Krūtinės angos sindromas: kas tai yra, simptomai, gydymas, prognozė

Kas yra krūtinės angos sindromas?

Krūtinės angos sindromas (SGV, arba neurovaskulinis suspaudimo sindromas) Tai būklė, kai rankos skundžiasi skausmu, tirpimu, dilgčiojimu ir silpnumu. Priežastis yra suspaudimas (suspaudimas) nervų kaklelyje ir kraujagyslės, einančios į ranką. Priklausomai nuo suspaustos struktūros, yra trys SGW tipai: 1. Neurogeninis GBS nervų suspaudimas sudaro 95% visų GBV 2 pacientų. Pagrindinės venos GBV suspaudimas yra 4% visų pacientų, sergančių GBV 3. Bazilinės arterijos arterinis GBS suspaudimas yra mažesnis nei 1% visų GBS sergančių pacientų. 4. Kraujagyslių GBS yra terminas, kuris kartais vartojamas, tačiau tokio tipo GBS neegzistuoja. Šis terminas reiškia GBS dėl arterijos ar venos suspaudimo (arterinis ar veninis GBS). Naudokite tinkamus arterinius ar veninius terminus ir išmeskite terminą kraujagyslinis. Trys GBS tipai labai skiriasi vienas nuo kito. Žemiau kiekvienas bus aprašytas atskirai.

ženklai ir simptomai

Krūtinės angos sindromas pasireiškia skausmu, silpnumu, tirpimu ir dilgčiojimu rankoje ir rankoje. Be to, dažnai pasireiškia kaklo ir galvos skausmai galvos gale.

Veninė GBS, dar vadinama Paget-Schrötter liga, pasireiškia rankų patinimu, mėlynos spalvos pasikeitimu ar patamsėjimu ir pilnumo ar skausmo jausmu rankoje.

Arterinis krūtinės angos sindromas pasireiškia kaip šaltis, tirpimas, dilgčiojimas, skausmas ir pirštų ar visos rankos spalvos pasikeitimas. Dažni dilbio ir rankos spazmai veiklos metu (šlubavimas). Skausmas dažniausiai liečia ranką ir ranką, bet ne kaklą ar petį.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Neurogeninis krūtinės angos sindromas dažniausiai atsiranda dėl kaklo traumų, plakimas ar pasikartojantys stresiniai sužalojimai darbe, kurie yra dažniausi simptomus sukeliantys įvykiai. Dėl sužalojimo per daug ištempiami kaklo raumenys, kurie išgydomi susidarius rando audiniui raumenyse. Tai savo ruožtu daro spaudimą rankos nervams, o tai sukelia simptomus.

Venų neurovaskulinio suspaudimo sindromą dažnai sukelia intensyvus rankos naudojimas, kuris dirgina pagrindinę rankos veną (poraktinę veną) už raktikaulio. Slėgis į veną atsiranda dėl normalios anatomijos skirtumų. Dauguma žmonių turi pakankamai vietos pagrindinei venai tekėti iš rankų į širdį. Tačiau kai kurie žmonės gimsta turėdami labai siaurą erdvę, per kurią praeina gysla. Būtent šie žmonės gali užsikimšti ir susidaryti kraujo krešuliai venoje dėl per didelio rankų ir pečių aktyvumo.

Krūtinės ląstos išėjimo sindromą sukelia krešulys rankoje (subklavijos arterijoje) iškart už raktikaulio. Net kai susidaro krešulys (kraujo krešulys), daugumai žmonių simptomai nepasireiškia tik po krešulio suskyla į mažus gabalėlius, nusileidžiančius per ranką, blokuojančius arterinę kraujotaką alkūnėje, arba ranka. Krešėjimas atsiranda dėl pokyčių arterijoje dėl įgimto papildomo šonkaulio, vadinamo gimdos kaklelio šonkauliu arba nenormaliu pirmuoju šonkauliu.

Simptominiai sutrikimai

Šių būklių simptomai gali būti panašūs į krūtinės angos sindromo simptomus. Palyginimai gali būti naudingi atliekant diferencinę diagnozę:

Pectoralis minor sindromas (Wright-Mendelovich sindromas) Yra būklė, sukelianti skausmą, tirpimą ir dilgčiojimą rankoje ir rankoje. Šis sutrikimas dažnai būna kartu su krūtinės angos sindromu (GBS), tačiau gali atsirasti ir savaime. Simptomai yra panašūs į GBS: skausmas, silpnumas, tirpimas ir dilgčiojimas rankoje ir rankoje. Tačiau krūtinės sindromas taip pat turi skausmą ar jautrumą krūtinės sienoje po raktikauliu ir dažnai pažastyje. Kaip ir GBS, skausmas gali būti didesnis nei nugaros ir kaklo mentele. Nors teoriškai jis gali paliesti rankos nervus, venas ir arterijas, kaip ir GBS, jis retai veikia veną ir arteriją. Visų pirma, kai sutrikimas yra, spaudimas nervams.

Tai sukelia mažo krūtinės ląstos (esančios tiesiai po raktikauliu) suspaudimas, kuris yra tiesiai po pagrindiniu krūtinės raumeniu priekinėje šonkaulio dalyje, žemiau krūties. Šią būklę dažnai sukelia kaklo sužalojimas arba per didelis peties tempimas. Svarbu pažymėti, kad simptomai ne tik yra panašūs į krūtinės angos sindromą, bet ir abi sąlygos dažnai egzistuoja kartu.

Wright-Mendelovich sindromo požymis yra skausmas krūtinės srityje, esančioje žemiau raktikaulio, taip pat pažasties skausmas. Geriausias Wright-Mendelovich sindromo testas yra mažo krūtinės ląstos blokada. Fizinė terapija yra pradinis gydymas. Pagrindinis chirurginis gydymo metodas yra mažo krūtinės raumens sausgyslės pjovimas prisitvirtinimo prie kaulo apačioje (raktikaulio procesas).

Vaikams krūtinės ląstos sindromą dažnai sukelia sporto varžybos, kuriose apima rankų naudojimą, pavyzdžiui, plaukimą, beisbolą, tinklinį ir kitą panašią veiklą veiklą.

Diagnostika

Krūtinės angos sindromas diagnozuojamas provokuojančiais veiksmais, siekiant nustatyti (arba išprovokuoti) simptomus. Dėl šių veiksmų kaklas ir rankos atsiduria tam tikrose padėtyse, kurios kelia įtampą rankos nervams ir sukelia skausmo, tirpimo ir dilgčiojimo simptomus rankoje, petyje ir kakle. Kai kurie iš šių veiksmų pasirodė nepatikimi, nes teigiami atsakymai randami daugelyje sveikų žmonių. Tai apima Adson testą, Roos testą ir Wright testą. Kiti provokuojantys veiksmai, užtikrinantys didesnį patikimumą ir retai teigiami sveikiems žmonėms žmonių yra kaklo pasukimas arba galvos pakreipimas į vieną pusę, o tai sukelia simptomus priešingoje pusėje pusėje. Kitas provokuojantis metodas yra vienos rankos ištiesimas į šoną, riešo lenkimas aukštyn ir galvos pakreipimas priešinga kryptimi (vadinamas viršutinės galūnės įtempimo bandymu).

Keletas tyrimų gali padėti diagnozuoti neurogeninius sindromus. Pats naudingiausias testas yra masto raumenų blokas. Jis atliekamas įšvirkščiant nedidelį kiekį vietinio anestetiko tiesiai į kaklo raumenis. Teigiamas atsakas yra simptomų pagerėjimas ramybės būsenoje, taip pat provokuojantys manevrai, atliekami per vieną ar dvi minutes po injekcijos.

Nervų tyrimai, tokie kaip EMG / NCV tyrimai, paprastai yra normalūs. Vienintelė išimtis yra ta, kad žmonėms, turintiems papildomą šonkaulį (gimdos kaklelio šonkaulį), plius rankos silpnumas ir rankos raumenų atrofija, dažniausiai atsiranda nenormalių nervų tyrimų, rodančių alkūnkaulio anomalijas nervas. Tačiau neseniai įvestas naujas nervų tyrimas - vidurinio priekinio odos nervo tyrimas - pasirodė esąs labai naudingas, ypač žmonėms, kuriems simptomai būdingi tik vienai rankai. Šiems žmonėms gera ranka yra atskaitos taškas simptominei rankai palyginti.

Rentgeno spinduliai paprastai yra normalūs, tačiau juos reikia atlikti, nes ant kaklo gali atsirasti papildomas šonkaulis. Nors mažiau nei 5% pacientų, sergančių neurogeniniu sindromu, turi papildomą šonkaulį, jo buvimas padeda patvirtinti diagnozę. Naujesni diagnostikos testai, kurie dar turi įrodyti, yra žasto rezginio MRT ir dažų injekcijos aplink brachialinį rezginį (neurografija). Naujausių testų problema yra ta, kad daugelis sveikų žmonių šiuose tyrimuose rodo nukrypimus.

Arteriografija yra naudinga diagnozuojant arterinį GBS, tačiau neturėtų būti naudojama neurogeninei GBS diagnozuoti. Priežastis ta, kad sveikiems žmonėms, pakėlus ranką, galima pastebėti arterijos susiaurėjimą. Dėl to rankų arterijų susiaurėjimo demonstravimas pacientams, sergantiems nervų simptomais, yra nenaudingas diagnozuojant nervų problemą.

Atpažinti arterinę ir veninę GBS paprastai nėra taip sunku, nes yra objektyvių tyrimų, patvirtinančių diagnozę ir labai mažai kitų į jas panašių sąlygų. Tačiau neurogeninį GBS, kuris yra labiausiai paplitęs GBS tipas, yra sunkiau diagnozuoti, nes jį imituoja kitos neurogeninės sąlygos. Padėti suprasti rankos nervų anatomiją. Nervas yra tarsi telefono laidas, einantis iš telefono stulpo gatvėje į jūsų namus. Pažeidus laidą bet kurioje jo kelio vietoje, bus pasiektas tas pats rezultatas, būtent telefono atjungimas. Rankos nervai prasideda nuo kaklo ir tęsiasi iki pirštų, kaip viena viela. Spaudimas nervui bet kurioje jo ilgio vietoje sukels tuos pačius simptomus rankoje, būtent tirpimą, dilgčiojimą, skausmą ir silpnumą. Slėgio taškai, kuriuose tai gali atsirasti, sukelia riešą riešo kanalo sindromas, po apykaklės kaulu, po krūtinės raumeniu, sukeliančiu mažos krūtinės sindromą, kaklo šone, sukeliantis krūtinės angos sindromas arba gimdos kaklelio stuburas, kurį sukelia gimdos kaklelio disko liga arba gimdos kaklelio stuburo artritas stuburo. Todėl spaudimas bet kuriame iš šių taškų sukelia simptomus, panašius į neurogeninį GBS, ir kiekvienas iš jų sąlygų reikia ieškoti atliekant fizinį patikrinimą ir patikrinti naudojant diagnostinius tyrimus nervus.

Venų GBS gana lengva atpažinti patinimas visa ranka ir ranka. Paviršinės venos, esančios tiesiai po oda, labiau matomos ant pažeistos rankos, peties ir virš pažeistos pusės krūtinės sienos.

Vieninteliai tyrimai, padedantys diagnozuoti venų obstrukciją, yra Doplerio sonografija arba dupleksinis tyrimas ir venografija (dažų injekcija į rankos veną).

Arterinė GBS atpažįstama, kai pažeista ranka yra šalta ir blyški. Paprastai pulsas prie riešo yra mažas arba jo nėra.

Arterinės GBS diagnozei naudingi testai yra neinvazinis pulso tūrio registravimas (neinvazinis laboratorinis kraujagyslių tyrimas) ir arteriografija (dažų įpurškimas į arteriją).

Standartinės procedūros

Iš esmės yra du krūtinės angos sindromo gydymo būdai: nechirurginis, vadinamas konservatyviu ir chirurginiu. Neurogeninis GBS visada pirmiausia gydomas fizine terapija. Daugeliui pacientų šis gydymas padeda, o ateityje nieko nereikia.

Neurogeninę GBS galima gydyti chirurginiu būdu, jei konservatyvus gydymas nepavyksta ir pacientas vis dar turi reikšmingų simptomų. Chirurgija apima rankos nervų spaudimo mažinimą, pašalinant kaklo masto raumenis, pašalinant pirmąjį šonkaulį, kuriam reikia pašalinti skalenius, arba pašalinti skalenius ir pirmąjį šonkaulį. Operacijų pasirinkimas priklauso nuo chirurgo patirties, nes kiekviena iš šių operacijų turi maždaug tą pačią sėkmės tikimybę.

Iš pradžių veninė GBS gydoma tromboliziniais vaistais ir antikoaguliantais (vaistais, skystinančiais kraują). Kai pradinis kraujo krešulys ištirps, gali prireikti operacijos, kad būtų gydoma pagrindinė būklė, dėl kurios krešulys nepasikartojo.

Veninė GBS gydoma chirurginiu būdu, pašalinant pirmąjį šonkaulį, įskaitant raiščių, supančių subklavinę veną, pašalinimą. Pacientams, kurių venos yra visiškai užblokuotos, kartais atliekamas šuntavimas, kad būtų atkurta veninė kraujotaka rankoje.

Arterinė GBS nereikalauja nechirurginio gydymo. Fizioterapija nepadeda.

Arterinės GBS chirurgija apima du etapus: pirma, pašalinamas papildomas ar nenormalus šonkaulis; tada pažeista arterija pašalinama ir cirkuliacija atkuriama susiuvant du arterijos galus, jei aneurizma buvo maža, arba su arterijos transplantatu.