Allodinija: kas tai yra, priežastys, gydymas, prognozė, komplikacijos

Kas yra alodinija?

Oficialus apibrėžimas alodinija šio rašymo metu „skausmas dėl dirgiklių, kurie paprastai jo nesukelia“. Pavyzdys būtų lengvas plunksnos prisilietimas, sukeliantis skausmą, kai jis turėtų sukelti tik pojūtį. Allodinija skiriasi nuo hiperalgezijos, kuri yra perdėtas atsakas į paprastai skausmingą dirgiklį, nors ir gali, ir dažnai egzistuoja. Abi valstybės yra tipai neuropatinis skausmas.

Skirtumo tarp alodinijos ir hiperalgezijos pavyzdys atliekant fizinį patikrinimą yra švelnus medvilninio tampono trynimas prie paciento odos. Lengvas tampono prisilietimas prie odos gali sukelti lengvą dirginimą, tačiau skausmo nereaguoja. Pacientas, kuriam skauda dirgiklį, kuris turėtų sukelti tik pojūtį, gali turėti alodiniją. Jei gydytojas žymiai padidina spaudimą, tam tikras skausmas bus normalaus atsako dalis. Pacientas, jaučiantis stiprų skausmą, patirs hiperalgeziją. Taigi, atliekant fizinį patikrinimą, alodinija pasireiškia skausmo slenksčio sumažėjimu, o hiperalgezija - reakcijos padidėjimu. Nors tai dažnai reiškia, kad alodinija ir hiperalgezija atrodo kartu fizinių apžiūrų stimulų tęstinumo, vis dar yra akivaizdus skirtumas būdus. Alodinijoje atsakas į stimulą skiriasi nuo tų, kurie jaučia normalius pojūčius hiperalgezija, atsakas į stimulą yra toks pat, kaip ir tiems, kurie turi normalius pojūčius, bet tai perdėtas.

Allodiniją gali sukelti pagrindinė sveikatos būklė, tokia kaip neuropatinė lytėjimo aliodinija, kurią sukelia diabetas, arba gali būti pirminis pačios ligos procesas, pavyzdžiui, sergant poherpetine neuralgija. Jis dažnai toliau klasifikuojamas pagal stimulo tipą, sukeliantį nocicepciją, pvz., Lytėjimo, terminė, dinaminė ar statinė alodinija arba pagrindinėje nocicepcijos vietoje, pvz., odoje alodinija.

Priežastys

Tiksli alodinijos etiologija nežinoma. Allodinija yra neskausmingo dirgiklio reiškinys, sukeliantis aštrią skausmingą reakciją, o tai reiškia neuronų laidumo klaidą. Šios klaidos mechanizmas neaiškus. Įtikinamiausi turimi įrodymai rodo, kad sensorinės neuronų skaidulos gali stimuliuoti skausmo kelius, galbūt dėl ​​ilgalaikio stiprinimo klaidos. Tačiau yra tyrimų, kurie rodo, kad paviršiaus jutimo komponentai taip pat gali turėti dalyvavimas, taip pat įrodymai, kad įvairios psichinės sąlygos gali turėti įtakos alodinijos suvokimui. Jei naudosime kryžminių pluoštų analogiją, faktinis kryžminių pluoštų išdėstymas yra gali skirtis ir gali būti beveik bet kurioje centrinės nervų sistemos periferijoje sistemas. Alodinija gali paveikti tiek periferinę nervų sistemą, tiek centrinę nervų sistemą sensibilizacija ir mechanizmas, kuriuo grindžiamas netinkamas skausmo pojūtis plėtoti.

Neskausmingas dirgiklis, pvz., Lengvas prisilietimas prie odos, turėtų suaktyvinti tik žemo slenksčio A-beta pluoštus. Odos alodinijos atveju šios A-beta skaidulos taip pat suriša ir suaktyvina skausmo kelius per kitus tipus natrio kanalų, nei Nav1.7 natrio kanalų, dažniausiai susijusių su skausmu, taip pat keičiant nugarą ganglijos. Tačiau alodininis skausmas yra daugialypis ir kaip žmonės, kenčiantys nuo talaminio skausmo insultas, neuronų sankirta gali būti tokia didelė kaip smegenėlėse.

Taigi daugelis periferinių nervų skaidulų tipų bendrauja ir keliauja įvairiais centrinės nervų sistemos keliais. A tipo nervų skaidulos yra mielinizuotos. Jie toliau skirstomi į alfa pluoštus, kurie daugiausia atsakingi už propriocepciją, beta pluoštai, kurie praleidžia lengvą prisilietimą, ir delta pluoštai, kurie neša ir skausmą, ir temperatūros pojūčiai. Taip pat yra nemielinizuotų C tipo nervinių skaidulų, kurios sukelia skausmingus skausmus, karščiavimą ir niežėjimą.

Epidemiologija

Neuropatinis skausmas paveikia nuo 0,9% iki 17,9% visos populiacijos, priklausomai nuo tyrimo ir tikslių neuropatinio skausmo įtraukimo kriterijų, o geriausias įvertinimas yra nuo 6,9% iki 10% gyventojų. Alodinija pasireiškia nuo 15 iki 50% žmonių, sergančių neuropatiniu skausmu. Tikslų alodinijos paplitimą ir epidemiologiją sunku nustatyti, nes tai simptomas, susijęs su daugeliu ligų. Toliau pateikiama dažniausiai pasitaikančių ligų, susijusių su alodinija, epidemiologija:

- Fibromialgija.

Fibromialgija kenčia nuo 0,5% iki 5% žmonių apskritai, skirtingose ​​šalyse. Žinomi fibromialgijos rizikos veiksniai yra amžius, raudonoji vilkligė ir reumatoidinis artritas. Tyrimai rodo, kad moterims 2–9 kartus dažniau diagnozuojama fibromialgija nei vyrams; tačiau tai gali būti daugiau susiję su klinikiniu šališkumu, o ne tik fibromialgijos kriterijų atitikimu. Neseniai atliktas pacientų, sergančių reumatoidiniu sindromu, tyrimas artritas, kuri naudojo griežtą kriterijais pagrįstą vertinimo sistemą fibromialgijai diagnozuoti, nustatė, kad 58% pacientų buvo moterys. Kai kurie tyrimai taip pat patvirtina tą stresą, nutukimas ir šeimos istorija yra rizikos veiksniai.

- Trišakio nervo neuralgija.

Trišakio nervo neuralgija kenčia nuo 0,01% iki 0,02% visų gyventojų. Moterims trišakio nervo neuralgija diagnozuojama 1,5-3 kartus dažniau nei vyrams. Amžius yra svarbus veiksnys, dauguma trišakio nervo neuralgijos atsiranda po 40 metų.

- Diabetinis neuropatinis skausmas.

Diabetas paveikia apie 10% žmonių, o šis skaičius kasmet didėja apie 5%. Mažiausiai 10% (ir kai kurie šaltiniai mano, kad 100%) diabetu sergančių žmonių pasireikš neuropatinis skausmas. Neuropatinis skausmas gali apimti alodiniją, hiperalgeziją ar kitokio pobūdžio skausmą, pvz., Elektros šoką ar deginimo pojūtį. Neuropatinio skausmo sunkumas dažnai nesusijęs su jutimo deficito laipsniu, todėl jis yra pagrindinė liga, o ne antrinis simptomas dėl neuronų pažeidimo. Diabetinio neuropatinio skausmo vystymosi lyčių skirtumų nėra.

- alodinija, susijusi su migrena.

Odos alodinijos paplitimas tarp sergančiųjų migrena yra apie 65%, nors kai kuriais skaičiavimais jis yra didesnis. Sunki odos alodinija gali pasireikšti apie 20% kenčiančių nuo migrenos.

Diagnostika

Allodinija yra simptomas, o ne liga. Tai gali būti pagrindinis paciento skundas, tačiau norint išsiaiškinti skausmingą procesą, sukeliantį alodiniją, svarbu atlikti tolesnius tyrimus.

Pirmiausia reikia paklausti, kada ir kaip prasidėjo alodinija. Dažnai yra įvykių, tokių kaip chemoterapija, herpesas ar sužalojimas. Šaltiniai rodo, kad alodinija gali išsivystyti staigiau, kaip sergant trišakio nervo neuralgija, arba subtiliau, kaip sergant diabetu susijusia alodinija. Taip pat reikalinga kruopšti medicininė, chirurginė ir šeimos istorija, ypač dėl vėžio, diabetas, hipertenzija, insultai, migrena, reumatologinė istorija, traumos, ekstremalus stresas ir opioidai anamnezė.

- Fizinis egzaminą.

Fizinio tyrimo metu alodiniją dažnai lydi mažiau dirgiklių nei hiperalgeziją. Svarbu atlikti išsamų neurologinį tyrimą; ji apima lengvo prisilietimo, temperatūros ir proprioceptinių jutimų testus bei variklio ir stiprumo testus. Palyginimui, labai svarbu patikrinti „nepaveiktą“ pusę, net jei tariama alodinija yra tik vienoje pusėje. Taip pat svarbu patikrinti visas keturias galūnes, ypač jei atrodo, kad alodinija progresuoja iš distalinių į proksimalines sritis.

- Analizės.

Kraujo tyrimai:

CBC ir pradinė medžiagų apykaitos grupė dažnai padeda papildyti ESR ir CRP, jei įtariama gretutinė reumatologinė liga. Glikuotas hemoglobinas gali padėti diagnozuoti diabetą. B12, tiaminas ir TSH taip pat gali padėti diagnozuoti kitas neuropatijos priežastis.

Vizualizacija:

Šiai diagnozei paprastai nereikia vaizdo. Galvos kompiuterinė tomografija gali būti naudinga vyresnio amžiaus pacientams, kuriems yra didelis įtarimas insultas. Be to, smegenų MRT gali padėti diagnozuoti išsėtinė sklerozėjei klinikinis vaizdas kelia rimtų įtarimų.

- neuronų funkcijos tyrimai.

Formalūs neuronų funkcijos tyrimai nereikalingi, norint diagnozuoti alodiniją ar sutrikimus, susijusius su sutrikimu. Jie labiausiai naudingi įvertinant gydymo efektyvumą ir atliekant tyrimus. Yra keli jutimo neuronų laidumo tyrimo metodai. Šiems tyrimams paprastai reikia kreiptis į specializuotas klinikas, tačiau jie apibendrinti toliau:

Kiekybiniai jutimo tyrimai:

Delta ir C tipo pluoštams tikrinti dažniausiai naudojamas kiekybinis jutimo tyrimas arba QST. Šis metodas etapais paveikia odą termiškai dirginančiais veiksniais. Plastikiniai vienagijai siūlai, adatos ir vibrometrai gali būti naudojami lengvam prisilietimui, skausmui ir vibracijai tirti, tačiau šie metodai dažnai yra antraeiliai dėl jo gebėjimo išskirti C tipo pluoštų reakciją į šilumą dirgikliai.

Šis testas sukuria grafiką su individualiu suvokimu ir skausmo slenksčiu. Taip pat siekiama išbandyti mažus, nemielinuotus C pluoštus, kuriuos sunkiau atskirti atliekant įprastą fizinį patikrinimą. Tačiau jis vis dar priklauso nuo paciento dalyvavimo vertinant skausmą ir pojūčius.

Nervų laidumo tyrimai:

Nervų laidumo tyrimai - neurofiziologinio metodo rūšis, matuojanti laiką ir kokybę elektros impulsas, kai jis pereina iš neurono stimuliavimo vietos į to paties registravimo vietą neuronas. Jie dažnai atliekami su motoriniais neuronais kartu su elektromiografija (EMG), siekiant įvertinti motorinių neuronų funkciją. Tas pats pasakytina apie jutimo neuronus. Atminkite, kad standartiniai nervų laidumo tyrimai paprastai tiesiogiai stimuliuoja nervą. Be to, standartiniuose nervų laidumo tyrimuose tikrinami tik beta pluoštai, nes jie turi mažesnes ribas nei delta pluoštai; jis tiesiogiai tikrina pluoštą, bet tik trumpame neurono ruože.

Somatosensoriniai potencialai:

Somatosensoriniai sukelti potencialai (ERP) matuoja smegenų elektrinį aktyvumą po somatosensorinio stimulo iš beta skaidulų. SSEP įvertina viso neurono būklę ir dažnai yra naudinga, jei įtariate galimas centrinės nervų sistemos laidumo problemas, pavyzdžiui, pacientams, sergantiems išsėtine skleroze ar nugaros smegenų pažeidimu, ir neurochirurginėje operacinėje užkirsti kelią sužalojimams.

Lazeriniai terminiai impulsai ir kontaktiniai šiluminiai potencialai:

Šie potencialai veikia panašiai kaip somatosensoriniai potencialai. Vietoj jutimo stimulų, lazerio generuojami šilumos impulsai ir kontaktiniai šilumos sukelti potencialai naudokite lazerius ir šildymo prietaisus, kad patikrintumėte šilumos skausmo suvokimą ir taip išmatuotumėte delta pluoštai.

Odos biopsija:

Perforuota odos biopsija leidžia kiekybiškai išmatuoti mažus neuronus. Po biopsijos mėginiai dažomi, siekiant nustatyti intraepiderminių nervinių skaidulų tankį, lyginant išmatuotą tankį su standartu.

Elektromiografija:

Elektromiografija apima elektrodų uždėjimą ant odos ar raumenų skaidulų, kad būtų galima išmatuoti raumenų aktyvavimą. EMG yra naudingas norint atskirti raumenų ir neuronų silpnumą eferentiniuose motoriniuose neuronuose, bet ne matuojant jutimo neuronų trūkumą. EMG yra galimybė, jei nerimaujama dėl motorinių neuronų degeneracijos. Nors EMG tiesiogiai nevertina nociceptinių kelių, jis dažnai padeda atskirti neuropatijos vietas ir įvertinti, ar neuropatija turi motorinio neurono komponentą.

Gydymas

- Narkotikų terapija.

Geriamieji vaistai:

Natrio kanalų blokatoriai, kalcio kanalų antagonistai ir prieštraukuliniai vaistai padidina susijaudinimo slenkstį ir paprastai yra veiksmingi gydant alodiniją ir neuropatinį skausmą. Antidepresantai, tokie kaip serotonino-norepinefrino reabsorbcijos inhibitoriai (SNRI) ir tricikliai antidepresantai (TCA) taip pat atrodo, kad padeda nuo kai kurių tipų neuropatinio skausmo, nors įrodymai yra stipresni nei hiperalgezija alodinija. Tačiau selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI) davė nevienodų ir nuviliančių rezultatų, todėl jų nerekomenduojama gydyti alodinijai. Neseniai atliktoje „Cochrane“ apžvalgoje nerasta jokių įtikinamų įrodymų, kaip naudoti nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) neuropatinis skausmas.

Opioidai yra gana veiksmingi gydant skausmą apskritai; tačiau jie nėra tokie veiksmingi gydant neuropatinį skausmą, ir yra tik labai žemos kokybės įrodymų, kad oksikodonas yra naudingas gydant neuropatijas. Be to, patys opioidai turi daug galimų šalutinių poveikių ir netgi gali sukelti ilgalaikį neuropatinį skausmą. Yra keletas stiprių vaistų nuo kanapių šalininkų. Neseniai atliktoje „Cochrane“ apžvalgoje buvo rasta minimalių naudos įrodymų ir padaryta išvada remiantis dabartiniais tyrimais, galimas kanapių šalutinis poveikis gali jį atsverti Privalumai. Tačiau jis taip pat pripažino, kad nėra daug tyrimų.

Vietinis vaistų vartojimas:

Atrodo, kad vietiniai vaistai padeda kai kurioms alodinijos rūšims, tokioms kaip poherpetinė neuralgija. Įprasti nereceptiniai vietiniai vaistai yra lidokainas, mentolis ir kapsaicinas. Lidokainas yra vietinis anestetikas. Vietiniai preparatai yra labai koncentruoti, nes neprasiskverbia pro odą. Vietinis mentolis pirmiausia suaktyvina, o po to sumažina jautrumą ir gali sukelti šaltą alodiniją. Naujausi „Cochrane“ tyrimų dokumentai nerado geros kokybės atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų vietinio lidokaino ir vietinio mentolio naudojimas neuropatiniam skausmui, nors daugelis mažų tyrimų rodo tam tikrą veiksmingumą lėšų. Stipriausias kapsaicino kremas, kurį galima rasti lentynose, yra 0,1%. Taip pat yra receptinis pleistras su 8% kapsaicino, tačiau jį naudojant reikia atidžiai stebėti ligoninėje, nes gali atsirasti nepageidaujamų reakcijų. Naujausiame „Cochrane“ straipsnyje buvo nustatyta, kad didelė (8%) kapsaicino koncentracija sumažina skausmą, palyginti su kontroline ar maža kapsaicino doze.

Kiti vietiniai vaistai yra salicilatai, fentanilio pleistrai, amitriptilinas, gabapentinas ir ketaminas. Botulino toksinas A (Botox injekcijos) taip pat buvo naudojamas periferiniam skausmui malšinti. Salicilatai gali padėti esant pagrindiniam uždegimui, tačiau dažniausiai nėra naudojami neuropatiniam skausmui malšinti. Fentanilio pleistrai neturi pakankamai duomenų apie jų veiksmingumą gydant neuropatinį skausmą, o jų ribotas vietinis biologinis prieinamumas reikalauja didelės koncentracijos; tai kelia pavojų sveikatai, nes žinoma, kad pacientai dažnai praryja pleistrus, o ne tik juos vartoja vietiniam naudojimui. Vietinis amitriptilinas ir gabapentinas yra naujas sisteminių vaistų, kurie yra žinomi kaip vietiniai, tiekimo metodas. Vėlgi, yra nedaug duomenų, patvirtinančių jų vietinį vartojimą, tačiau jie gali būti naudingi, jei pacientams pasireiškia neigiamas sisteminis šalutinis geriamųjų vaistų poveikis. Vietinis ketaminas vartojamas palyginti neseniai. Ketaminas gerai įsisavinamas per odą, ir atrodo, kad šis įvedimo būdas sušvelnina daugumą į veną sukelto poveikio centrinei nervų sistemai. Jis turi mažą biologinį prieinamumą per burną, o tai taip pat sumažina perdozavimo tikimybę. Botulino toksinas A slopina raumenų susitraukimą, kuris, kaip manoma, sumažina biologinį grįžtamąjį ryšį ir raumenų skausmą.

- Ne narkotikų gydymas.

Psichologinė terapija:

Gydant alodiniją, turėtų būti teikiamos tam tikros konsultacijos. Konsultacijos turėtų apimti mažiausiai medicininės terapijos tikslus ir lūkesčius. Pacientai dažnai tikisi, bet klaidingai mano, kad vaistų terapija gali visiškai palengvinti jų simptomus. Praktikams turėtų būti aišku, kad vaistų terapijos tikslas nėra visiškai sušvelninti alodiniją, bet sumažinti skausmą iki priimtino lygio. Savaitės ar mėnesio užsiėmimai su apmokytu terapeutu dažnai gali būti naudingi; terapeutai gali padėti pacientams ištirti alternatyvias skausmo valdymo strategijas ir dirbti kognityvinė elgesio terapija, skirta spręsti dažnai lydinčias gretutines psichologines problemas skausmas.

Fizioterapija:

Kineziterapijoje naudojami keli psichologiniai metodai, padedantys pacientams, kenčiantiems nuo neurologinio skausmo. Dauguma šių metodų geriausiai tinka skausmui be reikšmingo medicininio komponento. tokių kaip kompleksinis regioninis skausmo sindromas (CRPS), skausmas po amputacijos ir trišakio nervo neuralgija nervas. Vienas iš metodų yra desensibilizacija, kai lengvas, nekenksmingas dirgiklis, neaktyvinantis skausmo atsako, intensyvumas palaipsniui didėja pacientui ištveriant. Kitas fizioterapinis skausmo malšinimo metodas, dažnai naudojamas CRPS ir skausmo po amputacijos sindromui, yra veidrodis terapija, kurioje pacientas mato ir sąveikauja su veidrodiniu savo „sveikos“ pusės, o ne jautriosios pusės vaizdu šonus. Biofeedback ir ekspozicijos terapija yra papildomi būdai, kaip kineziterapeutai gali padėti sergant alodinija.

Papildoma alternatyvi medicina:

Yra labai mažai įrodymų apie alternatyvios neuropatinio skausmo alternatyvios medicinos veiksmingumą. Taurė ir akupunktūra turi daug tyrimų duomenų ir gali būti naudingi gydant įvairių tipų neuropatinius skausmus, tačiau reikia daugiau tyrimų.

Intervencinis gydymas:

Neuropatinį skausmą, įskaitant alodiniją, sunku gydyti. Jei pacientui nepavyko gauti konservatyvesnio gydymo, gali būti svarstomas intervencinis gydymas. Viena iš galimybių yra naudoti nervų blokus. Dažniausios lėtinio skausmo nervų blokados vietos yra tarpšonkauliniai nervai ir trišakis nervas. Jie gali būti gana veiksmingi, tačiau dažnai jų trukmė yra gana ribota - nuo kelių valandų iki mėnesių. Nugaros smegenų stimuliatoriai / periferinių nervų stimuliatoriai bando pakankamai stimuliuoti jutimo ir nekenksmingus neuronus laipsnio, kad stiprus signalas nepasiektų talamo, ir gali būti nuolatinis, ilgalaikis sprendimas skausmas; tačiau jiems reikia nedidelės operacijos ir implantuoti elektros prietaisą. Galiausiai, chirurginis nervų perrišimas yra dar viena galimybė, kuri gali būti nuolatinis židinio alodinijos sprendimas, pavyzdžiui, alodinija po vazektomijos.

Prognozė

Allodiniją gali sukelti daugybė įvairių sveikatos sutrikimų. Tai gali atsirasti dėl praeities ar dabarties sutrikimų, pablogėti ar sukelti emocinių būsenų arba būti idiopatinė. Alodinijos išsivystymo prognozė labai skirsis priklausomai nuo pagrindinės ligos.

Komplikacijos

Allodinijos eiga ir komplikacijos priklauso nuo alodinijos priežasties. Apskritai, laikui bėgant būklė dažnai pablogėja, nes sukryžiuotos neuronų sinapsės sukuria stipresnius ryšius. Dėl nuolatinio skausmo streso alodinija gali turėti didelį neigiamą poveikį psichinei ir emocinei sveikatai. Narkotikų gydymas alodinijai taip pat turi šalutinį poveikį, ypač jei gydymas apima opioidus.