Epilepsijos būklė: kas tai yra, simptomai, gydymas, vaistai, prognozė

Kas yra epilepsijos būsena?

Epilepsijos būklė (arba epistatus) Yra neurologinė avarija. Negydomi (arba nepakankamai gydomi) užsitęsę traukuliai gali sukelti negrįžtamą neurologinį sužalojimą ar mirtį. Būtina pradėti greitą gydymą. Jei pradiniai veiksniai nepavyksta, gali prireikti sukelti jatrogeninę komą. Bet kuriuo atveju epilepsijos būklę turintis asmuo turi būti atidžiai ir dažnai stebimas reikalingas nuolatinis EEG, patvirtinantis, kad priepuoliai sustojo ne tik kliniškai, bet ir elektra.

ženklai ir simptomai

Epilepsija Tai ligų grupė, kuriai būdingas elektros iškrovimas smegenyse. Nėra nustatytų veiksnių, sukeliančių epilepsijos priepuolius, kurie būdingi visiems pacientams. Tačiau žmonės, sergantys epilepsija, dažnai nurodo regėjimo reiškinius, tokius kaip mirguliuojanti šviesa ar saulės spinduliai prieš priepuolį. Kai kuriems pacientams priepuolių tikimybė padidėja dėl streso, nuovargio, nepakankamo maisto vartojimo ir (arba) atsisakymo vartoti nurodytus vaistus.

Epilepsija klasifikuojama taip:

• Generalizuota epilepsijos konvulsinė būsena (GSES):
  • aiškus (70 proc. HSES): susideda iš nuolatinio tonizuojančio ir (arba) kloninio aktyvumo su sutrikusiu ar praradusiu sąmonę;
  • nematomas (30% HSES): mažiau akivaizdus nei atviras tipas, kurį sudaro veido trūkčiojimas, nistagmoidiniai akių judesiai ar lengvas galūnių trūkčiojimas.
• Ne konvulsinė epilepsijos būklė (NECE):
  • sudėtingas dalinis epilepsijos statusas: šis tipas pasireiškia pacientams, kuriems yra buvę dalinių traukulių, tačiau taip pat gali atsirasti dėl ūminės traumos (pvz. insultas). Šio tipo epilepsija gali sukelti židininius motorinius pasireiškimus (pvz. nistagmas), bet taip pat gali sukelti subtilesnius reiškinius, tokius kaip sumišimas, asmenybės pokyčiai ar psichozė;
  • ne konvulsinė epilepsijos būklė: pasireiškia pacientams, sergantiems idiopatine generalizuota epilepsija. Kaip ir sudėtingos dalinės epilepsijos būklės atveju, klinikiniai simptomai gali būti subtilūs, įskaitant sumišimą ar asmenybės pokyčius.

Priežastys

Tiksli epilepsijos priežastis nežinoma. Paveldimi veiksniai buvo pasiūlyti kaip galima esminės epilepsijos priežastis. Kai kurios epilepsijos rūšys atsiranda kaip kitų ligų simptomas, o kitos, kaip manoma, atsirado dėl galvos traumų. Kai kurios šeimos gali turėti genetinį polinkį sirgti epilepsija, tačiau mokslininkai nesupranta paveldimų veiksnių, dėl kurių žmogus gali būti pažeidžiamas priepuolių.

Dažniausios kūdikių priepuolių priežastys yra:

• genetiniai įgimti medžiagų apykaitos sutrikimai;
• kiti medžiagų apykaitos sutrikimai;
• smegenų apsigimimai;
• sužalojimai, patirti kelis mėnesius prieš gimdymą arba kelias savaites po gimdymo (perinatalinis);
• ūminis deguonies trūkumas (hipoksija).

Vaikams būdingos naujos epilepsijos priepuolių priežastys gali būti:

• galvos ir nugaros smegenų membranų uždegimas (meningitas);
• smegenų uždegimas (encefalitas);
• smegenų abscesai;
• smegenų vėžys;
• nuodų ar toksinų poveikis;
• ligos, veikiančios kraujagyslių sistemą (kraujagyslių ligos);
• degeneracinės smegenų ligos;
• galvos trauma.

Epilepsijos priepuoliai, atsiradę kūdikiams ar vaikams dėl neįprastai aukštos temperatūros (karščiavimo priepuoliai), paprastai nepasikartoja. Suaugusiesiems epilepsijos priepuoliai kartais gali būti susiję su smegenų augliu, galvos trauma, insultu, smegenų kraujagyslių liga ir (arba) degeneracine smegenų liga. Tačiau daugeliu atvejų priežasties negalima nustatyti.

Paveiktos populiacijos

Apskaičiuotas sergamumas epilepsija yra 50–70 100 tūkstančių žmonių, paplitimas yra 5–10 tūkstančių (0,5–1%). 5% gyventojų per savo gyvenimą patiria bent vieną priepuolį, 20–30% pacientų šis sutrikimas yra visą gyvenimą. Sergamumas epilepsija dažnesnis vyresnio amžiaus žmonėms, t.y. vaikams ir pagyvenusiems žmonėms. Maždaug 15 procentų žmonių, sergančių epilepsija, turi epilepsijos būseną. Iš viso apie 1,5 milijono rusų kenčia nuo epilepsijos, tačiau daugumai pacientų epilepsija nepasireiškia dėl veiksmingų vaistų.

Simptominiai sutrikimai

Šių sutrikimų simptomai gali būti panašūs į epilepsijos būklės simptomus. Palyginimai gali būti naudingi atliekant diferencinę diagnozę:

• Wilsono-Konovalovo liga - reta paveldima liga, kuri paveikia kepenys, akys ir neuromuskulinė sistema. Simptomai atsiranda dėl per didelio vario kaupimosi kūno audiniuose, ypač kepenyse, smegenyse ir akyse. Ankstyva Wilsono-Konovalovo ligos diagnozė ir gydymas gali užkirsti kelią sunkiai lėtinei negaliai. Neuromuskuliniai Wilsono-Konovalovo ligos simptomai dažniausiai pasireiškia nuo 12 iki 32 metų. Šie simptomai gali būti tirpimas, sąnarių skausmas (dizartrija), kalbos sutrikimas (disfazija), prasta raumenų koordinacija, drebulys, nevalingas raumenų trūkčiojimas, raumenų sustingimas ir dviguba rega. Kiti vėlyvieji Wilsono-Konovalovo ligos simptomai gali būti pažinimo pablogėjimas, elgesio pokyčiai, akmenys inkstuose, depresija ir kiti psichikos sutrikimai.
• Kokos liga (hiperekslezija) yra labai reta paveldima neurologinės sistemos liga. Žmonės, sergantys Coca liga, per daug nustebina, reaguodami į staigų ir (arba) netikėtą triukšmą, judesį ar prisilietimą. Kai Coca liga sergantis žmogus išsigąsta, galva gali sulenkti atgal ir gali trūkčioti raumenys (miokloniniai trūkčiojimai). Išsigandęs žmogus taip pat gali nukristi ant žemės. Kai kurie Coca liga sergantys žmonės taip pat patiria epilepsiją.
• Mioklonija - neurologinis judėjimo sutrikimas, kai skeleto raumenys patiria staigius nevalingus susitraukimus, dėl kurių atsiranda staigių judesių. Yra trys mioklonijų tipai: tyčinis, ritminis ir aritminis. Sąmoningam mioklonui būdingi nevalingų raumenų susitraukimų epizodai, kuriuos sukelia savanoriški judesiai, pavyzdžiui, tikslingas veiksmas. Esant aritminiam mioklonui, raumenų mėšlungis būna aritminis ir staigus. Raumenų trūkčiojimas gali apsiriboti vienu raumeniu arba paveikti visus vienos ar abiejų kūno pusių skeleto raumenis. Stimulas pradėti epizodą gali būti jutiminis (regos, klausos ir (arba) lytėjimo) arba nuovargis, stresas ar nerimas. Taip pat gali pasireikšti žiauri nustebimo reakcija. Ritminiam (segmentiniam) mioklonui būdingas labai greitas ir dažnas raumenų trūkčiojimas. Skirtingai nuo aritminio mioklonijos, šios rūšies ligos nepalengvina miegas ar sukelia staigaus dirgiklio ar savanoriškų judesių. Miokloninius raumenų trūkčiojimus kartais galima supainioti su raumenų trūkčiojimu ir sustingimu, atsirandančiu dėl kai kurių epilepsijos formų.
• Narkolepsija- retas neurologinis miego sutrikimas, kuriam būdingas ypatingas nenatūralus mieguistumas dienos metu, staigus savanoriško raumenų tonuso praradimas (katapleksija), haliucinacijos, miego paralyžius ir (arba) miego sutrikimas naktį. Simptomai paprastai pasireiškia nuo 10 iki 20 metų. Simptomų išsivystymas ir sunkumas kiekvienam pacientui labai skiriasi. Pirmasis simptomas paprastai yra stiprus dienos mieguistumas. Narkolepsija sergantis asmuo gali apibūdinti mieguistumą, nuovargį, energijos trūkumą, „miego priepuolius“ ir (arba) nesugebėjimą atsispirti miegui. Žmonės, sergantys narkolepsija ir katapleksija, gali užmigti taip staiga, kad atrodo, kad jie krenta ant grindų be sąmonės. Miego paralyžiaus atveju narkolepsija sergantis asmuo nori judėti, bet negali.

Standartinės procedūros

Status epilepticus gydomas prieštraukuliniais vaistais, kurie bando užkirsti kelią traukuliams ir juos kontroliuoti. Šiuo metu naudojami šie vaistai:

• fenitoinas;
• valproinė rūgštis;
• karbamazepinas;
• fenobarbitalis;
• klonazepamo;
• etosuksimidas (zarontinas);
• primidonas;
• acetazolamidas;
• paraldehidas;
• trimetadionas;
• kortikotropinas;
• kortikosteroidai.

Esant epilepsijai, kurią sukėlė smegenų auglys arba vaistams atspari laikinosios skilties epilepsija, galite išbandyti smegenų operaciją po to, kai vaistai nesustojo traukuliai. Paprastai chirurgija nėra atliekama tol, kol kiti gydymo būdai yra nesėkmingi. Tokių operacijų sėkmės rodiklis yra maždaug 55–70 proc.

Labai svarbu epilepsija sergantį asmenį apsaugoti nuo savęs žalojimo priepuolio metu. Apsaugos priemonės turėtų apimti vietos pašalinimą nuo bet kokių kietų ar aštrių daiktų, atlaisvinti aptemptus drabužius ir uždėti plokščią, minkštą daiktą po galva. Pacientą reikia apversti ant šono ir, jei įmanoma, tarp dantų įdėti ką nors minkšto ir plokščio (pvz., Pagalvę ar rankšluostį). Laikyti nerekomenduojama. Pradėti dirbtinį kvėpavimą reikia tik tuo atveju, jei kvėpavimas neprasideda po to, kai priepuolis sustojo. Pasibaigus priepuoliui, pacientui reikia leisti miegoti arba padėti grįžti namo, jei jis atrodo sutrikęs. Jei pacientas nori miegoti, reikia pakelti galvą ir pečius.

Gali būti, kad kai kuriems epilepsija sergantiems žmonėms, kurie ilgą laiką neturėjo traukulių (kelerius metus) gali atidžiai prižiūrint sumažinti arba nutraukti prieštraukulinių vaistų vartojimą gydytojas.

Maisto ir vaistų administracija (FDA) patvirtino prieštraukulinį vaistą „Felbamat“, skirtą gydyti nepagydomą epilepsiją. Vienas iš pagrindinių šio vaisto privalumų yra tai, kad jis nėra raminantis, todėl vartotojas nemiega ar nemiega.

FDA patvirtino Lamotrigine (Lamictal) sunkių dalinių traukulių gydymui. Vaistai fosfenitoinas natris, topiramatas ir gabapentinas taip pat buvo patvirtinti FDA epilepsijai gydyti.

Prognozė

10–30% epilepsijos būklės žmonių miršta per 30 dienų. Didžioji dauguma šių žmonių serga pagrindine smegenų liga, sukeliančia priepuolius, pvz., Smegenų augliu, smegenų infekcija, smegenų sužalojimu ar insultu. Tačiau pacientams, kuriems diagnozuota epilepsija ir kurie serga epilepsija, taip pat padidėja mirties rizika, jei jų būklė nėra greitai stabilizuojasi, jų vaistai ir miego režimas nėra pritaikyti ir gerbiami, o streso ir kitų stimuliatorių (traukulių sukėlėjų) lygis nėra kontroliuojamas. Tačiau su optimalia neurologine priežiūra, vaistų laikymusi ir gera prognoze (nėra kito pagrindinio nekontroliuojamos smegenų ligos ar kitos organinės ligos) asmuo - net pacientai, kuriems buvo diagnozuota epilepsija kitaip geros sveikatos, gali išgyventi su minimaliu smegenų pažeidimu arba be jo, sumažinti mirties riziką ir netgi išvengti priepuolių priepuoliai ateityje.