Ūmus pilvo skausmas: priežastys, simptomai, gydymas

Bendra informacija

Pilvo skausmas yra dažnas ir dažnai silpnas. Tačiau staigus, stiprus pilvo skausmas beveik visada rodo didelę problemą. Skausmas gali būti vienintelis požymis, kad reikalinga operacija ir reikalinga neatidėliotina medicinos pagalba. Pilvo skausmas kelia ypatingą susirūpinimą, jei jis pasireiškia vaikams ir pagyvenusiems žmonėms, taip pat sergantiems infekcija, sukelia žmogaus imunodeficito virusas (ŽIV) arba vartoja imunitetą slopinančius vaistus sistema. Vyresnio amžiaus žmonėms pilvo skausmas gali pasireikšti mažiau nei jaunesniems, turintiems panašų sutrikimą, ir net sergant sunkia liga, skausmas gali vystytis palaipsniui. Pilvo skausmas taip pat pasireiškia vaikams, įskaitant naujagimius ir kūdikius, kurie negali pasakyti susirūpinimo priežasties.

Pilvo skausmo tipai

Pilvo skausmas gali būti skirtingas, priklausomai nuo paveiktų struktūrų.

Visceralinis skausmas atsiranda pilvo organuose (vadinamuose vidaus organuose). Vidiniai nervai nereaguoja į pjūvius, ašaras ar uždegimus. Vietoj to, šie nervai reaguoja į organo tempimą (pavyzdžiui, kai žarnos išsipučia dujomis) arba į aplinkinių raumenų susitraukimą. Visceralinis skausmas paprastai yra neaiškus, nuobodus ir pykinantis. Sunku jį lokalizuoti. Skausmas viršutinėje pilvo dalyje atsiranda dėl organų, tokių kaip skrandis,

dvylikapirštės žarnos, kepenys ir kasa. Skausmas vidurinėje pilvo dalyje (šalia bambos) atsiranda dėl anomalijų tokiose struktūrose kaip plonoji žarna, viršutinė gaubtinė žarna ir priedėlis. Skausmas apatinėje pilvo dalyje atsiranda dėl sutrikimų apatinėje storosios žarnos ir urogenitalinėje sistemoje.

Somatinis skausmas atsiranda pilvo ertmę dengiančioje membranoje (pilvaplėvėje). Skirtingai nuo vidaus organų nervų, pilvaplėvės nervai reaguoja į pjūvius ir dirginimą (pvz., Kraujavimą, infekciją, chemines medžiagas ar uždegimus). Somatinis skausmas yra ūmus ir gana lengvai lokalizuojamas.

Spinduliuojantis skausmas Ar skausmas jaučiamas toli nuo savo šaltinio (atgarsio skausmas). Spinduliuojančio skausmo pavyzdžiai yra kirkšnies skausmas, kurį sukelia inkstų akmenysir peties skausmas, kurį sukelia diafragmos sudirginimas dėl kraujavimo ar infekcijos.

Kas yra atgarsio skausmas?

Skausmas, jaučiamas vienoje kūno dalyje, ne visada rodo problemos vietą, nes skausmo pojūtis toje vietoje gali būti skausmo atspindys kitoje vietoje. Pavyzdžiui, skausmas su miokardinis infarktas gali būti jaučiamas kaip sklindantis iš rankos, kaip sensorinė informacija iš širdies ir rankos susilieja tais pačiais nugaros smegenų nervų keliais.

Peritonitas.

Peritonitas Ar yra pilvo uždegimas. Tai labai skausminga ir beveik visada rodo labai rimtą ar gyvybei pavojingą sutrikimą. Peritonitas gali atsirasti dėl bet kokių pilvo problemų, kurios sukėlė organų uždegimą ar infekciją. Dažni pavyzdžiai yra apendicitas, divertikulitas ir pankreatitas. Be to, patekęs į pilvo ertmę kraujas ir kūno skysčiai (pvz., Žarnyno turinys ar šlapimas) veikia kaip labai stiprūs dirgikliai ir gali sukelti peritonitą. Sutrikimai, dėl kurių gali nutekėti kraujas ir kūno skysčiai, yra spontaniškas organų plyšimas (pvz., žarnyno sienelės perforacija ar vamzdelio plyšimas negimdinio nėštumo metu) ir sunki organų trauma pilvo ertmė. Žmonėms, kurių pilvaplėvės ertmėje yra skysčių (vadinamasis skystis ascitas) padidėja infekcijos išsivystymo rizika. Ši infekcija vadinama spontaniniu bakteriniu peritonitu.

Praėjus kelioms valandoms po peritonito atsiradimo, uždegimas sukelia skysčio nutekėjimą į pilvo ertmę. Pacientas gali išsivystyti dehidratacija ir šokas. Į kraują patekusios uždegiminės medžiagos gali paveikti įvairius organus ir sukelti sunkią pneumoniją, inkstų nepakankamumas, kepenų nepakankamumas ir kitos problemos. Nesant tinkamo gydymo, žmonės gali mirti.

Priežastys

Skausmas gali atsirasti dėl daugelio priežasčių, įskaitant infekciją, uždegimą, opas, perforaciją ar plyšimą organus, nekoordinuotus arba blokuojamus raumenų susitraukimo trukdžius, taip pat organų kraujotakos sutrikimą.

Į gyvybei pavojingi sutrikimaireikia skubios diagnozės ir chirurginės intervencijos:

• pertrauka pilvo aortos aneurizma;
• skrandžio ar žarnyno perforacija;
• kraujo tekėjimo į žarnyną užsikimšimas (mezenterinė trombozė);
• vamzdelio plyšimas su negimdiniu nėštumu.

Į rimti sutrikimaikurios yra beveik tokios pat skubios, kaip:

• žarnyno nepraeinamumas;
• apendicitas;
• staigus (ūmus) kasos uždegimas (pankreatitas).

Kartais pilvo skausmą gali sukelti sutrikimai už pilvo ribų. Pavyzdžiui, miokardo infarktas, plaučių uždegimas ir sėklidžių sukimas (sėklidžių sukimas). Rečiau pasitaikančios išorinės pilvo problemos, sukeliančios pilvo skausmą, yra diabetinė ketoacidozė, porfirija, pjautuvo pavidalo ląstelių anemija ir tam tikri įkandimai bei nuodai (pvz., juodųjų našlių vorų nuodai, sunkieji metalai ar apsinuodijimas metanoliu, taip pat kai kurių skorpionų rūšių įkandimai).

Naujagimių, kūdikių ir mažų vaikų pilvo skausmas gali atsirasti dėl įvairių priežasčių, kurių suaugusiesiems nėra.

Apklausa

Žemiau pateikta informacija padės nuspręsti, kada kreiptis į gydytoją ir kas atsitiks tyrimo metu.

Įspejamieji ženklai

Žmonėms, kuriems yra stiprus pilvo skausmas, susirūpinimą kelia tam tikri simptomai ir savybės. Jie įtraukia:

• stiprus skausmas;
• šoko požymiai (pvz. kardiopalmus, žemas kraujo spaudimas, padidėjęs prakaitavimas ir dezorientacija);
• Peritonito simptomai (pvz., Nuolatinis skausmas, perlenkiantis žmogų per pusę ir (arba) skausmas, kuris sustiprėja švelniai prisilietus arba lengvai stumiant lovą);
• pilvo pūtimas.

Kada kreiptis į gydytoją?

Pacientai, turintys įspėjamųjų ženklų, turėtų nedelsdami kreiptis į gydytoją. Žmonės be įspėjamųjų ženklų dienos metu turėtų kreiptis į gydytoją.

Ką daro gydytojas?

Gydytojas pirmiausia žiūri į paciento ligos istoriją ir klausia apie simptomus, o tada atlieka fizinį tyrimą. Anamnezės ir fizinio patikrinimo rezultatai padeda gydytojams nuspręsti, kokius tyrimus reikia atlikti, jei reikia. Gydytojai naudoja tą patį metodą, nesvarbu, ar jie ieško lengvo ar stipraus skausmo. nors vertindamas stiprų pilvo skausmą, chirurgas gali būti įtrauktas į vertinimą nuo pat pradžių.

Rinkdami ligos istoriją, gydytojai užduoda klausimus apie skausmo lokalizaciją ir jo ypatybes, ar žmogus turi panašių simptomų praeityje, taip pat kokie kiti simptomai pastebimi asmeniui, be skausmo skrandis. Simptomai, tokie kaip rėmuo, pykinimas, vėmimas, viduriavimas, vidurių užkietėjimas, geltakraujas išmatose ar šlapime hemoptizė ir svorio netekimas padeda gydytojui nustatyti diagnozę. Gydytojai klausia apie vartojamus vaistus, įskaitant receptinius vaistus ir draudžiamas medžiagas, bei alkoholio vartojimą.

Gydytojai klausia apie žinomas ligas ir apie ankstesnes pilvo operacijas. Moterų klausiama, ar jos yra nėščios, ar galėjo būti nėščios.

Atlikdami fizinį patikrinimą, gydytojai pirmiausia įvertina bendrą paciento išvaizdą. Žmogus, kuriam nėra nejauku, retai turi rimtų problemų, skirtingai nuo to, kuris turi nerimą, blyškumą, padidėjusį prakaitavimą ar akivaizdų skausmą. Egzamino metu pagrindinis dėmesys skiriamas pilvui, o gydytojai tiria, baksteli ir jaučia pilvą (procesas, vadinamas palpacija). Paprastai jie tiria tiesiąją žarną ir dubens sritį (moterims), kad nustatytų skausmą, augimą ir kraujavimą.

Gydytojai švelniai zonduoja visą pilvą, ar nėra ypač skausmingų vietų, ir apsauginė įtampa, standumas, skausmas, kai spaudimas ant pilvo sienos yra atleistas ir bet koks neoplazmos. Apsauginė įtampa yra tada, kai žmogaus pilvo sienos raumenys nevalingai susitraukia, kai gydytojas liečia pilvą. Sustingimas atsiranda, kai priekinės pilvo sienos raumenys lieka tvirtai susitraukę, net jei gydytojas jų neliečia. Skausmas ir slėgio mažinimas atsiranda, kai žmogus turi stiprų skausmą po to, kai gydytojas greitai pašalina ranką. Apsauginė įtampa, standumas ir skausmas, kai spaudimas ant pilvo sienos yra atleistas, yra peritonito simptomai.

Analizės.

Kartais tyrimų su žmonėmis rezultatai yra tokie reikšmingi, kad gydytojai iškart supranta, kad pacientams reikia operacijos. Tokiems žmonėms gydytojai stengiasi neatidėlioti chirurginės intervencijos, atlikdami tyrimus. Tačiau dažniausiai gydytojai turi atlikti tyrimus, norėdami pasirinkti vieną iš kelių skirtingų priežasčių, kurias rodo paciento simptomai ir fizinio tyrimo rezultatai. Remdamiesi įtariamomis priežastimis, gydytojai nustato, kokius tyrimus reikia atlikti.

• Nėštumo šlapimo analizė visoms vaisingo amžiaus mergaitėms ir moterims.
• Vaizdo testai grindžiami spėjama diagnoze.

Pilvo kompiuterinė tomografija (CT) gali padėti nustatyti daugelį, bet ne visas pilvo skausmo priežastis. Šlapimo tyrimai (pvz., Šlapimo tyrimas) dažnai atliekami ieškant požymių šlapimo takų infekcijos arba inkstų akmenys. Dažnai atliekami kraujo tyrimai, tačiau retai randama konkreti priežastis (nors kraujo tyrimais galima diagnozuoti pankreatitą). Jei gydytojai įtaria ginekologinį sutrikimą, gali būti naudinga atlikti ultragarsą.

Gydymas

Gydoma konkreti skausmo priežastis. Dar visai neseniai gydytojai manė, kad neprotinga skirti skausmą malšinančių vaistų sunkiai sergantiems žmonėms pilvo skausmas prieš diagnozę, nes skausmą malšinantys vaistai gali užmaskuoti svarbų simptomai. Tačiau šiais laikais bandymų metu dažnai skiriami skausmą malšinantys vaistai.