Acanthamebic keratitis: kas tai yra, simptomai, gydymas, prognozė, komplikacijos

Kas yra akantamobinis keratitas?

Akantamobinis keratitas (AK) yra reta regėjimui pavojinga liga, kuri dažniausiai pasireiškia nešiojantiems kontaktinius lęšius. Ligą sukelia pirmuonių infekcija acanthamoeba (acanthamoeba) ir dažniausiai klaidingai laikoma viena iš labiausiai paplitusių grybelinių ar virusinių formų keratitas, ypač akių pūslelinė (herpetinis keratitas).

Atsitiktinis ragenos sužalojimas, kuris dažniau pasitaiko besivystančiose šalyse, ir kontaktinių lęšių dėvėjimas yra pagrindiniai AK rizikos veiksniai.

Gydymo metodai yra efektyviausi ankstyvosiose stadijose, todėl, norint sustabdyti ligos progresavimą, labai svarbu laiku diagnozuoti. Vėlesniuose etapuose pacientai dažnai susiduria su ragenos transplantacija, kaip vieninteliu regėjimo aštrumo atkūrimo būdu; todėl akantamobinis keratitas turėtų kelti didelį susirūpinimą nešiojantiems kontaktinius lęšius ir tiems, kurie neseniai patyrė chirurginį ar atsitiktinį ragenos sužalojimą.

Prevencija yra geriausias ginklas prieš AK, nes daugeliu atvejų sutrikimas gali būti tiesiogiai susijęs su prasta kontaktinių lęšių higiena arba tiesioginiu akių kontaktu su užterštu vandeniu.

Simptomai ir požymiai

Pacientai, sergantys AK, paprastai skundžiasi paraudimu, skausmu, sumažėjusiu regėjimo aštrumu ir jautrumu šviesai (fotofobija). Ryškiausias klinikinis acanthamoebic keratito bruožas yra ryškus žiedinis stromos infiltratas, kuris, kaip manoma, susideda iš uždegiminių ląstelių. Ligai progresuojant, pradeda ryškėti sklerito, ragenos uždegimo ir junginės hiperemijos požymiai.

Jei negydoma, acanthamoeba gali išplisti atgal į tinklainę ir sukelti sunkų chorioretinitą, o šiose pažengusiose stadijose pacientams dažnai būna sumažėjęs regėjimo aštrumas arba visiškas aklumas. Vėlyva diagnozė, sunkus įsiskverbimas ir gili stromos infekcija yra susiję su prastais regėjimo rezultatais. Pacientams, kuriems išsivysto strominis keratitas, po gydymo taip pat dažniau pasireiškia regėjimas nei pacientams, kuriems yra paviršutiniška epitelio infekcija.

Patogenezė

Rusijoje ir kitose išsivysčiusiose šalyse keratitassukeltas acanthamoebabeveik visada yra susijęs su minkštų kontaktinių lęšių naudojimu. Acanthamoeba spp. dažniausiai patenka į akis per kontaktinius lęšius, kurie buvo paveikti parazito, naudojant tirpalą su užterštus lęšius, buitinį fiziologinį tirpalą ar vandenį iš čiaupo, arba nešiojant kontaktinius lęšius maudantis ar plaukimas. Tačiau parazitas taip pat gali patekti į akis patekęs į dirvą, augaliją ar žolę.

Tiesą sakant, pirmąjį AK atvejį pranešė dėl akių sužalojimo. Patekęs ant kontaktinių lęšių acanthamoeba gali išgyventi erdvėje tarp kontaktinių lęšių ir akies paviršiaus. Minkšti kontaktiniai lęšiai geriau prilimpa prie ragenos paviršiaus nei kieti kontaktiniai lęšiai, todėl kūnas gali acanthamoeba prisijungti prie mannosilintų glikoproteinų ragenos paviršiuje. Šių baltymų raiška ragenos paviršiuje padidėja naudojant kontaktinius lęšius. Dėl padidėjusio glikoproteinų kiekio kartu su ragenos epitelio paviršiaus mikrotrauma dėl kontaktinių lęšių naudojimo padidėja infekcijos rizika.

Kai kūnas pasiekia akies paviršių, jis gali prasiskverbti į Bowmano membraną (membraną). Kai kuriais atvejais infekcija gali susikaupti aplink ragenos nervus, sukeldama radialines nuosėdas (radialinį keratoneuritą) ir stiprų skausmą. Šios savybės taip pat pastebimos sergant virusiniu ir bakteriniu keratitu ir gali būti klaidinančios. Parazitas taip pat sugeba prasiskverbti giliau į rageną; metaloproteazių pagalba acanthamoebas gali prasiskverbti giliai į ragenos stromą. Ligai progresuojant, parazitas gali prasiskverbti į rageną ir labai retai sukelia infekciją akies viduje (endoftalmitą) dėl stiprios neutrofilų reakcijos priekinėje akies kameroje.

Nors didžioji dauguma AK atvejų atsiranda nešiojantiems kontaktinius lęšius, daugelis atvejų acanthamoeba tiems, kurie nenešioja kontaktinių lęšių, ypač už išsivysčiusių šalių ribų. Ne kontaktinių lęšių nešiotojai turi didžiausią infekcijos riziką acanthamoeba Ar yra sužalojimų ir sąlyčio su užterštu vandeniu. Kiti veiksniai yra užterštas vandens tiekimas namuose ir žema socialinė ir ekonominė padėtis. Infekcija taip pat dažniau pasitaiko atogrąžų ar subtropikų klimato zonose.

Be inokuliacijos į akį būdo ir išorinių rizikos veiksnių, acanthamoebic keratito vystymuisi svarbų vaidmenį gali atlikti ir šeimininko veiksniai. Tiesą sakant, Jungtinėje Karalystėje, Japonijoje ir Naujojoje Zelandijoje atlikti kontaktinių lęšių nešiotojų tyrimai parodė kad 400–800 iš 10 000 besimptomių kontaktinių lęšių nešiotojų turėjo lęšių talpyklas, užkrėstas acanthamoeba spp. Tačiau acanthamoebic keratito dažnis tarp šių pacientų buvo tik 0,01–1,49 iš 10 000 nešiojančių kontaktinių lęšių. Nors tikslūs šeimininko veiksniai nėra iki galo aprašyti, tikėtina, kad ragenos epitelio, ašarų plėvelės sudėties, akių paviršiaus pH ir antikantalas Ašaros plėvelėje esantys IgA antikūnai vaidina svarbų vaidmenį vystantis akantamobiniam keratitui.

Gyvenimo ciklas

Genties rūšys acanthamoeba, kaip taisyklė, yra laisvai gyvenantys trofozoitai. Šie trofozoitai yra gana paplitę ir gali gyventi, bet neapsiribojant, vandentiekio vandenyje, gėlo vandens ežeruose, upėse ir dirvožemyje. Be trofozoito stadijos, kūnas taip pat gali formuoti dvigubų sienelių cistas, kurios taip pat gali būti aplinkoje ir kurias labai sunku išgydyti gydant. Abu šie etapai paprastai nėra kilę ir atkuriami dvejetainio skilimo būdu.

Epidemiologija

Iš Austrijos atlikto tyrimo buvo pranešta apie 154 acanthamoebic keratito atvejus per 20 metų laikotarpį. AK sergančių pacientų amžius svyravo nuo 8 iki 82 metų, 58% žmonių buvo moterys. Duomenys parodė, kad 89% užsikrėtusių pacientų nešiojo kontaktinius lęšius, beveik visi atvejai pasireiškė tik viena akimi, o 19% prireikė ragenos transplantacijos.

Diagnostika

Teisinga ankstyva diagnozė yra svarbi prieš acanthamoeba įsiskverbs giliau į rageną ir sukels negrįžtamus audinių pažeidimus. Deja, pirmą kartą diagnozavus, liga dažniau diagnozuojama kaip herpetinis keratitas, o ne akantamobinis. Šis klaidingas nustatymas gali sukelti antivirusinių vaistų vartojimą, o tai tik sustiprins paciento simptomus. Diagnozės metu, acanthamoba dažnai laikoma infekcijos priežastimi, kai ragenos opos nereaguoja į gydymą antivirusiniais ir antibakteriniais vaistais. Šis vėlavimas nustatyti teisingą diagnozę leidžia parazitui toliau patekti į akį.

Pirmasis žingsnis norint ištaisyti diagnozę yra tikslus tyrimas su plyšine lempa. Plyšinė lempa gali rodyti acanthamoeba tiesioginio buvimo ar susijusio imuninio atsako dėka. Herpes pacientams būdingų svogūninių dendritų nebuvimas yra geras rodiklis, kad pacientas gali turėti AK. Ankstyvas ir tikslus tyrimas su plyšine lempa yra svarbus pacientams, sergantiems ragenos opomis liga diagnozės metu AK yra stiprus galutinio regėjimo numatytojas rezultatas.

Jei įmanoma, tiesioginė in vivo diagnozė gali būti atliekama naudojant pažangų tandeminį skenavimo konfokalinį mikroskopą ir Heidelbergo tinklainės tomografą. Polimerazės grandininė reakcija (PGR) taip pat gali būti naudojamas kaip diagnostikos priemonė, kai tiksliam vizualiniam identifikavimui yra per mažai ląstelių. Jei tyrimas in vivo ir PGR neįmanoma, ragenos įbrėžimų auginimas gali būti vertinga diagnostikos priemonė acanthamoeba ir atskirti jį nuo akių pūslelinės.

Standartinės procedūros

Paprastai gydymas atliekamas su antiseptiniais lašais, įskaitant poliaminopropilo biguanidą, chlorheksidiną, propamidino izetionatą (Broleną) arba heksamidiną, kurie turi anti-amebinių savybių. Paprastai pirmąsias dienas (įskaitant naktį) pacientas turi gerti šiuos akių lašus kas valandą, sumažindamas iki 2 valandų per dieną, o vėliau rečiau, kai gydymas tęsiasi. Pirmosiomis dienomis gali būti gana sunku gerti akių lašus naktį, tačiau labai svarbu stengtis laikytis gydytojo nurodyto režimo.

Be estetinių akių lašų, ​​skausmui malšinti skiriami priešuždegiminiai ar skausmą malšinantys vaistai. Ankstyvosiose infekcijos stadijose gali būti skiriami išsiplėtę lašai, siekiant sustabdyti skausmingus spazmus spalvotoje akies dalyje - rainelėje. Apie 10% acanthamoeba infekcijų turi dvigubą patologiją, o tai reiškia, kad yra kita infekcija, dažniausiai bakterinė. Tokiu atveju skiriami antibiotikai ir kiti lašai. Kartais antibiotikai taip pat yra skirti apsisaugoti nuo bakterinės infekcijos, kai ankstyvoje ligos stadijoje pažeistas akies paviršius. Pacientai, sergantys sunkiu uždegimu ar skleritu (ūminis autoimuninis giliųjų akies skleros sluoksnių uždegimas), kartais skirti steroidinius akių lašus, nors ne kiekvienam pacientui jų reikia, o juos vartoti reikia atsargiai kontrolė.

Prognozė

Svarbiausi akantamobinio keratito prognostiniai veiksniai yra ligos sunkumas priėmimo metu ir laikas, reikalingas efektyviam gydymui pradėti. Daugumos pacientų prognozė yra prasta, nes labai vėluojama diagnozuoti, o tai sukelia ragenos randus; tačiau jei gydymas pradedamas per tris savaites nuo simptomų atsiradimo, pacientai paprastai turi gerus regėjimo rezultatus. Kataraktos ar pažeidimo buvimas už ragenos ribų rodo blogesnę prognozę.

Komplikacijos

Dažniausios akantamobinio keratito komplikacijos yra glaukoma, rainelės atrofija, plati priekinė sinechija, katarakta ir nuolatinis endotelio defektas. Retesnės komplikacijos yra skleritas, sterilus priekinis uveitas, chorioretinitas ir vaskulitas tinklainė. Skleritas pasireiškia maždaug 10% akantamobinio keratito atvejų ir laikomas antrine dėl nežinomos etiologijos uždegiminio atsako, o ne tiesioginės invazijos. acanthamoeba. Ekstrakornealinį uždegimą reikia kontroliuoti aukščiau išvardytais priešuždegiminiais vaistais.