Mastitas: kas tai yra, priežastys, simptomai, gydymas, prognozė

Kas yra mastitas?

Mastitas Tai krūties audinio uždegimas. Mastitą galima suskirstyti į laktacinį ir ne laktacinį. Laktinis mastitas yra labiausiai paplitusi ligos forma. Dvi ne laktacinio mastito rūšys yra periduktinis ir idiopatinis granulomatinis mastitas (IGM). Liga taip pat yra ūminė, rečiau lėtinė.

Laktinis mastitas, dar vadinamas pogimdyminiu mastitu, dažniausiai atsiranda dėl ilgalaikio pieno kanalų užsikimšimo infekciniais komponentais dėl bakterijų patekimo per odos ašaras. Pacientams atsiranda židininė eritema, skausmas ir edemakartu gali atsirasti ir sisteminių simptomų, įskaitant karščiavimą. Liga dažniausiai pasireiškia per pirmąsias šešias žindymo savaites, tačiau gali pasireikšti bet kuriuo laktacijos metu, o dažniausiai ir po 3 mėnesių.

Periduktinis mastitas yra gerybinė uždegiminė liga, pažeidžianti subareolinius kanalus ir dažniausiai pasitaikanti reprodukcinio amžiaus moterims. Idiopatinis granulomatinis mastitas yra reta ir gerybinė uždegiminė liga, kuri kliniškai gali imituoti krūties vėžį. Liga dažniausiai pasitaiko pagimdžiusioms moterims, dažniausiai per 5 metus po gimdymo.

ženklai ir simptomai

Prieš laktacinį mastitą dažnai būna kanalo užsikimšimas ar židinio užsikimšimas. Prieš pasireiškiant klasikiniams mastito požymiams, pacientams gali pasireikšti šie susiję simptomai. Laktaciniam mastitui būdinga židininė, kieta, eriteminė, patinusi ir skausminga krūties sritis bei karščiavimas (didesnis ar lygus 38 laipsniams Celsijaus). Pacientai dažnai patiria sisteminius simptomus, tokius kaip šaltkrėtis, mialgija ir negalavimas.

Periductalinio mastito požymiai yra periareolinė arba subareolinė masė, kuri gali būti susijusi su skausmu ir eritema. Pacientams gali atsirasti spenelių garbanos, tirštos spenelių išskyros, pūlinys krūtys ar nusausinančios fistulės.

IHI dažniausiai pasireiškia kieta, vienašališka krūtų mase. Kiti požymiai gali būti spenelių atsitraukimas, odos sustorėjimas, pažasties adenopatija, išopėjimas ir absceso susidarymas. Daugelis šių požymių sutampa su krūties vėžiu, o kartais liga gali būti klaidingai diagnozuota ankstyvoje stadijoje. Pacientams, sergantiems IHI, taip pat gali pasireikšti ekstramamarinės apraiškos, įskaitant artralgija, episkleritas ir odos pakitimai.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Laktinį mastitą dažniausiai sukelia bakterijos, kurios kolonizuoja odą, dažniausiai Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus). Meticilinui atsparus Staphylococcus aureus (MRSA) yra vis dažnesnė mastito priežastis, todėl reikėtų atsižvelgti į MRSA rizikos veiksnius. Kiti patogenai apima Streptococcus pyogenes,Escherichia coli, Peržiūrėjo Bakteroidai ir koaguliazei neigiami stafilokokai. Laktacijos rizikos veiksniai yra šie:

• mastito istorija;
• įtrūkę speneliai;
• nepakankamas pieno nutekėjimas;
• stresas motinai;
• miego trūkumas;
• dėvėti prigludusias liemenėles;
• naudojant priešgrybelinius spenelių kremus.

Periduktalinio mastito priežastis nėra aiški. Tačiau daugelis spėlioja, kad rūkymas gali būti susijęs su ligos išsivystymu dėl tiesioginio kanalų pažeidimo ir vėlesnio uždegimo. Bakterijos kultivuojamos 62–85% pacientų, sergančių periduktiniu mastitu, ir dažniausiai pasitaikantys patogenai Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus, Bakteroidai ir Proteus. Nutukimas ir diabetas taip pat yra galimi rizikos veiksniai.

Idiopatinio granulomatinio mastito (IGM) etiologija lieka neaiški. Galimos priežastys buvo:

• autoimuninės ligos;
• trauma;
• laktacijos laikotarpis;
• geriamųjų kontraceptikų vartojimas;
• hiperprolaktinemija.

Taip pat gali būti asociacija su Corynebacterium (corynebacterium), ypač pacientams, kuriems yra histologinių cistinio neutrofilinio granulomatinio mastito (CNGM) požymių.

Epidemiologija

Visame pasaulyje laktacinis mastitas pasireiškia 2–30% žindančių moterų. Dažniausiai sergama per pirmąsias tris savaites po gimdymo.

Pacientai, sergantys periduktiniu mastitu, dažniausiai yra reprodukcinio amžiaus moterys ir beveik išimtinai susiję su tabako vartojimu. Periductalinis mastitas pasireiškia 5–9% moterų visame pasaulyje.

HMI yra labai retas ir jo tikrasis paplitimas nežinomas. KMI atsiranda moterims, kurios pagimdė, paprastai per penkerius metus po gimdymo. Dauguma pacientų praneša apie žindymo istoriją ir simptomai atsiranda nuo šešių mėnesių iki dvejų metų nuo maitinimo krūtimi nutraukimo. Vidutinis debiuto amžius yra nuo 32 iki 34 metų. Keli tyrimai parodė didesnį IHI dažnį tarp ispanų gyventojų.

Patofiziologija

Laktinis mastitas atsiranda dėl nepakankamo pieno srauto ir bakterijų įsiskverbimo. Įprasti scenarijai, dėl kurių sutrinka pienas, yra retas maitinimas, per daug pieno, greitas nujunkymas, motinos ar kūdikio ligos ir kanalo užsikimšimas. Netinkamai nusausintas pienas sustingsta ir organizmai (bakterijos) dauginasi, o tai sukelia infekciją. Manoma, kad bakterijos (dažniausiai iš kūdikio burnos ar mamos odos) patenka į pieną per spenelio įtrūkimus.

Periductalinio mastito patofiziologija lieka neaiški. Manoma, kad rūkymas vaidina svarbų vaidmenį patogenezėje, tiesiogiai ar netiesiogiai pažeisdamas kanalus, o tai sukelia vėlesnę nekrozę ir infekciją. Plokščiųjų ląstelių metaplazija yra dažna pacientams, turintiems šį sutrikimą, ir manoma, kad pleiskanotos metaplastinės ląstelės gali sudaryti kamštį, dėl kurio užsikimš ortakis ir vėliau infekcijos. Vienas neseniai atliktas tyrimas parodė, kad pacientų, sergančių periductaliniu mastitu, grupė turi padidintą IFN-γ γ ir IL-12A, palyginti su kontrole. Tai yra citokinai, kuriuos išskiria TH1 ląstelės, ir jie atlieka svarbų vaidmenį naikinant svetimus patogenus. Šių citokinų reguliavimas rodo, kad imuninis atsakas gali turėti įtakos peridukto mastito patogenezei.

IHI patofiziologija lieka neaiški, tačiau labiausiai paplitusi teorija rodo autoimuninę sunaikinimas, kurį sukelia specifinis veiksnys, pvz., trauma, bakterijos ar ekstravazacija pieno. Dėl to sekrecija iš kanalų patenka į krūties audinį, o uždegiminės ląstelės įsiskverbia ir sukelia granulomatinį atsaką.

Histopatologija

Idiopatiniam granulomatiniam mastitui (IGM) būdingos nekapsulinės granulomos su epitelioidiniais histiocitais ir daugiabranduolėmis milžiniškomis ląstelėmis krūties skiltyse. KNGM potipyje klasikinės histologinės savybės yra nesusijusios granulomos su būdingomis cistinėmis erdvėmis, išklotomis neutrofilais, turinčiais gramteigiamų kokų. Svarbu pažymėti, kad biopsija paprastai nerekomenduojama norint įvertinti periduktalinį ar laktacinį mastitą.

Diagnostika

Laktacinio mastito diagnozė pagrįsta istorija ir klinikiniais duomenimis. Jei yra susirūpinimas, kad pacientui gali atsirasti krūties abscesas, atliekamas krūties ultragarsinis nuskaitymas. Jei yra pūlinys, bus matomos pūlingos medžiagos hipoechinės sritys. Pacientams, sergantiems sunkia infekcija, kurie nereaguoja į pradinį gydymą antibiotikais, motinos pieno kultūra gali padėti nustatyti teisingą antibiotikų pasirinkimą. Tačiau dažniausiai tai nėra būtina. Lygiai taip pat, jei yra susirūpinimo bakteremija sergančiam sunkia liga pacientui reikia atlikti kraujo kultūrą. Tačiau tai nėra kasdienės praktikos dalis.

Periduktinis mastitas pirmiausia yra klinikinė diagnozė. Jei nipelis nusausinamas, reikia atlikti Gramo dažymą ir kultivavimą, kad būtų nustatyti visi susiję organizmai. Jei yra susijęs formavimas ir yra susirūpinimas dėl piktybinio naviko, reikia atlikti ultragarsą arba mamografiją.

Kadangi IHI klinikiniai požymiai sutampa su klinikiniais krūties vėžio požymiais, norint nustatyti šią diagnozę, būtina atlikti biopsiją. Galimos punkcijos biopsija arba ekscizinė biopsija. Dėl tariamo ryšio tarp hiperprolaktinemijos ir IHI galima stebėti prolaktino kiekį. Ultragarsas ir mamografija neskiria IHM nuo krūties vėžio.

Gydymas

Pradinis laktacinio mastito gydymas yra simptominis. Tęsiant visišką krūtų ištuštinimą, simptomų trukmė sumažėjo pacientams, gydomiems antibiotikais ir be jų. Pacientai turėtų būti skatinami tęsti žindymą ar pieno išsiskyrimą. Jei pacientas nustoja išleisti pieną, atsiranda tolesnis sąstingis ir infekcija progresuoja. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) gali būti naudojami skausmui malšinti. Šiluma, uždėta ant krūtinės prieš pat ištuštinimą, gali padėti padidinti pieno tekėjimą ir palengvinti ištuštinimą. Šalti kompresai, uždėti ant krūtinės po tuštinimosi, gali padėti sumažinti patinimą ir skausmą.

Jei laktacijos mastito simptomai išlieka ilgiau nei 12–24 valandas, reikia skirti antibiotikų. Tiek, kiek S. aureus yra dažniausia priežastis, todėl antibiotikų terapija turėtų būti parenkama atitinkamai. Esant lengvoms infekcijoms be MRSA rizikos veiksnių, ambulatorinį gydymą galima pradėti dikloksacilinu arba cefaleksinu. Jei pacientas yra alergiškas penicilinui, galima naudoti eritromiciną. Jei pacientas turi MRSA infekcijos rizikos veiksnių, gydymo galimybės apima trimetoprimo-sulfametoksazolį (ko-trimoksazolą) arba klindamiciną. Moterims, maitinančioms krūtimi kūdikius iki 1 mėnesio, ir kūdikiams, kurių trimoksazolo reikia vengti gelta arba neišnešioti kūdikiai. Jei pacientui reikalinga hospitalizacija, empirinį gydymą vankomicinu reikia pradėti tol, kol pasėlis ir jautrumas sugrįš. Nėra pakankamai tyrimų apie tinkamą ambulatorinio gydymo trukmę, tačiau dauguma šaltinių rekomenduoja 10-14 dienų kursą.

Periductalinis mastitas empiriškai gydomas amoksicilino klavulanatu. Alternatyvos yra dikloksacilinas ir metronidazolas arba cefaleksinas ir metronidazolas. Esant abscesui, pageidautina gydymo strategija yra ultragarsu valdoma aspiracijos punkcija kartu su antibiotikų terapija. Periductal liga dažnai yra pasikartojanti liga. Jei pacientas turi pasikartojančių infekcijų, gali prireikti chirurginiu būdu pašalinti uždegimo kanalus.

IHI gydymas išlieka prieštaringas. Dabartinės gydymo strategijos labai skiriasi ir gali apimti stebėjimą, kortikosteroidai, imunosupresantai, antibiotikai ir chirurgija. IHI yra gerybinė liga, kuri paprastai praeina be gydymo vidutiniškai per 5 mėnesius. Neseniai atliktas tyrimas parodė, kad simptomų išnykimo laikas pacientams nesiskiria kurie buvo gydomi vaistais, ir pacientams, kuriems buvo taikoma priežiūra ir palaikomoji priežiūra terapija. Arba naudojamas chirurginis pašalinimas, tačiau net ir chirurginiu būdu buvo pranešta apie 10% recidyvą. Jei IHI apsunkina antrinė infekcija, antibiotikai turėtų būti parenkami atsižvelgiant į kultūrą ir jautrumą.

Prognozė

Dauguma moterų, sergančių mastitu, pasveiksta tinkamai gydomos. Kiekvieno tipo mastito pasikartojimo dažnis skiriasi taip:

• Žindymas: 8-30%
• Periduktalas: 4-28%
• Idiopatinė granulomatozė: 20–78%

Vieno tyrimo metu nustatyta, kad 38% pacientų, sergančių IHI, pranešė apie didelius randus, o 29% - užsitęsusį skausmą.

Komplikacijos

Viena iš dažniausiai pasitaikančių laktacinio mastito komplikacijų yra ankstyvas maitinimo krūtimi nutraukimas. Krūties liga ir su ja susijęs skausmas yra viena iš dažniausiai minimų priežasčių, dėl kurių nutraukiamas ankstyvas maitinimas krūtimi. Krūties abscesas yra dar viena laktacinio mastito komplikacija ir pasireiškia 3–11% pacientų. Krūties abscesas vystosi dažniau, jei mastitas negydomas anksti.

Ir periductalinis mastitas, ir IHI gali komplikuotis dėl absceso ar fistulės susidarymo. Abi ne laktacinės ligos formos yra susijusios su recidyvu ir gali sukelti randus bei krūties audinio deformaciją.