Vesikoureterinis refliuksas vaikams: simptomai ir gydymas

Kas yra vesikoureterinis refliuksas?

Vezikoureterinis refliuksas (VUR, šlapimo refliuksas, pūslelinės refliuksas) Tai vaikystės būklė, kai šlapimas teka iš šlapimo pūslės atgal į inkstus. Grįžtamasis šlapimo srautas (refliuksas) padidina spaudimą inkstuose ir gali turėti bakterijų, kurios gali sukelti inkstų infekcijas.

Ilgalaikis aukštas kraujospūdis ir pakartotinės infekcijos gali pažeisti ir randuoti inkstus (pvz vadinama inkstų displazija), kuri vėliau gali sutrikdyti tinkamą inkstų funkciją vaikas.

Vezikoureterinis refliuksas įvyksta maždaug vienas iš 100 vaikų. Daugumos šia liga sergančių vaikų gydyti nereikia, su amžiumi liga praeina.

Tačiau nedideliam skaičiui vaikų gali prireikti operacijos, kad ištaisytų ši būklė, nes gali atsirasti komplikacijų (infekcijos, lėtinis tubulointersticinis nefritas ir ir tt).

Jaunesnių nei 1 metų pacientų paplitimas yra 70%, 4 metų - 25%, 12 metų - 15%, suaugusių - 5,2%.

Šlapimo refliukso patogenezė

Šlapimo takus sudaro inkstai, šlapimtakiai, šlapimo pūslė ir šlaplė. Inkstų gaminamas šlapimas per šlapimtakius patenka į šlapimo pūslę.

Šlapimo pūslė tarnauja kaip šlapimo rezervuaras, kol ji neišleidžiama iš kūno per šlaplę. Sankryžoje yra vožtuvo mechanizmas, kuriame kiekvienas šlapimtakis patenka į šlapimo pūslę (šlapimtakio jungtis). Kai šlapimo pūslė ištuštėja, šie vožtuvai užsidaro ir neleidžia šlapimui tekėti atgal (refliukso) į inkstus.

Vezikoureterinio refliukso metu šlapimas teka iš šlapimo pūslės per šlapimtakio mazgo vožtuvus, pakelia šlapimtakius atgal ir grįžta į inkstus. Paprastai tai yra įgimta būklė (esanti gimimo metu), kuri atsiranda, kai vienas ar abu vožtuvo mechanizmai neveikia tinkamai. Ši būklė dažniau pasitaiko mergaitėms nei berniukams.

PMR klasifikacija

Vezikoureterinis refliuksas klasifikuojamas nuo 1 laipsnio iki 5 laipsnio, 1 laipsnis yra lengviausias ir 5 sunkiausias:

1. 1 laipsnis - šlapimo refliuksas iš dalies pakyla šlapimtakiu į inkstus;
2. 2 laipsnis - šlapimo refliuksas pakyla iki paties šlapimtakio ir patenka į inkstus;
3. 3 klasė - šlapimo refliuksas pakyla iki paties šlapimtakio ir patenka į inkstus. Yra šiek tiek išsiplėtęs šlapimtakis ir inkstų dalis, kurioje surenkamas šlapimas
4. 4 laipsniai - šlapimo refliuksas į inkstus, išsiplėtęs šlapimtakis ir inkstų dalis, kurioje surenkamas šlapimas;
5. 5 laipsniai - didelis šlapimo refliukso kiekis inkstuose, pasukamas ir išsiplėtęs šlapimtakis ir inkstų dalis, kurioje surenkamas šlapimas.

Šlapimtakio sąnarių vožtuvai subręsta kūdikiui senstant, o dauguma kūdikių, sergančių vesikoureteriniu refliuksu, išauga iš šios būklės per kelerius metus po gimimo.

Savaiminis išnykimas dažniau pasireiškia vaikams, sergantiems lengvu ar vidutinio sunkumo refliuksu. 4-5 laipsniai, sunkus šlapimo refliuksas rečiau praeina savaime.

Priežastys

Pirminio refliukso defekto priežastis nežinoma.

Paveldimo polinkio buvimą rodo didelis refliukso lygis pacientų, sergančių refliuksu, artimiesiems, tačiau perdavimo mechanizmas neaiškus. Kai kurie tyrinėtojai siūlo poligenišką paveldėjimą, o kiti siūlo autosominį ar su lytimi susijusį perdavimą su kintamu pralaidumu.

Tikėtina, kad refliukso dažnis padidės įgimtai šlapimo pūslės obstrukcijai ir neurogeninėms šlapimo pūslės sąlygoms. Daugiau nei 50 proc. berniukai su užpakaliniais šlaplės vožtuvais turi VUR. Panašūs rezultatai buvo pastebėti, kai serija vaikų buvo atlikti neurogeniniai šlapimo pūslės urodinamikos tyrimai.

Disfunkcinis šlapinimasis, kuriam būdingas padidėjęs intravesikalinis slėgis, tikriausiai taip pat sukelia refliuksą net sveikiems vaikams.

Refliukso dažniui akivaizdžiai įtakos turi genetiniai veiksniai, nors konkretūs paveldėjimo būdai dar nenustatyti.

Vezikoureterinio refliukso požymiai ir simptomai

Su vezikoureteriniu refliukso simptomai nepasirodo. Ženklai atsiranda, kai yra šlapimo takų infekcijos (IMP). Infekcija sukelia tokius simptomus kaip karščiavimas, skausmas, nemalonus šlapimo kvapas ir deginimas šlapinantis. Kiti dažni simptomai yra:

• naktis šlapimo nelaikymas (naktinė enurezė);
• skausmas pilvo apačioje;
• kraujas šlapime (hematurija) ir (arba) pūliai šlapime (pyurija);
• aukštas kraujo spaudimas;
• inkstų nepakankamumas.

Diagnostika

Prieš gimdant kūdikį, galima įtarti, kad atsiranda vesikoureterinis refliuksas. Jei prenatalinis ultragarsinis tyrimas rodo inkstų (-ų) padidėjimą ir (arba) šlapimtakių išsiplėtimą, tai gali reikšti refliuksą.

Vezikoureterinis refliuksas dažniausiai pirmą kartą įtariamas kūdikystėje ir kartojasi šlapimo takų infekcijos. Dauguma vaikų, sergančių UTI, turi normalų šlapimo takų srautą. bet iki 30% iš jų yra tam tikras šlapimo refliukso laipsnis.

Vaikai, kuriems pasikartoja UTI, turėtų būti ištirti dėl vezikureterinio refliukso. Kadangi tai pasitaiko šeimose, yra tikimybė, kad vesikoureterinį refliuksą taip pat gali paveikti šeimos istorija.

Įprasti testai, naudojami vezikureteriniam refliuksui diagnozuoti ir inkstų pažeidimui įvertinti, yra šie:

• Ultragarsinis nuskaitymas: šlapimo pūslė ir inkstai tiriami dėl anatomijos ir bet kokių anomalijų.
• Mikrostruktūrinė cistouretrografija: Į kūdikio šlapimo pūslę įkišamas mažas vamzdelis (kateteris), o į šlapimo pūslę-rentgeno spinduliuotės (matomas rentgeno spinduliuose) skystis. Rentgeno nuotraukos daromos po to, kai šlapinantis kūdikis užpildo šlapimo pūslę.
• Inkstų nuskaitymas naudojant DMSA: inkstų nuotraukos daromos naudojant specialų skaitytuvą po to, kai į kraują per IV suleidžiamas silpnas radioaktyvusis tirpalas (radioizotopas). Nuskaityti vaizdai gali padėti įvertinti inkstų dydį, padėtį ir funkciją bei patikrinti, ar nėra inkstų randų dėl pakartotinių UTI.

Šlapimo refliukso gydymas

Bet kokio gydymo nuo vesikoureterinio refliukso tikslas yra užkirsti kelią inkstų pažeidimui. Gydymas priklausys nuo refliukso sunkumo ir nuo to, ar yra nuolatinių infekcijos problemų.

Daugeliu atvejų gydymas nereikalingas, o vaiko gydytojas ultragarsu stebės vaiko inkstų augimą ir sveikatą.

Vaikas gali būti raginamas reguliariai atlikti šlapimo tyrimus, kad įsitikintų, jog nėra infekcijos. Jei reikia gydyti vesikoureterinį refliuksą, yra dvi pagrindinės gydymo galimybės.

Gydymas vaistais

UTI reikia nedelsiant gydyti antibiotikais, kad būtų išvengta inkstų infekcijų vystymosi. Vaikams, sergantiems pasikartojančiomis UTI, gali būti rekomenduojamas profilaktinis gydymas antibiotikais (vartojant antibiotikai), kad būtų išvengta šlapimo takų infekcijos išsivystymo, taigi ir inkstų pažeidimas. Vėlgi, inkstų sveikata ir augimas bus reguliariai vertinami naudojant ultragarsą.

Chirurgija

Nors chirurginė operacija dėl vezoureterinio refliukso nebeatliekama įprastai, nedidelis skaičius vaikų reikės operacijos išspręsti problemą. Tai ypač reikalinga vaikams, sergantiems sunkiu (4-5 stadijos) vesikoureteriniu refliuksu ir turintiems šių problemų:

• vartodami profilaktiškai vartojamus antibiotikus, jie ir toliau kuria UTI;
• vaikas yra alergiškas antibiotikams;
• refliuksas neišnyksta arba laikui bėgant blogėja;
• inkstai rodo pažeidimo požymius.

Vadinama operacija, skirta atkurti vožtuvo mechanizmą šlapimtakio jungtyje "Šlapimo pūslės implantacija". Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą ir gali pareikalauti 2 ar 3 dienų buvimo ligoninėje. Operacijos metu šlapimtakiai išleidžiami ir po to „persodinami“ į šlapimo pūslės sienelę, kad būtų sukurtas veiksmingas vožtuvo mechanizmas.

Profilaktinis gydymas antibiotikais gali būti tęsiamas po operacijos, kol tolesnis įvertinimas parodys, kad refliuksas yra išgydytas. Šlapimo pūslės reimplantacija labai sėkmingai gydoma vezikureakteriniu refliuksu.

Pasibaigus gydymui nuo vesikoureterinio refliukso, gali būti rekomenduojamas tolesnis įvertinimas. Tai gali apimti šlapimo tyrimus, kraujo tyrimus, ultragarsą. Taip pat galima išmatuoti kraujospūdį, ūgį ir svorį. Šie tyrimai atliekami siekiant įvertinti inkstų funkciją ir įsitikinti, kad refliuksas yra išgydytas.

Mityba

Vaikai, sergantys dažnai UTI, turi vidurių užkietėjimo ir blogų žarnyno įpročių problemų. Daug skaidulų turinčios dietos kartu su minkštinančiomis medžiagomis, tokiomis kaip Dokuzat natris, gali pagerinti žarnyno funkciją ir sumažinti storosios žarnos ir tiesiosios žarnos padidėjimą. Sunkiais atvejais jis dažnai naudojamas kasdien Polietilenglikolis.

Apibendrinti

Vezikoureterinis refliuksas (VUR) arba retrogradinis šlapimo refliuksas iš šlapimo pūslės į šlapimtakį yra anatominis ir funkcinis sutrikimas, kuris sunkiais etapais gali sukelti didelių komplikacijų, tokių kaip ūminės infekcijos, lėtinė tubulo-intersticinė liga nefritas.

Iš esmės, esant lengvam etapui ir laiku gydant ligą, prognozė yra palanki, daugeliu atvejų 1-2 laipsnio patologiją galima išspręsti savarankiškai. Svarbu gauti konsultaciją ir atlikti egzaminus.

Vykdomomis mokslinių tyrimų pastangomis siekiama geriau suprasti VUR genetiką, patikslinti diagnostinius kriterijus, kad būtų galima geriau nustatyti pacientų, kuriems, atrodo, yra didesnė inkstų pažeidimo rizika, ir nustatant, kam iš galutinio rezultato bus daugiausia naudos terapija. Su inkstų pažeidimu susijusių molekulinių žymenų paieška taip pat padės gydyti VUR pacientus.