Šokas: kas tai yra, priežastys, simptomai, gydymas, prognozė

Kas yra šokas?

Šokasyra gyvybei pavojinga būklė, kai sumažėja deguonies patekimas į organus, dėl to pažeidžiami organai, o kartais ir mirtis. Paprastai kraujospūdis yra žemas.

• Yra keletas šoko išsivystymo priežasčių: mažas kraujo tūris, sutrikusi širdies siurbimo funkcija arba per didelis kraujagyslių išsiplėtimas.
• Jei šoką sukelia sumažėjęs kraujo tūris arba nepakankama širdies siurbimo funkcija, pacientai gali jaustis jie tampa mieguisti, mieguisti ar dezorientuoti, o oda tampa šalta, prakaituota, blyški ir melsva.
• Kai šokas išsivysto dėl per didelio kraujagyslių išsiplėtimo, oda gali tapti karšta liesti, rausva, o pulsas - ne silpnas, o gana stiprus ir aštrus („atšokantis“).
• Pacientus, kuriems pasireiškia šokas, reikia šildyti ir paguldyti pakėlus kojas.
• Kraujospūdžiui atstatyti skiriami intraveniniai skysčiai, deguonis ir kartais vaistai.

Šokas išsivysto, kai kraujospūdis tampa toks žemas, kad organizmo ląstelės negali gaunate pakankamai kraujo, todėl negaunate pakankamai deguonies. Dėl to sutrinka daugumos organų ląstelių, įskaitant smegenis, inkstus,

kepenys ir širdis. Jei kraujotaka (perfuzija) šiose ląstelėse neatkuriama kuo greičiau, jos yra negrįžtamai pažeistos ir miršta. Jei paveikiamas arba miršta daug organo ląstelių, jis gali nepavykti ir žmogus gali mirti.

Dviejų ar daugiau organų nepakankamumas vadinamas daugelio organų nepakankamumo sindromu (MDS), ir ši diagnozė kelia didelę mirties riziką. Kai išsivysto šokas, pacientams reikia skubios skubios pagalbos, kurią jie paprastai gauna intensyviosios terapijos skyriuje.

Ar tu tai žinai…

Šokas neturi nieko bendra su staigiu emociniu stresu.

Nors kraujospūdžio sumažėjimas dažniausiai yra šoko priežastis, ankstyvosiose šoko stadijose kraujospūdis gali būti normalus. Be to, nesant šoko, kraujospūdis gali būti žemas.

Klinikinė šoko samprata nėra tas „šokas“, kurį žmonės turi omenyje, kai kalba apie staigų emocinį stresą.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Yra keletas šoko vystymosi priežasčių:

• mažas kraujo tūris (hipovoleminis šokas);
• nepakankama širdies siurbimo funkcija (kardiogeninis šokas);
• per didelis kraujagyslių išsiplėtimas (persiskirstymo šokas).

Ar tu tai žinai…

Kai kuriais atvejais, kai išsivysto šokas, slėgis nukrenta iki tokių žemų verčių, kad net neįmanoma matuoti manžetės manometru.

- Hipovoleminis šokas.

Sumažėjęs kraujo tūris, todėl širdis kiekvieną kartą susitraukia mažiau nei įprastai kraujo kiekis, todėl į organus pumpuojamas mažiau nei įprastai kraujo ląstelės.

Kraujo tūris gali sumažėti dėl:

• gausus kraujavimas;
• per didelis kūno skysčių netekimas;
• nepakankamas skysčių vartojimas (rečiau).

Greitas kraujo netekimas gali atsirasti dėl:

• išorinis kraujavimas, pvz., dėl traumos;
• vidinis kraujavimas, pvz skrandžio opos arba žarnyne, jei kraujagyslė plyšta arba nutraukiamas negimdinis nėštumas.

Per didelis kūno skysčių, išskyrus kraują, praradimas gali atsirasti dėl:

• platus nudegimas;
• kasos uždegimas (pankreatitas);
• žarnyno sienelės perforacija;
• sunkus viduriavimas arba vėmimas;
• kai kurie inkstų liga;
• per didelis šlapimo išsiskyrimą skatinančių diuretikų vartojimas;
• nekontroliuojamas diabetas.

Skysčių suvartoti gali nepakakti, jei turite negalią (pvz., Sunkią sąnarių ligą) arba turite psichinės sveikatos problemų (pvz. Alzheimerio liga), kai žmonės negeria pakankamai skysčių, nors gali jausti troškulį.

- Kardiogeninis šokas.

Dėl nepakankamos širdies siurbimo funkcijos taip pat gali sumažėti kiekvieno širdies plakimo metu pumpuojamo kraujo tūris. Dažniausios širdies nepakankamumo funkcijos priežastys yra šios:

• komplikacijų miokardinis infarktas;
• kraujo krešulio susidarymas plaučiuose (plaučių embolija);
• staigus širdies vožtuvo (ypač dirbtinio vožtuvo) funkcijos sutrikimas;
• širdies ritmo sutrikimas (aritmija);
• širdies raumens ar širdies vožtuvų infekcijos;
• nesugebėjimas užpildyti širdies krauju dėl greito skysčio kaupimosi širdį supančioje membranoje (širdies tamponada);
• kitos sąlygos, sutrikdančios širdies struktūrą, pvz., širdies sienelės plyšimas (miokardo plyšimas).

- perskirstomasis šokas.

Dėl per didelio kraujagyslių išsiplėtimo (kraujagyslių išsiplėtimo) padidėja kraujagyslių talpa ir sumažėja kraujospūdis. Tai gali sumažinti kraujo tekėjimą ir deguonies tiekimą į organus.

Kraujagyslės gali pernelyg išsiplėsti dėl:

• sunki alerginė reakcija (anafilaksija ar anafilaksinis šokas);
• sunki bakterinė infekcija (šios infekcijos sukeltas šokas vadinamas septiniu šoku);
• narkotikų perdozavimas arba nuodų, praplečiančių kraujagysles, nurijimas;
• nugaros smegenų ir kartais smegenų sužalojimai (neurogeninis šokas);
• pavyzdžiui, kai kurios endokrininės ligos Adisono liga.

Mechanizmai, kuriais šie sutrikimai sukelia kraujagyslių išsiplėtimą, skiriasi. Pavyzdžiui, nugaros smegenų pažeidimas blokuoja nervinius signalus iš smegenų į kraujagysles, todėl dažniausiai susiaurėja kraujagyslės; bakterijų išskiriami nuodai ar toksinai gali tiesiogiai sukelti kraujagyslių išsiplėtimą.

ženklai ir simptomai

Šoko atveju dėl priežasties sumažėjęs kraujo tūris arba nepakankama širdies susitraukimo funkcija, besivystantys simptomai yra panašūs vienas į kitą.

• Liga gali prasidėti letargija, mieguistumu ir dezorientacija.
• Oda tampa šalta, prakaituoja ir dažnai blyški, įgauna melsvą atspalvį.
• Jei paspausite odą, jos įprasta spalva sugrįš daug lėčiau nei įprasta.
• Kraujagyslės gali būti labiau matomos kaip melsva tinklelis po oda.
• Pulsas yra silpnas ir greitas, nebent šoką sukelia lėtas pulsas.
• Paprastai, bandydamas atsisėsti, žmogus jaučia svaigulį arba gali nualpti.
• Kvėpavimas yra greitas, tačiau artėjant mirčiai kvėpavimas ir pulsas sulėtėja.
• Slėgis sumažėja taip žemai, kad dažnai net neįmanoma jo išmatuoti manžetės manometru.
• Šlapinimasis sumažėja ir galiausiai sustoja.
• Galų gale gali ištikti koma ir mirtis.

Jei dėl to išsivysto šokas per didelis kraujagyslių išsiplėtimas, simptomai šiek tiek skiriasi. Oda gali įkaisti ir parausti, o pulsas tampa ne silpnas, o, priešingai, stiprus ir aštrus („šokinėjantis“), ypač pradžioje. Tačiau ateityje, ištikus šokui dėl per didelio kraujagyslių išsiplėtimo, oda taip pat tampa šalta ir šlapia, žmogui atsiranda mieguistumas.

Ankstyvosiose šoko stadijose, ypač septinio šoko, daugelio simptomų gali nebūti arba jie gali būti nepastebėti, jei jų specialiai neatsižvelgiama. Vyresnio amžiaus žmonėms dezorientacija gali būti vienintelis simptomas. Gali sumažėti šlapimo gamyba (dėl sumažėjusio inkstų aprūpinimo krauju), todėl atliekos gali kauptis kraujyje. Gali sumažėti kraujospūdis.

Diagnostika

Diagnostika apima:

• kraujo tyrimai;
• kiti bandymai priklauso nuo tikėtinos priežasties.

Šoko diagnozė visų pirma grindžiama organų pažeidimo požymiais, kuriuos aptiko gydytojas. Pavyzdžiui, pacientui:

• sąmonės lygis gali sumažėti;
• gali nebūti šlapimo;
• gali būti pirštų ir pirštų cianozė (cianozė).

Taip pat gali būti požymių, kad bandoma kompensuoti mažą kraujo tūrį arba nepakankamą širdies siurbimo funkciją. Pavyzdžiui, gali padažnėti širdies plakimas (tachikardija), kvėpavimas arba gausus prakaitavimas.

Kraujo tyrimai gali padėti diagnozuoti, bet ne vienas diagnostinis ženklas išsamus, o gydytojai kiekvieną iš jų vertina pagal dinamiką (t. y. pablogėjimą ar pagerėjimą) ir atsižvelgdami į bendrą būklę pacientas. Vienas kraujo tyrimas (laktato lygis) matuoja atliekų ląstelių kiekį kraujyje. Padidėjęs laktato kiekis kraujyje rodo nepakankamą deguonies ir kraujo tiekimą organams ir galimą šoko vystymąsi. Kraujo tyrimai, rodantys didelį ar mažą baltųjų kraujo kūnelių ar bakterijų skaičių ar kt mikroorganizmai kraujyje gali padėti nustatyti infekciją, kuri gali sukelti septinis šokas.

Kraujo tyrimai taip pat gali parodyti tam tikrų organų pažeidimus. Pavyzdžiui, aukštas kreatinino kiekis gali rodyti inkstų pažeidimą, o didelis troponino kiekis gali reikšti širdies pažeidimą.

Kiti bandymai atliekami priklausomai nuo tikėtinos šoko priežasties. Pavyzdžiui, jei įtariate rimtą infekciją, gydytojas gali užsisakyti kraujo ir kitų kūno skysčių. Jei pacientas turi širdies sutrikimų požymių, jis gali būti nukreiptas į elektrokardiografiją ir kitus širdies vaizdavimo tyrimus.

Standartinės procedūros

Gydymas apima:

• pagalbos ieškojimas ir kraujavimo sustabdymas;
• skysčių į veną ir (arba) kraujo perpylimas;
• kartais vaistai kraujospūdžiui didinti;
• kita veikla, priklausomai nuo priežasties.

Pirmoji pagalba

Svarbiausia yra ieškoti pagalbos ir kontroliuoti bet kokį didelį kraujavimą. Po to žmogų reikia sušildyti ir paguldyti, pakelti kojas.

Atvykus greitosios pagalbos automobiliui, pacientui gali būti uždėta deguonies kaukė arba kvėpavimo vamzdelis. Norėdami padidinti slėgį, skysčius galima suleisti (į veną) dideliu greičiu ir dideliais kiekiais į veną.

Atvykus į skubios pagalbos skyrių, pacientui gali būti perpiltas kraujas, jei šoką sukėlė kraujavimas. Paprastai prieš kraujo perpylimą atliekamas kompleksinio paramos susiejimo tyrimas, tačiau kritiniu atveju, kai tam nėra laiko, galima atlikti I grupės neigiamą kraujo perpylimą.

Jei šoką sukėlė sunki infekcija, į veną leidžiami skysčiai ir antibiotikai. Jei šoką sukėlė širdies priepuolis ar kita širdies problema, gali prireikti kitų procedūrų ar operacijų.

Kai kuriems šoko tipams kraujospūdžiui padidinti gali būti skiriami vaistai į veną. Tačiau gydytojai šiuos vaistus vartoja tik trumpą laiką, nes jie gali sumažinti kraujo tekėjimą į kitus kūno audinius arba sukelti nereguliarų širdies plakimą. Vaistai gali padidinti kraujospūdį:

• kraujagyslių susiaurėjimas, pvz., skiriant adrenalino (vartojamo anafilaksijai) arba norepinefrino (kartais vartojamas kitoms šoko formoms gydyti);
• širdies siurbimo funkcijos stimuliavimas, kaip, pavyzdžiui, įvedus dobutamino ar milrinono.

Priežasties gydymas

Intraveninių skysčių, kraujo perpylimo ir vaistų gali nepakakti, kad būtų išvengta šoko kraujavimas ar skysčių netekimas tęsiasi arba jei šokas atsirado dėl miokardo infarkto, infekcijos ar kitų problemų, nesusijusių su kraujo tūris. Šoko priežasties gydymas yra labai svarbus.

Jei šoką sukelia nepakankama širdies siurbimo funkcija, stengiamasi pagerinti širdies efektyvumą. Be tirpalų ir vaistų, kiti gydymo būdai yra transderminis transluminalinė koronarinė angioplastika (PTCA) arba vainikinių arterijų šuntavimas, jei sukeltas šokas miokardinis infarktas. Chirurgija taip pat gali būti reikalinga, jei šoką sukelia pažeistas širdies vožtuvas arba plyšusi širdies siena. Skysčio perteklių, kuris spaudžia širdį širdies tamponado metu, galima pašalinti adata arba chirurginiu būdu.

Jei šoką sukėlė infekcija (pvz. sepsis), infekcijos gydymas susideda iš antibiotikų terapijos ir infekcijos šaltinio pašalinimo. Jei šoką sukėlė kraujavimas, kraujavimui sustabdyti gali prireikti operacijos. Jei šoką sukėlė endokrininiai sutrikimai (pvz Adisono liga) arba anafilaksija, gali prireikti kortikosteroidų.

Prognozė

Šokas paprastai yra mirtinas, jei jis negydomas. Jei gydomas šoką patyręs pacientas, prognozė priklauso nuo:

• šoko priežastys;
• kitos paciento ligos;
• bet kurio organo nepakankamumo buvimas ir sunkumas;
• laikas, praėjęs iki gydymo pradžios;
• paskirto gydymo tipas.

Daugelio organų nepakankamumo sindromas kelia didelę mirties riziką. Mirties rizika didėja didėjant paveiktų organų skaičiui. Nepriklausomai nuo gydymo, mirties nuo šoko tikimybė po didelio širdies priepuolio ar septinio šoko, ypač vyresnio amžiaus žmonėms, yra labai didelė.