Anosognozija: kas tai yra, priežastys, simptomai, gydymas, prognozė

Kas yra anosognozija?

Anosognozija Tai neurologinė būklė, kai pacientas nežino apie savo neurologinį deficitą ar psichinę būseną. Prancūzų neurologas Josephas Babinskis anosognoziją pirmą kartą aprašė 1914 m. Jis yra susijęs su psichinėmis ligomis, demencija ir struktūriniais smegenų pažeidimais, kaip ir dešiniųjų smegenų pacientams, kurie patyrė insultas. Tai gali paveikti paciento supratimą apie trūkumus, kurie apima vertinimą, emocijas, atmintį, vykdomąją funkciją, kalbos įgūdžius ir motorinius sugebėjimus.

Simptomai

Labiausiai pastebimas anosognozijos simptomas yra tai, kad pacientas nesupranta, nesuvokia ar nepripažįsta, kad jis serga.

Priežastys

Paprastai anosognozija atsiranda, kai yra pažeista dešinė parietalinė skiltis, tačiau gali atsirasti, kai paveiktos temporo-parietalinės, talaminės ar bazinės ganglijos. Tiksli anosognozijos priežastis nežinoma, tačiau tikėtina, kad liga atsiranda dėl anatominio ar funkcinio stebėjimo bloko sutrikimo, kuris leidžia sąmoningai suprasti deficitą. Labiausiai tikėtinas fiziopatologinis mechanizmas yra tas, kad smegenų pažeidimas, sukeliantis anosognoziją, sutrikdo neurokognityvines, antrines integracijos sritis. Pažeidus šias sritis, gali sumažėti suvokimas apie kognityvinės ar sensorinės motorinės funkcijos praradimą.

Epidemiologija

Anosognozija gali atsirasti po ūminių smegenų sužalojimų, tokių kaip insultas ar galvos traumos, bet gali atsirasti ir esant kitoms smegenis pažeidžiančioms sąlygoms. Pacientams, sergantiems insultu ir hemipareze, anosognozijos dažnis svyruoja nuo 10% iki 18%. Sąvoka anosognosia taip pat gali reikšti psichikos aplinkoje pastebėtą nežinojimą, kai pacientai neigia arba sumažina psichikos simptomus. Manoma, kad 50 proc šizofrenija ir 40 proc bipolinis sutrikimas kenčia nuo anosognozijos arba vadinamojo nepakankamo supratimo apie savo ligą. Fone demencija 60% pacientų, kuriems yra lengvas pažinimo sutrikimas, ir 81% pacientų, sergančių Alzheimerio ligaatrodo, kad turi tam tikrą anosognozijos formą: pacientų, kenčiančių nuo šių ligų, neigia arba sumažina atminties sutrikimą.

Patofiziologija

Pacientai, sergantys anosognozija dėl smegenų sužalojimo, dažnai nežino apie hemiparezę, pusiau sutrikimus, aplaidumą, atminties problemas ir kalbos trūkumą. Pacientai gali nežinoti apie vieną trūkumą, o žino apie kitus. Anosognoziją galima derinti su somatosensoriniu aplaidumu (asomatognosia), kuris taip pat yra lokalizuotas dešinėje parietalinėje skiltyje. Pastaroji yra paciento neigimas, kad jo kūno dalis priklauso jam.

Nors anosognozija paprastai lydi dešiniojo parietalinio, temporoparietalinio, talaminio ar bazinio pažeidimus ganglijos, naujausi tyrimai rodo, kad šis trūkumas kartais gali būti susijęs su nestruktūriniu pakeitimus. Šie pokyčiai sukelia bendravimo problemas tarp skirtingų smegenų dalių.

Pagrindinė neurofiziologinė ar psichopatologinė anosognozijos problema greičiausiai yra susijusi su paciento nesugebėjimu atnaujinti savo įvaizdžio. Dėl smegenų pažeidimo ar disfunkcijos dėl ligos pacientas negali įtraukti naujos informacijos apie savo deficitą į savo įvaizdį. Todėl jie neigia arba menkina savo ligą ar trūkumą.

Diagnostika

Paprastai sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai diagnozuoja anosognoziją prie lovos, įvertindami paciento supratimą apie jų trūkumus. Subtiliais atvejais, norint pažymėti anosognoziją, reikia laiko ir ilgo pokalbio su pacientu pacientų atsiprašo, kad neatliko veiksmų paveiktoje pusėje arba nežinojo apie paralyžių ar kt apribojimai. Esant demencijai, pacientai nežino ir nesumažina savo atminties trūkumo. Psichikos ligų atveju pacientai racionalizuoja nenormalų elgesį ar psichikos simptomus ir dažnai kalba. Tai apima klaidingo atsakymo ar atsakymo sukūrimą derinant tikrą ir išgalvotą informaciją.

Kai anosognoziją sukelia smegenų struktūrinis pažeidimas, neuroradiologiniai tyrimai paprastai rodo, kad yra pažeista dešinė parietalinė arba dešinė temporo-parietalinė sritis. Retesni yra talamo, bazinių ganglijų ar kairiojo parietalinio regiono pažeidimai. Neurofotografija sergant demencija paprastai rodo didesnę pasaulinę smegenų atrofiją. Psichikos sutrikimų neurofotografavimas paprastai rodo nespecifinius rezultatus.

Anosognozijos reitingų skalėje yra publikacijų, kuriose įvertinamas demencija sergančių pacientų, sergančių šia liga, nežinojimo lygis:

1. Pacientai lengvai pripažįsta atminties praradimą.
2. Pacientai, kartais nenuosekliai, pripažįsta nedidelį atminties praradimą.
3. Pacientai nežino jokių atminties sutrikimų.
4. Pacientai piktai tvirtina, kad nėra atminties problemų.

- Diferencinė diagnozė.

Anosognozija skiriasi nuo neigimo - psichologinės gynybos mechanizmo, apimančio streso ar skausmo sukeliančios informacijos vengimą arba atmetimą. Neigdamas pacientas gali pripažinti trūkumą, tačiau sumažinti jo pasekmes ir vengti gydymo, kuriuo siekiama jas pašalinti. Anosognozija taip pat skiriasi nuo pasaulinės ligos, tokios kaip encefalopatija, kai gali atsirasti budrumo ir dėmesio problemų. Jis skiriasi nuo kitų sutrikimų, tokių kaip regos, jutimo ir pažinimo sutrikimai, kurie riboja pacientų galimybes atpažinti savo trūkumus.

Gydymas

Specifinio anosognozijos gydymo nėra, tačiau vestibulinė stimuliacija laikinai pagerina būklę. Ši technika greičiausiai laikinai paveiks ignoruojamą partijos sąmoningumą. Kai anosognozija išlieka, kognityvinė terapija gali padėti pacientams geriau suprasti ir kompensuoti jų trūkumus.

Prognozė

Kai anosognozija atsiranda dėl židininių struktūrinių smegenų pažeidimų, ji paprastai laikui bėgant išnyksta, nors gali išlikti ilgą laiką. Kai anosognoziją sukelia psichikos liga ar demencija, ji gali išlikti ir gali prastai laikytis vaistų.

Komplikacijos

Anosognozija gali pabloginti reabilitaciją ir atsigavimą, nes pacientai nežino apie savo trūkumą gali rodyti mažesnį polinkį dalyvauti reabilitacinėje terapijoje neurologinių problemų gydymui disfunkcija. Anosognozija sergantys pacientai taip pat gali dažniau kristi dėl savo trūkumų nežinojimo. Sveikatos priežiūros specialistams gali tekti imtis atsargumo priemonių, kurios, jų manymu, yra būtinos, kad būtų išvengta sužalojimo.