Acne vulgaris: kas tai yra, priežastys, simptomai, gydymas, prognozė

Kas yra acne vulgaris?

Vulgaris spuogai Ar uždegiminė plaukuotosios kūno dalies liga, pasireiškianti lėtine eiga ir savaime ribojanti. Vulgarūs (jaunatviški) spuogai (aknė) vadinamas Cutibacterium acnes paauglystėje, veikiant normaliam cirkuliuojančiam dehidroepiandrosteronui (DHEA). Tai labai dažna odos ligakurie gali pasireikšti kaip uždegiminiai ir neuždegiminiai pažeidimai daugiausia veide, bet taip pat gali atsirasti ant pečių, kamieno ir nugaros.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Acne vulgaris atsiranda dėl padidėjusio riebalinių liaukų jautrumo normaliam cirkuliuojančių androgenų kiekiui, kurį sustiprina propionibacterium acne (P. spuogai) ir uždegimas. Spuogų priežastys yra šios:

• Vaistų, tokių kaip ličio, steroidų ir prieštraukulinių vaistų, vartojimas.
• Poveikis saulės spindulių pertekliui
• Dėvėkite okliuzinius drabužius, tokius kaip pečių pagalvėlės, galvos apdangalai, kuprinės ir liemenėlės.
• Endokrininiai sutrikimai, tokie kaip policistinių kiaušidžių sindromas ir net nėštumas.
• Išsišakojusių riebalų rūgščių procentą sebume įtakoja genetiniai veiksniai. Paveldimumas yra nuo 50 iki 90%.

Epidemiologija

Spuogai gali atsirasti paauglystėje ir išlikti iki 30 metų. Spuogai dažniau pasitaiko vyrams nei moterims. Miesto gyventojai kenčia labiau nei kaimo gyventojai. Maždaug 20% ​​paveiktų žmonių atsiranda sunkių spuogų, dėl kurių atsiranda randų. Kai kurios rasės yra labiau paveiktos nei kitos. Azijiečiai ir afrikiečiai yra linkę į sunkius spuogus, tačiau lengvi spuogai dažniau pasitaiko baltiems. Apskritai žmonės su tamsesne oda taip pat yra linkę į hiperpigmentaciją. Spuogai gali išsivystyti ir naujagimiams, tačiau dažniausiai jie praeina savaime.

Patofiziologija

Lytinio brendimo metu, veikiant androgenams, padidėja riebalų sekrecija, nes 5-alfa reduktazė virsta testosteronas prie aktyvesnio dihidrotestosterono, kuris jungiasi prie specifinių riebalinių liaukų receptorių, didindamas gamybą sebumas. Dėl to padidėja folikulų epidermio hiperproliferacija, todėl atsiranda riebalų susilaikymas. Ištempti folikulai plyšta ir į dermą išskiria priešuždegimines chemines medžiagas, skatindami uždegimą. C. spuogai,Stafilokoko epidermis ir Malassezia furfur sukelti folikulų epidermio uždegimą ir proliferaciją.

Veiksniai, kurie pablogina spuogus, yra šie:

• Maisto produktai, turintys didelį glikemijos skaičių, pvz., Pieno produktai (kuriuose taip pat yra hormonų), nesveikas maistas ir šokoladas, kuris skatina į insuliną panašius augimo faktorius, kurie stimuliuoja folikulų epidermį hiperproliferacija.
• Kosmetika aliejaus pagrindu ir veido masažas.
• Atrodo, kad priešmenstruacinis spuogų paūmėjimas atsiranda po pilosebitalinių struktūrų edemos. Tai pasireiškia 70% pacientų.
• Sunkus nerimas ir pyktis gali pabloginti spuogus, greičiausiai dėl streso hormonų stimuliacijos.

Histopatologija

Esant spuogams, dažniausiai randamas padidėjęs folikulas su keratino kamščiu. Pažengusiais atvejais galima pastebėti padidėjusį folikulą, dėl kurio susidaro atviras komedonas. Kai plona folikulo sienelė plyšta, gali atsirasti bakterijų ir uždegimo požymių. Dideli, trauminiai spuogai gali sukelti fibrozę ir randus.

Istorija ir fiziniai požymiai

Spuogai atsiranda centrinėse nugaros, viršutinės liemens ir deltinės srities veido srityse. Spuogai yra polimorfiniai pažeidimai, prasidedantys komedonais.

• 1 laipsnis: Komedonai. Jie yra dviejų tipų: atviri ir uždaryti. Atviri komedonai atsiranda, kai plaukuotą angą odos paviršiuje užkemša sebumas. Uždari komedonai atsiranda, kai keratinas ir riebalai užkemša plaukuotą angą žemiau odos paviršiaus.
• 2 laipsnis: Uždegiminiai pažeidimai mažų papulių pavidalu su eritema.
• 3 klasė: Pustulės.
• 4 laipsniai: Daugelis pustulių susilieja, kad susidarytų mazgeliai ir cistos.

Išgydžius spuogus gali likti įvairių randų, kurie gali pasireikšti kaip depresiniai randai arba hipertrofiniai ar keloidiniai randai. Įspūdingi randai gali turėti subtilų kontūrą (vadinamą „vagonėliu“) arba „ledo kirvio“ žymes, kurios yra gilios duobės. Spuogai yra susiję su seborėja, o hiperandrogenizmo atveju - su hirsutizmu, juodoji akantozė, nereguliarus mėnesinių ciklas ir svorio padidėjimas.

Diagnostika

Acne vulgaris diagnozuojama kliniškai. Tačiau vaisingo amžiaus moterų reikėtų paklausti, ar jos sirgo hirsutizmu ar dismenorėja istorija. Jei teigiamas, reikia pranešti apie testosterono, LH, FSH ir DHEA kiekį.

Gydymas

- Vietinė terapija.

• Vietiniai retinoidai, tokie kaip retinoinė rūgštis, adapalenas ir tretinoinas, naudojami atskirai arba kartu su kitais vietiniais antibiotikais arba benzoilo peroksidu. Retino rūgštis yra geriausia komedolitinė medžiaga, kurią galima įsigyti kaip 0,025%, 0,05%, 0,1%kremo ir gelio.
• Vietiniam vartojimui yra 1–2% klindamicino, 1% nadifloksacino ir 1% azitromicino gelio ir losjono. Estrogenas naudojamas 2-4 laipsnio spuogams gydyti.
• Vietinis benzoilo peroksidas dabar yra prieinamas kartu su adapalenu, kuris veikia ir kaip komedolitikas, ir kaip antibiotikas. Jis naudojamas 2,5%, 4% ir 5% gelio bazėse.
• Azelaino rūgštis yra antimikrobinė ir komedolitinė medžiaga, kurią galima įsigyti 15% arba 20% gelio pavidalu. Jis taip pat gali būti naudojamas po uždegiminės pigmentacijos.
• Beta hidroksi rūgštys, tokios kaip salicilo rūgštis, naudojamos kaip 2% vietinis gelis arba cheminis pilingas nuo 10% iki 20% nuo seborėjos ir komedoninių spuogų, taip pat pigmentacija po išgydymo aknė.
• Vietinis dapsonas naudojamas tiek komedoniniams, tiek papuliniams spuogams gydyti, nors yra tam tikrų problemų žmonėms, sergantiems gliukozės-6-fosfato dehidrogenazės (G6PD) trūkumu.

- Sisteminė terapija.

• Doksiciklinas 100 mg du kartus per parą kaip antibiotikas ir priešuždegiminis vaistas, nes jis veikia laisvųjų riebalų rūgščių sekreciją ir taip kontroliuoja uždegimą.
• Minociklinas 50 ir 100 mg kapsulėse vartojamas vieną kartą per parą.
• Kartais naudojami kiti antibiotikai, tokie kaip amoksicilinas, eritromicinas ir trimetoprimas / sulfametoksazolas, o jei per daug bakterijų augimas ar infekcija yra užmaskuoti kaip spuogai, kiti antibiotikai, tokie kaip ciprofloksacinas, gali būti naudojami pseudomonozėms, susijusioms su "Aknė".
• Izotretinoinas vartojamas nuo 0,5 mg / kg iki 1 mg / kg kūno svorio doze kasdien arba kas savaitę. Jis kontroliuoja riebalų gamybą, reguliuoja galvos odos hiperproliferaciją ir mažina uždegimą P. spuogai. Tai gali sukelti sausumą, plaukų slinkimą ir cheilitas.
• Geriamieji kontraceptikai, kurių sudėtyje yra maža estrogeno dozė (20 mikrogramų), kartu su ciproterono acetatu kaip antiandrogenas, naudojami esant sunkiems pasikartojantiems spuogams.
• Vyrams taip pat galima vartoti spironolaktoną (25 mg per parą). Tai sumažina androgenų gamybą ir blokuoja testosterono veikimą. Vartojant moterims, reikia vengti nėštumo, nes vaistas gali sukelti vaisiaus feminizaciją.
• Randai apdorojami trichloracto rūgštimi, odos voleliu, mikronešeliu arba frakciniu CO2 lazeriu.

Prognozė

Acne vulgaris nėra pavojingas gyvybei, tačiau jis turi psichosocialinių pasekmių visam gyvenimui. Žmonės, turintys bėrimų ir spuogų randų, dažnai patiria nerimą ir depresija. Spuogų randų beveik neįmanoma ištaisyti. Švedijos tyrimas rodo, kad paauglių berniukų spuogai gali būti prostatos vėžio išsivystymo rizikos veiksnys vėliau.

Bendra spuogų vulgaris prognozė yra gera.

Komplikacijos

Aknės vulgario komplikacijos yra:

• randai;
• depresija;
• nerimas;
• socialinė izoliacija;
• bloga veido estetika;
• savigarbos trūkumas.

Pooperacinė ir reabilitacinė priežiūra

Buvo pasiūlyta pakeisti mitybą, kad spuogai nepasikartotų. Kai kurie ekspertai rekomenduoja vengti šokolado, aštraus maisto, nesveiko maisto ir kolos gėrimų.

Vienas tyrimas parodė, kad dieta, kurioje yra daug baltymų ir mažas glikemijos indeksas, sumažina spuogų riziką.

Jei pacientas gydomas spironolaktonu, reikia reguliariai matuoti elektrolitų kiekį.

Prevencija

Spuogai yra neišvengiami, tačiau juos galima kontroliuoti reguliariai plaunant veidą muilu ir įtrinant veidą benzoilo peroksidu ir salicilo rūgštimi. Svarbu vengti didelio glikemijos indekso maisto produktų ir (arba) pieno produktų. Streso valdymas ir ankstyvas pagrindinių priežasčių, tokių kaip policistinių kiaušidžių sindromas, nustatymas ir gydymas padeda kontroliuoti spuogus ir išvengti iškraipymų.

Andrejus Zakirovas/ straipsnio autorius