Pilvo skyriaus sindromas: kas tai yra, simptomai, gydymas, prognozė

Kas yra pilvo skyriaus sindromas?

Pilvo skyriaus sindromas (AKC) yra sunki liga, pasireiškianti sunkiai sergantiems pacientams. ACS atsiranda dėl nuolatinio slėgio padidėjimo pilvo ertmėje virš 20 mm Hg. Art. kartu su organų funkcijos sutrikimu. Nesugebėjimas atpažinti ir nedelsiant gydyti ACS gali lemti blogą prognozę, nes ACS yra pripažintas nepriklausomu mirtingumo prognozuotoju. Padidėjęs slėgis sumažina kraujo tekėjimą į pilvo organus ir sutrikdo plaučių funkciją. širdies ir kraujagyslių sistema, inkstai ir virškinimo traktas, sukeldami daugybinių organų sindromą nesėkmė ir mirtis.

Konkreti pilvo skyriaus sindromo priežastis nežinoma, nors kai kurios priežastys gali būti sepsis ir sunki pilvo trauma.

ženklai ir simptomai

Pilvo skyriaus sindromas paprastai pastebimas tik sunkiai sergantiems pacientams ir dažniau diagnozuojamas ICU, o ne skubios pagalbos skyriuje. Klinikinis įtarimas dėl sindromo turėtų būti didelis pacientams, kuriems yra įsiskverbusi pilvo trauma, arba chirurginiams pacientams po didelių pilvo operacijų. Pacientams gali pasireikšti pilvo skausmas ir pilvo pūtimas. Tačiau tai nėra subtili ar konkreti nuoroda. Intensyviosios terapijos skyriuje esantys pacientai gali patirti daugybę organų nepakankamumo už pilvo ertmės ribų, todėl gali būti sunku diagnozuoti.

Fizinė apžiūra gali atskleisti padidėjusį pilvo apimtį, įtemptą pilvą, cianozėšvokštimas ir dusulys (dusulys).

Esant pilvo skyriaus sindromui, diafragmos poslinkis link galvos sukelia krūtinės suspaudimą, padidėja kvėpavimo takų darbas, ventiliacijos / perfuzijos nelygybė ir padidėja piko bei plynaukštės spaudimas.

Įtemptas pilvas taip pat neleidžia venoms grįžti, todėl padidėja intrakranijinis slėgis ir sumažėja smegenų perfuzijos slėgis.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Pilvo skyriaus sindromą galima suskirstyti į dvi grupes: pirminę ir antrinę AKS. Pagrindinės AKC priežastys apima bukas ar skvarbus pilvo sužalojimas, kraujavimas, plyšimas pilvo aortos aneurizma (ABA), žarnyno nepraeinamumas ir retroperitoninė hematoma. Antrinės priežastys apima nėštumą, pilvo ascitas, žarnyno nepraeinamumas, nudegimai, pilvo ertmė sepsis ir papildyti didelį skysčio kiekį (> 3 litrus).

Lėtinės padidėjusio pilvo spaudimo priežastys yra nėštumas, kepenų cirozė, nutukimas, pilvo ertmės piktybiniai navikai ir peritoninė dializė. Visa tai yra intraabdominalinės hipertenzijos priežastys, apibrėžiamos kaip slėgis virš 12 mm Hg. Art. suaugusiems. Iš pradžių šis slėgio padidėjimas nesukelia organų nepakankamumo, bet trukdo normaliai organų veiklai. ACS nustatomas stabiliu IAP (intraabdominaliniu slėgiu), viršijančiu 20 mm Hg. Art. su naujai atsiradusiu ar progresuojančiu organų nepakankamumu.

Tyrimai parodė, kad mirštamumas nuo AAA, kurį sukelia plyšęs AAA, artėja prie 47%. Liga gali tapti pražūtinga, jei dėl suspaudimo dalyvauja kitos organų sistemos, o pirminio AKS prognozė yra vis blogesnė.

Epidemiologija

AKS gali išsivystyti visiems pacientams, esantiems intensyviosios terapijos skyriuje (ICU). Nustatytoje mišrios ICU populiacijos serijoje 35% pacientų, kuriems buvo atlikta mechaninė ventiliacija, sirgo intraabdominaline hipertenzija arba pilvo skyriaus sindromu. Rizikos veiksniai apima daugybę ligų, tačiau jas galima suskirstyti pagal pilvo sienelės mechaniką. Rizikos veiksniai yra tie, kurie sumažina pilvo atitiktį, padidina pilvo ertmę turinį, padidinti liumenų turinį arba išplėsti trečiąją erdvę ir sukelti nuotėkį kapiliarus.

Patofiziologija

Su pilvaplėvės kraujavimu, sužalojimu ar pilvo abscesas fiziologinė uždegimo reakcija ir edema gali būti atsakingas už intraabdominalinę hipertenziją. Esant žarnyno nepraeinamumui, išsiplėtusios žarnyno kilpos gali sukelti suspaudimo simptomus pilvo ertmėje. Padidėjus pilvo slėgiui, sindromas gali pradėti paveikti kitas organų sistemas dėl tolesnio suspaudimo.

Intraabdominalinė hipertenzija klasifikuojama nuo I iki IV:

• I laipsnis: IAP 12-15 mm Hg.
• II laipsnis: IAP 16-20 mm Hg.
• III laipsnis: IAP 21-25 mm Hg.
• IV laipsnis: IAP> 25 mm Hg.

Bet kokie nuolatinės pilvo ertmės hipertenzijos ir organų nepakankamumo požymiai yra apibūdinami kaip AKS. Tačiau organų nepakankamumo dažnis yra didžiausias pacientams, sergantiems IV laipsnio IBH. Paprastai pažeidžiami tokie organai kaip širdis, plaučiai ir inkstai.

Fiziologinis poveikis širdžiai yra sumažėjęs širdies tūris ir padidėjęs centrinis veninis spaudimas (CVP) dėl apatinės tuščiosios venos (IVC) ir vartų venos suspaudimo padidėja sisteminis kraujagyslių pasipriešinimas hipotenzija. Plaučių pažeidimas gali pasireikšti sumažėjus krūtinės apimtims ir padidėjus slėgiui dėl diafragmos suspaudimo, sumažėjus PaO2 / FiO2 santykiui ir hiperkarbijai. Inkstų suspaudimas gali sumažinti GFR ir sumažinti šlapimo išsiskyrimą. Visceralinė kraujotaka taip pat sumažėja. Neurologiniai simptomai gali būti padidėję intrakranijinis spaudimas (ICP) dėl padidėjusio CVP dėl IVC suspaudimo, o tai prisideda prie smegenų perfuzijos slėgio (CPP) sumažėjimo.

Diagnostika

Nors vaizdavimo metodai gali padėti nustatyti padidėjusio pilvo spaudimo priežastį (kraujavimą, traumą, obstrukciją), jie nepadeda nustatyti konkrečios sindromo diagnozės. Tiksliausias būdas patvirtinti diagnozę yra išmatuoti slėgį pilvo ertmėje. IAP reikia išmatuoti esant bet kuriai žinomai intraabdominalinės hipertenzijos (IAP) rizikai. Šį matavimą galima atlikti įvairiais būdais, įskaitant tiesioginius ir netiesioginius metodus. Tiesioginiai metodai apima pilvo slėgio matavimą naudojant slėgio daviklius (pvz., Veress adatą laparoskopinės operacijos laikas) arba pilvaplėvės ertmės kateteriai (pavyzdžiui, pilvaplėvės ertmės kateteris) dializė). Šie metodai yra labai tikslūs; tačiau juos riboja jų invaziškumas. Dažniausiai naudojamas netiesioginis matavimas, pvz., Intravesikalinis slėgis per kateterį (pvz., Foley kateteris), kuris tapo auksiniu standartu dėl plataus prieinamumo ir riboto invaziškumas.

Kompiuterinė tomografija taip pat gali atskleisti keletą dalykų, tokių kaip tuščiosios venos žlugimas, apvalus pilvas, žarnyno sustorėjimas ir (arba) dvišalis kirkšnies išvarža. Pilvo skyriaus sindromui klasifikuoti naudojama ši balų sistema:

• 1 laipsnis: 10-15 cm H2O. Art.
• 2 laipsnis: 15-25 cm vandens. Art.
• 3 laipsnis: 25-35 cm H2O. Art.
• 4 laipsniai, daugiau nei 35 cm vandens. Art.

Gydymas

Nechirurginiai gydymo būdai intraabdominalinei hipertenzijai gydyti apima bendrą tikslą pagerinti šiuos dalykus: pilvo sienelės atitiktį sumažėjusiam raumenų susitraukimui, evakuaciją liumenų kiekis dekompresijos būdu (nazogastrinis vamzdelis), pilvo skysčio evakavimas drenažo būdu ir koreguojamas teigiamas skysčių balansas dėl tikslinio tūrio gaivinimas.

Pagrindinis pilvo skyriaus sindromo gydymas yra chirurginė dekompresija. Tačiau ankstyvas nechirurginių intervencijų naudojimas gali užkirsti kelią intraabdominalinės hipertenzijos progresavimui iki AKS. Ankstyvas pripažinimas apima palaikomąją priežiūrą, įskaitant tai, kad pacientams būtų patogu patirti gerai kontroliuojamą skausmą. Dekompresijos procedūros, tokios kaip nazogastrinio vamzdelio įdėjimas skrandžiui išspausti, tiesiosios žarnos įdėjimas storosios žarnos suspaudimui ir perkutaninis drenažas abscesai, ascitas arba pilvo skystis. Buvo aprašyta, kad nervų ir raumenų blokada buvo naudojama kaip trumpas bandymas atsipalaiduoti pilvo raumenys, dėl to labai sumažėjo paciento pilvo ertmės slėgis Mechaninė ventiliacija. Jei konservatyvus ir medicininis gydymas neištaiso IHD ir pastebima tolesnė žala organas, chirurginio dekompresijos galimybė naudojant emergentą laparotomija.

Po chirurginės sekcijos sindromo laparotomijos pilvo fasciją galima uždaryti laikinais uždarymo įtaisais. Fasiją galima tinkamai uždaryti praėjus 5–7 dienoms po slėgio ir edemos pašalinimo.

Su chirurgine pilvo dekompresija organų disfunkcija taip pat gali greitai pagerėti, nes dauguma organų funkcijos sutrikimų laikomi suspaudimo pasekmėmis. Apatinis pilvo stresas gali padidinti diafragmos judėjimą, dėl to pagerėja ventiliacija ir sumažėja didžiausias kvėpavimo takų slėgis. Išsiskiria apatinės tuščiosios venos ir kraujotakos sistemos suspaudimas, dėl to pagerėja širdies apimtis ir gebėjimas atpratinti pacientus nuo vazopresoriaus. Ūmus inkstų pažeidimas ištaisomas mažiau suspaudžiant inkstų arterijas ir šlapimtakius.

Prognozė

Jei negydoma, pilvo skyriaus sindromas yra mirtinas. Net ir pavėluotas gydymas yra susijęs su labai dideliu mirtingumu. Mirtingumo prognozės apima istoriją diabetas ir perpylimas didelio kiekio kraujo produktų. Daugelis tyrimų rodo, kad net ir gydant, daugelio organų nepakankamumas gali atidėti atsigavimą savaitėmis ar mėnesiais. Pacientams dažnai reikia ilgalaikio mechaninio vėdinimo, dializės ir ilgesnio buvimo ligoninėje.

Komplikacijos

Komplikacijos apima:

• inkstų nepakankamumas;
• žarnyno išemija;
• kvėpavimo distreso sindromas;
• padidėjęs kaukolės spaudimas;
• mažas širdies tūris ir šokas.