Burnos vėžys: priežastys, simptomai, gydymas, prognozė

Bendra informacija

Burnos ir ryklės vėžys yra vėžys, kuris išsivysto ant lūpų, liemens, šoninių sienelių ar burnos dugno, liežuvio, tonzilių ar gerklės užpakalinės dalies.

• Burnos ir ryklės vėžys gali pasirodyti kaip atviros opos, išaugos ar pakitusios burnos vietos.
• „Burnos ertmės“ arba „burnos ryklės vėžio“ diagnozė nustatoma atliekant biopsiją.
• Vaizdo testai, tokie kaip kompiuterinė tomografija, magnetinio rezonanso tomografija ir pozitronų emisija tomografija, naudojama nustatyti piktybinio naviko dydį ir atstumą plisti.
• Gydymas priklauso nuo vėžio vietos, dydžio ir masto ir gali apimti chirurgiją, spindulinę terapiją ir chemoterapiją.

Burnoje ir gerklėje buvo nustatyti šie piktybinių navikų tipai:

Plokščiųjų ląstelių karcinoma, o tai reiškia, kad vėžys išsivysto plokščiose ląstelėse, esančiose burnos ar gerklės viduje. Be jokios abejonės, tai yra labiausiai paplitusi burnos vėžio rūšis. Kiti vėžio atvejai, tokie kaip piktybinis piktybinis vėžys melanoma ir Kapoši sarkoma yra daug rečiau.

Rizikos veiksniai

Pagrindiniai burnos ir gerklės vėžio rizikos veiksniai yra šie:

• tabako gaminių naudojimas;
• alkoholio vartojimas;
• žmogaus papilomos viruso (ŽPV) infekcija.

Tabako gaminių naudojimas yra daugelio burnos ir gerklės vėžio atvejų priežastis. Į tabako vartojimą įeina rūkomos cigaretės, cigarai ar pypkės, kramtomasis tabakas arba betelio guma (medžiagų mišinys, į kurį įeina tabakas; kitas pavadinimas yra paan) ir uostomojo tabako naudojimas. Rusijoje cigarečių rūkymas (ypač daugiau nei 2 pakeliai per dieną) yra pagrindinis burnos ir gerklės vėžio, susijusio su tabako gaminių vartojimu, rizikos veiksnys. Rūkymas cigarų taip pat gali padidinti jūsų riziką. Rūkymas vamzdžiu padidina vėžio išsivystymo riziką lūpų dalyje, kuri liečiasi su vamzdžio kandikliu. Kramtymas ar uostomasis tabakas padidina skruostų, dantenų ir vidinių lūpų vėžio riziką 50% - tose vietose, kur tabakas dažniausiai liečiasi su gleivinėmis.

Nuolatinis ir per didelis alkoholio vartojimas taip pat padidina riziką susirgti burnos ir gerklės vėžiu. Rizikos padidėjimas yra proporcingas suvartoto alkoholio kiekiui. Yra tam tikrų įrodymų, kad alkoholis burnos skalavimo skystyje gali prisidėti prie burnos vėžio vystymosi, jei skystis naudojamas reguliariai ilgas laikas.

Didžiausia rizika yra susijusi su piktnaudžiavimas alkoholiu ir tabaku vienu metu. Šis derinys yra maždaug du ar tris kartus labiau linkęs sukelti vėžį nei vien šios medžiagos. Šis derinys padidina burnos vėžio riziką moterims - 100 kartų, o vyrams - 38 kartus gerklės vėžys - 30 kartų. Žmonės, kurie ir toliau rūko ir geria alkoholį po to, kai jiems buvo diagnozuotas burnos ir gerklės vėžys, turi didesnę pasikartojimo riziką nei bendra populiacija.

ŽPV infekcija, kuris tampa vis dažnesniu rizikos veiksniu, sukelia lytinių organų karpos ir gali patekti į burną oralinio sekso metu. Seksualinių partnerių skaičius ir oralinio sekso dažnis yra svarbūs rizikos veiksniai. Tam tikros šio viruso padermės turi polinkį į gerklės vėžį ir, mažesniu mastu, burnos vėžį. ŽPV infekcija padidina gerklės vėžio riziką 16 kartų, o ŽPV sudaro 60% gerklės vėžio atvejų.

Grindys taip pat yra rizikos veiksnys. Maždaug trys ketvirtadaliai burnos ir ryklės vėžio atsiranda vyrams.

Kaip ir daugeliui vėžio atvejų, didėjantis amžius padidina riziką.

Į kiti veiksniaikurie padidina burnos navikų išsivystymo riziką, yra nuolatinė burnos trauma dėl aštrių lūžusių dantų, plombų ar protezų kraštų. Rizikos veiksniai taip pat yra praeities galvos ir kaklo rentgeno nuotraukos, lėtinė kandidozė ir prasta burnos higiena. Ilgas buvimas saulėje gali sukelti lūpų vėžį.

Simptomai

Burnos ir gerklės vėžio simptomai gali šiek tiek skirtis priklausomai nuo to, kur yra navikas.

Skiriamasis bruožas burnos vėžys yra ilga neskausminga ligos eiga. Tačiau galiausiai patinimas auga ir atsiranda skausmas. Paprastai skausmas atsiranda ryjant, kaip ir gerklės skausmas. Kalbėjimo sunkumai. Burnos plokščiųjų ląstelių karcinoma atrodo kaip atviros opos (opos) ir paprastai išauga į pagrindinį audinį. Žaizdos gali atrodyti kaip plokščios arba šiek tiek pakeltos dėmės, kurios yra raudonos (eritroplakija) arba baltos (leukoplakija).

Vėžys ant lūpų ir kitų burnos dalių paprastai yra labai kieti ir tvirtai prigludę prie apatinių audinių. Be to, dauguma gerybinių ruonių šiose vietose juda laisvai. Spalvotos dantenų, liežuvio ar burnos gleivinės vietos taip pat gali būti vėžio požymiai. Jei neseniai burnoje atsirado rudos ar tamsios spalvos sritis, tai gali būti melanoma. Toje vietoje, kur cigaretė ar pypkė paprastai prilimpa prie lūpų, susidaro ruda, plokščia, į strazdanas panaši dėmė (rūkalio dėmė).

Gerklės vėžys, paprastai sukelia gerklės skausmą, kuris pablogėja ryjant, taip pat sunku ryti ir kalbėti, taip pat ausų skausmą. Kartais pirmasis gerklės vėžio požymis yra kaklo patinimas.

Dėl daugelio burnos ir gerklės navikų simptomų žmonėms sunku valgyti ir greitai numesti svorio.

Diagnostika

Diagnostika gali apimti:

• endoskopinis tyrimas;
• biopsija;
• vaizdo tyrimai, skirti nustatyti stadiją.

Norėdami diagnozuoti burnos ir gerklės vėžį tyrimo metu, gydytojas atlieka visų tyrimo metu rastų patologinių sričių biopsiją (paima audinio mėginį tyrimui mikroskopu). Tik biopsija gali padėti nustatyti, ar patologinė sritis yra piktybinė. Jei pacientas turi visus būdingus simptomus, tačiau gydytojai neranda jokių patologinių navikai burnoje, jie tiria gerklę specialiu veidrodžiu ir (arba) lanksčiu optiniu pluoštu vamzdelis (endoskopas). Šio tyrimo metu gydytojai paima bet kurios patologinės srities biopsiją.

Jei biopsija rodo vėžį, gydytojai atlieka vaizdo tyrimus, kad nustatytų vėžio mastą (stadiją), pavyzdžiui:

• kompiuterinė tomografija (CT);
• magnetinio rezonanso tomografija (MRT);
• pozitronų emisijos tomografijos (PET) ir KT derinys.

Vaizdo tyrimai padeda gydytojams nustatyti vėžio dydį ir vietą, ir tiksliai nustatyti, ar jie išplito į netoliese esančias struktūras ar limfmazgius toje vietovėje kaklą. Gydytojai taip pat naudoja endoskopą, norėdami pažvelgti į burną ir gerklę, kad pamatytų vėžį netoliese esančiose struktūrose. Gydytojai atlieka laringoskopiją (norėdami pažvelgti į gerklų vidų), bronchoskopiją (į kvėpavimo takus) ir ezofagoskopiją (į stemplę).

- Atranka.

Kadangi ankstyva diagnozė labai padidina išgydymo tikimybę, gydytojai ir odontologai kiekvieną medicininį ar dantų patikrinimą turėtų atidžiai apžiūrėti burną ir gerklę. Tyrimas turėtų apimti sritį po liežuviu, kur labai sunku matyti ar jausti nenormalų augimą, kol jis nebus pakankamai didelis.

Gydymas

Gydymas gali apimti:

• chirurginė intervencija;
• spindulinė terapija, kartais kartu su chemoterapija (chemoterapija).

Chirurgija ir spindulinė terapija išlieka pagrindinėmis burnos ir gerklės vėžio gydymo priemonėmis. Gydytojai pasirenka tinkamą gydymą, atsižvelgdami į vėžio dydį ir vietą.

At burnos vėžys pirmasis gydymas paprastai yra chirurgija. Gydytojai pašalina vėžį ir, kai kuriais atvejais, limfmazgius po žandikaulio kaulais, už jų ir išilgai kaklo. Taigi, vėžinio naviko pašalinimo iš burnos ertmės operacija gali žymiai pakeisti paciento išvaizdą ir sukelti psichologinę traumą. Nauji rekonstrukcinės chirurgijos metodai, taikomi tiesiogiai pagrindinės operacijos metu, atkuria funkcijas ir padeda pacientui grįžti prie įprastos išvaizdos. Ištrauktus dantis ir žandikaulio dalis galima pakeisti protezais. Po didelės operacijos gali prireikti gydymo, kad būtų atkurta kalba ir rijimo funkcija. Jei vėžys yra pažengęs, po operacijos skiriama spindulinė terapija arba chemoterapija.

Pacientams, kuriems operacija draudžiama, spindulinė terapija yra alternatyvus pirmosios eilės gydymas. Chemoterapija paprastai nenaudojama kaip pradinis gydymas, tačiau rekomenduojama kartu su spinduline terapija žmonėms, kurių vėžys išplitęs į daugybę limfmazgių.

At burnos ir ryklės vėžys kaip pirmąjį gydymo metodą gydytojai dažnai naudoja chirurginę intervenciją. Nauji metodai leidžia gydytojams operuoti per burną, o ne per kaklo pjūvį. Kai kurie metodai apima endoskopo naudojimą lazerio spinduliui perduoti. Kitas metodas apima chirurginio roboto naudojimą. Chirurgas valdo roboto rankas naudodami konsolę ir stebi operacijos eigą per kameras, prijungtas prie endoskopo, kuris įkišamas į paciento burną.

Spindulinė terapija arba kartais chemoterapija gali būti naudojama po operacijos arba kaip pirmasis gydymas. Sergant burnos ir ryklės vėžiu, dažniausiai skiriama spindulinė terapija, o išplitusiam vėžiui pridedama chemoterapija. Didelio tikslumo spindulinė terapija - intensyvumo moduliuota spindulinė terapija (IMRT) - leidžia gydytojams nukreipti spinduliuotę į tam tikrą sritį, o tai gali žymiai sumažinti šalutinį poveikį efektai.

- Šalutinis gydymo poveikis.

Burnos ir gerklės spindulinė terapija sukelia daug šalutinių poveikių, įskaitant:

• seilių liaukų sunaikinimas, dėl kurio atsiranda sausa burna gali sukelti ėduonies ir kitų dantų ligų vystymąsi;
• mažas žandikaulio kaulų gebėjimas išgydyti dantų problemų ar traumų atveju;
• osteoradionekrozė - kaulinio audinio ir aplinkinių minkštųjų audinių praradimas apšvitintoje srityje.

Dėl šių šalutinių poveikių prieš skiriant spindulinę terapiją visos esamos dantų problemos turi būti visiškai išgydytos. Dantys, kurie gali būti infekcijos šaltinis, pašalinami, o skylės užgyja.

Panašiai burnos higiena ypač svarbi žmonėms po spindulinės terapijos, nes po radiacijos poveikio dantų operacijos atveju, pavyzdžiui, ištraukus dantį, burnos ertmė bus bloga pasveikti. Higiena apima reguliarius patikrinimus ir išsamią vietinę priežiūrą, įskaitant kasdienį fluoro vartojimą. Jei žmogui vis tiek vėliau reikia pašalinti dantį, naudojama hiperbarinė deguonies terapija, kuri pagerina kaulų gijimą ir nesukelia osteoradionekrozės.

Prognozė

Žmonių, sergančių burnos ir gerklės vėžiu, išgyvenamumas skiriasi priklausomai nuo šių veiksnių:

• pradinė naviko vieta;
• ar navikas išplitęs, ar ne, jei taip, tai kiek (stadija);
• priežastis.

Galimybė pasveikti po burnos ertmės plokščialąstelinės karcinomos išlieka didelė, jei visi yra vėžiniai navikas ir jį supantys sveiki audiniai pašalinami prieš vėžiui išplitus į limfą mazgai. Vidutiniškai daugiau nei 75% žmonių, sergančių liežuvio karcinoma, kuri nėra išplitusi į limfmazgius, gyvena mažiausiai 5 metus po diagnozės nustatymo. Apie 75% žmonių, sergančių burnos karcinoma, kuri nėra išplitusi į aplinkines struktūras, gyvena mažiausiai 5 metus po diagnozės nustatymo. Tačiau jei vėžys išplito į limfmazgius, penkerių metų išgyvenamumas sumažėja maždaug perpus. Apie 90% pacientų, sergančių apatinės lūpos karcinoma, gyvena mažiausiai 5 metus, o navikas plinta retai. Viršutinės lūpos vėžys yra agresyvesnis ir dažniau plinta į gretimus audinius.

Vidutiniškai 60% gerklės vėžiu sergančių žmonių gyvena mažiausiai 5 metus po diagnozės nustatymo. Sergamumas yra didesnis nei 75%, jei priežastis yra žmogaus papilomos virusas (ŽPV), ir mažiau nei 50%, jei priežastis yra kitokia.

Žmonių, sergančių ŽPV vėžiu, išgyvenamumas yra dvigubai didesnis nei žmonių, sergančių tos pačios rūšies vėžiu dėl kitų priežasčių.

Profilaktika

Vengti per didelio tabako ir alkoholio vartojimo gali žymiai sumažinti burnos ir gerklės vėžio riziką. Kita prevencinė priemonė - išlyginti šiurkščius lūžusių dantų paviršius arba juos atstatyti. Sumažinus saulės spindulių poveikį ir naudojant apsaugos nuo saulės priemones, sumažėja lūpų vėžio rizika. Jei saulės žala padengia didžiąją lūpos dalį, vėžio galima išvengti pašalinus išorinį lūpos paviršių chirurginiu būdu arba gydant lazeriu.

Dabartinės ŽPV vakcinos skirtos kai kurioms ŽPV padermėms, kurios sukelia piktybinius navikus gerklės patinimas, todėl skiepai vaikystėje gali užkirsti kelią kai kurioms iš šių rūšių vėžys.