Kraujo kosulys: kas tai gali būti, priežastys, gydymas

Bendra informacija

Hemoptizė iš kvėpavimo takų vadinama hemoptize. Išsiskyrusio kraujo kiekis gali svyruoti nuo kelių kraujo ruožų, sumaišytų su įprasta skrepliu, iki didelių gryno kraujo kiekių. Priklausomai nuo hemoptizės priežasties gali pasireikšti kiti simptomai, tokie kaip karščiavimas ir dusulys.

Kraujo kosėjimo priežastys

Nors kosulys krauju gali būti bauginantis, dauguma priežasčių nėra rimtos. Kraujo skrepliai yra dažni daugeliui nedidelių kvėpavimo takų ligų, tokių kaip viršutinių kvėpavimo takų infekcijos ir virusinis bronchitas. Kartais priežastis yra kraujas iš nosies, kuris bėga per gerklę, o paskui kosėja. Šis kraujavimas nelaikomas hemoptize.

- Dažnos kraujo kosulio priežastys.

Dažniausia priežastis yra infekcija. Suaugusiesiems 70–90% atvejų sukelia:

• bronchitas;
• bronchektazė - patologinis negrįžtamas kvėpavimo takų arba kvėpavimo takų dalies (vadinamųjų bronchų) išsiplėtimas;
• plaučių uždegimas.

Vaikams dažnos priežastys yra šios:

• apatinių kvėpavimo takų infekcijos;
• įkvėptas svetimkūnis.

- Retesnės kraujo kosulio priežastys.

Plaučių vėžyskuris prasideda plaučiuose, yra svarbi priežastis vyresniems nei 40 metų rūkaliams. Tačiau vėžys, išplitęs į plaučius iš kitų kūno dalių, retai sukelia hemoptizę. Grybelinės infekcijos, kurias sukelia mikroorganizmas Aspergillus (vadinamasis "aspergiliozė") Vis dažniau nustatoma kaip priežastis, bet ne taip dažnai kaip vėžys. Galima priežastis yra plaučių tuberkuliozė.

Kitos priežastys yra kraujo krešulys plaučių arterijoje (plaučių embolija) ir rečiau - kraujagyslių uždegimas (vaskulitas) plaučiuose, pvz., Goodpasture sindromas arba granulomatozė su poliangiitu.

- masinė hemoptizė.

Masinė hemoptizė yra daugiau nei 600 mililitrų kraujo išsiskyrimas per 24 valandas. Dažniausios priežastys yra šios:

• plaučių vėžys;
• bronchektazė;
• kai kurios pneumonijos rūšys, įskaitant tuberkuliozę.

Rizikos veiksniai

Kai kurios sąlygos padidina hemoptizės riziką dėl sunkios sveikatos būklės:

• žmogaus imunodeficito viruso (ŽIV) infekcija (skirta Kapoši sarkomos, tuberkuliozė ir grybelinės infekcijos);
• imuninę sistemą slopinančių vaistų, vadinamųjų imunosupresantų (tuberkuliozei ir grybelinėms infekcijoms gydyti) vartojimas;
• tuberkuliozės poveikis;
• ilgalaikio rūkymo istorija (nuo vėžio);
• neseniai buvęs lovos poilsis ar operacija, vėžys, neseniai įvykęs epizodas ar šeimos sutrikimų istorija kraujo krešėjimas, nėštumas, vaistų, kurių sudėtyje yra estrogeno, naudojimas ir neseniai vykusios tolimos kelionės (nuo plaučių embolijos) arterijos).

Diagnostika

Toliau pateikta informacija gali padėti jums nuspręsti, ar jums reikia kreiptis į gydytoją ir ko tikėtis, kai apsilankysite pas gydytoją.

- Įspejamieji ženklai.

Žmonėms, sergantiems hemoptize, ypač nerimą kelia šie simptomai:

• didelis kosulio kraujo kiekis;
• dusulys (dusulys);
• didelio kraujo netekimo požymiai (silpnumas, galvos svaigimas atsistojant, troškulys, prakaitavimas ir širdies plakimas);
• silpnumas ar nuovargis;
• tracheostomijos buvimas.

- Kada kreiptis į gydytoją?

Žmonės, turintys įspėjamuosius ženklus, turėtų nedelsdami vykti į ligoninę. Žmonės be įspėjamųjų ženklų, kurie turi rimtų ligų rizikos veiksnių, ir žmonės, kurie turi kurie, be kraujo skreplių, turi ir kitų požymių, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju per vieną ar du dienų.

Jei žmonėms skrepliai yra išmarginti tik krauju (dažniausiai tai sukelia viršutinių kvėpavimo takų infekcija), gydytojo apžiūra nėra labai skubi. Žmonės gali paskambinti gydytojui, kuris, remdamasis simptomais, ligos istorija ir kitais veiksniais, gali nuspręsti, ar reikia skubiai atlikti tyrimus. Paprastai kelių dienų vėlavimas nėra žalingas.

- Ką daro gydytojas?

Gydytojai pirmiausia klausia apie simptomus ir surenka anamnezę, o tada atlieka fizinį tyrimą. Medicininiai įrašai ir fizinė apžiūra gali nurodyti galimą ligos priežastį ir nustatyti būtinus tyrimus.

Gydytojai klausia:

• Kai vyras pradėjo kosėti krauju.
• Kiek laiko trunka kosulys?
• Nesvarbu, ar tai sukėlė kažkas konkretaus (pvz., Šaltis, mankšta ar gulėjimas).
• Kiek kraujo kosėja (pvz., Dryželiai, šaukštelis ar puodelis).
• Nesvarbu, ar asmuo turi kitų simptomų, tokių kaip karščiavimas, svorio kritimas, krūtinės skausmas ar kojų skausmas.

Gydytojai nustato, ar kraujas iš tikrųjų kosėja (o ne dėl vėmimo ar iš nosies kraujavimo tekančiu krauju gerklės gale).

Gydytojai klausia pacientų apie jų ligos istoriją (jei dar nėra žinomi) ir rizikos veiksnius, kad nustatytų priežastis. Dažnas kraujavimas iš nosies, nedideli mėlynės ar kepenų ligos istorija rodo galimą krešėjimo sutrikimą. Gydytojai žiūri į vaistus, kuriuos žmogus vartoja, kad nustatytų vaistus, kurie slopina krešėjimą (antikoaguliantai).

Fizinio patikrinimo metu gydytojai tiria gyvybinius požymius, kad nustatytų kūno temperatūros padidėjimą. padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis ar kvėpavimas, atliekami tyrimai, siekiant nustatyti žemą deguonies kiekį kraujo. Gydytojai atlieka išsamų širdies ir plaučių tyrimą, tiria gimdos kaklelio venas, ar nėra perkrovos požymių, tokių kaip išsipūtimas, ir tiria kojas, ar nėra patinimo požymių. Vienos kojos patinimas gali rodyti, kad yra kraujo krešulys (giliųjų venų trombozė). Abiejų kojų patinimas gali rodyti širdies nepakankamumą. Gydytojai taip pat tiria pilvą, odą ir gleivinę. Tyrimo metu žmogaus prašoma kosėti. Jei kraujas kosėja, gydytojas atkreipia dėmesį į kraujo spalvą ir kiekį. Gydytojai taip pat tiria nosį ir burną, ar nėra kraujavimo dėmių.

Pagrindinės ligos istorijos išvados ir tyrimų rezultatai padeda gydytojams nustatyti priežastį. Lašėjimo po nosimi ar bet kokio kraujavimo iš nosies jausmas, ypač be kosulio, gali reikšti, kad iš nosies gerklės gale tekėjo atsikosėjęs kraujas. Juodos, rudos ar kavos spalvos medžiagos atsiradimas pykinimo ir vėmimo metu paprastai reiškia, kad kraujas yra iš skrandžio ar žarnyno ir yra vemiamas, o ne kosėja. Putplasčio skrepliai, ryškiai raudonas kraujas ir, kai masyvus, dusimo pojūtis paprastai rodo, kad kraujo šaltinis yra trachėja arba plaučiai (vadinama tikra hemoptize).

Jei kosulys ką tik prasidėjo ir jei asmuo yra sveikas ir neturi rizikos veiksnių susirgti tuberkulioze, plaučių emboliją ar tromboemboliją, dažniausiai ją sukelia ūminė kvėpavimo takų infekcija, pvz bronchitas. Jei sukelia hemoptizę plaučių liga ar širdies, žmogui beveik visada buvo diagnozuota ši širdies ar plaučių liga. Tai reiškia, kad hemoptizė paprastai nėra pirmasis simptomas. širdies liga ar plaučius.

- Atlikti analizę.

Jei hemoptizė yra sunki, lėtinė ar nepaaiškinama, būtina atlikti tyrimą. Jei žmonės kosėja dideliais kiekiais kraujo, prieš tyrimą jie gydomi ir jų būklė stabilizuojasi.

Krūtinės ląstos rentgenograma yra įprasta procedūra. Jei krūtinės ląstos rentgenogramoje yra anomalijų arba jei asmuo turi simptomų ar tam tikro sutrikimo rizikos veiksnių, turi kompiuterinę tomografiją (KT) ir bronchoskopija. Bronchoskopijos metu į trachėją ir bronchus įkišamas lankstus zondas su optine sistema, kad būtų galima nustatyti kraujavimo vietą. Kartais bronchoskopija reikalinga norint patvirtinti, kad kraujas kosėja iš apatinių kvėpavimo takų, o ne iš nosies, skrandžio ar žarnyno.

Jei įtariama plaučių embolija, gydytojai vizualizuoja kompiuterinę tomografiją, naudodami kontrastinę medžiagą kraujagyslės (vadinamos „CT angiografija“) arba nuskaitymas radioaktyviu žymeniu (vadinamas „perfuzijos scintigrafija“). plaučiai "). Atsižvelgiant į šio tyrimo rezultatus, gali būti atlikta plaučių angiografija.

Gydytojai dažnai ieško plaučių vėžio, ypač vyresniems nei 40 metų (ir dar jaunesniems) rūkaliams rūkančiųjų, jei jie pradėjo rūkyti paauglystėje), net jei skrepliai yra tik dryžuoti kraujo.

Norėdami nustatyti kraujo krešėjimo problemas, dauguma žmonių atlieka išsamų kraujo tyrimą ir kraujo tyrimus, kad įvertintų kraujo gebėjimą krešėti.

Nepaisant apklausų, 30–40% žmonių hemoptizės priežastis nenustatyta. Tačiau jei hemoptizė yra sunki, dažniausiai nustatoma priežastis.

Gydymas

Kraujavimas gali sukelti kraujo krešulių susidarymą, kurie užkemša kvėpavimo takus ir sukelia tolesnius kvėpavimo sutrikimus. Taigi kosulys yra svarbus, kad kvėpavimo takai būtų laisvi ir jo neturėtų slopinti kosulį slopinantys vaistai (nuo kosulio).

Hemoptizė gali būti lengva ir gali sustoti savaime arba jei kraujavimą sukelianti sveikatos būklė (pvz. širdies nepakankamumas ar infekcija) yra sėkmingai gydomas.

Jei didelis kraujo krešulys blokuoja pagrindinius kvėpavimo takus, gydytojai gali būti priversti pašalinti krešulį naudojant bronchoskopiją.

Retais atvejais hemoptizė yra sunki arba nesustoja be intervencijos. Tokiu atveju gali tekti įkišti vamzdelį per burną ar nosį į trachėją arba žemyn į kvėpavimo takus, kad kvėpavimo takai būtų atviri.

Jei kraujavimo šaltinis yra didelė kraujagyslė, gydytojas gali pabandyti užkimšti kraujavimo indą, vadindamas bronchų embolizacijos arteriografija. Naudodamas rentgeno spindulius, kad stebėtų veiksmus, gydytojas į indą įterpia kateterį ir tada suleidžia cheminį junginį, želatininės kempinės ar vielos ritės fragmentai, kad užkimštų kraujagyslę ir taip sustotų kraujavimas. Kartais, norint sustabdyti sunkią ar ilgalaikę, reikalinga bronchoskopija ar chirurgija norint pašalinti pažeistą ar vėžinę dalį, gali prireikti kraujavimo ar operacijos plaučius. Šios didelės rizikos procedūros naudojamos tik kaip paskutinė išeitis.

Jei kraujo krešėjimo sutrikimas sukelia kraujavimą, žmogui gali prireikti perpilti plazmą, krešėjimo faktorius ar trombocitus.