Vaikų smegenų hidrocefalija: priežastys, pasekmės ir gydymas

Vėmimas (edema, skysčių perteklius), arba, kaip dažnai vadinama medicinos literatūroje, vaikų smegenų hidrocefalija yra viena iš labiausiai paplitusių naujagimių patologijų.

Liga gali būti išreikšta įvairiais laipsniais, tačiau jos esmė nesikeičia: dėl smegenų skysčio nutekėjimo ir kaupimosi pažeidimo (smegenų skystis) suspaudžiamos įvairios centrinės nervų sistemos struktūros, kurios gali sukelti kūdikio vystymosi sutrikimus ir netgi mirtinas rezultatas.

Kokios yra skysčių pertekliaus kaupimosi priežastys? Kaip gydyti šią pavojingą patologiją? Atsakymus rasite šiame straipsnyje.

Šiek tiek anatomijos

Smegenys ir nugaros smegenys nuolat maudomos skystyje, vadinamame cerebrospinaliniu skysčiu.

Dėl smegenų skysčio smegenys yra apsaugotos nuo visų rūšių pažeidimų:

• skystis sukuria savotišką „apsauginę pagalvę“,
• amortizuojantis.

Tai ne vienintelė smegenų skysčio funkcija:

• taip pat tiekia maistines medžiagas į audinius,
• palaiko mikroaplinką,
• prisideda prie normalaus minties organo veikimo ir kt.
• Smegenų skystis gaminamas iš kraujo.

Sveiko suaugusiojo smegenų skysčio tūris yra apie 150 ml, naujagimio - 50 ml.

Paprastai smegenų skystis nuolat cirkuliuoja: smegenų skystis gaminamas ir absorbuojamas taip, kad jo bendras tūris nesikeičia.

Kai kuriais atvejais skystis stagnuoja, kaupiasi smegenų skilveliuose arba po jo membranomis. Hidrocefalija vystosi dėl kraujotakos pažeidimo.

Šiuo atveju tiek padidėjęs pagaminto smegenų skysčio tūris, tiek jo absorbcijos proceso pažeidimas gali sukelti patologiją.

Dėl kokių priežasčių vystosi hidrocefalija?

Trys procesai lemia smegenų skysčio pertekliaus kaupimąsi:

• perteklinio smegenų skysčio kiekio gamyba;
• smegenų skysčio absorbcijos proceso pažeidimai;
• sutrikimai, susiję su smegenų skysčio cirkuliacijos sutrikimais.

Patologija gali būti pagrįsta vienu iš išvardytų mechanizmų arba keliais iš karto.

Lėtinis gali išsivystyti ne tik vaikams, bet ir suaugusiems. Pirmuoju atveju jie kalba apie įgimtą lašų formą, antruoju - apie įgytą.

Pagrindinės įgimto smegenų uždegimo priežastys yra šios:

• įgimtos smegenų skysčio cirkuliacijos patologijos;
• kai kurios įgimtos centrinės nervų sistemos ligos (pavyzdžiui, Chiari sindromas, kai smegenų struktūros išeina į foramen magnum);
• vaisiaus infekcija infekcinėmis ligomis, pavyzdžiui, raudonuke ar toksoplazmoze, gimdos vystymosi metu;
• Rh konfliktas tarp motinos organizmo ir vaisiaus. Šiuo atveju išsivysto vadinamoji „imuninė“ hidrocefalija;
• motina serga sunkiomis lėtinėmis ligomis, pavyzdžiui, cukriniu diabetu;
• perpylimo sindromas nešiojant daugiavaisį nėštumą (vieno vaiko kraujas patenka į kito kraujotakos sistemą);
• placentos apsigimimai;
• gimdymo trauma.

Hidrocefalija gali išsivystyti dėl bent vieno iš aukščiau išvardytų veiksnių. Tačiau gana dažnai gydytojai nesugeba nustatyti, kas tapo provokuojančiu veiksniu, sukeliančiu naujagimio smegenų lašą.

Vaikų smegenų hidrocefalija išsivysto dėl uždegiminių centrinės nervų sistemos ligų, pavyzdžiui:

• meningitas,
• trauminis sužalojimas
• hematomos,
• gerybinio ar piktybinio naviko buvimas.

Hidrocefalijos veislės

Yra keletas hidrocefalijos klasifikacijų.

Pirmasis yra pagrįstas susikaupusio skysčio vieta:

• vidinis. Skystis daugiausia kaupiasi smegenų skilveliuose;
• išorinis, arba išorinis. CSF kaupiasi subarachnoidinėje erdvėje, tai yra, tarp smegenų ir kaukolės sienelių;
• bendroji, kitaip vadinama mišri forma. Esant šiai patologijos formai, smegenų skystis pasiskirsto per visą minties organą, tai yra, jis kaupiasi skilveliuose ir subarachnoidinėje erdvėje. Mišrios formos mąstymo organo audiniai palaipsniui pakeičiami smegenų skysčiu, kupinu rimtų psichinių ir fizinių sutrikimų.

Pagal patologijos vystymosi mechanizmą yra:

• atvira arba bendraujanti forma, kurioje išsaugomas ryšys tarp subarachnoidinės erdvės ir smegenų skilvelių;
• uždara forma. Esant tokio tipo hidrocefalijai, sutrinka normalus ryšys tarp skilvelių ir subarachnoidinės erdvės. Ši patologijos forma laikoma pavojingiausia: be skubios chirurginės intervencijos kūdikis gali mirti;
• hipersekrecinė forma. Šiuo atveju patologija vystosi dėl perteklinio pagaminto smegenų skysčio tūrio.

Pagal intrakranijinio slėgio lygį išskiriami:

• hipertenzinė forma, kartu su padidėjimu intrakranijinis spaudimas;
• normalus, tęsiamas nepadidėjus intrakranijiniam slėgiui. Paprastai intrakranijinio slėgio padidėjimo nebuvimas pastebimas ankstyvosiose ligos vystymosi stadijose;
• hipotenzinė forma, kai mažėja kūdikio intrakranijinis spaudimas. Ši lašų forma yra labai reta.

Hidrocefalijos simptomai

Vaikams iki vienerių metų pilvo pūtimas pasireiškia taip:

• sumažėjęs raumenų tonusas. Retais atvejais, priešingai, padidėja tonas ir traukuliai;
• kūdikio galva auga per greitai ir neatitinka amžiaus normų ir kūno dydžio;
• galvos oda yra plona ir blizga;
• kakta stipriai stumiama į priekį;
• šriftas padidėjęs, šiek tiek išsikišęs virš kaukolės paviršiaus dėl smegenų skysčio spaudimo;
• kūdikis dažnai atleidžia galvą;
• akių obuoliai juda žemyn. Šis simptomas vadinamas „besileidžiančios saulės simptomu“;
• strabizmas;
• kūdikis lėtai priauga svorio ir atsilieka nuo bendraamžių. Pavyzdžiui, jis pradeda sėdėti, ropoti ir stovėti daug vėliau;
• rankos ir kojos gali drebėti;
• ant kaktos ir galvos odos esančios venos stipriai išsikiša;
• kūdikis dažnai verkia ir jam sunku užmigti (dažnai atsibunda, negali užmigti ir pan.);
• kūdikis yra neabejingas aplinkai, nereaguoja į tėvų balsus ir žaislus.

Dažnai kūdikiams, sergantiems hidrocefalija, skauda galvą dėl padidėjusio intrakranijinio spaudimo. Tai pasireiškia dažnai stipriai verkiant ir uždėjus rašiklius ant galvos.

Paprastai vaikams iki vienerių metų lašų simptomai pasireiškia gana ryškiai (žr. Nuotrauką aukščiau): pediatras greitai pastebi patologiją ir paskiria būtiną gydymą.

Vaikams, sulaukusiems vienerių metų, prie išvardytų simptomų pridedama:

• vaikas dažnai vemia ir vemia. Pykinimas ir vėmimas sustiprėja ryte;
• raumenys yra labai įtempti, dažnai pastebimi mėšlungis;
• kartais vaikas įkrenta alpimas. Dažnai pastebimas alpimas po priepuolio;
• šriftas neauga, priešingai, dėl smegenų skysčio spaudimo ir kaukolės augimo jis padidėja;
• ant kūdikio kaktos ir veido galite pamatyti plonų venų tinklą;
• vaikui sunku vaikščioti. Sunkiais atvejais kūdikis negali vaikščioti dėl per didelio galvos svorio;
• vaikas negali kontroliuoti šlapinimosi proceso;
• sumažėjęs regėjimo aštrumas iki visiško aklumo.

Tuo atveju, jei kūdikiui neskiriamas gydymas, liga progresuoja: padidėja tiek fizinės, tiek psichinės apraiškos.

Išsivysčiusiais atvejais vaikams, sergantiems smegenų kraujotakos sutrikimu, pasireiškia sunkus protinis atsilikimas dėl minties organo audinių atrofijos. Todėl labai svarbu greitai nustatyti patologiją ir pradėti gydymą.

Diagnostika

Kartais prieš gimdymą ultragarso tyrimo metu aptinkamas perteklinis skysčių kaupimasis smegenyse. Tačiau lašelinė dažniau diagnozuojama gimus naujagimiui ligoninėje arba netrukus po išrašymo.

Nereikėtų galvoti, kad kūdikių smegenų lašeliai visada yra „pastebimi plika akimi“: jo simptomai būdingi daugeliui patologijų, o kūdikis vis dar negali pasakyti apie savo jausmus. Todėl pirmosios apraiškos ne visada atpažįstamos.

Norint laiku pradėti gydymą, svarbu, kad tėvai, radę pirmuosius požymius, kad kūdikis serga lašeliais, turėtų kreiptis į gerą diagnostikos specialistą.

Dažniausiai hidrocefalijai diagnozuoti naudojami šie metodai:

• neurosonografija. Šis tyrimas kūdikiams atliekamas per fontanelle. Šiuolaikinėse ligoninėse neurosonografija yra privalomas tyrimas, kuris atliekamas antrąjį kūdikio gyvenimo mėnesį;
• MRT ir KT. Šių šiuolaikinių metodų dėka galima gauti gana išsamų pagrindinio kūdikio centrinės nervų sistemos organo raidos ir struktūros vaizdą. Skirtingai nuo neurosonografijos, MRT ir KT skenavimas kūdikiams turėtų būti atliekamas taikant bendrąją nejautrą: priešingu atveju nebus galima užtikrinti kūdikio nejudrumo;
• kraniografija, tai yra kūdikio galvos dydžio tyrimas;
• juosmens punkcija, kuri leidžia įvertinti intrakranijinį spaudimą;
• EEG (elektroencefalografija), kuri leidžia gauti papildomų duomenų apie kūdikio būklę.

Svarbu prisiminti, kad kuo anksčiau bus pradėtas hidrocefalijos gydymas, tuo mažiau pasekmių patologija turės ateityje. Prognozė priklauso ne tik nuo kurso pobūdžio, bet ir nuo ligos nepaisymo!

Gydymas

Deja, nėra konservatyvių vaistų nuo lašų. Vaistai gali tik palengvinti kūdikiui skausmingus simptomus ir sustabdyti tolesnį ligos vystymąsi.

Chirurginis gydymas laikomas efektyviausiu. Operaciją gali atlikti tik patyręs chirurgas.

Pagrindinis operacijos tikslas yra nutekėti iš smegenų skilvelių ir subarachnoidinės erdvės.

Tam naudojami du pagrindiniai metodai:

• manevravimas;
• endoskopinė chirurgija.

Dažniausiai šuntavimo operacija naudojama gydant lašus. Operacijos esmė ta, kad į odą implantuojami specialūs kateteriai, pagaminti iš medicininio silikono.

Kateterių pagalba skystis nukreipiamas nuo pagrindinio centrinės nervų sistemos organo.

CSF gali būti nusausintas į pilvo ertmę, kur jis absorbuojamas žarnyne, arba į prieširdį.

Deja, šuntavimo operacija gali sukelti nemažai rimtų komplikacijų, kurios atsiranda maždaug pusei operuotų vaikų.

Kai kuriais atvejais reikia pakeisti šuntą, o tai tampa antrosios operacijos paskyrimo priežastimi. Dėl šios priežasties vis dažniau atliekamos endoskopinės operacijos, kurių metu per mažas pjūviai įterpiami endoskopu, kurio pagalba pašalinamas smegenų skysčio perteklius iš mažo mąstymo organo pacientas.

Naudodamas endoskopą, chirurgas sukuria „Livcore“ nutekėjimo kelią, dėl kurio paciento būklė normalizuojasi. Atliekant šią operaciją, nereikia implantuoti kateterio, todėl jį daug lengviau perkelti nei šuntavimo operaciją.

Pagrindiniai endoskopinės chirurgijos privalumai yra šie:

• galimybė atkurti natūralų smegenų skysčio nutekėjimą;
• galimos komplikacijos yra sumažintos;
• kaip rodo praktika, endoskopinės operacijos padeda kūdikiui greitai atsikratyti nemalonių simptomų;
• atsigavimo laikotarpis po endoskopinės operacijos yra minimalus.

Deja, endoskopinė intervencija yra įmanoma maždaug 10% vaikų, sergančių hidrocefalija: kai kurių patologijų formų atveju operacija bus neveiksminga.

Neatidėliotina chirurgija smegenų lašeliui

Su hidrocefalija gali atsirasti pavojinga būklė, kai dėl didelio smegenų skysčio kaupimosi smarkiai padidėja intrakranijinis slėgis.

Dėl to centrinės nervų sistemos audiniai yra įstrigę į angą, jungiančią stuburą ir kaukolę. Tokiu atveju gali būti išspausta pailga centrinės nervų sistemos dalis, kuri yra atsakinga už kvėpavimo funkciją. Tai kupina kvėpavimo sustojimo ir mirties.

Panašioje situacijoje kaukolėje pradurta skylė, į kurią įstatomas kateteris, skirtas nutekėti smegenų skystyje. Skystis teka per kateterį į specialų indą.

Tokia operacija yra skubi priemonė, kuria siekiama išgelbėti kūdikio gyvybę. Po operacijos pacientas turi būti nuolat prižiūrimas gydytojo.

Kokie vaistai skirti hidrocefalijai?

Paprastai pacientams, sergantiems hidrocefalija, rekomenduojami šie vaistai:

• Diakarbas ir Furosemidaskurie sumažina smegenų skysčio sekreciją ir sumažina intrakranijinį spaudimą;
• Manitolis ir glicerinassumažinti skysčių kiekį organizme;
• kalio preparatai, stiprinantys kraujagysles;
• stiprinantys vaistai, pavyzdžiui, vitaminų kompleksai ir imunostimuliatoriai.

Reikėtų prisiminti, kad operacijos galima atsisakyti tik tuo atveju, jei liga ilgą laiką neprogresuoja.

Šiuo atveju pacientams skiriamas ilgalaikis vaistas, vadinamas Diakarbassumažinti smegenų skysčio gamybą.

Net jei lašai neprogresuoja, pacientas vis tiek turi būti nuolat prižiūrimas neurologo ir reguliariai atlikti galvos ultragarsą, KT ir MRT, taip pat matuoti galvos apimtį.

Hidrocefalijos pasekmės

Ankstyvosiose stadijose daug lengviau išgydyti hidrocefaliją ir išvengti jos pavojingų pasekmių nei apleistose.

Reikėtų prisiminti, kad daugelis pacientų, kuriems buvo atlikta operacija ankstyvame amžiuje, gyvena normaliai.

Deja, pilvo pūtimas lemia tai, kad sutrinka kraujo tiekimas į centrinės nervų sistemos pagrindinio organo audinius. Šio proceso rezultatas yra negrįžtama audinių atrofija (žr. nuotrauka aukščiau).

Jei gydymas nebuvo pradėtas laiku, galimos šios pasekmės:

• protinis atsilikimas: nuo sunkumų kalbant ir dėmesio sutelkimo iki gilaus protinio atsilikimo;
• stiprus galvos skausmas, kurį sukelia padidėjęs intrakranijinis spaudimas;
• cerebrinio paralyžiaus ar epilepsijos vystymasis;
• miego sutrikimai;
• plėtrai autizmo spektro sutrikimai;
• sindromas dėmesio deficitas su hiperaktyvumu;
• padidėjęs agresijos lygis;
• dislokacijos sindromas, kuris išsivysto dėl centrinės nervų sistemos audinių suspaudimo. Su dislokacijos sindromu pacientas praranda sąmonę, sunkiais atvejais - patenka į komą.

Psichologai nustatė, kad vaikai, kuriems nebuvo suteiktas būtinas gydymas, suaugus, dažnai kenčia nuo depresijos, turi problemų santykiuose su kitais, yra užsisklendę ir netgi žiaurūs.

Prevencinės priemonės

Nėštumo metu moteris turi reguliariai tikrintis ultragarsu. Prieš nėštumą patartina gydyti infekcines ligas.

Be to, planavimo laikotarpiu moteris turi būti ištirta dėl toksoplazmozės, herpeso ir raudonukės.

Nešiojant kūdikį svarbu atsisakyti žalingų įpročių, gerai maitintis, reguliariai lankytis gimdymo klinikose ir atidžiai laikytis visų gydančio gydytojo rekomendacijų.

Jokiu būdu negalima gerti vaistų nepasitarus su gydytoju: kai kurie vaistai yra draudžiami nėščioms moterims, nes jie provokuoja įvairių vaisiaus patologijų vystymąsi.

Žinoma, šios priemonės nepadės visiškai apsidrausti nuo hidrocefalijos atsiradimo kūdikiui, tačiau sumažina patologijos riziką iki minimumo.

Gimus kūdikiui, vaikai, kuriems gresia pavojus, nusipelno ypatingo dėmesio:

• gimęs per anksti;
• gimusiems lėtinėmis ligomis sergančioms motinoms;
• vaikai, turintys nervų sistemos apsigimimų ir patyrę gimdymo traumą;
• vaikai, kurie sirgo meningitu.

Dažnai mažų vaikų lašeliai išsivysto dėl trauminio smegenų sužalojimo. Todėl tėvai turėtų;

• naudokite specialias vaikiškas kėdutes;
• vaikščiokite su kūdikiu specialiai įrengtose saugiose vietose;
• kad namai būtų saugūs kūdikiui: nusipirkite kampines pagalvėles, pašalinkite sunkius daiktus nuo nepasiekiamo ir tt;
• Sportuodamas vaikas turėtų dėvėti galvos apsaugą, pavyzdžiui, šalmą.

Problemos, pažeidžiančios normalų vaikų mąstymo organo vystymąsi, yra pavojingas reiškinys, reikalaujantis neatidėliotino gydymo ir nuolatinės medicininės priežiūros. Negalima ignoruoti patologijos simptomų: kuo anksčiau pradedama terapija, tuo mažiau mąstymo organas bus sužeistas dėl padidėjusio smegenų skysčio slėgio.

Susiję vaizdo įrašai