Plaučių atelektazė: kas tai yra, priežastys, simptomai, gydymas, prognozė

Kas yra atelektazė?

Atelektazė - Tai plaučių kolapsas ar kolapsas, dėl kurio sumažėja dujų mainai arba jų nėra. Paprastai tai yra vienašališka liga, pažeidžianti dalį ar visą vieną plaučius. Atelektazė yra būklė, kai alveolės ištuštinamos iki mažo tūrio arba visai nėra, o ne plaučių suspaudimas, kai jos užpildomos skysčiu. Jis dažnai vadinamas plaučių žlugimasnors šis terminas taip pat gali reikšti pneumotoraksas.

Ši būklė yra labai dažna krūtinės ląstos rentgeno nuotraukose ir kituose radiologiniuose tyrimuose, ją gali sukelti įvairios įprastos sąlygos ir ligos. Nors atelektazė dažnai apibūdinama kaip plaučių audinio žlugimas, ji nėra sinonimas pneumotoraksui, kuris yra specifiškesnė būklė, kuriai būdinga atelektazė. Ūminė atelektazė gali atsirasti kaip pooperacinė komplikacija arba dėl paviršinio aktyvumo medžiagos trūkumo. Turėti neišnešioti kūdikiai tai sukelia kvėpavimo distreso sindromą.

Terminas naudoja formų derinį atel– + ectazas iš graikų kalbos: ἀτελής, "nepilnas" + ἔκτασις, "tempimas".

ženklai ir simptomai

Požymių ir simptomų gali nebūti arba jie gali būti:

• kosulys, bet nepastebimas;
• krūtinės skausmas (retai);
• sunkus kvėpavimas (dažnas ir paviršutiniškas);
• mažas prisotinimas deguonimi;
• pleuros efuzija (transudacinis tipas);
• cianozė (vėlyvas ženklas);
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis.

Įprasta klaidinga nuomonė ir gryna prielaida, kad atelektazė sukelia karščiavimą. Tyrimas, kuriame dalyvavo 100 pooperacinių pacientų, po kurių buvo atliktos serijinės krūtinės ląstos rentgeno nuotraukos ląstelės ir temperatūros matavimai parodė, kad karščiavimo dažnis mažėjo, kai dažnis didėjo atelektazė. Naujausiame apžvalgos straipsnyje, kuriame apibendrinami turimi paskelbti duomenys apie ryšį tarp atelektazės ir pooperacinės karštinės, buvo padaryta išvada, kad nėra klinikinių duomenų, patvirtinančių tai prielaida.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Dažniausia priežastis yra pooperacinė atelektazė, kuriai būdingas įtrūkimas, tai yra kvėpavimo apribojimas po pilvo operacijos.

Kita dažna priežastis yra plaučių tuberkuliozė. Rūkantiems ir pagyvenusiems žmonėms taip pat kyla didesnė rizika. Be šio konteksto, atelektazė apima tam tikrą bronchų ar bronchų, kurie gali būti kvėpavimo takų viduje, užsikimšimą. (svetimkūnis, gleivinės kamštis), nuo sienos (navikas, dažniausiai plokščiųjų ląstelių karcinoma) arba išorinis suspaudimas (navikas, limfmazgis, tuberkuliozė). Kita priežastis yra blogas paviršinio aktyvumo medžiagos (paviršinio aktyvumo medžiagos) pasiskirstymas įkvėpus, sukeldamas paviršiaus įtempimą, kuris linkęs subyrėti mažesnėms alveolėms. Atelektazė taip pat gali atsirasti kvėpavimo takų valymo metu, nes oras iš plaučių pašalinamas kartu su skrepliais. Priklausomai nuo pagrindinių mechanizmų ar alveolių kolapso išplitimo, yra keletas atelektazės tipų; rezorbcija (obstrukcinė), suspaudimas, mikrotelektazė ir susitraukimo atelektazė. Atpalaiduojanti atelektazė (taip pat žinoma kaip pasyvi atelektazė) yra tada, kai pleuros efuzija ar pneumotoraksas sutrikdo kontaktą tarp parietalinės ir visceralinės pleuros.

Rizikos veiksniai, susiję su padidėjusia sutrikimo išsivystymo tikimybe, yra šie:

• operacijos tipas (krūtinės ląstos, širdies ir plaučių chirurgija);
• raumenų relaksantų vartojimas;
• nutukimas;
• didelis deguonies lygis.

Veiksniai, nesusiję su atelektazės vystymusi, yra šie:

• amžius;
• lėtinės obstrukcinės plaučių ligos buvimas (LOPL) arba astma;
• anestezijos tipas.

Diagnostika

Kliniškai reikšminga atelektazė dažniausiai matoma krūtinės ląstos rentgeno nuotraukoje; rezultatai gali apimti plaučių drumstumą ir (arba) plaučių tūrio praradimą. Pooperacinė atelektazė bus bibalinė. Jei atelektazės priežastis nėra kliniškai akivaizdi, gali prireikti atlikti krūtinės ląstos kompiuterinę tomografiją arba bronchoskopiją. Tiesioginiai atelektazės požymiai yra tarpslankstelinių įtrūkimų ir kilnojamųjų konstrukcijų poslinkis krūtinėje, per didelis nepakitusios ipsilateralinės skilties ar priešingos pusės plaučių patinimas ir sugriuvęs drumstas Dalintis.

klasifikacija

Atelektazė gali būti ūminė arba lėtinė. Esant ūminei atelektazei, plaučiai neseniai sugriuvo ir jiems pirmiausia būdingas oro trūkumas. Lėtinės atelektazės atveju paveiktai sričiai dažnai būdingas sudėtingas oro trūkumo, infekcijos, bronchų išsiplėtimo mišinys (bronchektazė), sunaikinimas ir randai (plaučių fibrozė).

Absorbcijos (rezorbcijos) atelektazė.

Žemės atmosferą daugiausia sudaro 78 tūriai. % azoto ir 21 tūrio proc. % deguonies (+ 1 tūrio% argono ir kitų dujų pėdsakų). Kadangi deguonis keičiamasi alveolokapiliarinėje membranoje, azotas yra pagrindinis alveolių pripūtimo būsenos komponentas. Jei didelis azoto kiekis plaučiuose pakeičiamas deguonimi, deguonis vėliau gali būti absorbuojamas kraujo, sumažindamas alveolių tūrį, dėl to atsiranda alveolių kolapsas, vadinamas absorbcija atelektazė.

- suspaudimo (atpalaiduojanti) atelektazė.

Paprastai būklė yra susijusi su kraujo, skysčio ar oro kaupimu pleuros ertmėje, dėl to plaučiai mechaniškai sunaikinami. Tai būdinga pleuros efuzijai dėl stazinio širdies nepakankamumas (ZSN). Oro nutekėjimas į pleuros ertmę (pneumotoraksas) taip pat sukelia suspaudimo atelektazę.

- Cicatricial (susitraukimas) atelektazė.

Tai atsiranda, kai lokalizuoti ar apibendrinti fibroziniai plaučių ar pleuros pokyčiai neleidžia išsiplėsti ir padidina elastinį atsaką iškvepiant. Priežastys yra granulomatozinė liga, nekrozuojanti pneumonija ir spindulinė fibrozė.

Lėtinė atelektazė.

Lėtinė atelektazė gali pasireikšti viena iš dviejų formų - vidurinės skilties sindromas arba suapvalinta atelektazė.

- Dešinės vidurinės skilties sindromas.

Esant dešinės vidurinės skilties sindromui, dešiniojo plaučio vidurinė skiltis suspaudžiama, dažniausiai dėl padidėjusių limfmazgių spaudimo bronchui ir kartais naviko. Gali išsivystyti užsikimšęs, suspaustas plaučiai plaučių uždegimasvisiškai neišnyksta ir sukelia lėtinį uždegimą, randus ir bronchiektazę.

- Dėmėtosios atelektazės.

Tai atsiranda dėl paviršinio aktyvumo medžiagos trūkumo, kaip tai atsitinka sergant naujagimių hialinės membranos liga arba ūminiu (suaugusiųjų) kvėpavimo distreso sindromu (SŪRS).

- Suapvalinta atelektazė.

Suapvalintos atelektazės (sulenkto plaučio sindromo arba Blesovskio sindromo) atveju išorinė plaučių dalis lėtai žlunga. randai ir plaučius dengiančių membraninių sluoksnių (pleuros) suspaudimas, pasireiškiantis visceralinės pleuros sustorėjimu ir plaučių audiniai. Tai suteikia suapvalintą rentgeno vaizdą, kurį gydytojai gali klaidingai laikyti naviku. Suapvalinta atelektazė dažniausiai yra komplikacija asbestozė(su asbestu susijusi pleuros liga), tačiau ji taip pat gali atsirasti dėl kitų tipų lėtinių randų ir pleuros sustorėjimo.

Gydymas

Gydymas skirtas pašalinti pagrindinę priežastį. Pooperacinė atelektazė gydoma fizioterapija, kuria siekiama giliai kvėpuoti ir skatinti kosulį. Stimulo spirometras dažnai naudojamas kaip kvėpavimo pratimų dalis. Taip pat labai rekomenduojama vaikščioti pėsčiomis, kad pagerėtų plaučių infliacija. Pacientai, turintys krūtinės deformacijų ar neurologinių būklių, sukeliančių paviršinį kvėpuojant ilgą laiką, gali padėti mechaniniai įtaisai kvėpuoti. Vienas iš būdų yra nuolatinis teigiamas kvėpavimo takų slėgis, kuris tiekiamas su suslėgtu oru arba deguonies per nosį ar veido kaukę, kad alveolės nesugriūtų net pabaigoje įkvėpus. Procedūra yra naudinga, nes iš dalies patinę alveolės gali išsiplėsti lengviau nei sugriuvusios alveolės. Kartais reikalinga papildoma kvėpavimo pagalba su ventiliatoriumi.

Pagrindinis ūminės masyvios atelektazės gydymas yra pašalinti pagrindinę priežastį. Užsikimšimas, kurio negalima pašalinti kosint ar išsiurbiant kvėpavimo takus, dažnai gali būti pašalintas atliekant bronchoskopiją. Infekcijos atveju skiriami antibakteriniai vaistai. Lėtinė atelektazė dažnai gydoma antibiotikais, nes infekcija beveik neišvengiama. Kai kuriais atvejais pažeista plaučių dalis gali būti chirurginiu būdu pašalinta, kai pasikartojančios ar lėtinės infekcijos tampa neįgalios arba sukelia didelį kraujavimą. Jei navikas blokuoja kvėpavimo takus, pašalina obstrukciją chirurginiu būdu, spinduliniu gydymu, chemoterapija ar lazerio terapija gali užkirsti kelią ligos progresavimui ir pasikartojančios obstrukcijos vystymuisi plaučių uždegimas.

Prognozė

Pašalinus atelektazės priežastį, dauguma pacientų greitai pasveiksta ir neturi rimtų ilgalaikių pasekmių. Pacientams, sergantiems lėtine (lėtine) liga, sukeliančia atelektazę, gali prireikti tolesnio gydymo, jei būklė atsinaujina.

Prevencija

Rūkantieji gali sumažinti pooperacinės atelektazės riziką, jei įmanoma, mesti rūkyti 6-8 savaites prieš operaciją. Po operacijos pacientai skatinami giliai kvėpuoti, reguliariai kosėti ir kuo anksčiau judėti. Atelektazės prevencijai naudojami savanorišką gilų kvėpavimą stimuliuojantys prietaisai (stimuliuojantys) spirometrija) ir atlikti tam tikrus pratimus, įskaitant kūno padėties keitimą, kad padidėtų gleivių ir kitų iškrova.

Atelektazės prevencija taip pat pasiekiama giliai kvėpuojant. Jei įmanoma, reikia gydyti ligas, sukeliančias paviršinį kvėpavimą ilgą laiką.