Tymai: simptomai vaikams, nuotraukos, ligos aprašymas

Tymai priklauso bėrimo infekcinėms ligoms. Ligos sukėlėjas yra tymų morbillivirus paramyxovirus genties RNR turintis virusas.

Jautrumas šiai ligai yra beveik visuotinis, tačiau tymai turi vaikystės ligos pobūdį tik todėl, kad dauguma žmonių ja suserga jau vaikystėje ir taip apsisaugo visą gyvenimą. Antrinių tymų ligų pasitaiko, nors ir labai retai.

Tymų liga galima bet kokio amžiaus, tačiau kūdikiai per pirmuosius 4-5 gyvenimo mėnesius yra labai mažai jautrūs tymų nuodams, todėl tokio amžiaus ligos pastebimos tik retai.

Infekcija yra lengva; ji daugiausia atliekama kontaktuojant ir gali būti perduodama tik per sveikus asmenis ar daiktus labai trumpą laiką. Pavyzdžiui, slaugytojas, jei aplaidžiai elgiasi, gali pernešti tymus iš vieno vaiko į kitą ligoninėje, tačiau tymų nuodai ilgai neišsilaiko. ant suknelės, apatinių drabužių ar kitų daiktų ir praktiniu požiūriu reikia tikėtis, kad infekcija bus perduota tiesiai iš paciento sveikas.

Gydytojas Komarovskis išsamiai papasakos apie šią ligą

Ligos plitimui, viena vertus, palankus ilgas inkubacinis laikotarpis, trunkantis 11 dienų, o kita vertus - katarinis prodrominis laikotarpis, per kurį dažnai atpažįstama liga neįmanomas.

Galiausiai, jo plitimui įtakos turi ir jautrių vaikų kaupimasis mokyklose, lopšeliuose, vaikų namuose ir kt. institucijos. Būtent iš čia dažnai prasideda plačios epidemijos.

Ligos eiga (tipiškas vaizdas)

Inkubacinis laikotarpis daugeliu atvejų įvyksta be jokių simptomų.

Vaikai linksmi ir niekas nerodo ligos pradžios. Tačiau kartais pastebimi lengvi sutrikimai:

• vaikai atrodo pavargę
• nelinkę žaisti
• jie turi mažiau apetito,
• atsiranda lengvi katariniai reiškiniai,
• ir jei įmanoma tiksliai sekti temperatūrą, tada vakarais pastebimas nedidelis temperatūros padidėjimas.

Šie simptomai vaikams, sergantiems šia liga, yra patys pagrindiniai ir yra mažiau ryškūs (kaip tymai atrodo vaikams pradiniame etape, žr.

Prodrominis ar katarinis ligos laikotarpis prasideda nuo slogos, konjunktyvito ir tracheito, kartais bronchito.

Sloga niekuo nesiskiria nuo įprastos, reikia paminėti, kad, ypač mažiems vaikams, kartais pastebimas stiprus kraujavimas iš nosies.

Prasidėjęs konjunktyvitas jau yra ryškesnis ir pranoksta konjunktyvitą ašarojimu ir fotofobija, kuri dažniausiai stebima peršalus.

Kosulys yra ypatingai šiurkštus, skausmingas ir dažnai lydimas daugiau ar mažiau stipraus užkimimo, o tai rodo nedidelį gerklų katarą (laringitas).

Tuo pačiu metu vaikai pradeda jausti šiuos negalavimus:

• jie kaprizingi
• apatiškas
• patiriate karščiavimą, kuris vakare pasiekia 39 ° ar daugiau.

Katarinis ligos laikotarpis trunka 3 dienastada atsiranda bėrimas. Daugeliu atvejų jis prasideda ant veido, aplink akis ir burną, o paskui plinta į kitas kūno dalis, paskutinį kartą - į dilbius, blauzdas, rankas ir pėdas.

Iš pradžių bėrimas atrodo kaip mažos raudonos dėmės, kurios netrukus susilieja įvairių formų dėmės, praranda ryškiai raudoną spalvą ir tampa tamsiai raudonos, net lygios rusvos spalvos.

Tarp atskirų dėmių, kurios dažnai susilieja į keistas figūras ir pasiekia didelį dydį, lieka nepažeistos odos sritys. Kuo daugiau tokių susiliejusių dėmių ant odos, tuo daugiau tymų nusipelno pavadinimo nutekėjimas (žr. Nuotrauką žemiau).

Didelių dėmių srityje pastebimi pakilimai, atitinkantys patinusius plaukų svogūnėlius ir riebalinių liaukų išskyrimo kanalus. Atsižvelgiant į didesnį ar mažesnį tokių pakilimų paplitimą, kalbama apie morbilli elevati arba morbilli laeves.

Visas tymų bėrimo vaizdas gali būti vadinamas margas, palyginti su raudonu bėrimu, kuris visada yra monotoniškas. Atskiros dėmės skarlatina visada aiškiai atskirtos viena nuo kitos, nesvarbu, kaip tankiai ir daug jų yra, todėl atstumu oda atrodo nudažyta raudonai.

Bėrimo paveiktose odos vietose indai išsiskiria padidėjusiu jų sienelių pralaidumu tiek hemoglobino, tiek raudonos spalvos atžvilgiu kraujo ląstelės, dėl kurių ant jų atsiranda pigmentacija, kuri dažnai išlieka pastebima net ir išbėrus blyškiui, arba kraujavimas.

Kartu su bėrimu liga vystosi. Karščiavimas sustiprėja ir bėrimo aukštyje pasiekia 40 ° ir daugiau.

Kartu keičiasi ir karščiavimo pobūdis: nors katariniu ligos periodu jis turėjo aiškiai atsikartojantį pobūdį, dabar jis labiau artėja prie f tipo. nenutrūkstamai, t.y. skirtumas tarp rytinės ir vakarinės temperatūros nėra didesnis nei esant įprastiems dienos temperatūros svyravimams.

Pulsas atitinka karščiavimą.

Diskomforto jausmas šiuo metu yra labai ryškus. Pacientai yra abejingi savo aplinkai, visiškai netenka apetito, skundžiasi galvos ir galūnių skausmais, naktį dažnai būna labai kliedintys.

Visi prodromalinės stadijos reiškiniai tampa ryškesni:

• sloga, kurią lydi gausios išskyros, dėl kurios sudirgsta oda aplink šnerves ir viršutinė lūpa,
• padidėja konjunktyvitas ir fotofobija
• vaikai visiškai praranda balsą ir kosėja skausmingai ir nenutrūkstamai dėl padidėjusio tracheitas ir bronchitas.

Iš kitų organų pastebimi šie reiškiniai:

• Inkstai. Šlapimas turi didelį savitąjį svorį, jame yra baltymų ir netgi lengvais atvejais sukelia diazo reakciją.
• Limfinės liaukos. Visos liaukos, prieinamos palpacijai, išsipučia ir gali tapti skausmingos.
• Kraujas. Kaip ir sergant vidurių šiltine, sumažėja leukocitų skaičius.

Virškinimo aparatas. Liežuvis yra labai padengtas, apnašos nuo jo išsiskiria dėmėmis, ant burnos gleivinės atsiranda dėmėtas paraudimas (enantema).

Dažnai bėrimas, kuris ant odos atsiranda trumpą laiką ir išnyksta prieš pasirodant. Dažniausiai yra vidurių užkietėjimas, bet kartais viduriavimas.

Stiprėjant bėrimui, sustiprėja ir aprašyti ligos reiškiniai, o vėliau 5-6 dienas prasidėjus bėrimui, temperatūra kritiškai ir viduje nukrinta 12-36 valandos grįžta į normalią.

Tuo pačiu metu bendra būklė sparčiai gerėja, sąmonė išsivalo, vaikas vėl pradeda žaisti ir pan.

Sumažėjus temperatūrai, prasideda atsigavimo laikotarpis, kuris vis dėlto negali būti vertinamas kaip pats atsigavimas. Katariniai reiškiniai vis dar išlieka ir neatsargiai laikantis paciento požiūrio jie greitai sustiprėja ir gali sukelti nuoseklią, dažnai gana sunkią ligą.

Tai ypač pasakytina apie peršalimą, nuo kurio reikalaujama ypač atidžiai apsaugoti tymų pacientus atsigavimo laikotarpiu: vaikai šiuo metu labai prakaituoja ir yra ypač linkę į peršalimą.

Iš širdies pusės šiuo metu pastebima ypatinga anomalija, kurią sudaro tai, kad pulsas tampa lėtas ir šiek tiek nereguliarus, tačiau po kelių dienų šis reiškinys visiškai išnyksta.

Nukrypimai nuo įprasto srauto

Katarinės stadijos metu visi reiškiniai gali būti išreikšti labai aštriai:

• konjunktyvitas įgauna pūlingą pobūdį,
• sloga tampa tokia stipri, kad pacientas vos spėja pašalinti paslaptį, kuri nuolat teka iš nosies.

Kraujavimas iš nosies yra gana dažnas, gerklų gleivinė dažnai būna taip stipriai pažeista, kad susiaurėja gerklų spindis ir išsivysto netikras kryžius; kartais kataras per Eustachijaus vamzdelį jau šiuo metu pereina į vidurinę ausį - komplikacija, kuri atsiranda daug dažniau tolesniame tymų eigoje.

Bronchitas tokiais atvejais taip pat tampa intensyvus ir jį lydi labai skausmingas kosulys.

Ypač mažiems vaikams ši sunki katarinės stadijos forma jau nuo pat pradžių atitinka sunkią bendrą būklę. Karščiavimas yra didelis ir f. nuolat, kartais yra bendrų traukulių, pastebimų virškinimo trakto padėtyje stiprus viduriavimas ir vėmimas.

Ši sunki būklė, pasireiškianti bėrimu, pakeičia įprastą eigą, tačiau ji gali tęstis visą ligą ir šiuo atveju, kaip lengvai suprantama, sukelia komplikacijas. Prodrominė ligos stadija kartais gali tęstis iki 7 dienų.

Kitas nukrypimas ligos eigoje šiame etape yra nepaprastas lengvumas. Tipiškos kataros yra subtilios ir labai lengvai nepastebimos.

Karščiavimas aptinkamas tik tada, kai teisingai išmatuota temperatūra; su nepakankama priežiūra, kuri šeimose vykdoma tik tada, kai kitas vaikas jau susirgo tymų, atrodo, kad katarinės ligos stadijos visiškai nebuvo ir liga prasidėjo tarsi iš karto bėrimas.

Bėrimo laikotarpiu pastebimi itin sunkūs ir nepalankūs atvejai, kurie, panašiai kaip ir panašūs atvejai skarlatina, išsiskiria ypatingu centrinės nervų sistemos dalyvavimu. Jau prodromalinės stadijos metu, kuri paprastai būna gana aštri, sąmonė, sparčiai kylant temperatūrai, smarkiai aptemsta ir pacientai yra visiškai apatiški.

Bėrimas prasideda ant kamieno blyškių, nedaug būdingų dėmių pavidalu, iš kurių kai kuriais atvejais išsivysto labai intensyvus tymų bėrimas, o kitose - neišreikštas bėrimas lieka be pakeitimus. Tačiau abiem atvejais bendra būklė sparčiai blogėja, vaikai atrodo apatiški, tada neramūs, tada sukuria kančios įspūdį meningitas;

• jie turi klaidingą išvaizdą,
• drebulys,
• strabizmas.

Po savaitės, esant maždaug giliam nervų silpnumui, ištinka mirtis, prieš kurią dažnai būna vis dar stiprūs traukuliai.

Šios labai sunkios tymų infekcijos formos yra retos, daug dažniau pasitaiko anomalija, kurią pagrįstai galima pavadinti „neišsivysčiusiomis tymų“.

Po daugiau ar mažiau sunkios prodrominės stadijos ant kūno kartais atsiranda rudimentinis blyškus cianozinis bėrimas taip silpnai išreikšta, kad išvengiama ne itin kruopštaus tyrimo ir nesuteikia galimybės įdėti tymų diagnozė. Tačiau tuo pačiu metu būklė greitai pablogėja, pasireiškiant stipriam dusuliui.

Vaikai nusilpsta, pasidaro blyškiai cianotiški, kvėpuoja labai sunkiai, tarsi jiems nepakanka oro. Objektyviai ištyrus, jie yra daugiau ar mažiau ryškūs bronchitas.

Atsigaunančios anomalijos

Čia pirmame plane yra nosies, burnos ertmės ir gretimų dalių ligos.

Vietoj įprastos nuovargio ant nosies gleivinės atsiranda sausas patinimas, kuris, kaip ir sifilinis rinitas, sukelia švokštimą nosies kvėpavimo metu.

Kitais atvejais opa yra šalia šnervėse ir jų apskritime, kuris gali būti labai patvarus ir kurį lydi ilgas karščiavimas.

Atsiradusi opa yra padengta riebaliniu žydėjimu ir tampa difterija.

Iš nosies ar iš tikrųjų iš užpakalinės ryklės sienos procesas išilgai Eustachijaus vamzdžio gali eiti į vidurinę ausį. Temperatūra vėl pakyla, vaikai tampa labai neramūs, blogai miega, susikabina galvas, atsisako nuryti; vyresni vaikai skundžiasi spengimu ausyse ar galvos skausmais. Slėgis tragus yra labai skausmingas, o otoskopija aiškiai mato vidurinės ausies uždegimą.

Burnos ertmėje stebimas aftozinis stomatitas arba opa, prie kurios gali prisijungti noma. Tymų procesas yra ypač derlinga dirva tokiems opiniams procesams, dėl kurių tymų stomatitas reikalauja ypač kruopščios priežiūros ir gydymo.

Uždegiminis gerklų gleivinės patinimas jau pirmosiomis ligos dienomis gali sukelti vadinamąjį netikrą kryželį ir labai sunkiai kvėpuoti. Balsas, kuris jau anksčiau buvo užkimęs, visiškai nutyla, atsiranda vis daugiau ženklų, rodančių oro patekimo į viršutinius kvėpavimo takus sunkumus.

Priverstinis kvėpavimas, padedamas pagalbinių kvėpavimo raumenų, negali susiaurėjusiomis gerklėmis išleisti pakankamai oro; neigiamas slėgis krūtinės ertmėje, atsirandantis dėl įkvėpimo judesių, neišlyginamas užpildant plaučius oru, todėl išorinis atmosferos slėgis veikia krūtinės ląstos sienelę ir sukelia traukimąsi lanksčiose vietose, epigastrinėje srityje ir kaklo srityje fossa.

Dėl to atsirandančio asfiksijos pavojaus reikia imtis tų pačių priemonių, kaip ir sergant difterijos kryžiumi. Bet čia mes susiduriame su kitokiu anatominiu procesu, nes gerklų spindžio susiaurėjimą sukelia ne plėvelės, o stipri hiperemija ir uždegiminis gerklų gleivinės patinimas.

Tačiau ne tik gleivinė yra uždegusi, bet ir pogumburio, perichondriumo ir gretimų jungiamojo audinio. Šį sunkų uždegimą lydi stiprus gerklų skausmas, kuris dažnai liečiamas ir beveik visada yra lengvas.

Jei stebimas tikrasis kryžius su tymų, t.y. gerklų susiaurėjimas dėl plėvelių susidarymo, tada tai visada paaiškinama mišria infekcija su tikra difterija.

Tas pats procesas, dėl kurio gali išsivystyti krupas viršutiniuose kvėpavimo takuose, žinoma, gali būti didžiulis. ir apatinius kvėpavimo takus ir sukelti daugiau ar mažiau dažną didelių ar mažų bronchų uždegimą, t.y. e. sukelti bronchitą, bronchitą ir bronchopneumoniją.

Vaikams bėrimo metu arba po jo yra:

• labai stiprus dusulys
• jie tampa cianotiški ir neramūs,
• karščiavimas nesumažėja arba vėl sustiprėja ir yra netaisyklingas remisijos pobūdis,
• bendra būklė yra labai sutrikusi.

Pavojus, kurį kelia šis kvėpavimo aparato po kolorektalinis pažeidimas, priklauso nuo pirma, nuo paties proceso išplitimo, nuo kvėpavimo paviršiaus dydžio ir, galiausiai, nuo vaiko amžius.

Didžiausią pavojų kelia bronchiolitas, kai pažeidžiami mažiausi bronchai ir greitai pašalinama didelė kvėpavimo paviršiaus dalis. Šis pavojus ypač didelis mažiems vaikams, kuriems mažų bronchų mažasis spindis gali būti užblokuotas anksčiau nei santykinai didelis spindis vyresniems vaikams.

Reikia prisiminti, kad labai mažiems vaikams dėl uždegiminio patinimo gali užsikimšti ir bronchai, kurių iš tikrųjų negalima laikyti mažiausiomis bronchų medžio šakomis. Kiekvienas tokios bronchų šakos užsikimšimas pašalina santykinai didelį kvėpavimo paviršiaus plotą, ir kuo didesnė kliūtis kvėpuoti, tuo daugiau plaučių pašalinama.

Kita šios ligos forma atrodo mažiau pavojinga, kai pažeidžiamos tam tikros plaučių dalys, o kitos lieka nepakitusios, o jei yra paveiktos, tai labai silpnai.

Tokiais atvejais vienoje plaučių dalyje yra nedaug bronchiolito ir bronchopneumonijos lizdų, kurie susilieja į dideli lizdai, tada leidžia aiškiai atpažinti pneumoninės infiltracijos reiškinius ir fizinio tyrimo metu serga.

Jei šis procesas yra vidutiniškai išplitęs ir nepasireiškia kitų sunkių komplikacijų, tada prognozė yra gana palanki. Tačiau, žinoma, jis yra drumstas, kai plaučių uždegimo procesas plinta daugiau ar mažiau reikšmingu paviršiumi, pavyzdžiui, per kelias skilteles.

Šiuo atveju gaunamas ligos vaizdas, savo pobūdžiu atitinkantis sunkų fibrininį plaučių uždegimas: remisija, nereguliari karščiavimas tampa aukštas ir pastovus, įtemptas ir greitas kvėpavimas ir varginantis kosulys yra skausmingi.

Pastebimas kliedesys, o mažiems vaikams kartais būna traukulių. Pleura beveik visada paveikiama tuo pačiu metu.

Sunkiais tymų atvejais visada pažeidžiama ir virškinimo organų gleivinė, būtent jos limfinis aparatas.

Kartais ši komplikacija gali dominuoti visame ligos vaizde:

• atsiranda vėmimas ir labai stiprus viduriavimas,
• sunkiai gydomas ir išnyksta tik išbėrus blyškiai.

Kitais dažnesniais atvejais kartu su karščiavimo mažėjimu išsivysto žarnyno liga, kuri reiškia visus esminius enterito požymius; pastebimi dažni, bet negausūs tuštinimosi judesiai, kuriuose yra drumzlių, pūlingų gleivių ir kraujo.

Panašus tymų enteritas dažniausiai yra gerybinis ir praeina po kelių dienų, tačiau kartais atsitinka, kad nuolatinis žarnynas vidurių šiltinė ar žarnyno sutrikimas, kuris pats savaime yra pavojingas gyvybei ir taip pat pavojingas, nes jis prisideda plėtrai sepsis.

Žarnyno sutrikimai yra ypač nemalonūs, kai kitos tymų komplikacijos jau sukelia sunkesnė terapinė užduotis, pavyzdžiui, kai plaučių ligos kelia didelius jėgos reikalavimus serga.

Galiausiai reikia pažymėti, kad tymų procesas sumažina kvėpavimo takų ir virškinimo sistemos gebėjimą atsispirti specifinėms antrinėms infekcijoms.

Nervų sistema retai būna taip paveikta, kad smarkiai paveiktų ligos eigą. Fenomenai, pastebėti sergant daugeliu karščiuojančių infekcinių ligų, pvz., Kliedesys, mieguistumas ir kt., Savaime neturi jokios ypatingos reikšmės.

Kalbant apie traukulius, kurie pastebimi ypač mažiems vaikams, tie, kurie retais atvejais atsiranda prieš bėrimą, paprastai neturi blogos prognostinės vertės; priešingai, traukuliai, atsirandantys atsiradus bėrimui, beveik visada rodo labai sunkią faktinės tymų infekcijos eigą.

Diagnozė

Tymų diagnozė yra paprasta. Savotiška ligos eiga, beveik reguliariai trunkantis 11 dienų inkubacinis periodas, trunkanti prodrominė stadija tris dienas su aštriomis katarinėmis apraiškomis, galiausiai, būdingu bėrimu - visa tai leidžia labai lengvai nustatyti diagnozę.

Tačiau savaime suprantama, kad yra daug tokių atvejų, kai viskas nėra taip paprasta.

Kai kuriuose iš jų beveik jokių reiškinių nepastebėta prodrominiu laikotarpiu, kituose vietoj kvėpavimo takų ir akių gleivinės kataro atsiranda gerklės liga, krūtinės anginakas iš pradžių klaidina.

Tada bėrimas gali būti nebūdingas, panašus į skarlatiną ir pan.

Kita vertus, serumo ar vaistų bėrimai gali būti tokie panašūs į tipinį tymų bėrimą, kad kartais sunku nuspręsti, su kuo susidoroti. Tokiais atvejais klausimo sprendimas priklauso nuo įvairių tyrimų.

Gydymas

Prognozė

Tymų prognozė paprastai yra gera.