Hipertenzinė encefalopatija: kas tai yra, simptomai, gydymas, prognozė

Kas yra hipertenzinė encefalopatija?

Hipertenzinė encefalopatija - Tai rečiau pasitaikanti skubios hipertenzijos rūšis, pasireiškianti psichinės būklės pokyčiais ir labai aukštu kraujospūdžiu. Tai būklė, kuri yra viena iš skubios hipertenzijos apraiškų, reikalaujanti greito, bet kruopštaus gydymo.

Skubi hipertenzija (hipertenzinė krizė) Ar tai pavojinga gyvybei būklė, kai dėl reikšmingo, staigaus kraujospūdžio padidėjimo atsiranda nuolatinis tikslinio organo pažeidimas. Edema plaučių, išeminiai širdies reiškiniai, ūminis inkstų nepakankamumas, aortos skilimas, eklampsija, retinopatija ir encefalopatija yra būklės, kurios gali atsirasti dėl organų pažeidimo dėl hipertenzijos.

Hipertenzinė encefalopatija yra rečiau pasitaikanti skubios hipertenzijos rūšis. Jam būdingi smegenų edemos požymiai, atsirandantys po sunkaus hipertenzijos epizodo. Paprastai šią būklę gydytojai diagnozuoja retrospektyviai, kai simptomai staiga išnyksta sumažėja paciento kraujospūdis ir kitos neurologinių ligų priežastys neįtrauktas. Hipertenzinės encefalopatijos simptomai yra laipsniškas galvos skausmas, pykinimas ir vėmimas po to atsiranda neurologiniai simptomai, tokie kaip nerimas, sumišimas, traukuliai ir galbūt koma. Jei hipertenzija gydoma greitai, encefalopatijos simptomai paprastai yra grįžtami.

ženklai ir simptomai

Hipertenzinė encefalopatija dažniausiai pasireiškia jauniems ir vidutinio amžiaus žmonėms, sergantiems hipertenzija. Apskritai ši būklė retai pasitaiko net žmonėms, sergantiems hipertenzija. Tyrimai rodo, kad 0,5–15% žmonių, sergančių piktybine hipertenzija, išsivysto hipertenzinė encefalopatija. Kuriant hipertenzijos nustatymo ir gydymo metodus, hipertenzinė encefalopatija tampa vis retesnė.

Hipertenzinės encefalopatijos simptomai paprastai prasideda praėjus 12–48 valandoms po staigaus ir nuolatinio kraujospūdžio padidėjimo. Pirmasis šių simptomų pasireiškimas yra stiprus galvos skausmas. Galvos skausmas pasireiškia daugiau nei 75% pacientų. Pacientas tampa neramus. Sąmonės pokyčiai gali atsirasti po kelių valandų, įskaitant sutrikusį mąstymą ir atmintį, sumišimą, mieguistumą ir stuporą. Jei būklė negydoma, šie neurologiniai simptomai gali pablogėti ir ilgainiui išsivystyti į komą.

Kiti simptomai gali būti:

• padidėjęs dirglumas;
• vėmimas;
• diplopija;
• epilepsija;
• trūkčiojantis ir mioklonija galūnių.

Regos sutrikimas (neryškus matymas, pusiau regos lauko defektai, aklumas, žievės aklumas). Jie atsiranda 4 iš 11 atvejų. Gali atsirasti hemiparezė, intracerebrinis kraujavimas, afazijabet jie yra retesni.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Hipertenzinę encefalopatiją dažniausiai sukelia nepakankamai kontroliuojama pirminė hipertenzija. Antrinės hipertenzijos priežastys taip pat gali paskatinti pacientus šiai būklei.

Hipertenzinė encefalopatija turi daug savybių, būdingų kitiems sindromams, sukeliantiems smegenų edemą. tokių kaip užpakalinė grįžtamoji encefalopatijos sindromas (PCOE), smegenų kamieno hipertenzinė encefalopatija ir eklampsija.

Jei pirminė hipertenzija anksčiau nebuvo diagnozuota, reikia apsvarstyti lėtinės ar lėtinės hipertenzijos tyrimus. ūminis inkstų nepakankamumassimpatomimetikų (amfetaminų, kokaino) vartojimas, šalutinis vaistų, tokių kaip imunosupresantai, poveikis, preeklampsija ir eklampsija.

Epidemiologija

Pasaulyje maždaug 50% suaugusių gyventojų tam tikru ar kitu laipsniu kenčia nuo hipertenzijos. Avariniai hipertenzijos atvejai sudaro nedidelę dalį (mažiau nei 2%) hipertenzijos atvejų skubios pagalbos skyriuose. Hipertenzinė encefalopatija sudaro 15% visų hipertenzijos atvejų.

Patofiziologija

Paprastai smegenys palaiko kraujotaką siaurame perfuzijos slėgio diapazone, nepaveikdamos sisteminio kraujospūdžio svyravimų. Sveikiems žmonėms slėgio diapazonas yra 50-150 mm Hg. Art. smegenų perfuzijos slėgis (CPP) arba nuo 60 iki 160 mm Hg. Art. vidutinis arterinis slėgis (MAP). CPP = SODAS - intrakranijinis spaudimas (ICP).

Padidėjus SBP, atsiranda smegenų arterijų vazokonstrikcija, ir, atvirkščiai, sumažėjus SBP, arteriolės plečiasi, kad išlaikytų pastovų CPP. Šis prisitaikymo procesas palaiko nuolatinę smegenų perfuziją, nepaisant sisteminių kraujospūdžio pokyčių. Tačiau staigus ir stiprus kraujospūdžio padidėjimas gali užgožti šį autoreguliacijos mechanizmą, nes arteriolių gebėjimas susitraukti yra ribotas. Dėl padidėjusio intracerebrinio kraujospūdžio sutrinka kraujo ir smegenų barjeras, o kraujagyslių skystis per kapiliarų membranas difunduoja į smegenų parenchimą. Dėl to išsivysto smegenų edema, padidėja intrakranijinis spaudimas ir atsiranda neurologinių sutrikimų, tokių kaip sutrikęs mąstymas, neryškus matymas ir traukuliai.

Pacientams, sergantiems lėtine arterine hipertenzija, smegenų kraujagyslės pritaikomos, pavyzdžiui, arteriolių hipertrofija, kad būtų užtikrintas platesnis autoreguliacijos spektras. Pernelyg greitas šių pacientų kraujospūdžio sumažėjimas gali sukelti smegenų išemiją esant aukštesniam kraujospūdžiui nei pacientams, kurių kraujospūdis normalus.

Pacientams, kurių kraujospūdis normalus, anksčiau ūminiai arterinės hipertenzijos epizodai gali sukelti hipertenzinę encefalopatiją, kai diastolinis kraujospūdis yra iki 100 mm Hg. Šį scenarijų galima pastebėti pacientams, kuriems išsivysto eklampsija, arba pacientams, kuriems taikoma citotoksinė ir imunosupresinė terapija. Manoma, kad šios sąlygos tiesiogiai sukelia toksinį poveikį kraujagyslių endoteliui ir sukelia kraujo ir smegenų barjero disfunkciją.

Diagnostika

Hipertenzinės encefalopatijos diagnostikos metodai apima fizinį tyrimą, kraujospūdžio matavimą, kraujo mėginių ėmimą, elektrokardiografiją, elektroencefalografiją, krūtinės ląstos rentgenografiją, bendroji šlapimo analizė, arterinio kraujo dujų analizė ir galvos vaizdavimas (kompiuterinė tomografija (CT) ir (arba) magnetinio rezonanso tomografija (MRT)). Kadangi kraujospūdžio mažinimas yra svarbus, antihipertenziniai vaistai skiriami nelaukiant laboratorinių tyrimų rezultatų. Elektroencefalografinis tyrimas atskleidžia alfa bangų nebuvimą, o tai rodo sąmonės pažeidimą. Žmonėms, turintiems regos sutrikimų, lėtos bangos aptinkamos pakaušio regionuose.

Gydymas

Pradinis hipertenzinės krizės gydymo tikslas yra greitai sumažinti diastolinį kraujospūdį iki maždaug 100–105 mm Hg. šis tikslas turėtų būti pasiektas per dvi ar šešias valandas, o didžiausias pradinis kraujospūdžio sumažėjimas neturėtų viršyti 25 procentų dabartinės vertės. Šis kraujospūdžio kontrolės lygis leis nekroziniams kraujagyslių pažeidimams palaipsniui išgydyti. Nereikalinga agresyvesnė antihipertenzinė terapija ir ji gali sumažinti kraujospūdį žemiau autoreguliacijos diapazono, o tai gali sukelti išeminius reiškinius (pvz. insultas ar koronarinė liga).

Kai kraujospūdis yra kontroliuojamas, pacientą reikia perkelti į vaistus, palaipsniui mažinant diastolinį slėgį iki 85–90 mm Hg. Art. per du tris mėnesius. Pradinis diastolinio slėgio sumažėjimas iki maždaug 100 mm Hg. Art. Dažnai susijęs su lengvu inkstų funkcijos sutrikimu; tačiau šis pokytis paprastai yra laikinas, nes kraujagyslių ligos linkusios išnykti ir inkstų perfuzija pagerėja per vieną ar tris mėnesius. Šiuo atveju antihipertenzinio gydymo negalima atsisakyti, nebent labai sumažėjo kraujospūdis. Tačiau vaistą reikia keisti, jei susilpnėjusi inkstų funkcija laikinai susijusi su gydymu angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF inhibitoriaus) inhibitoriumi ar blokatoriumi. angiotenzino II receptorių, kurie gali paveikti inkstų autoreguliaciją ir sukelti ūminį inkstų nepakankamumą pacientams, kuriems yra dvišalė inkstų stenozė arterijas.

Pradiniam piktybinės hipertenzijos gydymui dažniausiai naudojami keli parenteriniai antihipertenziniai vaistai.

• Nitroprusside yra arteriolių ir venų išsiplėtimas, vartojamas į veną. Nitroprusside veikia kelias sekundes ir trunka tik nuo dviejų iki penkių minučių. Taigi hipotenziją galima lengvai panaikinti laikinai sustabdžius infuziją, o tai yra naudingiau nei toliau išvardyti vaistai. Tačiau galimas cianido toksiškumas riboja ilgalaikį nitroprusido vartojimą, ypač pacientams, sergantiems lėtinė inkstų liga.
• Nikardipinas yra intraveninis arteriolių išsiplėtimas.
• Clevidipinas yra trumpo veikimo dihidropiridino kalcio kanalų blokatorius. Jis mažina kraujospūdį, nepakenkdamas širdies pripildymo slėgiui ir nesukeldamas reflekso tachikardija.
• Labetalolis yra alfa ir beta blokatoriai, vartojami į veną arba infuzijos būdu. Bolus, po to infuzija.
• Fenoldopamas yra periferinis dopamino-1 receptorių agonistas, vartojamas į veną.
• Geriamieji vaistai - lėtesnis veikimo pradžia ir nesugebėjimas kontroliuoti laipsnio kraujospūdžio mažinimas riboja geriamųjų antihipertenzinių vaistų vartojimą gydant hipertenziją krizės. Tačiau jie gali būti naudingi, kai nėra greitos prieigos prie aukščiau aprašytų parenterinių vaistų. Tiek poliežuvinis nifedipinas, tiek liežuvis kaptoprilis daugeliui pacientų gali žymiai sumažinti kraujospūdį per 10–30 minučių. Greitesnis atsakas pastebimas prarijus skystą nifedipiną.

Pagrindinė rizika vartojant geriamuosius vaistus yra išeminiai simptomai (pvz., Krūtinės angina, miokardo infarktas ar insultas) dėl per didelės ir nekontroliuojamos hipotenzinės reakcijos. Todėl reikėtų vengti jų naudoti gydant hipertenzines krizes, jei yra daugiau kontroliuojamų vaistų.

Prognozė

Daugeliu atvejų hipertenzinę encefalopatiją galima išgydyti greitai, bet konservatyviai mažinant kraujospūdį. Šios būklės prognozė gali skirtis priklausomai nuo kitų gretutinių ligų. Išrašius iš ligoninės, pacientas ir gydytojas turi būti budrūs gydydami hipertenziją. Šiems pacientams gresia kiti hipertenzinės krizėsjei ateityje jie nustos vartoti vaistus.

Komplikacijos

Nesėkmingas arba pavėluotas skubios hipertenzijos gydymas gali sukelti inkstų nepakankamumas, retinopatija, miokardinis infarktas ir insultas. Visų pirma, laiku negydant aukšto kraujospūdžio pacientams, sergantiems encefalopatija, smegenų edema gali progresuoti ir sukelti epilepsijos būklė, koma ar mirtis. Agresyvus hipertenzijos gydymas nerekomenduojamas ir gali sukelti išemines tikslinių organų ligas, ypač pacientams, kuriems yra pritaikytas autoreguliacijos mechanizmas dėl lėtinių arterinė hipertenzija.