Miego apnėjos sindromas: kas tai yra, priežastys, gydymas suaugusiesiems ir vaikams

Įvadas

Miego apnėjos sindromas - sunki liga, kai kvėpavimas pakartotinai sustoja pakankamai ilgai, sutrikdydamas miegą; jis dažnai laikinai sumažina deguonies kiekį ir padidina anglies dioksido kiekį kraujyje.

• Žmonės su miego apnėja dažnai būna labai mieguisti dienos metu, garsiai knarkia ir turi epizodų konvulsinis oro nurijimas ar užspringimas, laikinas kvėpavimo sustojimas ir staigus pabudimas garsiai knarkimas.
• Nors sindromo diagnozė iš dalies priklauso nuo gydytojo simptomų įvertinimo, dažniausiai gydytojai naudokite polisomnografiją, kad patvirtintumėte diagnozę ir nustatytumėte sunkumą sutrikimai.
• Miego apnėją galima gydyti nuolatiniu teigiamu kvėpavimo takų slėgiu, odontologų uždėtais burnos aplikatoriais ir kartais operacija.

Yra trys miego apnėjos sindromo tipai:

• obstrukcinės miego apnėjos sindromas (OSAS);
• centrinis miego apnėjos sindromas (CASA);
• mišrus miego apnėjos sindromas (OSAS ir SCAS derinys).

Obstrukcinės miego apnėjos sindromas

OSAS, labiausiai paplitęs miego apnėjos sindromo tipas, atsiranda, kai miego metu gerklė ar viršutiniai kvėpavimo takai pakartotinai uždaromi. Viršutiniai kvėpavimo takai apima kvėpavimo takus nuo burnos ir šnervių iki ryklės ir žemyn iki balso aparato; šios struktūros gali pakeisti savo padėtį kvėpavimo proceso metu.

Šio tipo apnėja pasireiškia maždaug 2–9% žmonių. OSAS dažniau pasitaiko nutukusiems žmonėms.

OSAS kvėpavimas miego metu pakartotinai nutrūksta ilgiau nei 10 sekundžių. Šie žmonės per valandą patiria nuo 5 iki 30 ar daugiau kvėpavimo sutrikimų epizodų.

Nutukimas, galbūt kartu su su amžiumi susijusiais pokyčiais ir kitais veiksniais, susiaurina viršutinius kvėpavimo takus. Piktnaudžiavimas alkoholiu ir raminamųjų vaistų vartojimas apsunkina OSAS. Siaura gerklė, storas kaklas ir apvali galva, kurie dažniausiai yra paveldimi, padidina miego apnėjos riziką. Mažas skydliaukės hormonų kiekis (hipotirozė) arba per didelis ir patologinis augimas dėl per didelio augimo hormono sekrecijos (akromegalija) gali prisidėti prie OSAS. Kartais priežastis gali būti insultas.

Vaikų obstrukcinės miego apnėjos sindromas

Vaikams padidėjusios tonzilės ar adenoidai, tam tikros dantų ligos (pavyzdžiui, sunkios) gilus įkandimas), nutukimas ir tam tikri apsigimimai (pvz., neįprastai mažas apatinis žandikaulis) į OSAS.

Beveik visi vaikai, sergantys miego apnėja, knarkia. Kiti miego simptomai gali būti neramus miegas ir naktinis prakaitavimas. Kai kurie vaikai šlapia lovą. Dienos simptomai gali būti kvėpavimas iš burnos, galvos skausmas pabudus ir sutelkimas.

Mokymosi problemos ir tam tikros elgesio problemos (pvz., Hiperaktyvumas, impulsyvumas ir agresija) yra dažni vaikų sunkios obstrukcinės miego apnėjos simptomai. Augimo sulėtėjimas taip pat gali pasireikšti vaikams. Pernelyg didelis dienos mieguistumas vaikams yra retesnis nei suaugusiems, sergantiems OSAS.

Centrinis miego apnėjos sindromas

SCAS, daug retesnis miego apnėjos sindromo tipas, atsiranda dėl sutrikusios kvėpavimo kontrolės smegenų srityje, vadinamoje smegenų kamienu. Paprastai smegenų kamienas yra labai jautrus anglies dioksido (šalutinis metabolizmo produktas) lygio pokyčiams kraujyje. Esant dideliam anglies dioksido kiekiui kraujyje, smegenų kamienas siunčia signalą kvėpavimo raumenims kvėpuoti giliau ir greičiau, kad iškvepiant išstumtų anglies dioksidą ir atvirkščiai. SCAS atveju smegenų kamienas yra mažiau jautrus anglies dioksido lygio pokyčiams. Dėl to žmonės, sergantys centriniu miego apnėjos sindromu, kvėpuoja paviršutiniškiau ir lėčiau nei įprastai.

Centrinės miego apnėjos sindromą gali sukelti opioidai skausmui malšinti, taip pat kai kurie kiti vaistai. Buvimas dideliame aukštyje taip pat gali sukelti NCAS. SCAS gali pasireikšti žmonėms, sergantiems širdies nepakankamumas. Smegenų auglys labai retai sukelia šį sutrikimą. Skirtingai nuo OSAS, nutukimas nėra SCAS priežastis.

Dėl centrinės miego apnėjos sindromo formos, vadinamos Ondine'o prakeikimu ir dažniausiai pasireiškia naujagimių, pacientai gali nekvėpuoti tinkamai arba visiškai nustoti kvėpuoti, nebent jie visiškai nekvėpuoja yra budrūs. Ondino prakeikimas gali būti mirtinas.

Mišrios miego apnėjos sindromas

Trečiasis tipas, mišrus miego apnėjos sindromas, yra OSAS ir SCAS derinys miego apnėjos sindromo epizodo metu. Mišrūs epizodai dažniausiai pradedami ir traktuojami kaip obstrukcinė miego apnėja.

Simptomai ir požymiai

Simptomus miego metu paprastai pirmiausia pastebi tas, kuris miega netoliese, arba kambario (-ių) kambarys ar butas. Visų tipų miego apnėjos sindromo atveju kvėpavimas gali patologiškai sulėtėti ir tapti paviršutiniškas arba gali staiga sustoti (kartais iki 1 minutės), o tada Aprašymas.

Visų tipų miego apnėjos atveju miego sutrikimai gali sukelti mieguistumą dieną. nuovargis, irzlumas, galvos skausmas ryte, lėtas mąstymas ir sunkumai koncentracija. Kadangi deguonies kiekis kraujyje gali labai sumažėti, jis gali išsivystyti prieširdžių virpėjimas ir pakyla kraujospūdis.

- Obstrukcinės miego apnėjos sindromas.

Sergant obstrukcine miego apnėjos sindromu, knarkimas yra dažniausias simptomas, nors dauguma knarkiančių žmonių neturi miego apnėjos sindromo. OSAS atveju knarkimas dažniausiai būna protarpinis, su epizodais sunku kvėpuoti arba užspringimas, kvėpavimo pauzės ir staigus pabudimas su garsiu knarkimu. Žmogus gali pabusti dusdamas ir išsigandęs.

Rytais žmonės dažnai nežino, kad per naktį daug kartų pabudo. Kai kurie žmonės pabunda su gerklės skausmu ir burnos džiūvimu. Esant sunkiai OSAS, naktimis atsiranda daug knarkimo priepuolių ir ilgas garsus knarkimas, o dieną žmogus patiria mieguistumą arba nevalingai trumpam užmiega.

Žmonėms gali būti protarpinis miegas.

Žmonėms, kurie gyvena vieni, dienos mieguistumas gali būti labiausiai pastebimas simptomas. Dėl to mieguistumas pradeda trukdyti dirbti dienos metu ir blogina gyvenimo kokybę. Pavyzdžiui, žmogus gali užmigti žiūrėdamas televizorių, susitikime ar, dar labiau mieguistas, net vairuodamas, pavyzdžiui, sustojęs prie raudono šviesoforo signalo. Gali sutrikti atmintis, susilpnėti lytinis potraukis ir nukentėti tarpasmeniniai santykiai kad asmuo dėl mieguistumo negali aktyviai dalyvauti santykiuose ir dirglumas.

Esant obstrukcinei miego apnėjos sindromui, padidėja rizika susirgti insultas, miokardinis infarktas, prieširdžių virpėjimas (nenormalūs širdies ritmo sutrikimai) ir padidėjęs kraujospūdis. Vidutinio amžiaus vyrams, sergantiems 30 ar daugiau OSAS epizodų per valandą, yra didesnė ankstyvos mirties rizika.

- Centrinės miego apnėjos sindromas.

Knarkimas yra mažiau ryškus SCAS. Tačiau kvėpavimo ritmas yra nereguliarus ir pertraukiamas pauzėmis. Cheyne-Stokes kvėpavimas (protarpinis kvėpavimas) yra centrinio miego apnėjos sindromo tipas. Kvėpuojant Cheyne-Stokes, žmogus palaipsniui pradeda kvėpuoti greičiau, paskui lėčiau, tada kvėpavimas trumpam sustoja ir vėl atsinaujina. Tada ciklas vėl kartojasi. Kiekvienas ciklas trunka nuo 30 sekundžių iki 2 minučių.

- Hipoventiliacijos sindromas dėl nutukimo.

Labai nutukę žmonės taip pat gali patirti su nutukimu susijusį hipoventiliacijos sindromą (Pickwick sindromą) su obstrukcine miego apnėja arba be jos. Riebalų perteklius trukdo judėti krūtinei, o riebalų perteklius po diafragma suspaudžia plaučius, o tai kartu sukelia ne tokį efektyvų paviršinį kvėpavimą. Riebalų perteklius aplink gerklę susiaurina viršutinius kvėpavimo takus ir sumažina oro srautą. Gali sutrikti kvėpavimo kontrolė ir atsirasti centrinės miego apnėjos sindromas.

Diagnostika

Miego apnėjos sindromas įtariamas atsižvelgiant į asmens simptomus. Kartais gydytojai naudoja klausimynus, kad padėtų nustatyti tokius simptomus kaip per didelis dienos mieguistumas, kurį gali sukelti OSAS. Paprastai diagnozė patvirtinama, o ligos sunkumas nustatomas miego laboratorijoje, naudojant testą, vadinamą polisomnografija. Šis testas gali padėti gydytojams atskirti OSAS ir SCAS.

At polisomnografija:

• Elektroencefalografija (EEG) naudojama stebėti miego lygio pokyčius ir akių judesius.
• Deguonies kiekiui kraujyje nustatyti naudojama oksimetrija, kurios metu ant piršto ar ausies galiuko uždedamas elektrodas.
• Oro srautas matuojamas naudojant prietaisus, esančius priešais šnerves ir burną.
• Kvėpavimo amplitudė ir tipas matuojami naudojant monitorių, pastatytą ant krūtinės.

Dažniausiai sindromui diagnozuoti naudojami namuose naudojami nešiojamieji monitoriai. Šie monitoriai matuoja jūsų širdies ritmą, deguonies kiekį kraujyje, kvėpavimo pastangas, padėtį ir oro srautą per nosį.

Kartais gydytojai turi atlikti papildomus tyrimus, kad nustatytų priežastį. Žmonės su miego apnėja gali būti tikrinami dėl komplikacijų, tokių kaip aukštas kraujospūdis ir prieširdžių virpėjimas. Jei gydytojai įtaria SCAS, retai reikalingi tyrimai, kad būtų nustatyta priežastis.

Gydymas

Gydymas apima šiuos veiksmus:

• Rizikos veiksnių kontrolė;
• Nuolatinis teigiamas slėgis kvėpavimo takuose arba burnos apsaugų ar kitų odontologo pasirinktų prietaisų naudojimas;
• Galbūt kvėpavimo takų operacija arba viršutinių kvėpavimo takų elektrinė stimuliacija.

Pacientus reikia įspėti apie riziką, susijusią su vairavimu, sunkios įrangos valdymu ar kita veikla, kuri gali būti pavojinga netyčia užmigti. Žmonės, kuriems bus atliekama operacija, turėtų apie tai pranešti anesteziologui kenčia nuo miego apnėjos, nes anestezija kartais gali sukelti papildomą kvėpavimo takų susiaurėjimą būdai.

Paramos grupės gali suteikti žmonėms, sergantiems miego apnėja, ir jų šeimoms informaciją, kurios jiems reikia, kad padėtų susidoroti su šia liga.

- Obstrukcinės miego apnėjos sindromas.

Tinkamai gydant, prognozė paprastai yra puiki. Šis sutrikimas neturi įtakos gyvenimo trukmei, o sunkiausių komplikacijų galima išvengti. Svorio metimas, rūkymas ir piktnaudžiavimas alkoholiu gali padėti. Reikia gydyti nosies infekcijas ir alergijas. Reikia gydyti hipotirozę ir akromegaliją. Po operacijos (bariatrinės) dėl nutukimo žmonėms, turintiems antsvorio (liguistas nutukimas), sindromo sunkumas dažnai sumažėja ir simptomai yra leidžiami, tačiau net jei žmonės po operacijos numeta daug kūno svorio, jie gali smarkiai nesumažinti miego apnėjos ir su ja susijusios miego apnėjos sunkumo. simptomai.

Žmonėms, stipriai knarkiantiems ir dažnai užspringusiems miegant, draudžiama gerti alkoholį ar migdomųjų, raminamųjų antihistamininių preparatų ar kitų vaistų, sukeliančių mieguistumas. Miegas ant šono arba galvos pakėlimas gali padėti sumažinti knarkimą. Prie nugaros pritvirtinti specialūs įtaisai neleidžia žmonėms miegoti ant nugaros. Prekyboje yra įvairių knarkimo prietaisų ir purškiklių, kurie gali padėti paprasčiausiai knarkti, tačiau jie nėra veiksmingi OSAS. Yra keletas chirurginių procedūrų, skirtų knarkimui gydyti, tačiau nepakanka jų veiksmingumo ir trukmės įrodymų.

Žmonėms, sergantiems OSAS, ypač tiems, kurie kenčia nuo pernelyg didelio dienos mieguistumo, greičiausiai bus naudingas nuolatinis teigiamas kvėpavimo takų slėgio (CPAP) gydymas. CPAP metu žmonės kvėpuoja per veido kaukę arba nosies kaukę, kuri užtikrina šiek tiek didesnį kvėpavimo takų spaudimą. Šis padidėjęs slėgis atveria gerklę, kai žmogus įkvepia. Naudojant CPAP, tiekiamas oras gali būti papildomai drėkinamas. Per pirmąsias 2 kurso savaites būtina atidžiai prižiūrėti medikus, kad būtų užtikrintas teisingas kaukės laikymasis ir kad būtų lengviau priprasti miegoti su kauke.

Kai kurie žmonės, kurie naudojasi CPAP, ir toliau jaučia pernelyg didelį mieguistumą dieną. Šiems žmonėms gali būti naudingas modafinilas, kuris yra lengvas stimuliatorius, vartojamas žmonių, sergančių obstrukcine miego apnėja, dienos mieguistumui gydyti. Kiti vaistai taip pat bandomi gydyti žmones, sergančius OSAS.

Nuimami burnos aplikatoriai, kuriuos pasirinko odontologai, gali padėti palengvinti OSAS (ir knarkimą) žmonėms, sergantiems lengva ar vidutinio sunkumo miego apnėja. Šie aplikatoriai, dėvimi tik miegant, padeda išlaikyti kvėpavimo takus atvirus. Dauguma aplikatorių atskiria žandikaulius ir stumia apatinį žandikaulį į priekį, kad liežuvis nejudėtų atgal ir neužstotų gerklės. Kiti prietaisai traukia liežuvį į priekį.

Viršutinių kvėpavimo takų stimuliacija yra procedūra, kurios metu implantuotas prietaisas naudojamas suaktyvinti vieną iš dviejų 12 poros kaukolės nervų (hipoglosalinis nervas). Ši terapija gali būti sėkminga žmonėms, sergantiems vidutinio sunkumo ar sunkia OSAS, kurie netoleruoja CPAP terapijos.

Galvos ar kaklo chirurgija kaip miego apnėjos gydymas gali padėti padidėjusios gomurio tonzilės arba akivaizdus bet kokių kitų kvėpavimo takų užsikimšimas struktūra. Vaikams dažniausiai taikomas tonzilių ir adenoidų pašalinimo operacija.

Šio tipo operacijos paprastai palengvina sindromą, ypač jei padidėja tonzilės ar adenoidai. Chirurgija kartais bandoma žmonėms be akivaizdžių užsikimšimų, jei kiti gydymo būdai nepavyko. Kita įprasta procedūra yra uvulopalatofaringoplastika, kurios metu pašalinami audiniai aplink viršutinius kvėpavimo takus (pvz., Tonzilės ir adenoidai). Dažniausiai ši procedūra padeda žmonėms, sergantiems vidutinio sunkumo miego apnėja. Kartais atliekamos kitos chirurginės procedūros, tačiau jos dar nėra gerai suprantamos.

- Centrinės miego apnėjos sindromas.

Kiek įmanoma, gydoma pagrindinė liga. Pavyzdžiui, skiriami vaistai sunkumui sumažinti širdies nepakankamumas. Šiuo metu atliekami keli gerai organizuoti klinikiniai tyrimai dėl kitų sindromo gydymo būdų. Deguonis, tiekiamas per nosies kanalus (be slėgio), gali sumažinti apnėjos epizodų skaičių žmonėms, kurių deguonies kiekis miego metu mažėja.

Kai kuriems žmonėms, sergantiems centrine miego apnėja, gali būti naudinga CPAP. Šis gydymas žmonėms, sergantiems SCAS, kvėpuojantis Cheyne-Stokes, sumažina apnėjos epizodų skaičių ir sumažina širdies nepakankamumo sunkumą, tačiau nepagerina išgyvenimo.

Acetazolamido naudojimas gali padėti žmonėms, sergantiems centrinio miego apnėjos sindromu, kurį sukelia didelis aukštis, ir tikriausiai taip pat žmonėms, esantiems jūros lygyje. Kai kuriems žmonėms chirurginiu būdu implantuojamas prietaisas, stimuliuojantis diafragmą (freninis / pilvo nervų stimuliatorius), padedantis žmogui kvėpuoti.