norint užtikrinti geriausią amniono skysčio embolijos rezultatą. Medicinos bendruomenėje nėra vidinio sutarimo dėl šio sutrikimo diagnostikos kriterijų, nors buvo pasiūlyti diagnostiniai kriterijai pranešant apie EOV tyrimus (Clark SL, 2016 m).

Diagnozė nustatoma nustatant būdingus simptomus ir neįtraukiant kitų galimų požymių ir simptomų priežasčių (diferencinė diagnozė).

Klinikiniai tyrimai ir tyrimai

Galima užsakyti įvairius tyrimus, kurie gali padėti gydyti vaisiaus vandenų emboliją. Šie bandymai apima pilnas kraujo tyrimaskuris gali rodyti žemą hemoglobino kiekį arba aukštą tam tikrų širdies fermentų kiekį. Galima vykdyti kraujo krešėjimo testaikuris parodys mažą trombocitų ir fibrinogeno kiekį, padidėjusį protrombino laiką ir aktyvuotą dalinį tromboplastino laiką (APTT).

Trombocitai Tai specializuoti raudonieji kraujo kūneliai, padedantys kraujui krešėti. Fibrinogenas Yra specialus baltymas, randamas kraujyje. Vienas iš krešėjimo faktorių, kurio reikia kraujo krešėjimui. Protrombino laikas (PTT) ir APTT Tai tyrimai, kurie nustato, kiek laiko reikia kraujo krešėjimui.

Žemam deguonies lygiui nustatyti gali būti naudojami du skirtingi testai - nuolatinė pulso oksimetrija ir arterinio kraujo dujų analizė. Nuolatinė pulso oksimetrija yra paprastas testas, kurio metu prie piršto galiuko ar ausies spenelio pritvirtinamas mažas jutiklis, skirtas išmatuoti deguonies kiekį žmogaus kraujyje. Jūsų gydytojas gali paimti nedidelį kraujo mėginį arterinio kraujo dujų tyrimui, kuris gali įvertinti deguonies ir anglies dioksido kiekį kraujyje.

Krūtinės ląstos rentgenograma gali parodyti skystis plaučiuose, pastebima plaučių arterija arba padidėjusi širdis (kardiomegalija). Elektrokardiograma, aidas arba echokardiografijaTai bandymai, kuriuose naudojami aukšto dažnio garso bangos širdies vaizdams kurti. Tyrimai gali parodyti širdies funkciją, širdies ritmo sutrikimus ir nelygumus bei dešinės arba kairės širdies viršutinės kameros disfunkciją (skilvelių disfunkcija).

Kartais gydytojai paėmė plaučių kraujo mėginį, kad surastų vaisiaus plokščias ląsteles, kurios, kaip manoma, buvo padengtas baltųjų kraujo kūnelių, vadinamų neutrofilais, ir vaisiaus nuolaužų, tokių kaip audiniai ar ląstelės vaisius. Kartą ši analizė buvo atlikta siekiant diagnozuoti amniono skysčio emboliją, tačiau ji nebėra svarstoma įtikinamų šio sutrikimo įrodymų, nes šie duomenys nėra specifiniai sutrikimai.

Standartinės procedūros

Amniono skysčio embolija yra neatidėliotina medicinos pagalba. Gydymas yra agresyvus ir palaikomasis. Norint gydyti paveiktus asmenis, reikalinga specialistų komanda. Į šią grupę įeis:

• skausmo valdymo ir pacientų priežiūros specialistai prieš operaciją, jos metu ir po jos (anesteziologai);
• gydytojai, kurių specializacija - nėštumas, gimdymas ir moterų reprodukcinė sistema (akušeriai);
• akušeriai, besispecializuojantys motinos ir vaisiaus sveikatos srityje (motinos ir vaisiaus medicinos specialistai);
• gydytojai, kurie specializuojasi kraujo ligų diagnostikoje ir gydyme (hematologai);
• gydytojai, kurie specializuojasi sunkiai sergančių pacientų gydyme (intensyviosios terapijos gydytojai).

Konkrečios terapinės procedūros ir intervencijos gali skirtis priklausomai nuo daugelio veiksnių, tokių kaip:

• sutrikimo sunkumas;
• tam tikrų simptomų buvimas ar nebuvimas;
• ar pacientas yra sąmoningas, kvėpuoja ir pan .;
• asmens amžius ir bendra sveikata;
• vaisiaus būklė ir sveikata;
• ir kiti veiksniai.

Iš pradžių gydytojai stengsis stabilizuoti moters kvėpavimą ir širdies veiklą. Jei nukentėjusi moteris yra be sąmonės, jai gali būti atliktas širdies ir plaučių gaivinimas (CPR). Moteris gali gauti papildomą deguonį, kad kompensuotų deguonies trūkumą kraujyje ar audiniuose. Tam gali prireikti įdėti kvėpavimo vamzdelį, kad būtų lengviau kvėpuoti, ir naudoti kvėpavimo aparatą (mechaninė ventiliacija).

Kartais gydytojai į pagrindinę plaučių arteriją (plaučių arterijos kateterį) įkiša mažą, ploną vamzdelį, vadinamą kateteriu. Šiuo kateteriu galima stebėti kraujospūdį. Centrinis veninis kateteris gali būti dedamas į didelę veną ir naudojamas vaistams tiekti, kraujui paimti, kraujui perpilti ar skysčiams ar maistinėms medžiagoms tiekti.

Kai kurios moterys gali gauti vaistus širdies funkcijai pagerinti arba skysčių kaupimuisi plaučiuose ar aplink juos sumažinti. Vaistai, dėl kurių susiaurėja kraujagyslės, vadinami vazopresoriaigali būti vartojamas žemam kraujospūdžiui (hipotenzijai) gydyti ir kraujo siurbimui (širdies išeigai) pagerinti. Vaistai, keičiantys raumenų susitraukimų greitį ar jėgą, vadinami inotropiniai vaistaitaip pat gali būti skiriamas širdies darbui pagerinti. Taip pat gali būti skiriami vaistai, skirti palaikyti gimdos raumenų tonusą. Kartais prarandamas raumenų tonusas, vadinamas gimdos atonija.

Kai kurioms moterims to prireiks kraujo perpylimaspakeisti prarastą kraują ir pakeisti krešėjimo faktorius, būtinus kraujui krešėti. Daugumai pacientų reikia aktyvuoti ligoninei būdingus masinio perpylimo protokolus, kadangi moterims, kurioms buvo anafilaktoidinio nėštumo sindromas, reikia daugiakomponentės terapija.

Ankstyvas gimdymas yra būtinas vaisiaus sveikatai. Sumažinus aortos-kavalo suspaudimą, gali pagerėti motinos gaivinimas.

Taip pat svarbi psichosocialinė parama visai šeimai. Kai kurios moterys patiria amniono skysčio emboliją be jokių ilgalaikių būklės komplikacijų. Tačiau dėl deguonies trūkumo smegenyse yra ilgalaikių komplikacijų, įskaitant neurologines problemas, rizika.

Prognozė

Mamų perspektyvos

Apskaičiuoti mirtingumo rodikliai moterų, sergančių anafilaktoidiniu sindromu, nėštumas labai skiriasi. Ankstesni pranešimai rodo, kad iki 80 procentų moterų neišgyvena, nors naujausias skaičius yra apie 40 procentų. Moterys, išgyvenusios šią būklę, dažnai turi ilgalaikių komplikacijų. Jie gali apimti:

• atminties praradimas;
• organų nepakankamumas;
• širdies pažeidimas, kuris gali būti trumpalaikis arba nuolatinis;
• nervų sistemos problemos;
• dalinė ar visiška histerektomija;
• hipofizės pažeidimas.

Taip pat gali kilti emocinių problemų, ypač jei vaikas neišgyvena. Šios problemos apima pogimdyminę depresiją ir potrauminio streso sutrikimą.

Vaikų perspektyvos

Įvertinti kūdikių mirštamumo nuo EOB rodikliai taip pat labai skiriasi. Pranešama, kad 30 procentų kūdikių neišgyvena vaisiaus vandenų embolijos Anesteziologijos klinikinės farmakologijos žurnalas). Tačiau EOV fondas praneša, kad kūdikių mirtingumas dar gimdoje yra net 65 proc. Kai kurie išgyvenę kūdikiai po gimimo patiria ilgalaikių ar visą gyvenimą trunkančių komplikacijų. Jie įtraukia:

• nervų sistemos sutrikimas, kuris gali būti lengvas arba sunkus;
• deguonies trūkumas smegenyse;
• cerebrinis paralyžius, kuris yra sutrikimas, veikiantis smegenis ir nervų sistemą.