Ageusia: kas tai yra, priežastys, gydymas, komplikacijos, prognozė

Kas yra ageuzija?

Ageusia - reta liga, kuriai būdingas visiškas liežuvio skonio funkcijos praradimas. Ageusia reikalauja diskriminacijos nuo kitų skonio sutrikimų, tokių kaip hipogeuzija (sumažėjęs jautrumas visoms kvapiosioms medžiagoms), hipergeuzija (padidėjęs skonio jautrumas), disgeuzija (nemalonus kvapiosios medžiagos suvokimas) ir fantogezija (skonio suvokimas, atsirandantis nesant kvapiosios medžiagos). Nors ageuzija nėra gyvybei pavojinga būklė, ji gali sukelti diskomfortą. Ageusia gali sukelti apetito praradimas, svorio netekimas ir kai kuriais atvejais gali tekti nutraukti vaistų vartojimą jau nusilpusiems pacientams; tai gali sukelti sveikatos problemų ir turėti rimtą psichologinį poveikį pacientui.

Priežastys

Yra daug sąlygų, kurios gali sukelti ageuziją, pavyzdžiui:

• skonio nervo (liežuvio ir ryklės-ryklės nervų) pažeidimas priekinėje ir užpakalinėje dalyse;
• netinkama mityba;
• sistemos būsenos, tokios kaip hipotirozė ir diabetas, megaloblastinė anemija;
• Sjogreno sindromas;
• Krono liga.

Galvos smegenų nervų sutrikimai, turintys įtakos skonio funkcijai, apima neuritą, kurį sukelia juostinė pūslelinė, gimdos kaklelio arterijų skilimas, tūriniai navikai cerebellopontine kampe (meningioma arba neuroma) ir neoplastiniai procesai, veikiantys kaukolės pagrindą. Ageusia taip pat gali atsirasti dėl jatrogeninių pažeidimų (po laringoskopinių procedūrų), neuralgijos ir polineuropatijų (dėl tokių sąlygų kaip difterija, porfirija, vilkligė arba amiloidozė).

Pacientams, sergantiems vėžiu bet kurioje galvos ir kaklo srityje, kuriems taikoma spindulinė terapija, gali pasireikšti ageuzija, kaip ir spindulinė terapija pažeisti skonio receptorius, jutimo neuronus ir paveikti seilėtekį, pažeisdami seilių liaukas ir sukelti disfunkciją skonis.

Cinko trūkumas taip pat yra skonio sutrikimų priežastis sveikiems žmonėms ir narkotikų sukelto skonio sutrikimo atvejai. Sutrikimas taip pat gali atsirasti dėl tam tikros vietinės traumos ir uždegimo aplinkinėje struktūroje. Būklė gali atsirasti dėl nudegimų, pjūvių, operacijos ir vietinės anestezijos. Skonio funkciją taip pat gali paveikti vietiniai vaistai nuo apnašų, išsiskiriantys seilėse, kai kurios infekcijos (dentoalveoliniai, periodonto ir minkštųjų audinių infekcijos), pūslelinės-pūslinės būklės, visiškai arba iš dalies išimami protezai, metaliniai protezai ir seilių funkcijos sutrikimas liaukos.

Tam tikri vaistai, įskaitant antibiotikus (ampicilinas, makrolidai, metronidazolas, chinolonai, tetraciklinas), priešnavikiniai vaistai, neurologiniai vaistai (antiparkinsonizmas, CNS stimuliatoriai, vaistai nuo migrenos) širdies ir kraujagyslių vaistai (antihipertenziniai vaistai, diuretikai, statinai, antiaritminiai vaistai, antidepresantai), antidepresantai. Taip pat buvo pranešta, kad skydliaukės hormonų preparatai, antihistamininiai vaistai, bronchus plečiantys vaistai, priešgrybeliniai vaistai ir antivirusiniai vaistai sukelti ageuziją kaip šalutinį poveikį.

Be to, senėjimas ar su senėjimu susiję veiksniai taip pat gali padaryti žmones labiau pažeidžiamus skonio disfunkcijai.

Epidemiologija

Visiška ageuzija yra labai reta. Pranešama, kad ageuzija pasireiškia 1–2 žmonėms iš 1000. Apskritai, su amžiumi skonis blogėja. Tačiau tai paprastai nesukelia visiško skonio jautrumo praradimo.

Patofiziologija

Jutimo organas, kurio specializacija yra skonis, susideda iš maždaug 10 000 skonio pumpurų. Šie skonio receptoriai yra kiaušiniški, nuo 50 iki 70 mikrometrų dydžio. Skonio receptoriai atsiranda įvairiose anatominėse vietose, pavyzdžiui, epigloto, gomurio, ryklės ir liežuvio gleivinėse. Kiekvieno skonio pumpuro viršūninėje dalyje yra receptoriai, patenkantys į burnos ertmę. Kiekviename skonio pumpure yra keturi morfologiškai skirtingi ląstelių tipai (bazinės ląstelės, I tipo tamsiosios ląstelės, I tipo šviesos ląstelės ir III tipo tarpinės ląstelės). Bazinės ląstelės greičiausiai yra nesubrendusios skonio ląstelės, neišsiskleidusios į skonio poras. Paskutiniai trys ląstelių tipai yra jutimo neuronai ir yra atsakingi už reagavimą į skonio dirgiklius ar skonio medžiagas.

Ageusia patofiziologija priklauso nuo ją sukėlusio veiksnio. Anatominiai pokyčiai gali atsirasti žmogui, kuriam taikoma chemoterapija ir spindulinė terapija. skonio receptorių ląstelės, o kartais ir skonio receptorių ląstelių mirtis dėl didesnio medžiagų apykaitos greičio ląstelės. Be to, kadangi seilės yra svarbios stimuliuojančioms medžiagoms pristatyti į skonio ląsteles, gydant vėžį pažeistos pagrindinės seilių liaukos gali prarasti skonį. Infekcijos ar uždegimo buvimas netoliese gali sukelti apoptozę, dėl kurios gali sumažėti skonio receptorių ląstelių skaičius. Jie taip pat gali sutrikdyti chemiškai jautrių plaukų gebėjimą aptikti skonio stimuliatorius.

Būgno nervo pažeidimas ausies operacijos, laringoskopijos ar bet kokio dantų chirurginio gydymo metu gali pakeisti skonį. Bet kokios rūšies infekcija ar trauma taip pat gali pakenkti šiam nervui, kuris neša liežuvio jutimo skonio pluoštus. Bet koks devintojo kaukolės nervo liežuvio šakos pažeidimas tonzilių pašalinimo metu taip pat gali sukelti skonio praradimą. Skonio pumpurų ląstelės yra pakitusios sergant tam tikromis sisteminėmis ligomis, kurios gali atsirasti dėl skonio praradimo dėl neuropatijos ar burnos aplinkos pokyčių. Pažeidimai apima autoimuninės ligos (Sjogreno sindromas), arterinė hipertenzija, diabetas, inkstų nepakankamumas, kepenų liga ir hipertiroidizmas.

Įprastas senėjimo procesas taip pat gali pabloginti skonį, tačiau visiškas skonio praradimas pasitaiko retai. Sumažėjęs skonio pojūtis vyresnio amžiaus pacientams yra dažnas dėl su amžiumi susijusio skonio regreso ląstelių, sumažėjusi seilių gamyba ir žmogaus nesugebėjimas kramtyti maisto visiškai koreliuoja su jų praradimu dantys. Be to, senyvo amžiaus pacientai kenčia nuo ageuzijos dėl polifarmacijos, netinkamos mitybos ir dėl antrinių kai kurių burnos ir sisteminių ligų komplikacijų.

Skonio branduolys yra suporuotas branduolys, esantis medulėje; jie taip pat vadinami vieno kelio šerdimi. Jie gauna impulsus iš skonio receptorių, esančių liežuvyje per VII, IX ir X kaukolės nervus. Gavę šiuos impulsus, branduoliai siunčia gausias projekcijas į įvairias smegenų sritis, pvz., Migdolą, tiltas, šoninis pagumburis, ventralinis ir užpakalinis talaminio branduolys, taip pat pirminės ir antrinės skonio srityse žievė.

Histopatologija

Skonio receptoriuose yra epitelio kilmės skonio receptorių ląstelių ir stentakulinių ląstelių. Šios ląstelės supa mažą ertmę centre, kuri atsiveria į paviršių kaip maža skonio pora, ir abi jas atnaujina bazinės ląstelės. Maiste esančios cheminės medžiagos stimuliuoja skonio receptorių ląsteles, kurios skonio stimulus paverčia elektrocheminiais signalais. Tada jie perduoda šiuos signalus jutimo nervams.

Diagnostika

Tiriant pacientus, turinčius skonio sutrikimų, būtina subjektyviai įvertinti pagrindinį skundą, taip pat objektyviai įvertinti galvos, kaklo ir burnos ertmės, taip pat paciento sveikatos būklės, dantų sveikatos, vartojamų ir anksčiau vartotų vaistų analizė, taip pat socialinė anamnezė.

• Išsami istorija: norint nustatyti ligos etiologiją, įvykiai, susiję su skonio nusiskundimų atsiradimu, yra nepaprastai svarbūs. Taip pat verta apsvarstyti visą istoriją, įskaitant sistemines ligas, dabartinius vaistus ir dantų procedūras. Taip pat reikia įvertinti bet kokį vaisto pakeitimą.
• Medicininė apžiūra: norint nustatyti vietinius veiksnius, lemiančius skonio sutrikimų vystymąsi, būtina ištirti burnos ertmę, kad būtų nustatyti vietiniai veiksniai.

Be to, yra įvairių skonio įvertinimo testų, tokių kaip elektro / chemo-gustometrija ir erdvinė analizė. Elektro-gustometrija grindžiama principu taikyti silpnas elektros sroves įvairiems skonio receptoriams burnos ertmėje, o chemo-gustometrija naudoja specifinius skonio tirpalus skoniui tirti jautrumas. Remiantis šiais tyrimais, vertinamas paciento gebėjimas aptikti ir įvertinti įvairių tipų, pavyzdžiui, saldaus, sūraus, rūgštaus ir kartaus skonio, intensyvumą. Kadangi lokalizuotų pažeidimų gali būti nerasta, erdvinė analizė įvertina skirtingas burnos gleivinės sritis. Šio bandymo metu medvilninis tamponas panardinamas į skoningą tirpalą, o po to tepamas ant įvairių burnos gleivinės sričių. Norint įvertinti gerklėje esančių skonio receptorių veiksmingumą, paciento prašoma nuryti kiekvieno skonio tirpalo dalį. Tada paciento prašoma įvertinti skonio kokybę ir intensyvumą.

Klinikas taip pat gali įvertinti skonio sutrikimus, liežuvio nugarą taikydamas vietinį anestetiką (2% lidokaino). Anestetikas taikomas iš vienos pusės, pirmiausia pradedant nuo dviejų trečdalių priekinės dalies ir palaipsniui judant link užpakalinio trečdalio, o tada panašiai taikomas priešingoje pusėje. Jei pagrindinis skundas išspręstas, skonio sutrikimo šaltinis laikomas vietiniu. Bet jei jis išlieka, galima įtarti kitus veiksnius, tokius kaip sisteminė būklė ar tam tikras centrinės nervų sistemos pažeidimas.

Be anamnezės ir fizinio tyrimo, psichofiziniai ir medicininiai vaizdai taip pat gali atsirasti atliekant klinikinį paciento, turinčio skonio sutrikimų, vertinimą.

• Psichofizinis vertinimas: būtina nustatyti paciento skundus ir išmatuoti nuolatinio skonio praradimo laipsnį. Gydytojas taip pat turėtų būti dėmesingas paciento psichologinei būklei. Depresija gali atsirasti dėl skonio problemų arba prisidėti prie skonio skundų.
• Medicininis vaizdavimas: ji atliekama siekiant gauti anatominę ir etiologinę diagnostinę informaciją. Vaizdo gavimo būdai gali padėti atmesti ar patvirtinti bet kokios centrinės nervų sistemos struktūrų, ypač smegenų kamieno, talamo ar pons, pažeidimų buvimą.

Gydymas

Gydant ageuziją, būtina nustatyti etiologinį veiksnį. Kai kuriems skonio sutrikimams gydyti nereikia, nes jie savaime išnyksta. Nėra specifinio skonio sutrikimo, pvz., Ageuzijos, gydymo režimo. Jei ageuziją sukelia chemoterapija, ji gali būti grįžtama nutraukus vaistų vartojimą. Tačiau ne visada galima nutraukti vaistų vartojimą skonio sutrikimams gydyti pacientams, ypač sergantiems gyvybei pavojingomis ligomis, tokiomis kaip vėžys, cukrinis diabetas ir nekontroliuojamos infekcijos. Papildai, tokie kaip cinko gliukonatas, ypač pacientams, kuriems taikoma 140 dozių spindulinė terapija / chemoterapija mg per parą arba 600 mg per parą alfa lipoinės rūgšties keletą mėnesių gali atkurti skonį.

Esant disgeuzijai ir deginimui burnoje, galima vartoti triciklius antidepresantus ir klonazepamą. Esant sunkiai disgeuzijai, gali padėti vietiniai anestetikai, tokie kaip lidokaino gelis. Po traumos ar operacijos nėra specifinės terapijos, kuri paveiktų skonio receptorių nervų sistemą. Būklė gali palaipsniui gerėti arba išlikti tokia pati. Pacientams, sergantiems kserostomija, gydymo būdas yra dirbtinės seilės.

Prognozė

Ageusia gydymo sėkmė priklauso nuo etiologijos. Daugelis pacientų vystosi depresijanes jie ir toliau nerimauja dėl savo sutrikimo sunkumo.

Komplikacijos

Ageusia gali sukelti rimtų sveikatos problemų. Ageusia, jei ją sukelia vaistai, gali pabloginti įvairias geriatrijos problemas, tokias kaip anoreksija, kacheksija ir šlapimo nelaikymas. Ageusia gali būti širdies ir kraujagyslių ligų, cukrinio diabeto, smegenų kraujagyslių rizikos veiksnys insultas ir kitos ligos, kurioms reikia specialios dietos.

Jei sutrinka skonis, pacientas gali pakeisti savo mitybos įpročius ir būti prastai maitinamas. Kai kurie ligoniai gali valgyti mažiau, o tai lemia svorio kritimą, o kiti - daugiau, o tai lemia svorio padidėjimą. Sunkiais atvejais ageuzija gali sukelti depresiją.