Migrena: kokia tai liga, simptomai, gydymas, prevencija

Bendra informacija

Galvos skausmas migrena - Paprastai tai yra pulsuojantis skausmas, kuris gali būti vidutinio sunkumo ar stiprus. Šiuo atveju skausmas gali būti vienpusis arba dvipusis. Skausmą sustiprina fizinis aktyvumas, šviesa, garsas ar kvapai, jį lydi pykinimas, vėmimas ir jautrumas garsams, šviesai ir (arba) kvapams.

• Migrena gali atsirasti dėl miego trūkumo, oro pokyčių, alkio, per didelio pojūčių stimuliavimo, streso ar kitų veiksnių.
• Šio tipo skausmą gali sustiprinti fizinis krūvis, šviesos, garsų ar kvapų poveikis.
• Gydytojo diagnozė pagrįsta tipiniais simptomais.
• Migrenos negalima išgydyti, tačiau vaistai naudojami migrenos priepuolių skausmui ir sunkumui malšinti, siekiant sustabdyti migreną pradžioje.

Nors migrena gali prasidėti bet kuriame amžiuje, ji dažniausiai išsivysto brendimo ar jauno amžiaus. Daugeliu atvejų migrena kartojasi periodiškai (mažiau nei 15 dienų per mėnesį). Po 50 metų migrena paprastai tampa žymiai silpnesnė arba visiškai išnyksta. Moterims migrena stebima 3 kartus dažniau nei vyrams. Visame pasaulyje maždaug 18% moterų ir 6% vyrų kasmet kenčia nuo migrenos.

Migrenos galvos skausmas gali tapti lėtinis. Tai yra, tai gali įvykti dažniau nei 15 dienų kiekvieną mėnesį. Lėtinė migrena dažnai išsivysto žmonėms, kurie piktnaudžiauja vaistais nuo migrenos.

Migrena dažniausiai yra paveldima. Daugiau nei pusei sergančiųjų šia liga artimi giminaičiai taip pat sirgo migrena.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Migrena pasireiškia žmonėms, kurių nervų sistema yra jautresnė nei kitų žmonių. Tokiems žmonėms nervų ląstelės smegenyse lengvai stimuliuojamos, sukeldamos elektrinį aktyvumą. Elektrinė veikla plinta po visas smegenis, laikinai sutrikdydama įvairias funkcijas, tokias kaip regėjimas, jautrumas, pusiausvyra, raumenų koordinacija ir kalba. Tokie sutrikimai sukelia simptomus, kurie atsiranda prieš prasidedant galvos skausmui (vadinamoji aura). Galvos skausmas atsiranda po 5 -ojo kaukolės (trišakio) nervo stimuliacijos. Šis nervas siunčia impulsus (įskaitant skausmo impulsus) į smegenis iš akių, galvos odos, kaktos, viršutinių vokų, burnos ir žandikaulio. Stimuliuojant nervą išsiskiria medžiagos, sukeliančios skausmingą uždegimą kraujagyslėse smegenų (smegenų kraujagyslės), taip pat smegenis dengiančių audinių sluoksniuose (smegenų kriauklės). Uždegimas sukelia pulsuojantį galvos skausmą, pykinimą, vėmimą ir jautrumą šviesai bei garsui.

Migrenos sukėlėjas yra estrogenas, pagrindinis moteriškasis hormonas, kuris gali paaiškinti, kodėl migrena dažniau pasireiškia moterims. Gali būti, kad migrena gali pasireikšti padidėjus estrogeno lygiui arba jo svyravimams. Lytinio brendimo metu (kai padidėja estrogenų kiekis), migrena tampa daug dažnesnė mergaitėms nei berniukams. Kai kurios moterys patiria migreną prieš pat menstruacijas, menstruacijų metu arba iškart po jų. Dažnai migrenos priepuoliai yra retesni, o jų sunkumas sumažėja paskutinį nėštumo trimestrą, kai lygis estrogeno lygis išlieka santykinai pastovus, o vėliau padidėja gimus kūdikiui, kai estrogeno lygis sparčiai auga mažėja. Artėjant menopauzei (kai svyruoja estrogeno lygis), valdyti migreną tampa ypač sunku.

Geriamųjų kontraceptikų vartojimas (kurių sudėtyje yra estrogenų) ir gydymas estrogenais sustiprina migreną ir taip pat gali padidinti riziką insultas priepuolius patiriančioms moterims migrena su aura.

Kiti ligos sukėlėjai yra:

• miego trūkumas, įskaitant nemigą;
• oro pokyčiai, ypač barometrinis slėgis;
• Raudonas vynas;
• kai kurie maisto produktai;
• alkis (kai praleidžiami valgiai);
• per didelis jutimų stimuliavimas (pavyzdžiui, mirksi lemputės ar stiprūs kvapai);
• stresas;

Migrenos atsiradimas buvo susijęs su įvairių maisto produktų vartojimu, tačiau vis dar nėra aišku, ar jie yra migrenos priežastis. Šie maisto produktai apima:

• maisto produktai, kurių sudėtyje yra tiramino, pavyzdžiui, brandinti sūriai, sojos produktai, pupelės, kietos dešros, rūkyta arba džiovinta žuvis ir tam tikri riešutai
• Maistas, kuriame yra nitratų, pavyzdžiui, dešrainiai ir dešrelės
• Maisto produktai, kurių sudėtyje yra mononatrio glutamato, skonio stipriklio, esančio greito maisto produktuose, sultiniuose, pagarduose ir prieskoniuose;
• kofeino (įskaitant šokoladą).

Skirtingi maisto produktai sukelia ligas įvairiems žmonėms.

Migrena kartais atsiranda arba pablogėja dėl galvos traumų, kaklo skausmo ar žandikaulio sąnario problemų (smilkininio žandikaulio sąnario sutrikimas).

Retas migrenos potipis vadinamas šeiminė hemipleginė migrenayra susijęs su 1, 2 ar 19 chromosomos genetiniais sutrikimais. Tiriamas genų vaidmuo dažnesnėse migrenos formose.

Simptomai

Sergant migrena, pulsuojantis skausmas dažniausiai jaučiamas vienoje galvos pusėje, tačiau gali būti ir dvišalis. Skausmas paprastai yra silpnas, tačiau dažnai tampa stiprus ir sukelia laikiną negalią. Galvos skausmą gali sustiprinti fizinis aktyvumas, ryškios šviesos ir tam tikri kvapai. Dėl padidėjusio jautrumo daugelis žmonių išeina į pensiją tamsiame, ramiame kambaryje, atsigula ir, jei įmanoma, užmiega. Miego metu migrena paprastai praeina.

Galvos skausmą dažnai lydi pykinimas, kartais vėmimas ir jautrumas šviesai, garsams ir (arba) kvapams.

Sunkūs priepuoliai gali sukelti laikiną negalią, sutrikdyti kasdienę veiklą ir darbą.

Traukulių dažnumas ir sunkumas labai skiriasi. Daugelis pacientų patiria kelių tipų galvos skausmus, įskaitant lengvus priepuolius be pykinimo ar jautrumo šviesai. Šios atakos gali būti panašios įtampos galvos skausmasbet jie yra lengva migrenos forma.

Prodrom dažnai pastebima prieš prasidedant migrenai. Prodromas yra pojūtis, įspėjantis, kad ataka tuoj prasidės. Šie pojūčiai gali apimti nuotaikos pokyčius, apetito praradimas ir pykinimas.

Maždaug 25% pacientų, prieš prasidedant migrenai, yra aura. Aura yra laikinas, grįžtamas regėjimo, jautrumo, pusiausvyros, raumenų koordinacijos ar kalbos sutrikimas. Žmonės gali matyti zigzago, mirgančias ar mirksinčias lemputes arba aklas vietas su mirgančiais kraštais. Rečiau jie turi dilgčiojimo pojūtį, pusiausvyros praradimą, rankos ar kojos silpnumą ar sunku kalbėti. Aura trunka nuo kelių minučių iki valandos iki galvos skausmo pradžios, taip pat gali išlikti ir prasidėjus skausmui. Kartais atsiranda aura, tačiau atsiranda tik lengvas galvos skausmas arba jis visai nepasireiškia. Tokie lengvi skausmai yra panašūs į įtampos galvos skausmus.

Migrenos priepuoliai gali trukti nuo kelių valandų iki kelių dienų (paprastai nuo 4 valandų iki kelių dienų). Sunkūs priepuoliai gali sukelti laikiną negalią, sutrikdyti šeimos gyvenimą ir darbą.

Su amžiumi migrena paprastai tampa ne tokia intensyvi.

Ar tu tai žinai…

1. Kartais migrena sukelia tokius simptomus kaip neryškus matymas ar pusiausvyra, nesant galvos skausmo.

1. Per dažnai vartojant skausmą malšinančius vaistus, migrena gali pablogėti.

Diagnostika

Diagnostika apima:

• gydytojo apžiūra;
• kartais skaičiuojamas ar magnetinio rezonanso tomografija

Gydytojai diagnozuoja migreną, kai simptomai būdingi, o fiziniai tyrimai (įskaitant neurologinius tyrimus) nenustato jokių nukrypimų.

Šios diagnozės negalima patvirtinti jokiomis procedūromis. Jei galvos skausmas atsirado neseniai arba yra tam tikrų įspėjamųjų ženklų, dažnai atmesti kitas sąlygas atlikti galvos kompiuterinę tomografiją (CT) arba magnetinio rezonanso tomografiją (MRT), o kartais ir stuburo (juosmens) punkcija).

Jei žmonėms, kuriems jau yra migrena, atsiranda galvos skausmas, panašus į anksčiau patirtą migreną, gydytojai retai atlieka tyrimus. Bet jei galvos skausmas yra kitoks, ypač jei yra įspėjamųjų ženklų, būtina gydytojo apžiūra ir dažnai atliekami tyrimai.

Gydymas

Gydymas apima:

• trigerių pašalinimas;
• elgesio intervencija;
• joga;
• vaistai, stabdantys migrenos progresavimą;
• skausmą malšinantys vaistai;
• vaistai migrenai išvengti.

Migrenos negalima išgydyti, tačiau ją galima kontroliuoti.

Gydytojai rekomenduoja pacientams vesti galvos skausmo dienoraštį. Šiame dienoraštyje registruojamas priepuolių skaičius ir laikas, galimi sukėlėjai ir atsakas į gydymą. Turint šią informaciją, trigeriai gali būti įdiegti ir, jei įmanoma, pašalinti. Tada pacientai gali dalyvauti jų gydyme, vengdami sukėlėjų, o gydytojai gali geriau planuoti ir koreguoti gydymą.

Gydytojai taip pat rekomenduoja elgesio priemones (pvz., Atsipalaidavimą, biologinį grįžtamąjį ryšį) migrenos priepuoliams kontroliuoti. ryšys ir streso malšinimas), ypač kai provokuoja stresas arba pacientai vartoja per daug vaistų kontroliuoti migreniniai galvos skausmai.

Migrenos intensyvumą ir dažnumą galima sumažinti praktikuojant jogą. Joga sujungia fizines pozas, stiprinančias ir tempiančias raumenis, su giliu kvėpavimu, meditacija ir atsipalaidavimu.

Vaistai

Kai kurie vaistai sustabdo (nutraukia) migrenos priepuolį jam prasidėjus arba neleidžia jam išsivystyti. Kai kurie imami skausmui kontroliuoti. Kiti imami migrenos prevencijai.

Kai atsiranda migrena arba jos sunkumas sustiprėja, vaistai naudojami migrenos priepuoliui sustabdyti (nutraukti). Tokie vaistai vartojami esant menkiausiam migrenos pradžios požymiui. Jie apima:

• Triptanai (5-hidroksitriptaminas [5-HT] arba serotonino agonistai) dažniausiai naudojami. Triptanai trukdo iš nervų migreną sukeliančių medžiagų išsiskyrimui. Triptanai yra veiksmingiausi migrenos pradžioje. Jie gali būti vartojami per burną arba naudojami kaip nosies aerozolis arba švirkščiami po oda (po oda).
• Dihidroergotaminas skiriama į veną, po oda ir nosies aerozoliu, siekiant kontroliuoti sunkią, nuolatinę migreną. Paprastai jis skiriamas kartu su vaistu pykinimui malšinti (vaistu nuo vėmimo), pvz., Į veną leidžiamo prochlorperazino.
• Norėdami palengvinti lengvus ar vidutinio sunkumo migrenos priepuolius, galite naudoti tam tikri antiemetiniai vaistai (pavyzdžiui, proklorperazinas). Jei netoleruojate triptanų ar dihidroergotamino, prochlorperazinas skiriamas per burną arba žvakučių pavidalu migrenai sustabdyti.

Kadangi triptanai ir dihidroergotaminas gali sukelti kraujagyslių susiaurėjimą (spazmą), šių vaistų nerekomenduojama vartoti, jei krūtinės angina, koronarinės širdies ligos arba nekontroliuojamas aukštas kraujospūdis. Vartojant tokius vaistus senyvo amžiaus žmonėms arba esant koronarinės širdies ligos rizikos veiksniams, būtina atidžiai stebėti pacientus.

Jei migreną dažniausiai lydi pykinimas, pasireiškus simptomams, rekomenduojama vartoti antiemetiką kartu su triptanu. Antiemetiniai vaistai (pvz., Proklorperazinas ar metoklopramidas), vartojami atskirai, gali sustabdyti lengvos ar vidutinio sunkumo migrenos vystymąsi.

Esant sunkiai migrenai, į veną leidžiami skysčiai gali palengvinti galvos skausmą ir pagerinti savijautą, ypač jei po vėmimo pacientai dehidratuoja.

Lengvo ar vidutinio sunkumo migrenos priepuoliams skausmą malšinantys vaistai (analgetikai) gali padėti suvaldyti skausmą. Dažnai skiriama nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) arba acetaminofeno. Analgetikų galima vartoti prireikus migrenos metu kartu su triptanu arba vietoj jo. Retos lengvos migrenos atveju gali padėti analgetikai, kurių sudėtyje yra kofeino, opioido ar butalbitalio (barbitūrato). Tačiau per didelis analgetikų, kofeino (vartojant skausmą malšinančius vaistus ar gėrimus su kofeinu) ar triptanų vartojimas gali sukelti kasdienę, sunkesnę migreną. Šie galvos skausmai, vadinami piktnaudžiavimo narkotikais galvos skausmais, atsiranda, kai vaistai vartojami dažniau nei 2–3 dienas per savaitę.

Praleisti ar sumažinti migrenos vaistą arba pavėluotai vartoti vaistą gali sukelti ar pabloginti migreną.

Jei kiti gydymo būdai nepadeda žmonėms, sergantiems sunkia migrena, kraštutiniais atvejais gali prireikti opioidinių analgetikų.

Prevencija

Jei gydymas neapsaugo nuo dažnų ar neįgalių migrenų, gali padėti kasdien vartoti vaistus migrenos priepuoliams išvengti. Prevencinių vaistų vartojimas gali padėti žmonėms, kurie per dažnai vartoja skausmą malšinančius vaistus vaistų ar kitų vaistų nuo migrenos, kad sumažėtų jų vartojimo dažnis narkotikai.

Renkantis profilaktinį vaistą, atsižvelgiama į šalutinį vaisto poveikį, taip pat į kitų ligų buvimą, pavyzdžiui, kaip aprašyta toliau:

• Beta blokatoriai, tokie kaip propranololis, dažnai naudojami, ypač žmonėms, sergantiems nerimu ar išeminė širdies liga.
• Jei turite antsvorio, svorio mažinimui gali būti vartojamas prieštraukulinis vaistas topiramatas.
• Prieštraukulinis vaistas, pvz., Divalproex, gali padėti stabilizuoti nuotaiką ir pagerinti būklę, jei migrenos priepuoliai apsunkina veikimą.
• Sergant depresija ar nemiga, pacientams gali būti skiriamas amitriptilinas.