Klausos haliucinacijos: kas tai yra, simptomai, priežastys, gydymas, prognozė

Kas yra klausos haliucinacijos?

Klausos haliucinacijos Ar jutiminis garsų suvokimas be išorinio stimulo. Šis simptomas ypač susijęs su šizofrenija ir susijusiais psichoziniais sutrikimais, bet nėra būdingas šiai ligai. Klausos haliucinacijos yra vienas iš pagrindinių psichozės simptomų. Žinoma, kad ne psichoziniai sutrikimai, susiję su klausos haliucinacijomis, apima nuotaikos sutrikimus, susijusius su traumos, psichoaktyvios medžiagos, neurologiniai sutrikimai, asmenybės sutrikimai, taip pat jų išvaizda „sveikas“ žmonių. Norint atpažinti pagrindinę priežastį, svarbu atpažinti sutrikimą, susijusį su klausos haliucinacijų simptomais. Šie garsai gali kelti nerimą, ypač jei jie yra balsai ir jie grasina, žemina, liepia ar priekabiauja ir daro įtaką asmens socialinei ir profesinei veiklai.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Klausos haliucinacijos gali lydėti įvairius sutrikimus. Pirma, klausos haliucinacijos atsiranda esant sunkiems psichikos sutrikimams, įskaitant

šizofrenija ir kiti psichoziniai sutrikimai, afektiniai sutrikimai, tokie kaip bipolinis (manijos, mišrus, depresinis), unipolinis depresija, asmenybės sutrikimas, potrauminio streso sutrikimas (PTSD) anoreksija, nervinė bulimija. Antra, haliucinacijas galima pastebėti esant medžiagų vartojimo sutrikimams, pvz apsinuodijimas stimuliatoriais, haliucinogeniniais vaistais, kanapėmis ir atsisakymas tokių medžiagų kaip alkoholio. Kita svarbi etiologija yra vaistų sukelta psichozė. Ypač pranešta apie klausos haliucinacijas kaip šalutinį vaistų, skirtų dėmesio trūkumo hiperkinetiniam sutrikimui, vaistų nuo maliarijos ir vaistų nuo parkinsonizmo, poveikį.

Ketvirta, ligos, pažeidžiančios periferinius jutimo kelius, pavyzdžiui, įgytas kurtumas; endokrininės medžiagų apykaitos ligos, tokios kaip skydliaukės disfunkcija ir mitybos trūkumai, pvz vitamino D ir B12gali pasireikšti kaip klausos haliucinacijos. Chromosomų sutrikimai, tokie kaip Prader-Willi sindromas, autoimuninės ligosir įgytus imunodeficitus, tokius kaip ŽIV /AIDSyra ir kitų klausos haliucinacijų priežasčių. Miego sutrikimai, tokie kaip narkolepsija, neurologinės būklės, tokios kaip spengimas ausyse (triukšmas ausyse), smegenų augliai, trauminis smegenų pažeidimas, epilepsija, ypač laikinosios skilties epilepsija, virusinė encefalitas, kliedesys taip pat diferencijuojant reikėtų atsižvelgti į širdies ir kraujagyslių reiškinius, apimančius smegenų kamieno sritis arba laikino, laikino ir pakaušio takų sritis. Neurodegeneracinės sąlygos, tokios kaip Parkinsono liga ir demencija su Lewy kūnais gali sukelti klausos haliucinacijas. Galiausiai, haliucinacijos gali laikinai atsirasti esant ekstremaliam fiziologiniam ir psichologiniam stresui, pavyzdžiui, disociaciniam asmenybės sutrikimui, nuovargiui ir netektims.

Epidemiologija

Apskaičiuotas klausos haliucinacijų paplitimas bendroje populiacijoje svyruoja nuo 5% iki 28%. Klausos haliucinacijos dažniausiai pasireiškia pacientams, sergantiems psichoze. Jie būdingi 75% pacientų, sergančių šizofrenija, 20-50% pacientų, sergančių bipolinis sutrikimas, 10% žmonių su sunki psichinė depresija ir 40% pacientų, sergančių PTSD.

Buvo pažymėta, kad vaikų ir paauglių paplitimas yra 9% ir svyruoja atitinkamai nuo 5 iki 16%. Vaikams tai dažniausiai pasireiškia kartu su elgesio sutrikimu, migrena ir nerimas. Klausos haliucinacijų nutraukimo dažnis paauglystėje svyruoja nuo 3 iki 40% kiekvienais metais

Patofiziologija

Klausos haliucinacijų patofiziologija buvo paaiškinta naudojant siūlomas hipotezes įvairiais lygiais, įskaitant kultūrinį, klinikinį, pažinimo, ląstelių, smegenų ir molekulinį lygmenį.

MRT rezultatai parodė spontanišką klausos tinklo suaktyvėjimą, kuris aktyvuojamas daugiausia kairėje aukščiausias laikinasis gyrus, kuris toliau apima aukščiausią laikiną sulcus ir klasikinio suvokimo sritis kalbą. Todėl tai rodo, kad žmogaus, neturinčio haliucinacijų, ir žmogaus, turinčio haliucinacijas be išorinio garso šaltinio, aktyvavimo modelis yra tas pats.

Dauguma tyrimų rodo, kad klausos haliucinacijose suaktyvinamas frontotemporal-parietalinis tinklas, tačiau tyrimai nėra įtikinami dėl žievės stiprumo ir krypties jungtys.

Buvo pristatytas neurokognityvinis modelis, vadinamas VOICE modeliu, paaiškinantis klausos haliucinacijas dėl sistemos padidinto sužadinimo iš apačios į viršų. lokalizuotas klausos-suvokimo tinkle laikinojoje skiltyje, o sistemos hipo-sužadinimas iš viršaus į apačią iki vadovų dėmesio tinklo, lokalizuotas toje srityje priekinės skiltys. Klausos haliucinacijos laikomos kylančios sistemos padidėjusio susijaudinimo rezultatu, todėl šios srities neuronai savaime užsidega, nesant suveikiančio išorinio mažėjančios sistemos dirgiklis ir hipoekspozicija, todėl dėmesys neatitinka išorinio įvykio, o vidiniai įvykiai - ne nuslopintas.

Kai kurie įrodymai rodo, kad suaktyvėja talamo-migdolos keliai, taip apdorojant emocinius atsakus į klausą haliucinacijos, kurias papildo kitas tyrimas, rodantis cholino ir N-acetilspirato santykio sutrikimus talamas.

Neurocheminiu lygmeniu dažniausiai aptariama hipotezė yra dopamino D2 ir serotonino 5HT2a receptorių blokada. Neurofotografavimo tyrimai parodė didesnį D2 receptoriaus užimtumą striatalo sistemoje ir 5HT2a receptoriaus užimtumą uodegos branduolyje. Magnetinio rezonanso spektroskopijos tyrimai rodo netiesioginį glutamato ir glutamino vaidmenį klausos haliucinacijose

Diagnostika

- Istorija ir fizika.

Klausos haliucinacinė patirtis yra psichopatologinės baigtys. Sąmonės sutrikimai gali atsirasti anksčiau, įskaitant minčių blokavimą, minčių spaudimą, obsesinį atkaklumą ir nesugebėjimą atskirti mintis nuo suvokimo.

Vėlesniuose prodrominiuose etapuose vidinė kalba tampa objektyvesnė ir suvokiama iš išorės.

Svarbu atskirti klinikines ir ne klinikines klausos haliucinacijas.

Klinikinės klausos haliucinacijos:

1. Turėkite daugiau kalbinių gebėjimų, turėdami ribotą žodyną.
2. Sukelti emocingesnę reakciją.
3. Dažnesnės haliucinacijos yra susijusios su iliuzijų formavimusi.
4. Turėkite daugiau neigiamų nei teigiamų.
5. Išsilaiko ilgiau.
6. Juos sudaro balsai, kurie gali lėtai augti arba pamažu blėsti, ir yra noras garsiai atsakyti į šiuos balsus.
7. Pacientai mano, kad tai yra balsai, sklindantys iš išorės.
8. Sutrikdyti veiklą ir pažinimo funkciją.

- Analizės.

Klausos haliucinacijų analizė prasideda interviu. Interviu susideda iš bendro psichiatrinio pokalbio, apimančio simptomų išsivystymą iki dabartinio epizodo, provokuojančius veiksnius, psichiatrinių sistemų analizė, ankstesnė psichiatrinė diagnozė ir gydymas, medžiagų vartojimo istorija su naujausiais duomenimis naudojimas, šeimos istorija apie galimas psichines ligas, socialinė istorija, įskaitant traumų (fizinių, psichinių ar seksualinė prievarta). Svarbu prisiminti, kad paciento istoriją galima patvirtinti pridedama informacija, kai tik įtariama, kad paciento tikrovė yra iškreipta.

Antra, reikėtų gauti išsamią ligos istoriją, įskaitant dabartines ir buvusias medicinines diagnozes, šiuo metu vartojamus vaistus, įskaitant nereceptinius ir vaistažoles.

Psichinės būklės tyrimas, be kalbos, nuotaikos ir afekto, bus sutelktas į išvaizdą, elgesį, minties turinį, mąstymo procesą, įžvalgas ir sprendimą. Klausos haliucinacijų apibūdinimas pagal vietą, toną, išgirstų balsų skaičių padės jas atskirti nuo ikiklinikinių klausos haliucinacijų.

Galiausiai, laboratoriniai duomenų rinkiniai, skirti nustatyti klausos haliucinacijų, kurias sukelia kitos ne psichikos ligos, priežastį, gali apimti, bet neapsiribojant:

1. Šlapimo toksikologija.
2. Pilnas kraujo tyrimas su diferencialu.
3. Vitamino B12 ir D lygis.
4. Inkstų funkcijos tyrimas.
5. Išrūgų elektrolitai.
6. Kepenų funkcijos tyrimas.
7. Alkoholis kraujyje.
8. Jei atliekant diferencinę diagnozę atsižvelgiama į organinius smegenų sutrikimus, reikia apsvarstyti kompiuterinę tomografiją (CT) arba magnetinio rezonanso tomografiją (MRT).
9. EEG priepuolių sutrikimui.

Gydymas

- Farmakoterapija.

1. Klausos haliucinacijų farmakologinio gydymo pagrindas yra antipsichozinių vaistų vartojimas. Nors jų individualus klinikinis veiksmingumas yra ribotas, jie pakelia klausos haliucinacijas. Kartais haliucinacijas galima sustabdyti vartojant vieną antipsichozinį vaistą, o kartais reikia ir antrojo antipsichozinio preparato kartu su klausos haliucinacijų ir kitų psichozės simptomų pašalinimu.
2. Įrodyta, kad klozapinas yra veiksmingas 30–60% pacientų, kuriems pasireiškė nevaldomos klausos haliucinacijos. Klozapinas ne visada visiškai sustabdo haliucinacijas, tačiau jas žymiai sumažina ir padeda su jomis susidoroti daugeliui pacientų.
3. Šizofrenija sergančių pacientų gydymas dviem netipiniais antipsichoziniais vaistais 4–6 savaites be klinikinio atsako rodo gydymui atsparią šizofreniją. Šiems pacientams gali išlikti klausos haliucinacijos.
4. Šiems pacientams patariama vartoti vieną iš šių antipsichozinių vaistų, jei jie to nebandė: 300–900 klozapino. mg per parą, risperidonas 4–6 mg per parą, olanzapinas 10–20 mg per parą, kvetiapinas 300–600 mg per parą arba aripiprazolas 15–30 mg per parą.
5. Nuotaikos stiprintuvai gali padėti žmonėms geriau susidoroti su klausos haliucinacijomis.

- Psichoterapija.

Kognityvinė elgesio terapija (CBT).

1. CBT daugiausia dėmesio skiria emociniams ir elgesio pokyčiams, moko, kaip pakeisti klausos haliucinacijų patirtį, ir moko juos kontroliuoti, kad pagerėtų bendras žmogaus funkcionavimas.
2. CBT naudoja Sokrato interviu, o ne konfrontaciją.
3. CBT idėjos yra realybės testavimo ir elgesio eksperimentų pagrindas.
4. CBT gali būti teikiamas individualiu ar grupiniu formatu su papildomais savipagalbos ištekliais.

Kiti gydymo metodai yra TPE (priėmimo ir atsakomybės terapija), integruotas gydymas, į haliucinacijas orientuota, santykių terapija, blaškymosi metodai ir grupės savipagalba.

- Nauji gydymo metodai.

Keli tyrimai parodė veiksmingumą mažinant klausos haliucinacijas naudojant transkranijinę magnetinę stimuliaciją, tačiau nėra įtikinamų įrodymų.

Prognozė

Šizofrenijos klausos haliucinacijų simptomas laikomas prastu prognostiniu veiksniu: 50% pacientų, vartodami antipsichozinius vaistus, pasiekite visišką remisiją, 25% kartais girdi balsus ir 25% neatsako gydymas.

Kiti nepalankūs prognostiniai veiksniai, apsunkinantys prastą atsaką į gydymą, yra ankstyvas amžius, vyriška lytis ir daugybė hospitalizavimo atvejų.

Komplikacijos

Klausos haliucinacijos gali sukelti asmeniui tiesioginę žalą, arba gali pakenkti kitiems, jei balsai yra įsakmūs ar niekinantys.

Žmonėms gali trūkti įžvalgumo ir sprendimo, todėl juos gali tekti priverstinai hospitalizuoti. Reikia nuolat rūpintis pacientų pasitikėjimu ir pagarba, kad jie būtų reguliarūs stebėjimas net ir po išrašymo iš ligoninės, atsižvelgiant į didelę recidyvo tikimybę dėl vaistų nesilaikymo, ir paskyrimus.

Be to, vaistai turi savo trumpalaikį ir ilgalaikį šalutinį poveikį, įskaitant ekstrapiramidinius simptomus, pastebėtus vartojant antipsichozinius vaistus, tokius kaip distonija, drebulys, vėlyvoji diskinezija, parkinsonizmas ir medžiagų apykaitos sindromas.