Tiesiosios žarnos fistulė: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Fistulės yra rimta problema proktologams. Liga gali sukelti rimtų problemų pacientui, kai kurios iš jų gali būti mirtinos.

Dėl šios priežasties, jei turite būdingų simptomų, turite apsilankyti pas gydytoją diagnozei nustatyti. Tik tai padės nustatyti veiksmingą šios ligos gydymo taktiką.

Kas yra tiesiosios žarnos fistulės?

Tiesiosios žarnos fistulės (perianalinė fistulė) yra pūlingos formacijos, vaizduojančios praėjimą tarp tiesiosios žarnos ir išorinės odos. Kartais ryšys su išorine aplinka neįvyksta, skylės yra žarnyno viduje.

Pats kanalas susidaro veikiant patogenams, kurie naikina organo minkštuosius audinius. Fistulinio kanalo eigoje gali susidaryti šakos, kišenės su pūliais, o tai pablogina gydymo procesą ir lėtina paciento sveikimą.

Suaugusio paciento rizika susirgti yra didesnė, tačiau vaikai taip pat gali nukentėti nuo šios patologijos. Vaiko liga vystosi ir tęsiasi panašiai, kaip ir vyresnės grupės pacientams.

Tiesiosios žarnos fistulių klasifikacija

Tiesiosios žarnos fistulės klasifikuojamos pagal kelis kriterijus. Jie yra suskirstyti į skirtingas rūšis pagal jų struktūrą ir vietą. Skiriamos šios fistulės:

1. Pilnas, neišsamus ir vidinis. Pastaruosius galima išskirti į atskirą grupę. „Full“ pasižymi 2 skylėmis - vidine ir išorine, iš kurių pūliai patenka į išorinę aplinką. Neišsamios fistulės turi vidinę angą, nėra išorinės. Nebaigta fistulė aklai baigiasi organo ertmėje, tačiau audinių sunaikinimas palaipsniui įvyksta veikiant patogenams ir susidaro išorinė anga.
2. Aukščiau aprašytos formacijos yra išorinės. Kalbant apie vidines formacijas, joms būdingas 2 skylių buvimas vienu metu, tačiau užpakalinės dalies fistulė praėjimas yra tiesiosios žarnos viduje, nėra pūlių nutekėjimo, tik į organas.
3. Pagal giminės vietą išangę skirti tiesiosios žarnos intra-, trans- ir ekstrasfinkterines fistulas. Pirmasis gali būti šiek tiek į vidų nuo išangės arba greta pačios skylės. Transsphincteric yra tiesiai sfinkterio audiniuose. Ekstrasfinkteriniai dariniai susidaro už skylės ribų, juos lengva aptikti apžiūrint.

Be to, fistulės gali būti suskirstytos į tiesias ir šakotas, atsižvelgiant į fistulinio kanalo konfigūraciją. Antruoju variantu galimas pūlingų kišenių susidarymas, o tai apsunkina ir vėluoja gydymą.

Tiesiosios žarnos fistulių priežastys

Tiesiosios žarnos fistulės susidaro, kai bakterijos prasiskverbia į organo audinius. Atsiranda uždegimas, kuris vadinamas proktitas. Patologinis procesas gali prasiskverbti į aplinkinius minkštuosius audinius, jie užsikrečia. Ši liga vadinama paraprocititu, ji pasireiškia ūmine ir lėtine forma.

Esant šioms patologijoms, pūlingo turinio kaupimasis vyksta ribotoje ertmėje, tai yra, pūlinys. Tada išsiveržia pūliai, pūlinio ertmė bendrauja su aplinka. Tai išangės fistulė. Tokiais atvejais pūliai gali tekėti ne tik ant paciento odos, bet ir į vidines kūno ertmes.

Fistulių patogenezėje pagrindinės ligos gydymo savalaikiškumas ir išsamumas, gretutinės virškinimo trakto patologijos, ypač opaligė, Krono liga, divertikuliozė, tuberkuliozė ir bet kurios žarnyno dalies vėžys, hemorojus.

Žmonės su grybelinėmis infekcijomis, imunodeficitu yra linkę formuotis fistulėms, sifilis.

Tiesiosios žarnos fistulės gali susidaryti po proktologinių ir ginekologinių operacijų.

Tiesiosios žarnos fistulių simptomai

Sergantys šia liga pastebi pūlingų išskyrų atsiradimą (žr. nuotrauka) ant apatinių ar drabužių, o tai sukelia didelį diskomfortą paciento kasdieniame gyvenime.

Esant daug patologinių išskyrų, atsiranda odos sudirginimas, atsiranda skundų dėl niežėjimo ir deginimo išangės srityje.

Taip pat nepatogu, kad pūliai turi nemalonų kvapą. Kiti skundai pacientams, sergantiems tiesiosios žarnos fistulėmis:

• Skausmo sindromo buvimas. Jo sunkumas priklauso nuo fistulės tipo. Jei jis yra išorinis ir pilnas, tada skausmas yra minimalus. Nepilnos fistulės, ypač vidinės, atveju simptomai yra ryškesni. Skausmo intensyvumas didėja ilgai būnant nepatogioje padėtyje, staigiais judesiais, ilgai vaikščiojant, tuštinantis.
• Kūno apsinuodijimas gali pasireikšti skundžiantis aukšta temperatūra, silpnumu, galvos skausmais, sumažėjusiu darbingumu, emociniu labilumu.
• Tiesiosios žarnos fistulės yra linkusios į bangą, paūmėjimai ir remisijos. Dekompensacijos metu pacientams pasireiškia aukščiau aprašyti skundai. Remisijos laikotarpiu bendra pacientų būklė nenukenčia, tačiau mažais kiekiais gali atsirasti pūlingų išskyrų.
• Ilgai einant ligai, palaipsniui išeikvojamas kūnas ir net remisijų metu yra skundų dėl bendras silpnumas, padidėjęs dirglumas, blogas miegas, karščiavimas, galvos skausmas ir galvos svaigimas.

Išorinės tiesiosios žarnos fistulės lengvai aptinkamos atliekant išorinį tyrimą. Norint diagnozuoti vidinius darinius, reikalingi instrumentiniai metodai. Tiesiosios žarnos fistulės yra itin nemaloni patologija, tačiau galimos komplikacijos yra ypač pavojingos.

Komplikacijos

Svarbu žinoti, koks yra tiesiosios žarnos fistulės pavojus. Ūminis procesas kelia grėsmę infekcijos plitimui visame kūne, tai yra sepsis. Ši komplikacija turi didelę mirties riziką.

Be to, patologija gali virsti lėtine būsena, kuri turi įtakos bendrajai pacientų būklei. Jie tampa emociškai nestabilūs, irzlūs, žymiai sumažėja darbingumo lygis.

Ilgai einant ligai, gali atsirasti piktybinis audinių degeneracija, tai yra, susidaro tiesiosios žarnos vėžys. Be to, išangės fistulė gali sukelti randus ir susiaurėti išangės sfinkterį, o tai neigiamai veikia visą jo veikimo vertę.

Tiesiosios žarnos fistulių diagnozė

Gydytojas analizuoja paciento skundus, renka anamnezę, atlieka bendrą tyrimą ir tiesiosios žarnos tyrimą. Pacientas yra paskirtas bendroji kraujo ir šlapimo analizė, kraujo biochemija. Po to jie pradeda instrumentinius tyrimo metodus, būtent: kolonoskopija, sigmoidoskopija ir irrigoskopija. Jie leidžia nustatyti fistulės lokalizaciją.

Norint išsiaiškinti jo vietą ir susidarymo struktūrą, reikalingas zondavimas, kartais kartu su dažymo bandymu arba fistulografija. Jie leidžia nustatyti kumščio eigos pobūdį, kišenių buvimą ir pūlių kiekį.

Jei reikia, moterims skiriamas ginekologinis tyrimas, visi pacientai gali būti Pilvo ir dubens organų ultragarsas. Kartais prireikia tiesiosios žarnos ultragarsas ir sfinkterometrija - metodas, leidžiantis nustatyti išangės funkcionavimo išsamumą.

Tiesiosios žarnos fistulės gydymas

Gydymas be operacijos negali visiškai pasveikti, todėl gydytojai visada griebiasi chirurginio pašalinimo. Chirurginė intervencija atliekama ūminiu laikotarpiu, nes kai procesas atslūgsta, neįmanoma tiksliai nustatyti fistulių lokalizacijos ir struktūros.

Jei operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą, gydytojas visiškai išpjauna fistulę, užfiksuodamas aplinkinius audinius, žaizdos kraštai susiuvami, ši vieta nuplaunama antiseptikais. Išgydoma per 45 dienas, papildomai pacientai imasi plataus spektro antibiotikai, analgetikai. Taip pat skiriama fizioterapija - ultravioletinė spinduliuotė, elektroforezėkurie pagreitina audinių gijimą, stimuliuoja kraujotaką ir medžiagų apykaitą operacijos vietoje.

Po operacijos svarbu laikytis dietos, turite padaryti viską asmeninės higienos rekomendacijos, fizinis aktyvumas turėtų būti ribojamas ir didinamas palaipsniui. Norint sumažinti skausmą ir pagerinti gijimą, rekomenduojamos žolelių vonios.

Taikant tokio tipo intervenciją, yra recidyvo ir pooperacinių komplikacijų rizika. Jei turite skundų dėl stipraus skausmo tarpvietės srityje, patologinių išskyrų atsiradimo, šlapinimosi ir tuštinimosi sunkumai, padidėjusi kūno temperatūra, turite nedelsdami apie tai pranešti pas gydytoją. Dažniau tokiose situacijose negalima išvengti pakartotinio chirurginio gydymo.

Minimaliai invaziniai metodai vis labiau plinta. Kalbant apie fistulę, gydymas yra populiarus lazeris, elektrokoaguliacija ir užpildymas. Šios operacijos atliekamos taikant vietinę nejautrą, joms būdinga minimali komplikacijų rizika, jos yra be kraujo ir greitai. Atkūrimo laikotarpis po operacijos taip pat žymiai sutrumpėja, o pasikartojimo rizika taip pat sumažinama iki minimumo.

Gydymas lazeriu apima fistulės kauterizavimą naudojant specialų vamzdelį su radiatoriumi. Žaizdos kraštai užsandarinami specialiais klijais, taip pat uždedamos kelios siūlės, pagamintos iš absorbuojamos medžiagos.

Tiesiosios žarnos fistulė pacientams, kuriems yra elektrokoaguliacija, gydoma pagal panašią schemą, tik audinys yra kauterizuojamas terminiu peiliu.

Geras rezultatas rodo užpildymas vadinamasis kolageno kištukas, kuris elgiasi kaip kūno persodinimas ir skatina pažeistos vietos epitelizaciją. Pačios tiesiosios žarnos fistulė pacientui susiuvama ratu, fiksuojama ir pašalinama. Gautas plotas užpildomas kamščiu ir fiksuojamas. Technika taip pat yra be kraujo, su minimaliomis komplikacijomis, tačiau brangi.

Vaiko tiesiosios žarnos fistulių gydymo principai yra tokie patys kaip ir suaugusiems pacientams. Kartais gydytojai rekomenduoja susilaikyti nuo operacijų, kai kalbama apie pacientą iki 1 metų. Jei tai neturi įtakos bendrajai mažojo paciento būklei (tai atsitinka gana dažnai), tada intervencija atliekama šiek tiek vėliau. Tačiau skubių sąlygų atveju operacijos nėra atidėtos.

Svarbu! Šios ligos gydymas liaudies gynimo priemonėmis yra neveiksmingas, jis gali pabloginti paciento būklę, ypač jei jie yra vaikai. Todėl svarbu kuo anksčiau kreiptis į gydytoją, kad būtų laiku ir visapusiškai gydomas.

Tiesiosios žarnos fistulių prevencija

Ligonių tiesiosios žarnos fistulės galima išvengti laiku gydant ne tik paties organo, bet ir visų virškinamojo trakto dalių ligas. Kitos prevencinės priemonės:

• asmeninės higienos taisyklių laikymasis;
• mesti rūkyti ir gerti alkoholį (rekomendacija suaugusiems pacientams);
• svarbu užkirsti kelią vidurių užkietėjimui;
• reguliarus fizinis aktyvumas.

Siekiant užkirsti kelią ligai suaugusiam ir vaikui, svarbu racionalizuoti mitybą. Turėtumėte atsisakyti riebaus, kepto maisto, prieskonių, saldumynų, prieskonių. Meniu turėtų būti liesa mėsa ir žuvis, pieno produktai, daržovės ir vaisiai. Rekomenduojama išgerti bent 1,5 litro švaraus vandens per dieną.

Prognozė visam gyvenimui

Daugeliu atvejų tiesiosios žarnos fistulės sėkmingai gydomos. Svarbu vizito pas gydytoją savalaikiškumas ir visų specialisto rekomendacijų įgyvendinimas. Gyvenimo prognozė taip pat yra teigiama. Išimtis yra sudėtingi ligos atvejai, kai kyla grėsmė paciento gyvybei. Mes kalbame apie sepsį, piktybines transformacijas.

Galima apibendrinti, kad būtina įsivaizduoti ligos požymius ir žinoti, kokia pavojinga yra tiesiosios žarnos fistulė, kokie gydymo ir prevencijos metodai yra prieinami šiandien. Tai padės greitai atsikratyti patologijos be jokios žalos organizmui, išlaikant visišką tiesiosios žarnos funkcionavimą.