Roto dėmės: kas tai yra, priežastys, simptomai, gydymas

Kas yra Roto dėmės?

Roto dėmės - Baltosios tinklainės kraujavimus pirmą kartą aprašė šveicarų gydytojas Moritzas Rothas 1872 m. Tačiau tik 1878 m. Šią sąlygą Moritzas Littenas pavadino „Roto tašku“. Litten pranešė, kad šie balti tinklainės kraujavimai buvo nustatyti 80% atvejų, susijusių su poūmiu bakteriniu endokarditu. Roto dėmės dažniausiai siejamos su infekcinėmis endokarditas. Tačiau jie gali pasireikšti įvairiomis sąlygomis, įskaitant leukemiją, anemijahipertenzinė retinopatija, preeklampsija, diabetinė retinopatija ir anoksija.

Priežastys

Istoriškai Roto dėmės buvo laikomos patognominiu bakterinio endokardito požymiu, atsirandančiu dėl septinių tinklainės embolijų. Atsižvelgiant į naujausius histologinius duomenis, manoma, kad dėmės atsirado dėl tinklainės kapiliarų plyšimo ir intraretinalinio kraujavimo. Roto dėmės atsiranda įvairiuose skausminguose procesuose, kurie pažeidžia tinklainės kraujagysles, o vėliau - kraujavimą ir kraujavimą. Šiomis sąlygomis aptinkamas bendras siūlas yra polinkis į endotelio disfunkciją, dėl kurio plyšta tinklainės kapiliarai. Histologinis tyrimas rodo, kad baltus pažeidimus daugiausia sudaro fibrinas, kuris yra fibrino trombocitų kamštis indo plyšimo vietoje.

Epidemiologija

Baltos kraujosruvos tinklainėje centre yra nespecifinis oftalmologinis radinys, pastebėtas esant įvairioms įvairių etiologijų sisteminėms sąlygoms. Roto dėmės matomos tiriant dugną ir, kaip taisyklė, yra periferiniuose ar užpakaliniuose akies poliuose. Atrodo, kad tinklainės endotelio disfunkcija yra bendras siūlas tarp įvairių tinklainės kraujavimo priežasčių baltame centre. Diferencinė Roto dėmių diagnozė yra plati ir apima:

• bakterinis endokarditas;
• anemija/trombocitopenija;
• kolageno kraujagyslių ligos;
• leukemija;
• hipertenzinė retinopatija;
• diabetinė retinopatija;
• preeklampsija;
• žmogaus imunodeficito virusas (ŽIV);
• anoksija;
• smegenų sukrėtimo sindromas.

Patofiziologija

Nors buvo pasiūlyta daug teorijų, paaiškinančių tinklainės kraujavimo patogenezę baltos spalvos centre spalva, plačiausiai paplitusi tinklainės kapiliarų ir intraretinalinio plyšimo teorija kraujavimas. Tinklainės kapiliarų plyšimas atsiranda dėl endotelio ląstelių disfunkcijos. Po indo plyšimo atsiranda eritrocitų nutekėjimas, po to suaktyvėja krešėjimo kaskada ir suformuojamas trombocitų-fibrino kamštis pažeisto endotelio vietoje. Histologiniai tyrimai parodė, kad baltymus daugiausia sudaro trombocitų fibrinos.

Ženklai ir fizinė apžiūra

Kraujavimas iš tinklainės dažniausiai pastebimas pacientams, sergantiems pagrindiniais ligos procesais, kurie yra linkę į tinklainės endotelio disfunkciją ir plyšimą. Roto dėmės gali būti pastebėtos atliekant įprastą oftalmologinį tyrimą besimptomiams pacientams, o tai paskatina tolesnę diagnozę ir įvertinimą. Tačiau pacientams taip pat gali pasireikšti sisteminės ligos požymiai ir simptomai, pastebėti neatidėliotinos diagnozės metu. Dėmių buvimas fiziniame tyrime turėtų paskatinti gydytoją įvertinti pagrindinę sisteminę ligą. Gydytojas turi atlikti išsamią anamnezę ir atlikti išsamų fizinį tyrimą.

Išsami istorija su išsamia sistemos apžvalga gali padėti susiaurinti diferencinę diagnozę ir atskleisti pagrindinį ligos procesą. Reikėtų atkreipti dėmesį į simptomus, susijusius su dažnesne Roto dėmių etiologija. Išanalizuokite endokardito ir infekcijos simptomus, įskaitant karščiavimą, šaltkrėtis ir naktinį prakaitavimą. Taip pat reikia įvertinti simptomus, dažniausiai pasireiškiančius esant hematologinėms sąlygoms, pvz., Nepaaiškinamą svorio netekimą, nuovargį, nenormalų kraujavimą ar kraujosruvas ir dusulį. Asmeninės praeities medicinos istorijos ir šeimos istorijos apžvalga taip pat gali būti naudinga nustatant etiologiją.

Roto dėmės matomos tiriant dugną. Būtina atlikti išsamų oftalmologinį tyrimą, nes dėmės gali lydėti kitus tinklainės sutrikimus. Nustačius Roto dėmes, gydytojas turi atidžiai ištirti pacientą, kad įvertintų fizinius sisteminės ligos požymius. Svarbu atkreipti dėmesį į gyvybines paciento funkcijas, ypač kraujospūdį, temperatūrą ir pulsą. Keletas baltųjų tinklainės kraujavimų etiologijų yra susijusios su klasikinio fizinio tyrimo rezultatais; todėl tyrimo metu gydytojas turėtų turėti aukštą abstinencijos indeksą. Pacientams, kurie nerimauja dėl endokardito ir Roto dėmių, gydytojas turi būti atidus ištirti kitus endokardito požymius, įskaitant Janeway išbėrimą, Oslerio mazgelius, skilimo kraujavimą, petechijos ir širdies ūžesys.

Analizės

Visiems pacientams turi būti atliktas išsamus kraujo tyrimas, siekiant įvertinti leukocitozę, anemiją ir trombocitopeniją bei kitus hematologinius sutrikimus. Norint įvertinti cukrinį diabetą, reikia išmatuoti gliukozės kiekį plazmoje nevalgius arba hemoglobino A1C. Jei įtariama infekcinė etiologija eritrocitų nusėdimo greitis Gali būti nurodytas C reaktyvus baltymas ir kraujo pasėlis. Transtoracinė echokardiograma yra svarbus pradinis įtariamo endokardito diagnostinis tyrimas. Reikėtų apsvarstyti papildomus tyrimus, tokius kaip ŽIV antikūnų tyrimas, vaizdavimo tyrimai arba periferinio kraujo tepinėlis, jei nurodomas remiantis fiziniais simptomais ir požymiais apklausa.

Gydymas

Roto dėmės dažniausiai yra besimptomės ir randamos atliekant įprastą išsiplėtusių akių tyrimą. Regos sutrikimas dėl Roto dėmių yra retas, tačiau gali atsirasti esant geltonosios dėmės pažeidimams. Dauguma kraujavimų iš tinklainės praeina be intervencijos. Gydymas yra nukreiptas į pagrindinę priežastį ir dažnai yra palaikomasis. Svarbiausias pacientų, sergančių Roto dėmėmis, gydymo aspektas yra priežastinės etiologijos nustatymas galimų akių ir sisteminių komplikacijų, kurios gali kilti dėl pagrindinės, prevencija ligos. Oftalmologo stebėjimas yra svarbus aspektas pacientams, sergantiems dėmėmis, nustatytomis ūminės ligos metu.