Amobiazė: kas tai yra, simptomai, gydymas, prognozė, komplikacijos

Kas yra amebiazė?

Amebiazė, arba amebinė dizenterija - žarnyno infekcija, kurią sukelia vienaląsčiai pirmuonių parazitai (ameba), kuriai būdingas gilus opinis storosios žarnos sienelės, o kartais ir kepenų bei kitų organų pažeidimas. Liga yra visur paplitusi, tačiau endeminė vietovėse, kuriose yra karštas klimatas.

Amebiazė dažniausiai pasireiškia tose vietose, kur yra žemos higienos normos. Dauguma užsikrėtimo atvejų užfiksuota Afrikos dalyse, Indijos subkontinente, taip pat Centrinės ir Pietų Amerikos dalyse.

Visame pasaulyje apie 50 milijonų žmonių kasmet suserga amebiaze, o iki 100 000 jų miršta.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Amebiazės priežastis yra vienos iš amebų veislių nurijimas į žmogaus virškinamąjį traktą, Entamoeba histolytica. Šiuo atveju didžiausias pavojus yra histolizinė ameba.

Jis pateikiamas 2 formomis:

• aktyvi vegetatyvinė forma, kuris gali egzistuoti dviem formomis: stambia vegetatyvine forma (BWF) ir maža vegetatyvine forma (TVF). BVF yra žarnyno sienelės storyje ir sunaudoja eritrocitus; kai BVF patenka į žarnyno spindį, jis patiria degeneracinių pokyčių ir virsta TVF, kuris dažniau randamas sergančio vaiko išmatose.
• neaktyvi forma - cistos: ameba virsta tokia forma bet kokiomis nepalankiomis sąlygomis; padedant cistoms, plinta amebiazė.

BVF arba audinių forma yra prieinama tik pacientui. TVF ir cistos yra amebų nešiotojams. Amebinės infekcijos šaltinis yra amebiaze sergantis žmogus ir praktiškai sveikas amebos nešiotojas. Liga plinta su maistu ir vandeniu.

Svarbesnis yra vandens kelias, jei nėra tinkamos sanitarinės vandens tiekimo priežiūros. Infekcijos priežastis gali būti daržovių salotos, nuplautos vandeniu iš tvenkinio. Užteršimas taip pat atsiranda prarijus užterštą maudymosi vandenį.

Musės neša infekciją.

Jei vegetatyvinė amebos forma patenka į maistą, liga nesivysto, nes amebos miršta veikiamos skrandžio sulčių druskos rūgšties. Amebiazė išsivysto, kai produktas yra užkrėstas amebos cistomis.

Amebos cistos žarnyne virsta šviesine forma (TVF). Liga išsivystys, kai šviesinė forma virsta audiniu. Jis dauginasi žarnyno sienelės storyje, sudaro mažus pūlinius (abscesai), kurie atsiveria ir dėl to išsivysto opos. Kai šios gilios opos užgyja, susidaro randai, kartais žarnyno spindis susiaurėja.

Su krauju įsiskverbia amebos kepenys ar kitus organus (smegenis, plaučius) ir sukelti tų pačių abscesų susidarymą šiuose organuose.

ženklai ir simptomai

Amebiazės inkubacinis laikotarpis yra gana ilgas: jis trunka nuo 7 dienų iki 3 mėnesių. Ligos pradžia yra ūmi. Pacientą gali sutrikdyti galvos skausmas ir stiprus skausmas kairėje pilvo dalyje. Temperatūra normali. Temperatūros padidėjimą galima pastebėti esant mišriai infekcijai (amebiazei ir bakterinei infekcijai).

Vienas iš pirmieji būdingi požymiai amebiazė yra kruvino viduriavimo atsiradimas ir nepakeliamas skausmingas noras tuštintis. Išmatos yra laisvos arba minkštos, labai dažnos, su daug gleivių ir kraujo. Gleivės yra stiklinės arba į želė panašios išvaizdos. Kraujas susimaišo su gleivėmis ir dėl to ši išmatos primena „aviečių želė“.

Paciento apetitas žymiai sumažėja, žmonės greitai praranda svorį, atrodo išblukę. Oda tampa sausa, raukšlėta, pilvas įdubęs. Esant giliam žarnyno sienelės pažeidimui, gali pasireikšti kraujavimas iš žarnyno, kartais sunkus, netgi sukelti paciento mirtį.

Ūminis amebiazės laikotarpis gali trukti iki 1,5 mėnesio, o vėliau virsti lėtine forma. Amebiazei būdingas polinkis į proceso lėtumą. Šiuo atveju paūmėjimo laikotarpių kaita su gerovės laikotarpiais tęsiasi keletą metų. Viduriavimas pakaitomis su vidurių užkietėjimas, periodiškai pasirodo pasirinkimas kraujas su išmatomis. Vaikų ir pagyvenusių žmonių organizmas išsekęs daug stipriau nei suaugusiųjų, pastebima sunki mitybos nepakankamumas ir anemija.

Komplikacijos

Be kraujavimo iš žarnyno, anemijos ir netinkamos mitybos, amebiazė gali sukelti šias komplikacijas:

• apendicitas: vystosi įsiskverbiant į parazitus į apendikulinį procesą;
• peritonitas: gali išsivystyti, kai ameba per žarnyno sienelę patenka į pilvo ertmę; atsiranda pilvaplėvės uždegimas;
• plaučių abscesas, kepenys ir (arba) kiti vidaus organai: gali išsivystyti esant bet kokio sunkumo amebiazei ir bet kuriuo ligos laikotarpiu; pūliniai gali būti pavieniai arba keli;
• paraprocititas: aplink tiesiąją žarną esančių audinių uždegimas;
• žarnyno spindžio susiaurėjimas dėl opų randų;
• ameba: į naviką panašus darinys, kuris kartais susidaro žarnyno spindyje ir veda prie žarnyno nepraeinamumas.

Diagnostika

Norėdami diagnozuoti amebiazę, gydytojas turi paimti paciento išmatų mėginius. Geriausias būdas yra išmatų analizė, siekiant nustatyti baltymus, pagamintus iš amebos (antigeninis testas), arba nustatyti amebų genetinę medžiagą, naudojant polimerazės grandininę reakciją (PGR). PGR metodas atkuria kelias amebos genetinės medžiagos kopijas ir taip lengviau aptinka amebas. Šie tyrimai yra veiksmingesni nei išmatų mėginiai mikroskopu, kurių rezultatai dažnai kelia abejonių. Be to, mikroskopiniam tyrimui gali prireikti nuo trijų iki šešių išmatų mėginių, kad būtų galima aptikti amebas, tačiau net jei jie aptinkami Entamoeba histolytica ne visada galima atskirti nuo kitų amebos rūšių, tokių kaip Entamoeba disparkurie turi panašią išvaizdą, bet skirtingą genetinę struktūrą ir nesukelia ligų.

Storosios žarnos peržiūrai galima naudoti lankstų žiūrėjimo vamzdelį (endoskopą). Jei aptinkamos opos ar kiti infekcijos požymiai, naudojamas endoskopas skysčio ar audinio mėginiui paimti iš užkrėstos vietos.

Kai amebos įsiskverbia į žarnyną (pavyzdžiui, į kepenis), jų nebegali būti išmatose. Kepenų abscesui patvirtinti gali būti užsakytas ultragarsas, KT arba MRT, tačiau tokio tipo nuskaitymai nenurodo priežasties. Atliekamas kraujo tyrimas, siekiant nustatyti antikūnus prieš amebą. (Antikūnai yra baltymai, kuriuos gamina imuninė sistema, apsauganti organizmą nuo atakų, įskaitant parazitus.) Arba, jei gydytojas įtaria amebos sukeltą kepenų pūlinį, pacientui gali būti paskirti vaistai, naikinantys šiuos mikroorganizmus (amebicidai). Jei pacientas gerėja, labiausiai tikėtina diagnozė yra amebiazė.

Standartinės procedūros

Žmonės, kuriems įtariama amebiazė, yra hospitalizuoti infekcinių ligų skyriuje, kur atliekamas tyrimas, siekiant išsiaiškinti diagnozę.

Pagrindinis gydymo būdas yra antiparazitinių vaistų paskyrimas. Šiuo tikslu jie naudojami: Emetina hidrochloridas, Delagil, Chloroquine, Metronidazole, Tinidazole, Trichopolum, Flagil. Taip pat gali būti naudojami antibiotikai (monomicinas, tetraciklinas). Vaistai skiriami konkrečiai amžiaus grupei, du 7 dienų kursus su 7 dienų intervalu.

Susidarius amebiniams abscesams, gydymas atliekamas ilgiau, kol atsiranda absceso rezorbcija. Esant dideliam kepenų abscesui, naudojamas chirurginis gydymas.

Taip pat atliekama simptominė terapija: į veną leidžiami tirpalai vandens ir elektrolitų sutrikimams; geležies preparatai ir anemijos kraujo pakaitalai. Taip pat svarbu pacientui suteikti maistingą maistą, kuriame būtų pakankamai baltymų ir vitaminų. Rekomenduojama apriboti angliavandenių kiekį.

Pasveikę pacientai 1 metus yra prižiūrimi infekcinių ligų specialisto ir kas ketvirtį atliekami tolesni tyrimai. Amebos nešikliams gydyti naudojami metronidazolas, furamidas, tetraciklinas, delagilis.

Prognozė

Jei negydomos amebinės infekcijos, sergamumas ir mirtingumas yra labai didelis. Tiesą sakant, mirtingumas yra antras maliarija. Amebinės infekcijos dažniausiai būna sunkios šiose populiacijose:

• nėščia moteris;
• moterys po gimdymo;
• naujagimiai;
• prastai maitinami žmonės;
• gaunantys asmenys kortikosteroidai;
• žmonėms, sergantiems piktybiniais navikais.

Gydant ligą, prognozė yra gera, tačiau pasikartojančios infekcijos yra įprastos kai kuriose pasaulio dalyse. Mirtingumas po gydymo yra mažesnis nei 1%. Tačiau amebinius kepenų abscesus gali komplikuoti intraperitoninis plyšimas 5–10% atvejų, o tai gali padidinti mirtingumą. Amebinio perikardito ir plaučių amebiazės mirtingumas yra didesnis nei 20%.

Šiandien, veiksmingai gydant, pacientų, sergančių nekomplikuota liga, mirtingumas yra mažesnis nei 1%. Tačiau užkrėsto amebinio kepenų absceso plyšimas sukelia didelį mirtingumą.

Profilaktika

Patikimas būdas užkirsti kelią amebos infekcijai yra laikytis higienos ir sanitarijos taisyklių.

Geriamasis vanduo gali būti užtikrintas virinant, naudojant filtrus. Laikykite vandenį uždarose talpyklose. Kova su muses, maisto apsauga nuo jų yra svarbi ligų prevencijai. Plaukiant vandens telkiniuose neleiskite nuryti vandens. Endeminiuose regionuose virintas vanduo taip pat turėtų būti naudojamas valant dantis, plaunant indus ir gaminant ledo kubelius.