Sakroilitas: kas tai yra, simptomai. gydymas, prognozė

Kas yra sakroilitas?

Sakroiliitas Tai kryžkaulio sąnario uždegimas, dažniausiai lydimas skausmo. Dažnai tai yra atskirties diagnozė. Sakroiliacinis sąnarys yra vienas didžiausių kūno sąnarių ir yra dažnas sėdmenų ir apatinės nugaros dalies skausmo šaltinis. Jis jungia šlaunikaulio kaulus prie kryžkaulio. Sakroilitą gali būti ypač sunku diagnozuoti, nes jo simptomai yra panašūs į daugelį kitų įprastų nugaros skausmo šaltinių. Jis dažnai nepastebimas kaip nugaros ar sėdmenų skausmo šaltinis. Šios būklės skausmas dažnai atsiranda dėl lėtinių degeneracinių priežasčių, tačiau yra gana retas. Sakroilitas gali būti antrinis dėl reumatinių, infekcinių, medicininių ar onkologinių šaltinių. Kai kurie konkretūs ne degeneracinių sąlygų, galinčių sukelti sakroilitą, pavyzdžiai: ankilozinis spondilitas, psoriazinis artritas, Behceto liga, hiperparatiroidizmasir įvairūs piogeniniai šaltiniai.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Įvairios sąlygos gali sukelti kryžkaulio sąnario uždegimą ir sukelti stiprų skausmą. Osteoartritas gali sukelti sąnarių degeneraciją, dėl kurios atsiranda nenormalių sąnarių ir judesių. Spondiloartropatijos savaime gali sukelti didelį paties sąnario uždegimą. Nėštumas yra dar viena uždegimo priežastis dėl hormono relaksino, kuris sukelia atsipalaidavimą, tempimą ir galimą sąnario (-ių) išsiplėtimą. Svorio padidėjimas nėštumo metu taip pat sukelia papildomą mechaninį krūvį sąnariui, o tai lemia tolesnį nusidėvėjimą. Trauma gali sukelti tiesioginį ar netiesioginį stresą ir pakenkti kryžkaulio sąnariui. Pyogeninis sakroilitas yra dažniausia ūminio sakroilito priežastis. Skausmas gali kilti ne tik iš sinovinio sąnario, bet ir iš užpakalinių kryžkaulio raiščių.

ženklai ir simptomai

Sakroilitas pasireiškia skausmu. Pranešimai apie kryžkaulio skausmo paplitimą labai skiriasi. Kai kurie tyrimai rodo, kad 10–25% pacientų, sergančių apatinės nugaros dalies skausmu, paplitę. Pacientams, kuriems diagnozė patvirtinta, skausmas pasireiškė ipsilateralinių sėdmenų (94% atvejų) ir apatinės juosmens srities vidurinės linijos (74%) lygiu. Kaip minėta anksčiau, pristatymas gali skirtis. Iki 50% atvejų skauda apatinę galūnę: 6% viršutinėje juosmens srityje, 4% kirkšnyje ir 2% apatinėje pilvo dalyje.

Epidemiologija

Medicina tiksliai nežino, kiek žmonių gyvena su sakroilitu. Tačiau manoma, kad 10–25 proc. Žmonių, pranešusių apie juosmens skausmą, gali sirgti sakroilitu.

Patofiziologija

Kryžkaulis sujungiamas su iliu, kuris padeda paskirstyti kūno svorį į dubenį. Sacroiliac sąnario kapsulė yra palyginti plona ir dažnai turi defektų, dėl kurių skystis, pvz., Sąnarių išsiliejimas ar pūliai, gali nutekėti į aplinkines struktūras. Patekus į aplinkinius raumenis ir struktūras, skausmas gali pasireikšti skirtingai, nes šios struktūros inervuoja skirtingas nervų šaknis. Dažnas skausmo pasiskirstymas yra dermatomos L4-L5, tačiau pasiskirstymas tikrai gali būti dermatomose iki L2 ir S3. Asimetriškas dubens judėjimas gali sukelti mechaninius sutrikimus, dėl kurių gali atsirasti degeneracija ir stiprus skausmas. Diferencinė diagnozė apima kojų ilgio neatitikimą, vienpusį galūnių ar sėdmenų silpnumą, įtemptas aplinkinių raumenų struktūras ar klubo sąnario osteoartritą.

Histopatologija

Bendri degeneraciniai pokyčiai rodo kremzlės sunaikinimą ir fibrozę, taip pat subchondralinio kaulo sunaikinimą, eroziją ir kaulėjimą. Taip pat dažnas yra sinovitas, kuris atskleidžia gleivinių ląstelių hiperplaziją su uždegiminių ląstelių infiltracija. Uždegiminės ląstelės taip pat randamos esant degeneraciniam enthesitui. Infekcinė sakroilito etiologija atskleidžia limfocitus, plazmos ląsteles ir fibrozę. Pažymėtina, kad kai kuriems pacientams histopatologiniai pokyčiai nerandami.

Diagnostikos procedūros

- Istorija ir fizika.

Sakroilitas dažniausiai pasireiškia nugaros skausmais. Skausmo apraiškos labai įvairios, todėl pacientai gali apibūdinti skausmą viename ar abiejuose sėdmenyse, šlaunyje ar net toliau. Pacientai gali pranešti, kad jų skausmas sustiprėja po ilgo sėdėjimo ar sukimosi judesių. Skausmo charakteristikos taip pat labai skiriasi ir paprastai apibūdinamos kaip aštrios ir veriančios, tačiau taip pat gali būti apibūdinamos kaip nuobodžios ir skausmingos. Svarbu išsiaiškinti ne tik skausmo laiką ir aprašymą. VP paklaus apie anksčiau aptartų uždegiminių ligų istoriją. Be to, reikia nuodugniai įvertinti sisteminius simptomus, tokius kaip karščiavimas, šaltkrėtis, prakaitavimas naktį ir svorio kritimas. Šie simptomai rodo rimtesnį procesą, rodantį galimą sisteminę ligą.

Nors ne visada akivaizdu, tyrimas gali atskleisti dubens asimetriją. Galūnių matavimas gali pašalinti kojų ilgio neatitikimus. Stuburas tiriamas dėl nenormalių kreivių ar sukimosi sutrikimų. Paprastai judesių amplitudės, neurologiniai ir jėgos tyrimai yra nepastebimi, nors kai kurie iš šių testų yra skausmingi.

- Analizės.

Kaip minėta anksčiau, įvairios uždegiminės ligos gali sukelti ar prisidėti prie kryžkaulio sąnarių skausmo. Jei yra įtarimas dėl uždegiminės būklės, svarstoma galimybė užsisakyti bendrą kraujo ląstelių kiekį, eritrocitų nusėdimo greitis, C reaktyvus baltymas, antinukleariniai antikūnai, žmogaus leukocitų antigenas (HLA-B27) ir reumatoidinis faktorius. Nors vėžys yra kur kas rečiau pasitaikanti sakroilito priežastis, tačiau įtarus piktybinį procesą, svarstoma galimybė užsisakyti analizę piktybiniam navikui įvertinti.

Daugelio klinikinių tyrimų metu bendros laboratorinės išvados aseptinėmis sąlygomis apima:

• Baltųjų kraujo kūnelių skaičius paprastai yra normalus (padidėja dėl infekcijos / septinio pasireiškimo).
• ESR - padidėjęs.
• CRP - padidėjęs.
• HLA -B27 - maždaug nuo 50% iki 92% pacientų, sergančių ankilozinis spondilitas bus teigiamas HLA-B27.
• Tikrojo ankilozinio spondilito atveju reumatoidinis faktorius (RF) yra neigiamas.

Jei nėra įtarimų dėl traumų ar uždegiminių priežasčių, rentgenografijos paprastai nereikia, nes paprastai nėra ryšio tarp skausmo ir rentgeno vaizdų. Jei daromos rentgeno nuotraukos, reikia užsisakyti dubens / juosmens stuburo anteroposteriorinį vaizdą. Šie vaizdai gali parodyti sklerozę ar kitus degeneracinius kryžkaulio sąnario pokyčius. Taip pat galima gauti specifinius kryžkaulio vaizdus 25–30 laipsnių kampu, kad būtų lengviau nustatyti išsiplėtimą ar sklerozinius pokyčius sąnarių kraštuose. KT nuskaitymas taip pat gali parodyti sklerozinius pokyčius ir atskleisti reaktyvų potraukį ar subluksaciją. Anksčiau pastebėti vaizdavimo rezultatai paprastai yra vėlesni pakeitimai. MRT gali parodyti subchondralinę edemą, kuri yra ankstyviausias sakroilito požymis. Norint įvertinti metastazavusius kaulų pažeidimus, galima užsisakyti PET skenavimą.

Labiausiai informatyvus sakroilito diagnozės tyrimas yra vietinio anestetiko ir steroido injekcija į kryžkaulio sąnarį. Jei ši procedūra malšina skausmą, tikėtina, kad skausmo priežastis buvo tos srities uždegimas. Galbūt viena injekcija ar injekcijų serija gali visiškai sumažinti skausmą. Jei injekcija labai palengvino skausmą, net jei per trumpą laiką, lėtinis skausmas greičiausiai bus susijęs su sakroilitu. Tokiais atvejais reikia apsvarstyti operaciją, nes injekcijos sukelia lokalų klubo sąnario (-ių) skausmą. Injekcijų neturėtų būti daugiau kaip trys per metus.

Gydymas

Jei skausmą sukelia hipermobilumas, fizinė terapija gali būti labai naudinga. Terapija gali padėti stabilizuoti ir sustiprinti juosmens-dubens raumenis. Jei skausmą sukelia sustingimas, fizinė terapija gali padėti padidinti kryžkaulio sąnario mobilizaciją. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ir raumenų relaksantai gali būti skiriami ūminėje pateikimo fazėje. Jie yra mažiau veiksmingi, nes atvejai tampa lėtiniai. Siekiant diagnostinės ir terapinės naudos, sąnarių anestezijos / steroidų injekcijos gali būti atliekamos vadovaujantis vizualiu laiku. Jei ankstesnis gydymas nesuteikė tinkamo palengvėjimo, kai kurie gydytojai apsvarstys radijo dažnio abliaciją. Chirurgija paprastai naudojama kaip paskutinė priemonė pacientams, sergantiems lėtiniu skausmu.

Prognozė

Ligos baigtis daugumai pacientų, sergančių sakroilitu, yra puiki. Tačiau atsigavimas gali užtrukti 2-4 savaites. Recidyvai yra dažni, jei pacientai nekeičia savo gyvenimo būdo. Kai kuriose serijose recidyvų dažnis yra didesnis nei 30%.

Komplikacijos

Sakroilito komplikacijos yra:

• lėtinis nugaros ir klubo skausmas;
• raumenų atrofija.