Lėtinis perikarditas: priežastys, simptomai, gydymas, prognozė

Kas yra lėtinis perikarditas?

Lėtinis perikarditas Prasideda perikardo (elastingos dvisluoksnės membranos, uždengiančios širdį) uždegimas palaipsniui, jis egzistuoja ilgą laiką ir sukelia skysčio kaupimąsi perikardo ertmėje arba sustorėjimą Širdplėvė. Simptomai gali būti dusulys, kosulys ir nuovargis. Diagnozei nustatyti naudojama echokardiografija ir kartais kiti tyrimai. Jei žinoma perikardito priežastis, skiriamas gydymas, o simptomams palengvinti rekomenduojama apriboti druskos vartojimą ir diuretikus. Kartais perikardui pašalinti reikia operacijos.

Perikarditas laikomas lėtiniu, jei jis trunka ilgiau nei 6 mėnesius. Yra du pagrindiniai lėtinio perikardito tipai.

• lėtinis eksudacinis perikarditas;
• lėtinis konstrikcinis perikarditas.

At lėtinis eksudacinis perikarditas skystis lėtai kaupiasi perikardo erdvėje tarp dviejų perikardo sluoksnių.

Lėtinis konstrikcinis perikarditas, kuris yra labai retas, paprastai išsivysto dėl rando (pluoštinio) audinio susidarymo visame perikarde. Pluoštinis audinys laikui bėgant linkęs sukietėti ir susitraukti, todėl širdis suspaudžiama (suspaudžiama). Toks suspaudimas neleidžia normaliai užpildyti širdies krauju ir veda prie 

širdies nepakankamumas. Tačiau dėl suspaudimo širdis nedidėja, kaip ir daugeliui širdies nepakankamumo tipų. Kadangi dabar reikia kraujospūdžio, kad suspaustas, pluoštinis širdies perikardas būtų užpildytas krauju, padidėja slėgis venose, kurios grąžina kraują į širdį. Dėl padidėjusio veninio slėgio skystis prasiskverbia pro kraujagyslių sieneles ir kaupiasi kitose kūno vietose, pavyzdžiui, po oda. Kartais konstrikcinis perikarditas vystosi greičiau (pvz., Per kelias savaites po širdies operacijos) ir laikomas poūmiu.

Priežastys

Paprastai lėtinio eksudacinio perikardito priežastis lieka nežinoma. Tačiau tai gali sukelti vėžys, tuberkuliozė arba nepakankama skydliaukės funkcija (hipotirozė), o kai kuriais atvejais tai pasireiškia asmenims, sergantiems lėtinė inkstų liga.

Paprastai lėtinio konstrikcinio perikardito priežastis taip pat lieka nežinoma. Dažniausios žinomos priežastys yra virusinės infekcijos, spindulinė terapija krūties vėžys ar limfomos, lokalizuotos krūtinėje, taip pat širdies chirurgija. Lėtinis konstrikcinis perikarditas gali atsirasti dėl tų pačių sutrikimų, dėl kurių išsivysto ūmus perikarditas, pvz. reumatoidinis artritas, sisteminė raudonoji vilkligėankstesnė trauma ar bakterinė infekcija.

Nors anksčiau tuberkuliozė buvo dažniausia lėtinio perikardito priežastis JAV, šiuo metu tuberkuliozė sudaro tik 2% visų atvejų. Afrikoje ir Indijoje tuberkuliozė ir toliau yra dažniausia visų formų perikardito priežastis.

ženklai ir simptomai

Šie simptomai apima:

• dusulys;
• kosulys;
• nuovargis.

Dusulys o kosulys atsiranda dėl padidėjusio slėgio plaučių venose, todėl į plaučių alveoles prasiskverbia skystis.

Nuovargis atsiranda dėl to, kad pažeistas perikardas trukdo normaliai širdies veiklai, todėl širdis praranda galimybę pumpuoti pakankamai kraujo poreikiams patenkinti organizmas.

Kiti dažni simptomai yra skysčių kaupimasis pilve (ascitas) ir kojos (edema). Kartais skystis kaupiasi erdvėje tarp dviejų pleuros lapų - membranos, dengiančios plaučius (vadinama pleuros efuzija). Tačiau lėtinis perikarditas paprastai nesukelia skausmo.

Kartais uždegimas yra besimptomis.

Lėtinis perikardo išsiliejimas gali sukelti mažai simptomų arba jų visai nebūti, palaipsniui lėtai kaupiantis skysčiui. Jei skystis kaupiasi lėtai, perikardas gali palaipsniui išsiplėsti, todėl gali nebūti simptomų, kuriuos sukelia stiprus spaudimas širdžiai (širdies tamponada). Tačiau greitai susikaupus skysčiui arba nesant pakankamai išsiplėtusiam perikardui, gali atsirasti suspaudimas ir širdies tamponada.

Diagnostika

Diagnostika apima:

• echokardiografija;
• širdies kateterizavimo ar vaizdavimo tyrimai, naudojant MRT arba KT.

Simptomai yra svarbūs požymiai diagnozuojant lėtinį perikarditą, ypač jei nėra kitų širdies funkcijos sumažėjimo priežasčių, tokių kaip padidėjusi arterinė spaudimas, koronarinės širdies ligos, kardiomiopatija arba širdies vožtuvų liga.

Diagnozei patvirtinti dažnai atliekama echokardiografija. Jis gali aptikti skystį perikardo ertmėje ir pluoštinio audinio susidarymą aplink širdį. Ji taip pat gali patvirtinti širdies tamponadą.

Atliekant rentgeno tyrimą, galima aptikti kalcio nuosėdas perikarde. Šios nuosėdos išsivysto beveik pusėje pacientų, sergančių lėtiniu konstrikciniu perikarditu.

Diagnozę galima patvirtinti vienu iš dviejų būdų.

• širdies kateterizacija;
• diagnostinis vaizdavimas.

Širdies kateterizacija gali būti naudojama kraujospūdžiui širdies kamerose ir didelėse kraujagyslėse matuoti. Šie matavimai padeda gydytojams atskirti perikarditą nuo panašių sąlygų.

Magnetinio rezonanso tomografija (MRI) arba kompiuterinė tomografija (KT) gali būti naudojama norint nustatyti perikardo storį. Paprastai perikardo storis yra mažesnis nei 3 mm, tačiau sergant lėtiniu konstrikciniu perikarditu jis paprastai padidėja iki maždaug 5 mm ar daugiau.

Norint nustatyti lėtinio perikardito priežastį, galima atlikti biopsiją, pavyzdžiui, patvirtinti tuberkuliozės pažeidimą. Nedidelis perikardo mėginys pašalinamas atliekant diagnostinę chirurginę procedūrą ir tiriamas mikroskopu. Arba mėginį galima paimti naudojant perikardioskopą (šviesolaidinį vamzdelį, naudojamas perikardui tirti ir audinių mėginiams gauti), kuris įterpiamas per pjūvį krūtinėje narvas.

Norint nustatyti perikardito priežastį, gali prireikti laboratorinių kraujo ir perikardo skysčių mėginių tyrimų.

Gydymas

Terapija gali apimti:

• pagrindinės ligos gydymas;
• kartais perikardo skysčio ar perikardo pašalinimas;
• sergant lėtiniu konstrikciniu perikarditu, apribojant druskos ir diuretikų poveikį simptomams palengvinti.

Jei įmanoma, gydykite žinomas lėtinio eksudacinio perikardito priežastis. Jei širdies funkcija nėra sutrikusi, gydytojai naudoja laukimo metodą.

Jei ligą lydi simptomai arba įtariama infekcija, atlikite baliono perikardiotomija, drenažas adata (perikardo punkcija) arba chirurginis drenažas.

- Lėtinis konstrikcinis perikarditas.

Pacientams, sergantiems lėtiniu konstrikciniu perikarditu, simptomams palengvinti rekomenduojama apriboti druskos kiekį maiste ir diuretikus (vaistus, kurie skatina skysčių pasišalinimą).

Tačiau vienintelis būdas išgydyti lėtinį konstrikcinį perikarditą yra chirurginiu būdu pašalinti perikardą. Chirurginis gydymas padeda apie 85% pacientų. Tačiau kadangi mirties rizika po operacijos yra 5–15% (ir didesnė tiems, kurie serga sunkia širdies liga nesėkmė), dauguma pacientų nėra operuojami, nebent liga labai trukdo kasdien veiklą.

Prieš atlikdami operaciją, gydytojai paprastai laukia, kol simptomai taps sunkūs (bet ne tokie stiprūs, kad pacientas ilsėtųsi). Apribojus maistinę druską ir vartojant diuretikus, liga gali būti kontroliuojama mėnesius ar net metus, ir tai gali būti vienintelis reikalingas gydymas, jei konstrikcinis perikarditas yra poūmis (pavyzdžiui, po operacijos širdis).

Prognozė

Konstriktyvaus perikardito ilgalaikis išgyvenamumas po perikardiektomijos priklauso nuo pagrindinės etiologijos ir bendros paciento klinikinės būklės. Pacientai, sergantys idiopatiniu konstrikciniu perikarditu, išgyvena palyginti gerai.

Prognozė yra glaudžiai susijusi su pagrindine priežastimi, tačiau ilgalaikis išgyvenimas yra labiau tikėtinas operacijos metu, o geriausi rezultatai gaunami, jei operacija siūloma anksti.