Šizofrenija: kas tai yra, simptomai ir požymiai, priežastys, gydymas, prognozė

Kas yra šizofrenija?

Šizofrenija yra psichikos sutrikimas, kuriam būdingas kontakto su tikrove praradimas (psichozė), haliucinacijos (dažniausiai klausos), tvirtas pasitikėjimas klaidingais įsitikinimais (kliedesiais), nenormalus mąstymas ir elgesys, sumažėjusi emocijų išraiška, sumažėjusi motyvacija, sumažėjusi psichinę funkciją (pažinimo veiklą) ir kasdienio veikimo problemas, įskaitant darbą, socialinius santykius ir rūpinimąsi save.

• Šizofreniją tikriausiai sukelia paveldimumas ir aplinkos veiksniai.
• Pacientams gali pasireikšti įvairūs simptomai, pradedant keistu elgesiu ir nerišlia, neorganizuota kalba iki emocijų praradimas, tylėjimas ar visiškas kalbos trūkumas, nesugebėjimas susikaupti ir sutrikimai atmintis.
• Gydytojai diagnozuoja šizofreniją pagal simptomus, atlikę kitų galimų priežasčių tyrimą.
• Gydymą sudaro antipsichoziniai vaistai, švietimas ir bendruomenės parama, psichoterapija ir šeimos švietimas. Ankstyvas aptikimas ir ankstyvas gydymas prisideda prie geresnio veikimo ilgainiui.
• Kaip gerai pacientai reaguoja į gydymą, labai priklauso nuo to, ar jie vartoja vaistus, kaip nurodyta.
• Gydymą sudaro antipsichoziniai vaistai, švietimas ir bendruomenės parama, psichoterapija ir šeimos švietimas.
• Ankstyvas aptikimas ir ankstyvas gydymas pagerina ilgalaikį veikimą.

Šizofrenija yra rimta liga visame pasaulyje. Šis sutrikimas dažniausiai paveikia jaunus žmones tuo pačiu metu, kai jie tvirtina savo nepriklausomybę, ir gali sukelti negalią ir gėdą visą gyvenimą. Kalbant apie asmenines ir ekonomines išlaidas, šizofrenija buvo apibūdinta kaip vienas blogiausių sutrikimų, turinčių įtakos žmonijai.

Šizofrenija serga maždaug 1% gyventojų, vienodai vyrų ir moterų. Šizofrenija yra dažnesnė nei Alzheimerio liga arba išsėtinė sklerozė.

Dažnai sunku nustatyti, kada prasideda šizofrenija, nes nežinant simptomų gali prireikti kelerių metų kreiptis į gydytoją. Vidutinis ligos pasireiškimo amžius vyrams yra 20–25 metai, o moterims - šiek tiek vėliau. Vaikystėje liga pasireiškia retai, tačiau šizofrenija gali išsivystyti paauglystėje ar vėliau.

Socialinės veiklos pablogėjimas gali sukelti narkotikų vartojimo sutrikimą, skurdą ir benamystę. Negydoma šizofrenija sergantys žmonės gali prarasti ryšį su savo šeima ir draugais ir dažnai atsiduria didelių miestų gatvėse. Ši būklė gali būti visą gyvenimą, daugeliu atvejų sutrikus psichosocialinei veiklai visą gyvenimą.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Nežinoma, kas tiksliai sukelia šizofreniją, tačiau dabartiniai tyrimai rodo, kad tai yra paveldimų ir aplinkos veiksnių derinys. Tačiau dažniausiai tai yra biologinė problema (su smegenų pokyčiais), nors kai kurie gali pasitarnauti išoriniai veiksniai, tokie kaip stiprus stresas, piktnaudžiavimas alkoholiu ir narkotikais paleidiklis.

Veiksniai, dėl kurių žmonės yra pažeidžiami šizofrenijos, yra šie:

• genetinis polinkis;
• problemos, atsirandančios prieš gimdymą, jo metu ar po jo, pvz., mamos gripas 2 trimestrą nėštumas, deguonies trūkumas gimdymo metu, mažas gimimo svoris ir motinos kraujo grupės nesuderinamumas ir kūdikis;
• smegenų infekcijos;
• kanapių vartojimas ankstyvoje paauglystėje.

Žmonėms, turintiems šizofrenija sergančių tėvų ar brolių, sutrikimo išsivystymo rizika yra 10%, o bendrai populiacijai - 1%. Jei vienas iš dvynių serga šizofrenija, rizika susirgti šizofrenija kitam dvyniui yra maždaug 50%. Ši statistika daro prielaidą paveldimumui.

ženklai ir simptomai

Šizofrenija gali prasidėti staiga per kelias dienas ar savaites arba lėtai ir palaipsniui per kelerius metus. Nors šizofrenija sergantiems žmonėms simptomų sunkumas ir tipai skiriasi, simptomai paprastai būna pakankamai sunkūs, kad paveiktų jų gebėjimą dirbti, bendrauti su žmonėmis ir pasirūpinti savimi.

Tačiau kartais simptomai iš pradžių būna lengvi (vadinami prodromu). Žmonės gali atrodyti tiesiog užsisklendę, neorganizuoti ar įtartini. Gydytojai gali atpažinti šiuos simptomus kaip šizofrenijos pradžią, tačiau kartais gydytojai juos atpažįsta tik vėliau.

Šizofrenijai būdingas psichoziniai simptomai, įskaitant: kliedesį (žr. haliucinacijos, neorganizuotas mąstymas ir kalba, keistas ir netinkamas elgesys. Psichoziniai simptomai apima ryšio su realybe praradimą.

Kai kuriems šizofrenija sergantiems žmonėms psichinė (pažinimo) funkcija sumažėja, kartais nuo pat ligos pradžios. Dėl šio pažinimo sutrikimo sunku sutelkti dėmesį, abstrakčiai mąstyti ir spręsti problemas. Pažinimo sutrikimų sunkumas daugiausia lemia bendrą šizofrenija sergančių žmonių negalią. Daugelis šizofrenija sergančių žmonių yra bedarbiai ir mažai bendrauja su šeimos nariais ar kitais žmonėmis.

Simptomus gali sukelti ar pabloginti stresiniai gyvenimo įvykiai, pvz., Darbo praradimas ar romantiškų santykių nutraukimas. Narkotikų vartojimas, įskaitant marihuanos vartojimą, taip pat gali sukelti ar pabloginti simptomus.

Apskritai, šizofrenijos simptomai suskirstyti į keturias pagrindines kategorijas:

• teigiami simptomai;
• neigiami simptomai;
• dezorganizavimas;
• sutrikusi pažinimo funkcija.

Pacientai gali turėti simptomų iš bet kurios arba visų kategorijų.

- Teigiami simptomai.

Teigiami simptomai yra normalios funkcijos sutrikimas. Jie apima:

• Rave Tai klaidingi įsitikinimai, kurie dažnai reiškia klaidingą suvokimo ar patirties aiškinimą. Žmonės taip pat toliau laikosi šių įsitikinimų, nepaisydami aiškių įrodymų, kurie jiems prieštarauja. Yra daug galimų kliedesių tipų. Pavyzdžiui, šizofrenija sergantis asmuo gali patirti persekiojimo kliedesius, kai mano, kad yra kankinamas, priekabiaujamas, apgaudinėjamas ar šnipinėjamas. Kitais atvejais galima pastebėti požiūrio kliedesius, kai pacientai yra tikri, kad knygos, laikraščio ar dainos tekstas yra adresuotas tiesiogiai jiems. Be to, pacientai gali turėti kliedesių idėjų apie minčių „įterpimą“ ir „atitraukimą“; sergantieji gali jausti, kad kiti žmonės gali skaityti jų mintis, kad jų mintys kitiems perduodamos iš tolo arba kad mintis ir impulsus jiems siūlo išorinės jėgos. Kliedesiai sergant šizofrenija gali būti keistai ar ne. Keisti kliedesiai yra akivaizdžiai neįtikinami ir nepagrįsti įprasta gyvenimo patirtimi. Pavyzdžiui, žmonės gali manyti, kad kažkas pašalino jų vidaus organus nepalikdamas rando. Neįprasti kliedesiai apima situacijas, kurios gali įvykti realiame gyvenime, pavyzdžiui, persekiojimas ar apgaudinėjimas sutuoktinio ar meilužio
• Haliucinacijos apima klausos, regos, skonio ar lytėjimo pojūčius, kurių nematyti kiti. Dažniausiai pasitaikančios haliucinacijos yra tos, kurias žmonės girdi (klausos haliucinacijos). Pacientai gali išgirsti balsus, lokalizuotus jų galvoje, komentuojančius jų elgesį, kalbantis tarpusavyje ar sakančius kritines ar įžeidžiančias pastabas.

- Neigiami simptomai.

Neigiami simptomai yra normalios funkcijos pablogėjimas arba praradimas. Jie apima:

• Sumažėjusi emocijų išraiška (bukas poveikis) reiškia ribotą emocijų išraišką arba jos visai nėra. Paciento veidas gali atrodyti nejudantis. Pacientai beveik arba visiškai vengia kontakto su akimis. Pacientai nenaudoja rankų ar galvos emociškai pabrėžti savo kalbą. Jie nustoja reaguoti į įvykius, kurie dažniausiai priverčia juoktis ar verkti.
• Prasta kalba - Tai silpnina kalbos veiklą. Atsakymai į klausimus gali būti trumpi, galbūt vienas ar du žodžiai, todėl susidaro vidinės tuštumos įspūdis.
• Anhedonija Sumažėja gebėjimas patirti malonumą. Pacientas nerodo susidomėjimo ankstesniais pomėgiais ir didžiąją laiko dalį praleidžia be tikslo.
• Nekomunikabilumas - Tai yra nesidomėjimas santykiais su kitais žmonėmis.

Šie neigiami simptomai dažnai yra susiję su bendru motyvacijos, tikslų ir tikslo praradimu.

- Dezorganizavimas.

Neorganizacija apima sutrikusį mąstymą ir keistą elgesį.

• Sutrikęs mąstymas - Tai yra mąstymo dezorganizavimas, kai kalba tampa nenuosekli arba kalbėtojas pereina iš vienos temos į kitą. Kalba gali būti šiek tiek neorganizuota arba visiškai nenuosekli ir nesuprantama.
• Keistas elgesys gali pasireikšti nekaltas kvailumas, nerimas ar netinkama išvaizda, higiena ar elgesys. Katatonija yra kraštutinė keisto elgesio forma, kai pacientai sustingsta vienoje padėtyje ir priešinasi bandymams priversti juos judėti arba, atvirkščiai, klysti.

- Sutrikusi pažinimo funkcija.

Kognityvinis sutrikimas reiškia koncentracijos, atminties, organizavimo, planavimo ir problemų sprendimo sunkumus. Kai kurie žmonės negali pakankamai susikaupti, kad galėtų skaityti, sekti filmą ar televizijos programą ar vykdyti instrukcijas. Kiti negali ignoruoti blaškymosi ar sutelkti dėmesį į atliekamą užduotį. Todėl darbas, reikalaujantis dėmesio detalėms, dalyvavimas sudėtingose ​​procedūrose, sprendimų priėmimas ir socialinės sąveikos supratimas gali būti neįmanomas.

- Savižudybė.

Apie 5–6% žmonių, sergančių šizofrenija, nusižudo, apie 20% bando, o daugelis kitų turi rimtų minčių apie savižudybę. Savižudybė yra pagrindinė šizofrenija sergančių žmonių ankstyvos mirties priežastis ir viena pagrindinių priežasčių, kodėl šizofrenija sutrumpina gyvenimo trukmę 10 metų.

Jauniems žmonėms padidėja savižudybės rizika vyrų, sergančių šizofrenijaypač jei jie turi medžiagų vartojimo sutrikimų. Rizika taip pat padidėja žmonėms, turintiems depresijos simptomų ar beviltiškumo jausmą, bedarbiams arba tiems, kurie neseniai patyrė psichozės epizodą arba neseniai buvo išrašyti iš ligoninės.

Savižudybės rizika yra didžiausia žmonėms, kuriems vėliau išsivystė šizofrenija ir kurie gerai veikė prieš ją sukeldami. Tokie žmonės nepraranda galimybės patirti liūdesį ir kančią. Šiuo atžvilgiu labiau tikėtina, kad jie gali elgtis beviltiškai, nes supranta šio sutrikimo padarinius. Šie žmonės taip pat turi geresnę atsigavimo prognozę.

- Smurtas.

Priešingai populiariam įsitikinimui, šizofrenija sergantiems žmonėms smurtinio elgesio rizika yra tik šiek tiek didesnė. Smurto grasinimai ir nedideli smurto protrūkiai yra daug dažnesni nei tikrai pavojingas elgesys. Tik nedidelis skaičius žmonių, sergančių sunkiais depresija, izoliuoti, paranojiški pacientai puola ar nužudo žmogų, kuris, jų manymu, yra vienintelis jų problemų šaltinis (pavyzdžiui, vyriausybės pareigūnai, įžymybės, jų sutuoktiniai).

Žmonės, kurie labiau linkę į smurtinę veiklą, yra šie:

• Tie, kurie piktnaudžiauja alkoholiu ar narkotikais;
• Tie, kurie turi kliedesių idėjų, kad jų siekiama;
• Tie, kurie turi haliucinacijų, verčia juos smurtauti;
• Tie, kurie nevartoja paskirtų vaistų.

Tačiau net ir turint rizikos veiksnių, gydytojams sunku tiksliai numatyti, ar konkretus šizofrenija sergantis asmuo padarys smurtinius veiksmus.

Diagnostika

Nėra galutinio šizofrenijos diagnozavimo testo. Gydytojas nustato diagnozę, remdamasis išsamiu paciento ligos istorijos ir simptomų įvertinimu.

Šizofrenijos diagnozė nustatoma, kai yra abu šie simptomai:

• Du ar daugiau būdingų simptomų (kliedesiai, haliucinacijos, neorganizuota kalba, neorganizuotas elgesys, neigiami simptomai) išlieka mažiausiai 6 mėnesius.
• Šie simptomai labai sutrikdo darbą, mokyklą ar socialinę veiklą.

Šeimos narių, draugų ar mokytojų informacija dažnai yra svarbi nustatant, kada sutrikimas prasidėjo.

Laboratoriniai tyrimai dažnai atliekami siekiant atmesti medžiagų vartojimo sutrikimą arba esamas medicininis, neurologinis ar hormoninis sutrikimas, kuris gali turėti bruožų psichozė. Tokių sutrikimų pavyzdžiai yra smegenų augliai, epilepsija laikina skiltis, disfunkcija Skydliaukė, autoimuniniai sutrikimai, Huntingtono liga, kepenų liga, šalutinis vaistų poveikis ir vitaminų trūkumas. Kartais atliekami bandymai dėl medžiagų vartojimo sutrikimo.

Norint atmesti smegenų auglį, gali būti atliekami smegenų vaizdavimo testai, tokie kaip kompiuterinė tomografija (CT) arba magnetinio rezonanso tomografija (MRT). Nors šizofrenija sergantiems žmonėms yra smegenų anomalijų, kurias galima aptikti KT ar MRT, anomalijos nėra pakankamai specifinės, kad padėtų diagnozuoti šizofreniją.

Be to, gydytojai bando atmesti daugybę kitų psichikos sutrikimų, kurie turi panašių bruožų kaip šizofrenija, pvz trumpalaikis psichozinis sutrikimas, šizofreniforminis sutrikimas, šizoafektinis sutrikimas ir šizotipinis sutrikimas asmenybė.

Šizofrenijos gydymas

Terapija apima šiuos veiksmus:

• antipsichoziniai vaistai;
• paramos paslaugos (įskaitant reabilitaciją ir bendruomenės paramą);
• psichoterapija.

Apskritai šizofrenijos gydymas yra skirtas

• sumažinti psichozinių simptomų sunkumą;
• simptominių epizodų ir susijusių disfunkcijų pasikartojimo prevencija;
• teikti paramą, kad pacientai galėtų veikti aukščiausiu lygiu.

Kuo anksčiau pradedamas gydymas, tuo geresnis rezultatas.

Antipsichoziniai vaistai, reabilitacija ir bendruomenės parama bei psichoterapija yra pagrindiniai gydymo komponentai. Šeimos narių švietimas apie šizofrenijos (šeimos psichoedukacijos) simptomus ir gydymą padeda jiems padėti ir padeda praktikams palaikyti ryšį su sergančiu asmeniu šizofrenija.

- Antipsichoziniai vaistai.

Antipsichoziniai vaistai gali veiksmingai sumažinti ar palengvinti tokius simptomus kaip kliedesiai, haliucinacijos ir dezorganizuotas mąstymas. Išnykus tiesioginiams simptomams, tolesnis antipsichozinių vaistų vartojimas žymiai sumažina būsimų epizodų tikimybę.

Tačiau antipsichoziniai vaistai turi rimtą šalutinį poveikį, įskaitant mieguistumą, raumenų sustingimas, drebulys, nevalingi judesiai (vėlyvoji diskinezija), svorio padidėjimas ir neramumas būklė. Nauji (antrosios kartos) antipsichoziniai vaistai, kurie skiriami dažniau, yra mažesni gali sukelti raumenų sustingimą, drebulį ir vėlyvą diskineziją nei tradiciniai antipsichoziniai vaistai (pirma karta).

- Reabilitacijos programos ir bendruomenės parama.

Reabilitacijos ir paramos programomis, tokiomis kaip mokymai darbo vietoje, siekiama ugdyti pacientus įgūdžių, reikalingų gyventi bendruomenėje, o ne įstaigoje. Šie įgūdžiai leidžia šizofrenija sergantiems žmonėms eiti į darbą, apsipirkti, pasirūpinti savimi, tvarkyti namų ūkį ir sutarti su kitais.

Bendruomenės pagalbos tarnybos teikia paslaugas, padedančias šizofrenija sergantiems žmonėms gyventi kuo savarankiškiau. Šios paslaugos apima apgyvendinimą apartamentuose ar grupiniuose namuose, dalyvaujant darbuotojui įsitikina, kad šizofrenija sergantis asmuo vartoja paskirtus vaistus ar padeda jam finansai. Arba darbuotojas gali periodiškai apsilankyti paciento namuose.

Rimtų recidyvų metu gali prireikti hospitalizacijos, įskaitant priverstinę hospitalizaciją, jei pacientai kelia pavojų sau ar kitiems. Tačiau bendras tikslas - kad sergantys žmonės galėtų gyventi visuomenėje.

Kai kurie šizofrenija sergantys žmonės negali gyventi savarankiškai dėl nuolatinių sunkių simptomų arba dėl vaistų terapijos neveiksmingumo. Paprastai jiems reikia visiškos priežiūros saugioje ir palaikančioje aplinkoje.

Paramos ir gynimo organizacijos, tokios kaip Nacionalinis psichikos ligų aljansas, dažnai padeda šeimoms.

- Psichoterapija.

Apskritai, psichoterapija nepalengvina šizofrenijos simptomų. Tačiau psichoterapija gali būti naudinga kuriant bendradarbiavimo santykius tarp žmonių, sergančių šizofrenija, jų šeimų ir gydytojo. Tokiu būdu žmonės gali išmokti suprasti ir valdyti savo sutrikimą, vartoti antipsichozinius vaistus, kaip nurodyta, ir valdyti stresą, kuris gali pabloginti sutrikimą. Geri gydytojo ir paciento santykiai dažnai yra esminis sėkmingo gydymo veiksnys.

Jei šizofrenija sergantys žmonės gyvena su savo šeimomis, jiems ir jų šeimos nariams gali būti pasiūlyta psichoedukacija. Šie mokymai suteikia žmonėms ir jų šeimoms informaciją apie sutrikimą ir kaip kontroliuoti ligą, pavyzdžiui, moko juos susidoroti. Šis mokymas gali padėti išvengti pasikartojimo.

Prognozė

Kuo anksčiau pradedamas gydymas, tuo didesnė tikimybė gauti teigiamą rezultatą.

Žmonėms, sergantiems šizofrenija, prognozė labai priklauso nuo to, kaip laikomasi gydymo vaistais nurodymų. Negydant vaistų, 70–80% pacientų per pirmuosius metus po diagnozės atsiranda kitas epizodas. Nuolat vartojami vaistai gali sumažinti šį procentą iki maždaug 30% ir daugumai pacientų žymiai palengvinti simptomų sunkumą. Kai jie išrašomi iš ligoninės, pacientai, kurie nevartoja paskirtų vaistų, labai tikėtina, kad per metus vėl bus hospitalizuoti. Vaistų vartojimas pagal nurodymus žymiai sumažina readmisijos tikimybę.

Nepaisant įrodytos vaistų terapijos naudos, pusė šizofrenija sergančių žmonių nevartoja jiems paskirtų vaistų. Kai kurie nežino apie savo ligą ir atsisako vartoti vaistus. Kiti nustoja vartoti vaistus dėl nemalonaus šalutinio poveikio. Kitiems neleidžiama vartoti paskirtų vaistų, atminties problemų, dezorganizacijos ar tiesiog pinigų trūkumo.

Gydymo laikymasis greičiausiai pagerės, kai pašalinamos konkrečios kliūtys. Jei šalutinis vaistų poveikis yra pagrindinė problema, gali padėti pereiti prie kito vaisto. Nuoseklūs, pasitikintys santykiai su gydytoju ar terapeutu padeda kai kuriems pacientams šizofrenija lengviau priima savo ligą ir pripažįsta, kad reikia laikytis nustatytų reikalavimų gydymas.

Ilgainiui prognozė skiriasi maždaug taip:

• Trečdalis žmonių patiria reikšmingą ir ilgalaikį pagerėjimą.
• Kitas trečdalis rodo tam tikrą pagerėjimą dėl pasikartojančių recidyvų ir liekamosios negalios.
• Dar trečdaliui išsivysto sunki ir nuolatinė negalia.

Tik apie 15% visų šizofrenija sergančių žmonių gali veikti taip gerai, kaip prieš šizofrenijos pradžią.

Veiksniai, susiję su optimistiškesne perspektyvaįtraukti šiuos dalykus:

• Staigus simptomų atsiradimas;
• Simptomai prasidėjo vyresniame amžiuje;
• Geras įgūdžių ir pasiekimų lygis prieš prasidedant ligai;
• Tik lengvas pažinimo sutrikimas;
• Turintys tik keletą neigiamų simptomų (pvz., Sumažėjusi emocijų išraiška);
• Trumpesnis laikotarpis tarp pirmojo psichozinio epizodo ir gydymo.

Veiksniai, susiję su bloga prognozeįtraukti šiuos dalykus:

• Simptomai prasidėjo jaunesniame amžiuje;
• Problemos su veikimu socialinėse situacijose ir darbe prieš prasidedant ligai;
• Šizofrenijos šeimos istorija;
• Daugelio neigiamų simptomų buvimas;
• Ilgesnis laikotarpis tarp pirmojo psichozinio epizodo ir gydymo.

Vyrai turi blogesnę prognozę nei moterys. Moterys geriau reaguoja į gydymą nuo psichozės.