Kūdikių disbakteriozė: simptomai, priežastys ir gydymas

Kūdikių disbakteriozė skiriasi kurso pobūdžiu. 2 mėnesių vaikas negali skųstis ir paaiškinti skausmo lokalizacijos, todėl kartais būna kritinių situacijų, kai kūdikių disbiozės simptomai tampa tikrai bauginantys. Iš karto atsiranda uždavinys išgydyti. Motina yra pirmasis sergančio vaiko vaistas. Motinos pienas sudaro reikiamus prebiotikus ir probiotikus. Patogeninę florą užgesina antibiotikai ar bakteriofagai.

Pagrindines storosios žarnos normalios mikrofloros populiacijas vaikams ir suaugusiems suformuoja Bifidobacterium, Lactobacillus, Bacteroides, Peptococcaceae genčių ir rūšių anaerobinės bakterijos. Bendras organizmų svoris siekia 99%. Kiti aerobiniai organizmai (E. coli, saprofitiniai ir epidermio stafilokokai, enterokokai, mielės) sudaro likusią dalį. Kai kurie tyrinėtojai teigia, kad disbiozė pasireiškia antrine patologija, kurią sukelia virškinimo sistemos ligos. Informacija neatitinka fakto, kad šis reiškinys buvo aptiktas 90% gyventojų.

Kūdikio mikrofloros ypatybės

Diagnozė nustatoma remiantis bakteriologinės analizės rezultatais. Čia pasireiškia gydytojo profesionalumas. Vaikui disbiozė vyksta kitaip. Mikroflora baigia formuotis 1-2 metų sandūroje, prieš tai kiekybiniai biotos rodikliai nesutaps su suaugusiems skirtomis lentelėmis. Mokslininkai pastebi skirtumus, priklausančius nuo mitybos: ar vaikas turi valgyti dirbtinį maistą, ar mama tiekia kūdikiui reikalingą mitybą.

Šiuo požiūriu naudinga ištirti normalios mikrofloros rodmenis:

1. Iki vienerių gyvenimo metų sveikas kūdikis, maitinantis natūraliai, E. coli, turintis fermentinių savybių, nėra registruojamas. Kitose gyventojų kategorijose, įskaitant suaugusiuosius, gyventojų procentas gali siekti 10.
2. Tą patį galima pasakyti ir apie Escherichia coli laktozės neigiamas tipas. Jų skaičius populiacijoje siekia 5%.
3. Bendras Escherichia coli tankis tam tikrais atvejais gali siekti 100 mln. vienetų.
4. Natūraliai šeriant, bakterijų fone nėra Candida baltymų ir grybelių. Naudojant mišinius, šių organizmų skaičius gali siekti 1000 vienetų.
5. Vaikams iki 1 metų nėra Pseudomonas aeruginosa, clostridia, Staphylococcus aureus.

Kiti privalomos floros atstovai yra panašios koncentracijos kaip ir suaugusiųjų. Skirtumai pagal dydį laikomi normaliais (nuo 1 iki 10 mlrd. vienetų). Maitinamų vaikų bifidobakterijų ir laktobacilų skaičius gali sumažėti iki 100 milijonų. Skaičius normos ribose yra enterokokai (1 milijonas), saprofitiniai ir epidermio stafilokokai (iki 10 tūkst.).

Po vienerių metų kūdikio mikrofloros rodmenys yra lygūs suaugusiojo biotos rodmenims.

Diagnostika

Gydytojas nedrįs žindyti kūdikių žarnyno disbiozės pagal klinikinį vaizdą. Priežastis yra kūdikio mikrofloros sudėties nevienalytiškumas. Disbalansas yra dažnesnis, kai praktikuojamas maitinimas mišiniu. Simptomai yra pernelyg universalūs, panašūs pasireiškia:

• Alergija maistui.
• Siurbimo sutrikimai.
• Virusinės, bakterinės infekcijos.

Pakanka pabrėžti vieną iš išvardytų požymių, įtariant kūdikių disbiozę:

• Viduriavimas, vidurių užkietėjimas ar kintantys simptomai.
• Rachitas.
• Svorio trūkumas.
• Avitaminozė.
• Kraujotakos sutrikimai.
• Sumažėjęs apetitas.

Rachitas pasireiškia dėl vitaminų trūkumo, tiksliau, dėl filochinono trūkumo. Kraujotakos sutrikimai rodo B grupės vitaminų trūkumą. Skambūs veiksniai yra susiję su toksikoze, kurią sukelia avarinės sąlygos. Rizikos veiksniai įtarti naujagimių disbiozę:

• Bet kokios motinos ligos.
• Netinkama mityba ar dirbtinis maitinimas.
• Cezario pjūvis.
• Neišnešiotumas.
• Būklė po antibiotikų ar antiseptikų vartojimo (daugiausia plataus veikimo spektro).
• Amžius iki 1 metų.

Kadangi kūdikių disbiozės požymiai yra silpnai pastebimi, gydytojas mieliau vadovaujasi tyrimų rezultatais.

Bakteriologinė analizė

Siekiant nustatyti kūdikių disbiozę, surenkamos išmatos, atliekama sėja. Remiantis patogeninės ir normalios floros augimo rezultatais, daroma išvada apie tikrąją situaciją. Už Rusijos ribų šis metodas atmetamas dėl dviejų priežasčių:

1. Sunku išlaikyti reikiamą sterilumą.
2. Kultūra suteikia informacijos apie nedidelį gaubtinės žarnos plotą.

Ne mažiau kaip 1 gramo išmatos surenkamos į sterilų 50 ml talpos indą, sandariai uždaromos dangteliu, arba anaerobinės bakterijos nedelsiant sunaikinamos ore. Norėdami paimti mėginį, naudokite medinius ar stiklinius instrumentus (šakutes, šaukštus). Jis turėtų būti perduotas kuo greičiau, mėginys turėtų būti laikomas +4 laipsnių Celsijaus temperatūroje, kad būtų užkirstas kelias originalo augimui ir įvestas iš oro floros.

Išsami tyrimo informacija yra tokia. Išmatos praskiedžiamos, tada sėjamos į maistinę terpę. Remiantis bakterijų augimo greičiu, daroma išvada apie tam tikrų padermių buvimą. Aplinkos pavyzdžiai:

1. E. coli ir kitos Enterobacteriaecae sėjamos ant Endo, Levino, Ploskirevo terpės, bismuto-sulfito agaro, selenito sultinio.
2. Bifidobakterijos - Blaurocca.
3. Lactobacillus - pomidoras.
4. Enterokokai - tulžies eskulino agaras su natrio azidu.
5. Stafilokokas - Chistovičius.
6. Grybai - Saburo.
7. Kraujo agaras yra universali terpė.

Tyrimas trunka savaitę, nes specialistai laukia padermių dygimo. Šiandien dažnai praktikuojamas greitasis metodas, kuris yra tikslesnis. Vertinimo principas yra kitoks. 1 laipsnio disbakteriozė jau rodo kiekybinius gyventojų tankio pokyčius. Antrame etape atsiranda netipinių Escherichia coli veislių, yra sąlygiškai patogeniška flora.

Jei paskutiniame etape aptinkama atvirai kenksminga bakterijų populiacija, diagnozuojama ne II laipsnio disbakteriozė, o cholera, dizenterija ir pan. Jis klasifikuojamas pagal patogeno tipą. Išvardytos ligos netinka kursui namuose, nepaisant panašių pirminių simptomų, kūdikis ir mama gydomi ligoninėje.

Analizuodami tyrėjai vadovaujasi žarnyno užimtumo duomenimis. Nedideli Escherichia skaičiaus nukrypimai arba nedidelio kiekio netipinių rūšių atsiradimas tarp strypų nelaikomas disbioze. Enterokokų trūkumas nėra kritiškas, laborantas nekreips dėmesio į menką oportunistinės mikrofloros populiaciją. Nerimas padidėja, kai paveikiama tiek pagrindinės (privalomos) floros, tiek biocenozės fakultatyvinio komponento gausa.

Kas yra privaloma mikroflora?

Tarp specialistų įprasta išskirti tris biocenozės komponentus:

1. Privalomąją mikroflorą atstovauja bifidobakterijos, laktobacilos, Escherichia coli. Komponentai yra ryškūs, jų yra daug (žr. aukščiau), atlieka tam tikras imuniteto formavimo, vitaminų gamybos, mineralų įsisavinimo, aplinkos rūgštingumo palaikymo lygio, kuris neleidžia vystytis patogeninei florai, funkcijas.
2. Neprivalomą mikroflorą vaizduoja oportunistinės padermės. Vaidmuo yra užkirsti kelią išoriniams „priešams“ patekti į kūną. Tai apima - bakteroidus, daug Enterobacteriaecae (išskyrus Escherichia coli). Pavyzdžiui, proteas, klebsiella, enterobakterijos, citrobakterijos, dantukai, stafilokokai, mielės, streptokokai.
3. Trumpalaikė mikroflora žarnyne ilgai neužsibūna, gydytojas nesitiki tokios matyti mėnesio kūdikiui. Tačiau patogeninės padermės tiriamos.

Į klasifikaciją neįeina patogenai, kurie nėra įprastos kūdikių mikrofloros dalis. Skirstymas suprantamas pagal bakterijų vietą. Taigi, išmatoms atstovauja ertmės dalis gyventojų.

Mikrofloros funkcijos

Privaloma mikroflora (iš dalies neprivaloma) palaiko reikiamus aplinkos parametrus, išskirdama skruzdžių, pieno, acto, gintaro rūgštis kaip metabolitus. Mažas pH faktorius trukdo patogeninės floros dauginimuisi (susidaro dujos ir pūva). Tai yra pagrindinis žarnyno sveikatos veiksnys. Tokiomis sąlygomis per kraują organizmas nėra apsinuodijęs toksinais.

Neišsamus mikrofloros funkcijų sąrašas:

1. B grupės vitaminų (B12, B2), folio ir niacino gamyba, K.
2. Skatina vitamino D, kalcio, geležies įsisavinimą.
3. Jis gamina fermentų masę, kuri nutraukia polisacharidų, riebalų, cholesterolio, tulžies rūgščių, DNR, RNR, baltymų skilimą.
4. Dalyvauja vandens ir druskos apykaitoje.
5. Šarminės fosfatazės, enterokinazės deaktyvavimas.
6. Toksinų absorbcija.
7. Imunoglobulinų sintezė.
8. Pagreitina aminorūgščių sintezę.

Disbiozės laipsnis pagal tyrimų rezultatus

1. Pirmojo laipsnio (lengvos formos) pokyčiai yra susiję su E. coli populiacijos tankiu. Augimas ir nuosmukis leidžiami. Sąlygiškai patogeniškos floros koncentracija ne didesnė kaip 1 milijonas dviejų rūšių.
2. Vidutinė forma. Pastebimas bifidobakterijų ir anaerobinės floros sumažėjimas. Įrašomos netipinės (pavyzdžiui, hemolizinės) Escherichia coli formos. Toliau didėja sąlygiškai patogeniškos floros atstovų koncentracija.
3. Sunki forma (3 klasė). Sąlyginai patogeniškų floros padermių fone sumažėja anaerobinių bakterijų skaičius ir pasiekia 10 mln. vienetų. E. coli populiacijoje vyrauja netipinės formos.

Lygiagrečiai išskiriamos klinikinių požymių pasireiškimo kategorijos. Išorinių apraiškų stiprumas yra individualus. Jei pirmasis pacientas jau laikosi skrandyje, disbiozė pasireiškia visa jėga, antrasis lėtai pradeda rodyti būdingą vaizdą. Pagal individualius rodiklius priimamas sprendimas dėl paciento hospitalizavimo. Kategorijų sąrašas:

1. Kompensuota forma. Nėra simptomų (arba trumpalaikių), disbiozę galite išgydyti namuose.
2. Subkompensuotai formai būdingas ligos priepuolių kaita su santykinės sveikatos būkle. Gydytojai stadiją vadina klinikine. Turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju.
3. Dekompensuota forma būtinai apima išorinį ligos pasireiškimą. Priklausomai nuo konkrečios priežasties, simptomai įgauna tam tikrą atspalvį. Pavyzdžiui, sparčiai dauginantis Pseudomonas aeruginosa, išmatos užpildomos atitinkamos spalvos gleivėmis.

Naujagimių disbiozės gydymas yra būtinas. Daugelis tėvų negali laukti, jiems klinikos registre reikia patikslinti, ar klinikos laboratorijoje yra galimybė įgyvendinti greitosios analizės metodą. Analizei pasirenkami du kriterijai:

1. Audinių baltymų buvimas išmatose.
2. Bifidobakterijų buvimas.

Pirmasis reiškia uždegiminių procesų buvimą. Antrasis rodiklis matuojamas kiekybiškai, todėl galima suprasti, ar baltymų buvimas paaiškinamas disbioze. Bifidobakterijų nebuvimas reiškia teigiamą atsakymą į klausimą. Kitas žingsnis - apaugusio patogeno aptikimas, mikrofloros atsparumo antibiotikams tyrimas. Pirmasis gydymo etapas bus kenksmingos padermės sunaikinimas.

Naujagimis

Naujausiais duomenimis, prenataliniu laikotarpiu vaisiaus virškinimo trakte jau nedideliu mastu gyvena kai kurios bakterijos, patekusios ten per translokacijos reiškinį. Pirmosiomis žindymo ar dirbtinio maitinimo savaitėmis kūdikis išgyvens disbiozės stadiją. Dauguma bakterijų praeina per žarnyną. Stebima bifidobakterijų dominavimas, apeinant kelias savaites. Sulaukus dviejų mėnesių vaiko, aiški analizė parodys tinkamus rezultatus.

Priklausomai nuo šėrimo būdo, buvo nustatyta įvairių padermių dominavimas:

1. Natūralus - bifidum.
2. Dirbtinis - longum, breve, infantis.

Šių padermių yra tam tikruose vaistiniuose preparatuose. Be to, svarbus pats prieinamumo faktas, leidžiantis atlikti analizę ir išvadas. Po gimimo patartina nedelsiant pritvirtinti kūdikį prie krūties per pirmąsias 2 valandas. Šis paprastas veiksmas padvigubina imunoglobulinų A kiekį žarnyne.

Dėl to praeinantis disbiozės laikotarpis sėkmingai įveikiamas, vaikas priauga svorio. Žmogaus piene yra daug maistinių medžiagų, jame yra ne tik imunoglobulinų A. Įvedus papildomą maistą atsiranda kitų bakterijų. Pavyzdžiui, laktobacilų populiacija pradeda augti. Galutinis biocenozės susidarymas baigiasi tik po dvejų metų, sulaukus 12 mėnesių, mikrofloros sudėtis pagal rodiklius jau yra artima suaugusio organizmo sudėčiai.

Išryškinami sveikatos kriterijai ir apibrėžiamos rizikos grupės. Vaikas turi turėti mamą nuo pirmųjų gyvenimo valandų. Pasiruošimas gimdymui padės išvengti cezario pjūvio. Skatinama natūrali mityba, po kelių mėnesių leidžiama pradėti duoti pritaikytus pieno mišinius. Kiti veiksniai, nepaisant amžiaus, yra nepageidaujami:

1. Bet kokios kūdikio ar motinos virškinimo trakto problemos.
2. Netinkamas vaistų vartojimas. Pakanka tris dienas gerti netinkamas tabletes, kad sutrikdytų mikrofloros pusiausvyrą.
3. Žarnyno absorbcijos pažeidimas dėl bet kokios patologijos.
4. Lėtinės ligos.
5. Netinkama mityba, baltymų, riebalų ir angliavandenių sudėties disbalansas.

Disbiozės gydymas kūdikiams nereiškia eksperimentavimo. Tegul gydytojas nusprendžia, kaip gydyti kūdikio ligą.