Hipema: kas tai yra, priežastys, simptomai, gydymas, prognozė

Kas yra hiphema?

Hipema apibrėžiamas kaip raudonųjų kraujo kūnelių (eritrocitų) sankaupos priekinėje akies kameroje. Pagal apibrėžimą kraujas turi būti aiškiai matomas tiesioginio akių tyrimo ar plyšinės lempos tyrimo metu. Kraujas kaupiasi dėl rainelės ar ciliarinio kūno kraujagyslių sunaikinimo, dažniausiai dėl traumų ar gretutinių ligų. Priekinė kamera yra sritis, kurią riboja ragena priekyje, kampas iš šono, o lęšis ir rainelė - gale. Šioje erdvėje paprastai yra skaidrus vandeninis humoras, kurį gamina ciliarinis kūnas ir išsiskiria per Schlemmo kanalą. Kampas yra svarbi anatominė vieta, nes būtent čia yra trabekulinis tinklelis ir Schlemmo kanalas. Šios srities užsikimšimas neleidžia tekėti vandeniui, todėl padidėja akispūdis.

ženklai ir simptomai

Regėjimo praradimas ar regos praradimas dažnai yra pirmasis hipemos požymis. Pacientams, sergantiems mikrohiphema (I laipsnis), regėjimas gali būti šiek tiek neryškus arba normalus. Asmuo, turintis visišką hipemą, gali visiškai nematyti (visiškas regėjimo praradimas). Laikui bėgant žmogaus regėjimas gali pagerėti, nes kraujas juda žemyn gravitacijos būdu priekinėje akies kameroje, tarp rainelės ir ragenos. Daugelis žmonių turi geresnį regėjimą, tačiau kai kurie gali turėti kitų problemų, susijusių su akių trauma ar komplikacijomis dėl hipemos. Mikrohipema, kurioje raudonieji kraujo kūneliai kabo priekinėje akies kameroje, yra ne tokia sunki. Sluoksniuota hiphema, kai šviežias kraujas matomas žemiau priekinėje kameroje, yra vidutiniškai sunki. Visiška hipema (IV laipsnis), kai kraujas visiškai užpildo kamerą, yra sunkiausia.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Dažniausia priežastis yra bukas akies sužalojimas, nors pasitaiko ir skvarbių traumų bei spontaniškų hipemų. Tam tikros sveikatos būklės ir sveikatos sąlygos taip pat gali kelti pavojų pacientams, sergantiems hiphema: leukemija, hemofilija, von Willebrand liga, pjautuvo pavidalo ląstelių anemija ir vartoti antikoaguliantus. Akies neovaskuliarizacija, dažnai susijusi su cukrinis diabetastaip pat kelia pavojų pacientams.

Galiausiai pooperaciniams pacientams gali išsivystyti hipema. Sutrikimas gali išsivystyti tiek operacijos metu, tiek savaitę po operacijos.

Epidemiologija

Trauminės hipemos dažnis yra 12 iš 100 000, iš kurių 70% yra vaikai. Dažniausiai šis sutrikimas pastebimas vyrams nuo 10 iki 20 metų ir dažniausiai atsiranda dėl sporto ar pramogų traumų. Vaikai dažniausiai susižeidžia sportuodami kamuolį, pavyzdžiui, beisbolo, krepšinio, futbolo ir futbolo metu, kai kamuolys patenka į Žemės rutulio priekį. Paaugliai ir suaugusieji dažniau kenčia nuo didelio energijos smūgio į akis, dažniausiai nuo priepuolio. Kitos priežastys yra dažasvydžio ir „airsoft“ ginklai bei oro pagalvių išsiskleidimas.

Patofiziologija

Bukas ar skvarbi trauma paprastai sukelia trauminę hiphemą orbitoje. Kraujavimas atsiranda dėl ciliarinio kūno indų ir rainelės plyšimo. Priekinei akies obuolio daliai taikant buką jėgą, akimirksniu padidėja akispūdis, sukuriant šlyties jėgą per ciliarinį kūną ir rainelę. Tačiau prasiskverbusi trauma sukelia tiesioginį rainelės pažeidimą.

Spontaniška hipema dažnai pasireiškia pacientams, kurių sveikatos būklė yra linkusi į išemiją, neovaskuliarizaciją ar kraujagyslių anomalijas. Šiems pacientams dažniausiai atsiranda spontaniškas kraujagyslių nutekėjimas. Kaip ir tikėtasi, tai dažniau pasitaiko pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, akių navikais, kraujo krešėjimo sutrikimais, pjautuvine ląstelių liga ir vartojantiems antikoaguliantus.

Diagnostika

Oftalmologui svarbu nustatyti hipemos priežastį. Jei buvo sužalota akis, turėsite išsiaiškinti įvykio detales, kad pirmiausia nustatytumėte, ar ar sužalojimas yra atvira akies obuolio trauma, t.y. kažkas prasiskverbė arba smarkiai sugadino išorinius sluoksnius akys.

Jei tai yra neprasiskverbiantis sužalojimas, gydytojas peržiūri ligos istoriją ir apžiūri akį, kad nustatytų, ar tai yra hipema ar kita paraudimo priežastis, pvz. uveitas (tai gali sukelti hipemą), konjunktyvitas (akių infekcija) arba subkonjunktyvinis kraujavimas (plyšusios akies kraujagyslės).

Įtarus hipemą, gydytojas tikrina regėjimo aštrumą, matuoja akispūdį ir tiria akį, naudodamas plyšinės lempos mikroskopą ir oftalmoskopą. Kai kuriais atvejais, norint visiškai ištirti vidines akies struktūras, gali prireikti kompiuterinės tomografijos (KT). Taip pat galite būti ištirti dėl pjautuvo pavidalo ląstelių ligos ar kitų sąlygų, kurios padidina hipemos komplikacijų riziką.

Jei į akis pateko daiktas, nebandykite jo pašalinti. Jei įmanoma, pritvirtinkite jį vietoje ir nedelsdami kreipkitės į oftalmologą arba ligoninės skubios pagalbos skyrių.

Gydymas

Asmuo, turintis hipemą, turėtų kuo greičiau kreiptis į oftalmologą (gydytoją, kuris specializuojasi akių ligų diagnostikoje ir gydyme - chirurginiuose ir nechirurginiuose metoduose). Kai kuriais atvejais, esant stipriam kraujavimui arba anamnezėje nukentėjusiajam krešėjant kraujui (kuris padidėja) kraujavimo ir pakartotinio kraujavimo tikimybė), o jei auka vartoja antikoaguliantus, gali prireikti hospitalizacija.

Gydymas paprastai apima lovos poilsį su auka ant lovos su pakeltu galvūgaliu, kad kraujas kuo greičiau nutekėtų. Dažnai aukai duodami akių lašai, kurie plečia vyzdį (pvz., Atropinas), kad palengvintų akies uždegimą ir sumažintų rando audinio susidarymą akies viduje (dažniausiai kortikosteroidų). Kad nebūtų apsunkintas sužalojimas, akys uždaromos apsauginiu tvarsčiu.

Pirmąsias kelias dienas gydytojai matuoja akispūdį bent kartą per dieną. Šis tyrimas yra visiškai neskausmingas ir atliekamas naudojant prietaisą, vadinamą tonometru. Padidėjus akispūdžiui, gali atsirasti pykinimas, akių skausmas ir neryškus matymas. Norėdami sumažinti slėgį, oftalmologas gali skirti akių lašus, panašius į tuos, kurie naudojami glaukomai gydyti. Kelias savaites po sužalojimo auka, jei įmanoma, turėtų susilaikyti vartoti aspiriną ​​ir kitus nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, kurie gali apsunkinti kraujavimas. Atsižvelgiant į tai, kad hiphema padidina glaukomos išsivystymo tikimybę visą gyvenimą, asmenys, kuriems buvo hipema, turėtų kasmet atlikti oftalmologinį tyrimą.

Jei kraujavimas yra stiprus arba kraujavimas kartojasi, oftalmologas gali skirti aminokaproinės rūgšties arba traneksamo rūgšties - vaistų, kurie pagreitina kraujo krešėjimą. Retais atvejais, jei pasikartojantis kraujavimas padidina akispūdį, kraujas nusausinamas chirurginiu būdu.

Prognozė

Dauguma pacientų visiškai pasveiksta be pasekmių, tačiau komplikacijos yra labiau tikėtinos pacientams su kitomis gretutinėmis ligomis, tokiomis kaip pjautuvo pavidalo ląstelių anemija, ir padidėjus jų dydžiui hiphema. Pavyzdžiui, padidėjęs akispūdis pastebimas 13,5% I-II laipsnio hipemos; o IV laipsnio hifų rizika yra 52%. Įprasto regėjimo prognozei įtakos turi ir hipemos laipsnis. I laipsnio hiphemos turi apie 90% normalaus regėjimo; IV laipsnio normalaus regėjimo prognozė yra nuo 50% iki 75%. Dažniausia regėjimo sutrikimo priežastis yra ragenos dažymas regos ašyje, pabrėžiant blogėjančią aukštesnio laipsnio hipemos prognozę.

Komplikacijos

Dvi pagrindinės ūminės hiphemos komplikacijos yra ūminė akispūdžio hipertenzija ir pakartotinis kraujavimas. Ūminė akies hipertenzija yra labiausiai tikėtina komplikacija, su kuria susiduriama skubios pagalbos skyriuje. Kadangi kraujas yra priekinės kameros sluoksniuose, jis gali užblokuoti trabekulinį tinklą nuo tinkamo vandeninio humoro ir kraujo derinio nutekėjimo.

Pjautuvo pavidalo ląstelių anemija nusipelno ypatingo dėmesio kalbant apie hipemas. Kaip minėta aukščiau, norint pašalinti hipemą, raudonieji kraujo kūneliai turi praeiti per trabekulinį tinklą ir Schlemmo kanalą. Tačiau priekinė kamera yra santykinai hipoksinė, todėl rizikos grupės žmonėms atsiranda pusmėnulio raudonųjų kraujo kūnelių. Kai liga blogėja, raudonieji kraujo kūneliai negali praeiti pro Schlemmo kanalą, todėl padidėja akispūdis.

Bet kuris pacientas, kurio akispūdis didesnis nei 21 mm Hg. Art. turėtų būti gydomas taip pat, kaip ir ūminio netrauminio glaukoma. Norint gauti gydymo rekomendacijas, būtina kreiptis į oftalmologą, nes nėra aiškiai apibrėžtos gydymo strategijos. Skysčių nutekėjimui slopinti galima naudoti daugybę vaistų. Tai vietiniai beta adrenoblokatoriai, dažniausiai timololis, vietiniai alfa-2 agonistai, tokie kaip apraklonidinas ir brimonidinas. Taip pat dažniausiai naudojami anglies anhidrazės inhibitoriai, nors reikia būti atsargiems, nes šių vaistų vartojimas gali pabloginti pjautuvo pavidalo elgesį pacientams, sergantiems pjautuvo ląstelių liga. Pavyzdžiui, vietinis dorzolamidas arba sisteminis acetazolamidas. Yra daug skirtingų vaistų derinių su prekės ženklais. Todėl tikslinga su oftalmologu aptarti tikslingą gydymo metodą. Maždaug 5% pacientų bus nuolatinė arba atsparus akispūdžiui hipertenzija, dėl kurios reikia chirurginiu būdu pašalinti krešulį.

Kraujavimas gali atsirasti po 2-5 dienų ir gali padidinti nuolatinio regėjimo praradimo riziką. Pakartotinis kraujavimas įvyksta maždaug 30% atvejų. Pacientams, kuriems yra padidėjusi rizika, vieną kartą buvo rekomenduojama naudoti antifibrinolitikus, tokius kaip epsilono aminokaproinė rūgštis arba traneksamo rūgštis. Tačiau bandymai neparodė, kad sumažėjo pakartotinis kraujavimas ir padidėjo hiphemos išsprendimo laikas.

Ragenos dažymas krauju yra reta komplikacija, kuri dažniausiai pasitaiko pacientams, kuriems yra užsitęsusi dažna hiphema. Vienoje atvejų serijoje, kurioje dalyvavo 289 pacientai, nustatyta, kad 2,1% hipemos ragenos dėmių atsirado krauju, ir tai atsitiko tik pacientams, kuriems buvo visiška hiphema. Rekomenduojamas gydymo būdas, siekiant išvengti ragenos dėmių, yra praplauti priekinę kamerą.