Fournier gangrena: priežastys, simptomai (nuotrauka), gydymas, prognozė

Kas yra Fournier gangrena?

Fournier gangrena Yra ūminė nekrotizuojanti kapšelio infekcija; varpos; arba tarpvietę. Šiai būklei būdingas kapšelio skausmas ir paraudimas, greitas progresavimas iki gangrenos ir audinių atsiskyrimo. Fournier gangrena paprastai yra antrinė dėl perirectalinių arba periuretrinių infekcijų, susijusių su vietine trauma, chirurginėmis procedūromis ar šlapimo takų ligomis.

Nuo 1950 m. Medicinos literatūroje buvo užregistruota daugiau nei 1800 šios būklės atvejų. Liga pasireiškia visame pasaulyje ir, nors šia liga dažniau serga suaugę vyrai, atvejų taip pat nustatyta moterims ir vaikams.

Gydymas paprastai susideda iš chirurginio didelių nekrotinio audinio (negyvo audinio) plotų pašalinimo (pašalinimo) ir plataus spektro antibiotikų vartojimo į veną. Jei reikia, gali būti atlikta chirurginė rekonstrukcija.

ženklai ir simptomai

Simptomai yra karščiavimas, bendras diskomfortas (negalavimas), vidutinio sunkumo ar stiprus skausmas ir patinimas lytinių organų ir išangės srityse. plotas (tarpvietė), lydimas pažeisto audinio sudirginimo ir kvapo, dėl kurio visiškai išpūsta (žaibiškai) gangrena (žr. Nuotrauka). Trinant pažeistą vietą, žaizdoje ir audiniuose juda vienas prieš kitą atskiri dujų garsai (krepitas) (apčiuopiamas krepitas). Sunkiais atvejais audinių mirtis gali išplisti į šlaunų dalis, per pilvo sieną ir iki krūtinės sienos.

Liga dažniausiai pasireiškia kartu su kitais sutrikimais (gretutinėmis ligomis), ypač tais, kurie silpnina imuninę sistemą. Kai kurie sutrikimai, didinantys polinkį į Fournier gangreną, yra diabetas, giliai nutukimas, kepenų cirozė, dubens kraujo tiekimo ir įvairių piktybinių navikų pažeidimas.

Priežastys

Vartai bakterijoms, grybeliams ir (arba) virusams, atsakingiems už tam tikrą Fournier gangrenos atvejį, dažniausiai kolorektalinę ir urogenitalinę sritį ar odą. Anorektalinė abscesai, šlapimo takų infekcijos, chirurginės intervencijos ir kiti veiksniai gali išprovokuoti ligos pradžią. Kai kuriais atvejais priežastis nežinoma (idiopatinė). Kodėl šis procesas kartais vystosi žmonėms, sergantiems įprastomis ligomis, vis dar nėra aišku.

Virulentiškam mikroorganizmui yra daug būdų patekti į šeimininką, kai pažeista imuninė sistema negali užkirsti kelio infekcijos plitimui. Manoma, kad atsirandančio sutrikimo virulentiškumą didina toksinai ir fermentai, kuriuos gamina mikroorganizmai (sinergija).

Sukėlėjai

Pacientų, sergančių Fournier gangrena, žaizdų kultūros rodo, kad tai yra polimikrobinė infekcija, vidutiniškai 4 izoliatai kiekvienu atveju. Escherichia coli (E. coli) yra vyraujantis aerobinis ir Bakteroidai (Bakteroidai) - vyraujantis anaerobinis.

Kitos įprastos mikrofloros yra:

• Proteus;
• Staphylococcus aureus;
• Enterokokas;
• Streptokokas (aerobinis ir anaerobinis);
• Pseudomonas;
• Klebsiella;
• Clostridium.

Paveiktos populiacijos

Vidutinis amžius ligos pradžioje yra apie 50 metų, tačiau pacientų amžius, apie kurį pranešta, yra nuo 8 dienų iki 90 metų. Fournier gangrena dažniau diagnozuojama vyrams. Gali būti, kad aukštas vyrų ir moterų santykis diagnozuojant atsiranda dėl to, kad gydytojai nepakankamai atpažįsta ligą tarp moterų. Manoma, kad vyrų ir moterų santykis gali svyruoti nuo 5: 1 iki 10: 1.

Simptominiai sutrikimai

Šių sutrikimų simptomai gali būti panašūs į Fournier gangrenos simptomus. Palyginimai gali būti naudingi atliekant diferencinę diagnozę.

• Epididimitas Už kiekvienos sėklidės (epididimio) esančio ilgo, sandariai susukto vamzdelio, pernešančio spermą iš sėklidės į sėklinį kanalą, uždegimas. Sergantiems žmonėms dažniausiai pastebimas skausmingas vienos epididimio ir susijusios sėklidės patinimas. Kai kuriais atvejais antroji sėklidė taip pat gali būti skausminga. Be to, paveikti asmenys turi karščiavimą, skausmingą patinimą ir kapšelio paraudimą (eritemą) ir (arba) vamzdelio, kuris išleidžia šlapimą iš šlapimo pūslės, uždegimą (uretritas). Yra dvi pagrindinės epididimito formos - lytiškai plintanti ir nespecifinė bakterinė forma.
• Dujų gangrena - Sunki audinių nekrozė, kurią dažniausiai sukelia bakterijos, kurioms nereikia deguonies (anaerobinės bakterijos), pvz., Clostridium perfringens. Liga gali būti bakterijų sukeltų infekcijų pasekmė A grupės streptokokas ir Staphylococcus aureus ir Vibrio vulnificus (Vibrio vulnicus). Clostridium bakterijos gamina toksinus, kurie sukelia audinių mirtį ir susijusius simptomus esant mažai deguonies turinčiai aplinkai. Dujų gangrena yra reta, Jungtinėse Valstijose kasmet suserga 1 000–3 000 atvejų. Rusijos statistikos nėra.
• Hidrocele (sėklidžių lašai)-tai skysčio pripildytas maišelis išilgai spermatozoidinio virvelės kapšelyje. Hidroceliai yra dažni naujagimiams. Jie gali būti vienpusiai arba dvišaliai ir sutrikdyti taką, per kurį sėklidė nusileidžia iš pilvo į kapšelį, kad užsidarytų. Pilvaplėvės skystis per atvirą taką nuteka iš pilvo ertmės į kapšelį, kur jis įstringa, todėl kapšelis išsiplečia. Hidrocele taip pat gali atsirasti dėl sėklidės ar epididimio uždegimo ar sužalojimo arba skysčio ar kraujo užsikimšimo spermatozoidinėje virvelėje. Šio tipo hidrocele dažnis yra didesnis vyresnio amžiaus vyrams.
• Orchitas - vienos ar abiejų sėklidžių uždegimas, dažnai sukeltas infekcijos. Orchitą gali sukelti daugybė bakterijų ir virusų. Orchitas dažniausiai atsiranda dėl epididimito (žr. didesnis). Dažniausia virusinė orchito priežastis yra parotitas. Apie 30% pacientų, sergančių parotitu, ligos eigoje išsivysto orchitas. Dažniausiai pasitaiko berniukams po brendimo (retai iki 10 metų). Orchitas paprastai atsiranda praėjus 4-6 dienoms nuo kiaulytės pradžios. Trečdaliui berniukų, sergančių kiaulytės orchitu, gali išsivystyti sėklidžių atrofija (sėklidžių susitraukimas).

Defektinės ligos, tokios kaip diabetas, alkoholizmas, ŽIV infekcija ir netinkama mityba, padidina žmogaus jautrumą Fournier gangrenai, tačiau nėra susiję sutrikimai.

Diagnostika

Diagnozė daugiausia yra klinikinė. Ultragarsu galima anksti atskirti Fournier gangreną ir ūminį uždegiminį procesą, pvz., Epididimitą ar orchitą. Kompiuterinė tomografija gali padėti nustatyti proceso vartus ir plitimą, tačiau tai nėra būtina ir neturėtų atidėti chirurginio gydymo.

Rentgeno tyrimai yra naudingi norint patvirtinti dujų pasiskirstymo žaizdose vietą ir mastą. Ultragarsas yra naudingas nustatant dujas ir (arba) skysčius, tačiau pacientai, turintys stiprų skausmą, gali neatlaikyti spaudimo odai, kad gautų priimtiną vaizdą. Pageidautina kompiuterinės tomografijos (KT) vaizdai, nes jie gali aptikti daugiau dujų ir skysčių minkštuosiuose audiniuose.

Standartinės procedūros

Labai svarbu atpažinti sutrikimą ir kuo greičiau pradėti agresyvų gaivinimą bei įvedimą į veną. plataus spektro antibiotikai. Po tokių antibiotikų reikia skubiai chirurginiu būdu pašalinti visas paveiktas negyvas (nekrozines) odos ir poodinio audinio dalis, prireikus pakartotinai pašalinti žaizdos kraštus. Jei nustatoma kolorektalinė ar urogenitalinė kilmė, šaltinio kontrolė yra privaloma, kaip tinka kiekvienu atveju.

Pacientai, sergantys sunkia kraujo infekcija (sepsis) yra padidėjusi kraujo krešulių (kraujagyslių užsikimšimo (embolijos)) rizika ir gali prireikti antitrombozinių vaistų (antikoaguliantų), kad sumažėtų trombozės rizika. Rekonstrukcinė operacija atliekama kontroliuojant infekciją.

Be to, galiausiai turi būti pašalintos visos gretutinės ligos (pvz., Diabetas, alkoholizmas). Tokios būklės būdingos šiems pacientams ir gali sukelti Fournier gangreną. Nesugebėjimas tinkamai valdyti gretutinių ligų gali kelti grėsmę net tinkamiausių infekcinės ligos gydymo intervencijų sėkmei.

Prognozė

Dėl didelių kapšelio, tarpvietės, varpos ir pilvo sienos odos defektų gali prireikti atstatomųjų procedūrų; tačiau prognozė pacientams po Fournier gangrenos rekonstrukcijos paprastai yra gera. Kapšelis pasižymi puikiu gebėjimu reaguoti į gydymą ir atsinaujinti (atsigauti), kai tik išnyksta infekcija ir nekrozė. Tačiau apie 50% vyrų, kuriems yra varpos, atsiranda erekcijos skausmas, dažnai susijęs su lytinių organų randais. Konsultacijos su psichiatru gali padėti kai kuriems pacientams susidoroti su emociniu stresu, kurį sukelia kūno įvaizdžio pasikeitimas.

Praradus didelį minkštųjų audinių kiekį, gali sutrikti limfos nutekėjimas; todėl gali atsirasti priklausomybę sukelianti edema ir celiulitas. Išorinės pagalbos priemonės gali padėti sumažinti šią pooperacinę problemą.