Mielopatija: kas tai yra, priežastys, simptomai, gydymas, prognozė

Kas yra mielopatija?

Mielopatija Ar šis terminas naudojamas apibūdinti bet kokį neurologinį deficitą, susijusį su nugaros smegenimis. Paprastai taip yra dėl stuburo smegenų suspaudimo osteofitu ar išspausta disko medžiaga. Dažniausiai jis lokalizuotas gimdos kaklelio stuburo srityje, tačiau gali atsirasti ir krūtinės bei juosmens srityse.

Yra daug pirminių infekcinių, uždegiminių, neurodegeneracinių, neoplastinių, idiopatinių ir mitybos sutrikimų, sukeliančių mielopatiją. Šios priežastys yra daug retesnės nei diskogeninės ligos, metastazės ar traumos.

Mielopatijos sunkumui nustatyti galima naudoti Nuriko klasifikaciją (skalę). Klasifikacija grindžiama paciento eisenos anomalija. Ši analizė parodė jos jautrumą ir pagrįstumą.

Mielopatijos diagnozė priklauso nuo neurologinės vietos nugaros smegenyse, o ne nuo smegenų ar periferinės nervų sistemos. Be to, reikšmingo skausmo ar traumos buvimas ar nebuvimas ir jo pasireiškimo būdas yra pagrindiniai mielopatijos vertinimo pagal klinikinę kategoriją kriterijai.

Kliniškai svarbi anatomija

Slankstelis prasideda gimdos kaklelio srityje po kaukole. Jis tęsiasi į krūtinės ląstos sritį ir galiausiai į apatinę nugaros dalį, kur jungiasi prie kryžkaulio ir dubens. Gimdos kaklelio stuburą sudaro 7 slanksteliai, krūtinės ląstos slankstelis - 12 slankstelių ir juosmens - 5 slanksteliai.

Stuburo kanalas eina tarp kūno ir slankstelių proceso. Tai sritis stuburo viduryje, kur nugaros smegenys nusileidžia ir nervai eina į galūnes. Smegenys ir nugaros smegenys yra supakuotos į 3 membranas: dura mater, arachnoidinę membraną ir pia mater. Kiekvienas iš jų turi savo struktūrą ir funkcijas.

Nors nugaros smegenys yra gerai apsaugotos, jas gali pažeisti epidurinės ar intraduralinės priežastys. Taip atsitinka, kai kalbama apie mielopatiją.

Mielopatijos tipai

Mielopatija gali atsirasti bet kurioje stuburo srityje ir turi skirtingą pavadinimą, priklausomai nuo to, kurioje stuburo vietoje ji atsiranda.

- Gimdos kaklelio mielopatija.

Kaklo mielopatija atsiranda kakle ir yra labiausiai paplitusi ligos forma. Kaklo skausmas yra vienas iš gimdos kaklelio mielopatijos simptomų, tačiau ne visiems pacientams.

- Krūtinės ląstos mielopatija.

Krūtinės ląstos (krūtinės) mielopatija atsiranda stuburo viduryje. Šios srities nugaros smegenys dažniausiai suspaudžiamos dėl tarpslankstelinių diskų išsikišimo ar išvaržų, kaulų atramų ar stuburo traumų.

- juosmens mielopatija.

Juosmens mielopatija yra reta būklė, nes daugumos žmonių nugaros smegenys baigiasi viršutine juosmenine stuburo dalimi. Tačiau jei nugaros smegenys yra žemos arba sujungtos, tai gali paveikti mielopatija.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Yra daug rizikos veiksnių, galinčių sukelti ar išsivystyti mielopatiją:

• išvaržos diskas;
• stuburo degeneracija;
• briaunų sąnarių degeneracija ir pažeidimas;
• geltonojo raiščio hipertrofija;
• geltonojo raiščio kalcifikacija;
• suspaudimas dėl ekstraduralinės masės (stuburo navikas);
• potrauminės deformacijos;
• infekcijos;
• kampinis kifozė (įgimta, tuberkuliozinė, neurofibromatozė ir potrauminė kifozė);
• kraujagyslių sutrikimai (kraujagyslių apsigimimai, nugaros smegenų infarktas ir epidurinė hematoma);
• valgymo sutrikimai.

Rizikos veiksniai:

1. Amžius.
2. Motorinių ir jutimo sutrikimų laipsnis.

ženklai ir simptomai

Galimi šie simptomai:

• raumenų silpnumas;
• raumenų tonuso pokyčiai;
• jutimo (bagažinės ir kojų) praradimas ir spazmas;
• koordinacijos trūkumas;
• sunku vaikščioti;
• nugaros skausmas;
• šlapinimosi sutrikimai.

Gimdos kaklelio mielopatijos simptomai iš pradžių gali būti labai subtilūs, todėl gali būti nepastebėti. Tai iš esmės neskausminga būklė, nes spaudimas nugaros smegenims sukelia funkcijų praradimą, o ne skausmą pažeistose galūnėse. Žmonės, sergantys mielopatija, dažnai apibūdina rankų sustingimo ir nerangumo jausmą. Jie praranda savo miklumą, ypač atlikdami nedideles užduotis, pavyzdžiui, rašydami. Jie taip pat gali turėti sumažintą sukibimo jėgą ir linkę numesti daiktus. Pakitęs rankų pojūtis gali svyruoti nuo lengvo tirpimo iki gilesnio jausmo, kad rankos yra visiškai nutirpusios, patinusios ir funkciškai nenaudingos. Kojos gali nukentėti panašiai. Žmonės gali apibūdinti kojų tirpimo ir nerangumo jausmus, tarsi jie būtų praradę kojų funkciją.

Simptominiai sutrikimai

Mielopatijos diagnozė gali būti sudėtinga, nes klinikinės apraiškos yra įvairios ir kartais panašios į kitų ligų. Štai kodėl taip svarbu turėti išsamią paciento istoriją ir išsamų fizinį tyrimą. Šiuo atveju labai sunku žinoti, kokie simptomai atsiranda dėl mielopatijos ar tarpininkavimo sutrikimų.

Kitos patologijos, kurios gali būti susijusios su mielopatija:

• stuburo stenozė;
• išvaržos diskas;
• spondilolistezė;
• disko išsipūtimas.

Diagnostika

Mielopatijos diagnozė priklauso nuo neurologinės vietos. Mielopatijos vaizdavimas yra labai svarbus.

Pagrindinis metodas:

• Magnetinio rezonanso tomografija (MRT).

MRT gali parodyti nugaros smegenų skersmens sumažėjimą arba nugaros smegenų anomalijas ir centrinės smegenų hipertenziją.

Kiti metodai:

1. Kompiuterinė tomografija (KT). Kompiuterinė tomografija rodo kaulų ar raiščių pažeidimus, jei jie yra.
2. Mielograma.
3. Rentgenas. Rentgeno spinduliai gali atskleisti osteofitinį stuburo kanalo susiaurėjimą ar kaulų sunaikinimą.

Atminkite, kad magnetinio rezonanso tomografija laikoma auksiniu mielopatijos diagnozavimo standartu. Fizinė apžiūra paprastai sukelia trakto pailgėjimo požymius, tokius kaip spazmas, hiperrefleksija ir nenormalūs refleksai. Hoffmanno, Babinskio ir klonuso refleksai yra dažnai išbandomi refleksai. Kažkas, serganti mielopatija, turi teigiamą Hoffmano ir (arba) Babinskio ir (arba) klonuso testą. Taip pat dažnas progresuojantis rankų ir eisenos funkcijos pablogėjimas. Taigi gali būti naudinga ištirti paciento eisenos ciklą, naudojant eiseną nuo kojų iki kulno ir Rombergo testą.

Gydymas

Mielopatijos gydymas priklauso nuo priežasties. Tačiau kai kuriais atvejais priežastis gali būti negrįžtama, todėl gydymas gali būti tik simptomų palengvinimas arba tolesnio sutrikimo progresavimo sulėtinimas.

- Nechirurginis gydymas.

Nechirurginis mielopatijos gydymas gali apimti fiksavimą, fizinę terapiją ir vaistus. Šios procedūros gali būti naudojamos lengvos mielopatijos gydymui ir yra skirtos skausmui malšinti bei grįžti prie kasdienės veiklos.

Konservatyvus gydymas neatleidžia suspaudimo. Simptomai progresuos - paprastai palaipsniui, bet kartais ūmiai, kai kuriais atvejais. Tam tikras progresavimas gali būti negrįžtamas net ir gydant, todėl svarbu sustabdyti bet kokį progresavimą, jei jis aptinkamas lengvoje stadijoje.

- Chirurgija.

Stuburo dekompresijos chirurgija yra dažnas mielopatijos gydymo būdas, mažinantis nugaros smegenų spaudimą. Chirurgija taip pat gali būti naudojama kaulų atramoms ar išvaržų diskams pašalinti, jei nustatyta, kad jie yra mielopatijos priežastis.

Dėl pažengusios mielopatijos, kurią sukelia stenozė, gydytojas gali rekomenduoti chirurginę procedūrą nugaros smegenų kanalo erdvei padidinti (laminoplastika). Tai judesio išsaugojimo procedūra, o tai reiškia, kad suspaudimo vietoje nugaros smegenys išlieka lanksčios. Dėl įvairių priežasčių kai kurie pacientai gali būti netinkami laminoplastikai. Alternatyva yra dekompresija ir sintezė, kuri gali būti atliekama iš priekio arba už jos. Susiliejimo metu slanksteliai yra sujungti, kad būtų išvengta judėjimo paveiktame stuburo segmente.

Minimaliai invazinė stuburo operacija gali palengvinti, sumažinti komplikacijų riziką ir galbūt greičiau pasveikti nei tradicinės atviros chirurgijos procedūros.

Kol pacientas laukia operacijos, pratimų derinys, gyvenimo būdo pokyčiai, karšta ir šalčio terapija, injekcija ar geriamieji vaistai gali padėti suvaldyti bet kokį skausmą simptomai. Labai svarbu vartoti bet kokius vaistus tiksliai taip, kaip nurodė gydytojas, nes daugelis skausmą malšinančių ir raumenis atpalaiduojančių preparatų gali sukelti šalutinį poveikį, ypač ilgai vartojant.

Prognozė

Ligos prognozė priklauso nuo jos priežasčių ir nuolatinių nervų struktūrų pažeidimų. Traukimas ir imobilizacija gali visiškai atsigauti, jei nėra nugaros smegenų pažeidimo. Su infekcijomis galima visiškai išgydyti. Dėl lėtinių ligų, tokių kaip artritas arba osteoporozė, gydymo poveikis gali būti laikinas arba, jei liga progresuoja, galimas nuolatinis veikimo praradimas iki neįgaliojo vežimėlio.

Nugaros smegenų pažeidimas ar suspaudimas gali sukelti negrįžtamus nugaros smegenų pokyčius, įskaitant jutimo praradimą įvairiose kūno dalyse, taip pat savanorišką galūnių judėjimą. Reabilitacija pašalinus naviką priklauso nuo likusios žalos ir, jei tai karcinoma, tada nuo antrinių naviko augimo židinių susidarymo. Reabilitacija pašalinus disko išvaržą (diskektomija) suteikia gerą prognozę, tačiau tik tuo atveju, jei dėl suspaudimo nugaros smegenys nepakeitė negrįžtamų pokyčių.

Komplikacijos

Mielopatijos komplikacijos yra:

• priklausomybė nuo priešuždegiminiai vaistai;
• nuolatinis jautrumo pažeidimas;
• savanoriškų judesių pažeidimas;
• stuburo deformacijos;
• šlapimo pūslės ir žarnyno disfunkcija.