Kraujas ir gleivės išmatose: simptomai, požymiai ir gydymas

Krono liga yra lėtinė, pasikartojanti nežinomos etiologijos virškinamojo trakto liga, kuriai būdingas virškinimo trakto uždegimas ir komplikacijų išsivystymas.

Šios patologijos dažnis svyruoja nuo 0,3 iki 20,2 100 000 žmonių. Didžiausias sergamumas įvyksta per 20-30 metų ir 60-70 metų. Vyrai ir moterys serga vienodai.

Opinis kolitas yra lėtinė, pasikartojanti uždegiminė žarnyno liga, kurios priežastis nėra žinoma.

Jam būdingas difuzinis uždegimo vystymasis gaubtinės žarnos gleivinėje. Šia liga dažniau serga vyrai. Didžiausias dažnis pasireiškia 10-65 metų amžiaus.

Opinis kolitas kasmet diagnozuojamas 7-15 žmonių 100 000 gyventojų. Sergamumas svyruoja nuo 150 iki 250 100 000 gyventojų.

Opinis kolitas labiausiai paplitęs Šiaurės Europoje, JAV, Kanadoje. Rusijoje patologija kenčia daug rečiau. Dažniau opinis kolitas prasideda 15-25 ir 55-65 metų.

Krono ligos klasifikacija

Kaip dalijasi Krono liga? Procesas yra padalintas į:

• paūmėjimas - būdingas simptomų atsiradimas chroniškai vykstančio proceso fone;
• klinikinė remisija - ligos apraiškų išnykimas;
• endoskopinė remisija - uždegimo požymių išnykimas EGD.

Proceso lokalizavimas:

• viršutinio virškinimo trakto pažeidimas;
• galinis ileitas - žarnyno uždegimas;
• kolitas - storosios žarnos gleivinės uždegimas;
• ileokolitas - uždegiminis procesas užfiksuoja ileumą ir gaubtinę žarną.

Pagal paplitimą:

• lokalizuota Krono liga - uždegimas pažeidžia mažiau nei 30 cm žarnyno (dažniau tai yra ileumas ir dešinė gaubtinė žarna);
• dažna Krono liga - uždegiminis procesas pažeidžia daugiau nei 100 cm virškinimo trakto.

Su srautu:

• ūminė eiga - jei nuo pirmojo ligos pasireiškimo praėjo mažiau nei 6 mėnesiai;
• lėtinis tęstinis kursas - remisija trunka mažiau nei šešis mėnesius, net nepaisant tinkamo gydymo;
• lėtinis recidyvuojantis kursas - remisija trunka ilgiau nei šešis mėnesius.

Pagal srauto parinktį:

• nevaržantis, neprasiskverbiantis-nėra žarnyno spindžio susiaurėjimo ar angos jos sienelėje;
• griežtesnis - yra žarnyno spindžio susiaurėjimas;
• skverbtis - atsisėsti fistulę.

Dėl jautrumo hormonų terapijai:

• hormoninis atsparumas - nesant teigiamos dinamikos gydant gliukokortikosteroidais;
• hormoninė priklausomybė - teigiama dinamika pasireiškia tik vartojant hormoninius vaistus. Kai jie atšaukiami, simptomai grįžta.

Krono ligos priežastys

Kodėl atsiranda Krono liga? Deja, šiuo metu patologijos priežastys nežinomos.

Manoma, kad liga susiformavo dėl paveldimo polinkio, susilpnėjusios imuninės gynybos, patogeninio mikroorganizmų poveikio žarnyne ar aplinkos veiksnių.

Uždegiminį procesą sukeliantys veiksniai yra rūkymas, vitamino D trūkumas, stresas, didelis gyvūninės kilmės baltymų kiekis maiste ir nepakankamas augalinių komponentų suvartojimas.

Dėl išvardytų priežasčių ir veiksnių gali išsivystyti uždegimas, kuris veikia visą virškinimo traktą: nuo burnos ertmės iki išangės.

Krono ligos simptomai

Kaip pasireiškia Krono liga? Liga pasižymi lėtiniu viduriavimu (su tiesiosios žarnos uždegimu, išmatomis iki 10-20 kartų per dieną, uždegimu) mažėjanti gaubtinė žarna - iki 5–10 kartų, storosios žarnos pažeidimas - iki 3–6 kartų, ileumas - iki 2–5 kartų), kuri gali trukti daugiau nei šešis mėnesius.

Išmatose gali būti gleivių ir kraujo. Taip pat pacientai skundžiasi pilvo skausmu, kuris sustiprėja prieš tuštinimąsi ir praeina po jo, karščiavimu, silpnumu.

Jums gali pasireikšti vidurių užkietėjimas, pilvo pūtimas, pykinimas ar vėmimas. Pacientas nerimauja dėl nuolatinių išangės įtrūkimų, paraproctito, tiesiosios žarnos fistulių.

Taip pat būdingos ne žarnyno apraiškos:

• sąnarių skausmas ir uždegimas;
• odos pažeidimas - mazgelių atsiradimas ant odos, pūliniai;
• aftinis stomatitas;
• uždegiminis akių pažeidimas;
• nugaros skausmas;
• tulžies latakų pažeidimas;
• dažni lūžiai;
• psoriazė;
• tulžies akmenys;
• riebalinė kepenų degeneracija;
• hepatitas;
• venų trombozė;
• plaučių embolija.

Tokie simptomai atsiranda kartu su žarnyno ligos apraiškomis ir taip pat išnyksta kartu su jais.

Pradiniame etape pacientus gali trikdyti tik ligos komplikacijos (fistulės žarnyne, infiltratai pilvo ertmėje, pūlingos uždegimas tarp žarnyno erdvėje, susiaurėjęs virškinimo trakto spindis, įtrūkimai išangėje, žarnyne kraujavimas).

Krono ligos tyrimas

Kokius tyrimus reikia atlikti norint diagnozuoti Krono ligą? Reikės laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatų.

Laboratoriją sudaro:

• pilnas kraujo tyrimas - anemija, leukocitų skaičiaus padidėjimas;
• biocheminis kraujo tyrimas - elektrolitų pusiausvyros sutrikimas, albumino kiekio sumažėjimas;
• žarnyno infekcijų išmatų analizė;
• išmatų analizė, siekiant nustatyti Clostridium dificile bakterijų A ir B toksinus;
• kirminų kiaušinių išmatų analizė;
• kalprotektino kiekio išmatose tyrimas.

Instrumentiniai metodai:

• paprastas pilvo organų rentgenas - skiriamas įtariant žarnyno obstrukciją;
• kolonoskopija ir ileoskopija - leidžia aptikti storosios žarnos ir ileumo uždegimo požymius;
• ezofagogastroduodenoskopija (EGDS) - sergant Krono liga galima nustatyti stemplės, skrandžio gleivinės ar dvylikapirštės žarnos uždegimą. Krono ligos kriterijai yra protarpiniai gleivinės pažeidimai („akmenukai“). Opos derinamos su edeminėmis ir paraudusiomis gleivinėmis. Taip pat randamos opos-įtrūkimai. Galimas virškinimo trakto spindžio susiaurėjimas.
• magnetinio rezonanso tomografija ir kompiuterinė tomografija - leidžia nustatyti fistules, pūlingus pilvo ertmės uždegimus, infiltratus;
• Pilvo organų rentgenograma su kontrastu - jei neįmanoma paskirti KT ar MRT. Taip pat leidžia aptikti skylę žarnyne;
• Pilvo organų, retroperitoninės erdvės, mažojo dubens ultragarsas;
• jei išangė pažeista, gali būti paskirtas tiesiosios žarnos ar išangės kanalo transrektinis ultragarsas arba magnetinio rezonanso tomografija;
• įtartinų virškinimo trakto sričių biopsija su vėlesniu biopsijos tyrimu mikroskopu;
• jei yra įtarimas dėl plonosios žarnos pažeidimo, gali būti paskirta kapsulės endoskopija - pacientas praryja kapsulę, su kuria galima įvertinti virškinimo trakto organų būklę kelias.

Krono ligos gydymas

Kaip pasiekti Krono ligos remisiją? Gydymas apima vaistus, dietą, psichosocialinę paramą.

Esant sunkiai patologijai ar esant komplikacijoms, nurodoma operacija.

Ne narkotikų gydymas

Paūmėjus ligai, trumpam laikui skiriama tausojanti dieta arba mityba į veną. Esant remisijai, pacientas turi suvartoti 3-4 tūkstančius kcal, daugiausia baltymų ir riebalų.

Angliavandenių kiekis turėtų būti ribotas. Jei virškinimo trakto organų spindis nėra susiaurėjęs, galima dieta, kurioje yra daug augalinio maisto, o tai pagerins žarnyno būklę.

Gydymas vaistais

Ligos gydymas vaistais vyksta dviem etapais: remisijos indukcija ir remisijos palaikymas.

Norint sukelti remisiją, naudojami šie vaistai:

• gliukokortikosteroidai (prednizolonas, metilprednizolonas);
• vietiniai gliukokortikoidai (budezonidas);
• 5-aminosalicilo rūgšties dariniai (mesalazinas, sulfasalazinas);
• biologiniai vaistai (Infleximab, Adalimumab);
• antibakterinių agentų.

Norėdami išlaikyti remisiją, paskirkite:

• Mesalazinas, sulfasalazinas;
• imunosupresantai - metotreksatas, azatioprinas;
• Infleximabas, Adalimumabas.

Siekiant pašalinti komplikacijas, gali būti skiriami protonų siurblio inhibitoriai, geležies preparatai, vitaminai B, kalcis, vaistai nuo viduriavimo (Imodium, Polyphepan).

Esant vidutiniam kursui, jums reikės detoksikacijos terapijos, įvesti albumino, natrio, kalio, perpilti kraują su mažu hemoglobino kiekiu.

Chirurgija

Per visą savo gyvenimą Krono liga sergantiems pacientams atliekama bent viena chirurginė intervencija. Chirurginio gydymo indikacijos yra šios:

• kraujavimas iš žarnyno;
• skylės atsiradimas žarnyno sienelėje (perforacija);
• toksinis storosios žarnos išsiplėtimas;
• virškinimo trakto spindžio susiaurėjimas;
• neoplazmos;
• konservatyvaus gydymo neveiksmingumas;
• žarnyno fistulės;
• infiltracija pilvo ertmėje.

Medicininė reabilitacija

Krono ligos medicininės reabilitacijos priemonės apima infekcijų prevenciją vartojant gliukokortikoidus ir imunosupresantus.

Infekcijos tikimybė didesnė vyresniems nei 50 metų pacientams, sergantiems plaučių ligomis, rūkymu, piktnaudžiavimu alkoholiu, smegenų ligomis ir cukriniu diabetu. Tokiu atveju būtina nustatyti vakcinas.

Jaunoms moterims svarbu planuoti nėštumą ligos remisijos metu.

Operuotiems pacientams svarbu stebėti galimų komplikacijų vystymąsi: nesėkmę ar susiaurėjimą žarnyno anastomozė, pūlingos komplikacijos, medžiagų, kalcio, vitaminų, folio rūgšties absorbcijos sutrikimas rūgštis.

Krono ligos prevencija

Pacientai turi nuolat stebėti savo sveikatą, atlikti laboratorinius ir instrumentinius tyrimus.

Svarbu kas 3 mėnesius patikrinti C reaktyvaus baltymo kiekį, išmatų kalprotektino kiekį ir išsamų kraujo tyrimą.

Jei reikia, kasmet reikia atlikti perianalinio regiono tyrimą, tiesiosios žarnos tyrimą ir endoskopinį tyrimą. Būtina atsisakyti cigarečių.

Opinio kolito klasifikacija

Kokios yra ligos rūšys? Pagal ilgį opinis kolitas yra suskirstytas į:

• proktitas - procesas lokalizuotas tiesiojoje žarnoje;
• kairysis kolitas - liga paveikia storąją žarną iki kairiojo lenkimo;
• bendras kolitas - paveikta visa storoji žarna ir ileumas.

Pagal srauto pobūdį:

• ūminė eiga - praėjo mažiau nei šeši mėnesiai nuo ligos pradžios;
• lėtinis tęstinis kursas – remisija trunka mažiau nei šešis mėnesius, tinkamai gydant;
• lėtinis pasikartojantis kursas - remisija trunka ilgiau nei šešis mėnesius.

Opinio kolito priežastys

Kodėl atsiranda opinis kolitas? Atsakymas į šį klausimą šiuo metu nežinomas.

Manoma, kad žarnyną pažeidžia pačios organizmo imuninės ląstelės dėl infekcijų, veiksmų mikroorganizmai, tam tikrų maisto produktų ir nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimas, stresas.

Apsauginiai opinio kolito veiksniai yra priedėlio pašalinimas jauname amžiuje ir, kad ir kaip keistai tai skambėtų, rūkymas.

Ligos rizikos veiksniai yra šie:

• pernešta kiaulytė;
• žarnyno infekcijos;
• amžius nuo 20 iki 39 metų;
• paveldimas polinkis;
• Baltosios rasės;
• mesti rūkyti.

Opinio kolito simptomai

Kaip pasireiškia opinis kolitas? Liga gali prasidėti įvairiais būdais. Daugeliu atvejų liga prasideda palaipsniui.

Pacientai skundžiasi krauju išmatose. Kartais vietoj išmatų išsiskiria tik kraujas. Kartais opinis kolitas prasideda viduriavimu, sumaišytu su gleivėmis, krauju ar pūliais, ir pakyla temperatūra.

Beveik visi pacientai nerimauja dėl kraujavimo iš žarnyno, skausmingo noro tuštintis, o tai baigiasi gleivių ar kraujo sekrecija.

Daugiau nei pusei pacientų skauda pilvą (kairėje pusėje arba visame pilve).

Skausmas padidėja po 30 minučių - 1,5 valandos po valgio, sumažėja po dujų išsiskyrimo. Kartais kūno svoris sumažėja. Kai kuriais atvejais pastebimas vidurių užkietėjimas.

Išmatų dažnis gali siekti 20–30 kartų per dieną, jo paviršiuje pastebimas kraujas, gleivės ar pūliai. Viduriavimas dažnai pasireiškia ryte. Sunkiais atvejais atsiranda išmatų nelaikymas.

Dažnai pacientai nerimauja dėl pykinimo ir vėmimo, kartumo burnoje. Dauguma pacientų nustoja toleruoti pieną ar pieno produktus iki alerginių reakcijų. Taip pat galimas netoleravimas kiaušiniams, kepiniams, duonai, bulvėms.

Būdingi miego sutrikimai, sumažėjęs darbingumas, silpnumas, depresija.

Su lengva ligos forma, noras tuštintis, pilvo skausmas, viduriavimas yra silpnai išreikšti. Kartais išmatose yra kraujo. Vidurių užkietėjimas yra dažnesnis. Temperatūra normali, kūno svoris nesumažėja.

Esant vidutiniam kursui, išmatos 4-5 kartus per dieną, yra kraujo priemaiša, pilvo skausmas yra stiprus, dažnai pasireiškia naktį. Praėjus dujoms ar tuštinantis, skausmas sumažėja arba išnyksta. Būdingas periodiškas temperatūros padidėjimas iki mažų skaičių. Sumažėja apetitas ir kūno svoris. Pastebimas didelis silpnumas.

Sunkiais atvejais stiprus viduriavimas atsiranda per dvi dienas, gausiai sumaišius kraują ar pūlį. Temperatūra pakyla iki 39 ° C, pagreitėja pulsas, sumažėja slėgis, atsiranda dusulys. Būdingas vėmimas, pykinimas, mieguistumas, edema, sausa oda ir sumažėjęs šlapimo kiekis. Galimas stomatito, sepsio, fistulių susidarymas.

Išorinio opinio kolito apraiškos:

• apatinių galūnių sąnarių uždegimas, rankų pirštų išvaizdos pokyčiai;
• mazgelių atsiradimas ant odos, pūliniai, opos;
• akių uždegimas;
• hepatitas ar kepenų cirozė;
• tulžies takų vėžys;
• amiotrofija;
• neryškus matymas naktį;
• jautrumo pažeidimas;
• anemija;
• vaikų augimo sulėtėjimas;
• sumažėjęs spermatozoidų skaičius;
• imunodeficitas;
• dehidratacija;
• akmenys inkstuose.

Apklausa

Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai padeda diagnozuoti opinį kolitą:

• pilnas kraujo tyrimas - leukocitų ir ESR lygio padidėjimas, anemija;
• biocheminis kraujo tyrimas - baltymų kiekio sumažėjimas;
• scatologinis tyrimas - randami leukocitai, nesuvirškintos raumenų skaidulos, ląsteliena, krakmolas, riebalų rūgštys;
• bakteriologinis išmatų tyrimas - leidžia nustatyti disbiozę;
• sigmoidoskopija - gleivinės patinimas, jos paraudimas, kraujavimas kontaktuojant, vidutinio sunkumo ir sunki žarnyno ertmė, aptinkamas kraujas, pūliai, opos su apnašomis;
• kolonoskopija - atliekama po to, kai paūmėjimas išnyksta;
• biopsija, po kurios atliekamas biopsijos tyrimas mikroskopu;
• irrigoskopija - žarnyno motorinio aktyvumo padidėjimas, jos kontūrų sustorėjimas, haustros išnykimas, opų, polipų atsiradimas. Kartais pastebimas toksinis žarnyno išsiplėtimas.

Gydymas

Kaip gydomas opinis kolitas? Esant švelniai eigai, patologiją galima gydyti poliklinikoje, vidutinio sunkumo ir sunkios eigos atveju nurodoma hospitalizacija.

Norėdami pašalinti paūmėjimą, nurodoma dieta, vaistai, o jei atsiranda komplikacijų, nurodoma operacija.

Ne narkotikų gydymas

Rekomenduojama laikytis 4 dietos. Pluoštas neįtrauktas į dietą. Paūmėjimui nurimus, maistas turėtų būti subalansuotas ir įvairus. Sumažėjus kūno svoriui, baltymų kiekis maiste padidėja iki 130–150 gramų.

Gydymas vaistais

Narkotikų gydymas skirstomas į remisijos indukciją ir remisijos palaikymą. Terapijos pasirinkimas priklauso nuo pažeidimo vietos ir paūmėjimo sunkumo.

Norint sukelti remisiją, naudojami šie vaistai:

• Mesalazinas, sulfasalazinas tiesiosios žarnos žvakučių ir tablečių pavidalu;
• Budesonidas - taip pat rektalinių formų ir tablečių pavidalu;
• biologiniai produktai - Infleximab;
• imunosupresantai - ciklosporinas A;
• antibiotikai - metronidazolas, ciprofloksacinas.

Norint išlaikyti remisiją, rodomas priėmimas:

• Mesalazinas arba sulfasalazinas;
• Azatioprinas arba metotreksatas;
• Infleximabas.

Esant silpnai ligos eigai, vartojami vaistai (gliukokortikoidai ir mesalazinas) tiesiosios žarnos formų pavidalu. Jei simptomai nepraeina, nurodomas Infleximab.

Esant vidutiniam sunkumui, mesalazinas skiriamas tabletėmis ir klizmomis, taip pat gliukokortikoidais.

Sunkiais atvejais nurodomas intraveninis gliukokortikoidų vartojimas, tiesiosios žarnos - Mesalazinas, gliukokortikoidai viduje. Taip pat atliekama detoksikacija. Sergant žarnyno infekcija, skiriami antibakteriniai vaistai.

Chirurgija

Chirurginė intervencija yra skirta:

• toksinis žarnyno išsiplėtimas;
• kraujavimas iš žarnyno;
• žarnyno perforacija;
• storosios žarnos vėžys;
• išangės sfinkterio pažeidimas;
• sunkus apsinuodijimas;
• konservatyvaus gydymo poveikio nebuvimas.

Į kokį gydytoją turėčiau kreiptis?

Jei turite kokių nors virškinimo trakto simptomų ar Krono ligos ar opinio kolito pasireiškimų ne žarnyne, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju.

Po tyrimo gydytojas gali nukreipti jus į gastroenterologą ar chirurgą.

Išvada

Krono liga yra lėtinė, pasikartojanti nežinomos etiologijos virškinamojo trakto liga, kuriai būdingas virškinimo trakto uždegimas ir komplikacijų išsivystymas.

Didžiausias sergamumas įvyksta per 20-30 metų ir 60-70 metų. Pagrindiniai Krono ligos simptomai yra pilvo skausmas, viduriavimas, kraujas išmatose, pilvo pūtimas, sąnarių uždegimas, nugaros skausmas, oda, tulžies pūslė ir kepenų pažeidimas.

Norint nustatyti diagnozę, atliekamas bendras ir biocheminis kraujo tyrimas, scatologinis tyrimas, išmatų analizė žarnyno infekcijos, kalprotektinas, Clostridium dificile, MRT, CT, pilvo rentgeno spinduliai, EGD, kolonoskopija, biopsija.

Gydymas susideda iš dietos, vaistų terapijos ir operacijos, jei atsiranda komplikacijų.

Krono ligos terapija siekiama sukelti ir išlaikyti remisiją. Siekiant užkirsti kelią ligai, parodomi būtini tyrimai.

Opinis kolitas yra lėtinė, pasikartojanti uždegiminė žarnyno liga, kurios priežastis nėra žinoma.

Jam būdingas difuzinis uždegimo vystymasis gaubtinės žarnos gleivinėje. Šia liga dažniau serga vyrai. Didžiausias dažnis pasireiškia 10-65 metų amžiaus.

Pacientai nerimauja dėl kraujavimo iš žarnyno arba kraujo, gleivių, pūlių išmatose, karščiavimo, viduriavimo, pilvo skausmo, pieno netoleravimo, depresijos, miego sutrikimų.

Diagnozė gali būti nustatyta remiantis laboratoriniais ir instrumentiniais tyrimo metodais.

Opinio kolito gydymas apima dietą, indukciją ir remisijos palaikymą. Esant komplikacijoms, nurodoma operacija.