Mitralinė stenozė: kas tai yra, simptomai, gydymas, prognozė ir komplikacijos

Kas yra mitralinė stenozė?

Mitralinė stenozė (taip pat vadinama mitralinė stenozė, kairiojo atrioventrikulinio angos susiaurėjimas) yra mitralinio vožtuvo angos susiaurėjimas, kuris blokuoja (trukdo) kraujotaką iš kairiojo prieširdžio į kairįjį skilvelį.

• Dažniausiai mitralinė stenozė yra komplikacija reumatinė karštinė, bet gali būti ir įgimta.
• Mitralinė stenozė sukelia simptomus tik tada, kai ji yra reikšminga.
• Gydytojai diagnozuoja būdingą širdies ūžesį, išgirstą stetoskopu, uždėtu virš širdies, o echokardiografija atliekama siekiant nustatyti detalesnę diagnozę.
• Gydymas pradedamas diuretikais ir beta adrenoblokatoriais arba kalcio kanalų blokatoriais.
• Vožtuvą galima ištempti kateteriu, tačiau kartais vožtuvą reikia pakeisti, o tai reikalauja atviros širdies operacijos.

Mitralinis vožtuvas yra angoje tarp kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio. Mitralinis vožtuvas atsidaro, todėl kraujas iš kairiojo prieširdžio gali patekti į kairįjį skilvelį ir užsidaro, kai kairysis skilvelis susitraukia, stumdamas kraują į aortą. Jei liga sukelia sustorėjimą ir sumažėja vožtuvo gnybtų lankstumas, vožtuvo anga susiaurėja. Kartais sukietėjęs vožtuvas taip pat negali visiškai užsidaryti, o tada jis išsivysto 

mitralinis regurgitacija.

Mitralinės stenozės atveju sumažėja kraujo tekėjimas per susiaurėjusią vožtuvo angą. Dėl to padidėja kraujo tūris ir slėgis kairiajame prieširdyje, o pats prieširdis padidėja. Padidėjusio kairiojo prieširdžio susitraukimų ritmas dažnai pasireiškia dažnais nereguliariais dūžiais (vadinamas pažeidimu) prieširdžių virpėjimas). Dėl to sumažėja širdies efektyvumas, nes su prieširdžių virpėjimu prieširdis dreba ir virpa, o ne pumpuoja kraują. Dėl to prieširdyje nėra greito kraujo mainų, kraujas stagnuoja, o kameros viduje gali susidaryti kraujo krešuliai. Jei krešulys nutrūksta (tampa embolija), jis išstumiamas iš širdies ir gali užkimšti arteriją, o tai gali sukelti insultas ar kitos žalos.

Esant sunkiai mitralinei stenozei, padidėja slėgis plaučių kraujagyslėse, dėl to atsiranda širdies nepakankamumas ir kaupiasi skystis plaučiuose ir deguonies kiekio kraujyje sumažėjimas. Nėštumo metu moteris, turinti sunkią mitralinę stenozę, gali greitai vystytis širdies nepakankamumas.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Mitralinė stenozė beveik visada yra komplikacija reumatinė karštinė - vaikų liga, kuri kai kuriais atvejais išsivysto po negydytos ūminės streptokokinės viršutinių kvėpavimo takų infekcijos, arba skarlatina. Šiandien reumatinė karštinė Rusijoje ir Vakarų Europoje yra reta, nes šiose šalyse antibiotikai plačiai naudojami infekcijoms gydyti. Atsižvelgiant į tai, šiuose regionuose mitralinė stenozė dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems reumatine karštine, kurie negalėjo pasinaudoti visais antibiotikų terapijos naudą jaunystėje, taip pat tarp žmonių, persikėlusių iš regionų, kuriuose nėra plačiai paplitusio antibakterinių vaistų vartojimo praktikos narkotikai. Tokiuose regionuose reumatinė karštinė yra dažna ir sukelia mitralinės stenozės vystymąsi suaugusiems, paaugliams ir kartais net vaikams. Paprastai, jei mitralinės stenozės priežastis yra reumatas, mitralinio vožtuvo lapeliai iš dalies suvirinami (sulimpa).

Retai kai kuriems vyresnio amžiaus žmonėms išsivysto vožtuvų degeneracija, kai kalcis nusėda sienose. Šiuo atveju mitralinė stenozė yra mažiau ryški.

Gimdant retai gali atsirasti mitralinė stenozė (įgimtas apsigimimas). Naujagimiai, turintys šį sutrikimą, retai išgyvena iki 2 metų be operacijos.

ženklai ir simptomai

Lengva mitralinė stenozė paprastai yra besimptomė. Galų gale liga progresuoja ir pacientams atsiranda tokių simptomų kaip dusulys ir lengvas nuovargis. Pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu, gali pasireikšti širdies plakimas (širdies plakimo pojūtis).

Paprastai nuo simptomų atsiradimo iki sunkios negalios atsiradimo paprastai praeina 7–9 metai. Dusulys gali atsirasti net poilsio metu. Kai kurie pacientai gali patogiai kvėpuoti tik gulėdami pagalvėse ar sėdėdami. Šiems pacientams, kurių kraujyje yra mažas deguonies kiekis ir padidėjęs kraujospūdis plaučiuose, ant skruostų gali atsirasti nenatūralių slyvų spalvos skaistalų (vadinamų mitraliniu drugeliu).

Tokie asmenys gali turėti kosint krauju (hemoptizė), jei plaučių venos ar kapiliarai pradeda plyšti veikiant aukštam slėgiui. Dėl to atsirandantys kraujavimai plaučiuose dažniausiai būna nedideli, tačiau atsiradus hemoptizei pacientas turi nedelsiant įvertinti gydytojas, nes tai rodo sunkią mitralinę stenozę ar kitą sunkią problema.

Diagnostika

Diagnostika apima:

• Medicininė apžiūra;
• echokardiografija.

Naudodami stetoskopą, gydytojai gali išgirsti charakteristiką širdies ūžesys per kraują praeinant per susiaurėjusią vožtuvo angą nuo kairiojo prieširdžio iki kairiojo skilvelio. Skirtingai nuo įprasto vožtuvo, kuris veikia tyliai, paveiktas vožtuvas dažnai skleidžia spragtelėjimą, kai jis atsidaro, kad kraujas tekėtų į kairįjį skilvelį. Paprastai diagnozė patvirtinama echokardiografijakuriame ultragarso bangomis vaizduojamas susiaurėjęs vožtuvas ir kraujo tėkmė per jį. Elektrokardiografija (EKG) ir krūtinės ląstos rentgenograma taip pat gali suteikti vertingos informacijos.

Standartinės procedūros

Mitralinė stenozė neįvyks, jei ankstyvuoju ūminio gydymo būdu bus išvengta reumatinės karštinės faringitas naudojant antibakterinius vaistus.

Žmonėms be simptomų gydymo nereikia.

Jei reikia gydymo, skiriami diuretikai ir beta adrenoblokatoriai arba kalcio kanalų blokatoriai. Diuretikai, kurie skatina šlapimo gamybą, gali sumažinti kraujospūdį plaučiuose, sumažindami kraujo tūrį. Beta blokatoriai, digoksinas ir kalcio kanalų blokatoriai padeda sumažinti padidėjusį širdies susitraukimų dažnį, kuris gali išsivystyti dėl prieširdžių virpėjimo. Pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu, reikia antikoaguliantų, kad būtų išvengta kraujo krešulių susidarymo.

Esant nepakankamam vaistų terapijos efektyvumui, galima apsvarstyti vožtuvo taisymo ar pakeitimo galimybę.

Dažnai vožtuvą galima ištempti ir atidaryti naudojant procedūrą, vadinamą baliono valvotomija. Šios procedūros metu specialus kateteris įvedamas per veną su balionu antgalyje, kuris vėliau nukreipiamas į širdį (širdies kateterizacija). Pasiekęs vožtuvo lygį, balionas pripučiamas, taip atskiriant vožtuvo sklendes. Arba gali būti atliekama širdies operacija, kad būtų atskirti lydyto vožtuvo lapeliai. Jei vožtuvas yra labai pažeistas, operacijos metu jį galima pakeisti protezu.

Pacientams, kuriems pakeistas vožtuvas, prieš chirurginį, dantų ar medicininį gydymą skiriami antibiotikai procedūros, skirtos sumažinti esamą nedidelę širdies vožtuvo infekcijos riziką (užkrečiama endokarditas).

Prognozė

Natūrali mitralinės stenozės eiga gali skirtis, tačiau laiko tarpas tarp simptomų atsiradimo ir sunkių funkcinių sutrikimų yra 7–9 metai. Gydymo rezultatas priklauso nuo paciento amžiaus, funkcinės būklės, plaučių hipertenzijos laipsnio ir regurgitacijos lygio mitralinio vožtuvo nepakankamumo atveju. Baliono ar chirurginės komisurotomijos rezultatai pacientams, kuriems nėra vožtuvo kalcifikacijos, yra vienodi. Tačiau laikui bėgant daugumai pacientų atsiranda restenozė ir dažniausiai reikia pakeisti vožtuvą. Veiksniai, didinantys mirties riziką - prieširdžių virpėjimas ir plaučių hipertenzija. Dažnos mirties priežastys yra širdies nepakankamumas ir plaučių ar smegenų embolija.

Profilaktika

Ligos prevencija apima tokias priemones kaip:

• anti-recidyvo prevencija reumatas;
• lėtinės streptokokinės infekcijos židinių sanitarija;
• reguliarus kardiologo ir reumatologo stebėjimas, kad būtų išvengta mitralinės stenozės progresavimo.