Pankreatitas: požymiai, simptomai ir gydymas

Pankreatitas yra kasos uždegimas, sukeliantis negrįžtamus organo pokyčius. Procesas gali būti ūmus arba lėtinis.

Šioje knygoje kalbėsime apie lėtinį kasos uždegimą.

Paprastai liga pasireiškia 30-50 metų amžiaus. Rusijoje sergamumas pankreatitu yra 50 žmonių 100 tūkst. gyventojų per metus. Pastaruoju metu atvejų padaugėjo dvigubai.

Per pirmuosius 10 metų po diagnozės miršta 20% pacientų. Praėjus 20 metų nuo kasos uždegimo diagnozavimo, mirtingumas yra 50%. Penktadalis pacientų miršta dėl ligos komplikacijų.

Lėtinio pankreatito veislės

Lėtinis pankreatitas klasifikuojamas atsižvelgiant į priežastis, klinikines apraiškas ir komplikacijų buvimą.

Priklausomai nuo kasos uždegimo priežasties:

• priklausomas nuo tulžies - lėtinis pankreatitas išsivystė kepenų ir tulžies takų pažeidimo fone;
• alkoholikas - dėl piktnaudžiavimo alkoholiu;
• dismetabolinis - dėl medžiagų apykaitos sutrikimų;
• infekcinis - kai patogenas patenka į kasą iš žarnyno. Dažnai randama sergant virusiniu hepatitu ir vaikystės infekcijomis;
• vaistinis - atsiranda ilgai vartojant vaistus (kai kuriuos antibiotikus, diuretikus, gliukokortikoidus, geriamuosius kontraceptikus);
• autoimuninis - būdingas antikūnų atsiradimas prieš kasos ląsteles. Tai yra, pats organizmas veikia organą;
• idiopatinis - kai priežastis nežinoma.

Priklausomai nuo vyraujančių simptomų:

• skausmingas;
• dispepsija;
• kombinuotas;
• paslėptas (latentinis).

Priklausomai nuo ligos eigos:

• retai pasikartojantis;
• dažnai pasikartojantis;
• su nuolatiniu simptomų buvimu.

Atsižvelgiant į komplikacijų buvimą:

• tulžies nutekėjimo pažeidimas;
• padidėjęs spaudimas kepenų vartų venoje;
• diabetas;
• hipoglikeminės būklės;
• pūlinys (pūlingas organų audinių susiliejimas);
• kasos cista;
• tulžies pūslės uždegimas;
• plaučių uždegimas;
• pleuros uždegimas;
• audinių, esančių šalia inkstų, uždegimas ir kt.

Be to, lėtinis pankreatitas yra suskirstytas į IV stadiją:

• I etapas - nėra pankreatito požymių. Liga aptinkama atsitiktinai, tyrimo metu;
• II etapas (pradinės apraiškos) - būdingas dažnas uždegiminio proceso paūmėjimas. Laikui bėgant paūmėjimų sunkumas mažėja, tačiau pankreatito apraiškos išlieka net remisijos metu, o tai pablogina paciento gyvenimo kokybę. Šis etapas trunka apie 4-7 metus;
• III etapas - skausmas po valgio yra dažnas. Bijodami skausmo, pacientai sumažina suvalgomo maisto kiekį. Yra kasos nepakankamumo požymių;
• IV stadija - kasa atrofuojasi. Pacientai skundžiasi riebiomis išmatomis, svorio kritimu. Yra cukrinio diabeto požymių. Pacientai pastebi, kad sumažėja pilvo skausmas, sumažėja priepuolių. Galimas kasos vėžio vystymasis.

Priežastys

Kasos uždegimas gali išsivystyti dėl kelių veiksnių. Panagrinėkime kiekvieną išsamiau.

Taigi, pankreatitas vystosi dėl:

• piktnaudžiavimas alkoholiu ar rūkymas, lėtinis inkstų nepakankamumas, ilgalaikiai vaistai. Kasa per 10-15 metų, jei kasdien vartojate 60-80 ml etanolio. Rūkymas sustiprina toksinį alkoholio poveikį ir padidina lėtinio pankreatito tikimybę. Remiantis kai kuriomis ataskaitomis, tabako dūmai yra svarbesni pankreatito vystymuisi nei alkoholis. Pankreatito išsivystymo tikimybė skiriasi priklausomai nuo per dieną surūkomų cigarečių skaičiaus ir rūkymo istorijos. Žmonėms, metantiems rūkyti, ligos išsivystymo tikimybė žymiai sumažėja;
• paveldimas polinkis. Žmonėms, sergantiems paveldimu pankreatitu, simptomai pasireiškia anksčiau (apie 20 metų). Patologija sparčiai vystosi ir progresuoja, o tai padidina riziką susirgti liaukos vėžiu;
• kasos kanalų užsikimšimas. Ši būklė gali atsirasti dėl traumų ir randų, akmenų, cistų ir navikų;
• sirgo ūminiu pankreatitu arba pasikartojančiu ūminiu kasos uždegimu;
• nutukimas;
• lėtinės širdies ir kraujagyslių ligos taip pat gali sukelti pankreatitą dėl nepakankamo organo aprūpinimo deguonimi;
• autoimuninis organizmo imuninių ląstelių kasos pažeidimas.

Simptomai

Kokios yra lėtinio pankreatito apraiškos? Dažniausiai pacientai, sergantys kasos uždegimu, skundžiasi pilvo skausmais. Kartais ligos komplikacijos gali būti pirmieji požymiai.

Pilvo skausmas lokalizuotas epigastriniame regione (bamboje ir 2-3 cm virš jo). Skausmas „duoda“ nugarą ir sustiprėja pavalgius.

Skausmo sindromas sumažėja po to, kai sėdima padėtis arba bagažinė pakreipta į priekį. 10% atvejų patologija gali tęstis be pilvo skausmo.

Pankreatitui būdingas skausmo pasikartojimas, trumpi priepuoliai trunka iki 10 dienų. Kai kuriais atvejais skausmas yra nuolatinis.

Skausmingi epizodai yra ilgi, neskausmingas laikotarpis trunka apie 2 mėnesius (būdingas lėtiniam alkoholiniam pankreatitui).

Progresuojant ligai, skausmas palaipsniui mažėja, jis tampa retesnis.

Jei kasos funkciją veikia daugiau nei 90%, tada yra egzokrininio nepakankamumo požymių. Sutrinka riebalų įsisavinimas, o tai pasireiškia riebalinėmis išmatomis, kurios prastai nuplaunamos nuo tualeto.

Būdingas svorio kritimas, pilvo pūtimas, pykinimas, vėmimas, kuris neatneša palengvėjimo. Dažnai nerimauja dėl viduriavimo, pakaitomis su vidurių užkietėjimu.

Tokie simptomai pasireiškia pacientams, sergantiems alkoholiu, praėjus maždaug 10 metų po pirmųjų pankreatito pasireiškimų. Be to, sutrinka vitamino B absorbcija.₁₂.

Būdinga skleros ir odos geltonumas, odos sausumas. Ant kūno randami raudoni išsiveržimai, kurie paspaudus neišnyksta.

Daugeliu atvejų sutrinka gliukozės tolerancija, pasireiškianti cukrinio diabeto požymiais. Šiems pacientams dažnai išsivysto hipoglikeminės būklės.

Pacientai skundžiasi burnos džiūvimu, dažnu ir gausiu šlapinimusi, miglotu regėjimu, lėtu odos pažeidimų gijimu, silpnumu ir nuovargiu, „šliaužiančiais šliaužimais“ galūnėse.

Į kurį gydytoją kreiptis

Jei pasireiškia pankreatito simptomai, nedelsdami kreipkitės į gydytoją arba gastroenterologą.

Po tyrimo jums gali prireikti endokrinologo, chirurgo, imunologo ar narkologo pagalbos (norint sustabdyti alkoholio vartojimą).

Apklausa

Lėtinio pankreatito diagnozė nustatoma remiantis laboratoriniais ir instrumentiniais tyrimo metodais.

Laboratorinių tyrimų metodai:

• bendras kraujo tyrimas - padidėja leukocitų skaičius ir ESR lygis;
• amilazės kiekis šlapime ir biocheminis kraujo tyrimas - sergant lėtiniu pankreatitu, retai pastebimas amilazės lygio padidėjimas. Jei pacientui ilgą laiką padidėja amilazės kiekis, tai gali reikšti cistą ar kasos ascitą (efuziją į pilvo ertmę). Be to, amilazės kiekis šlapime ir kraujyje gali padidėti dėl inkstų nepakankamumo, navikų, nudegimai, nėštumas, diabetas, seilių liaukų ligos, galvos trauma, morfino vartojimas, cholecistitas, opos;
• gliukozės ir glikuoto hemoglobino kiekio kraujyje nustatymas - tyrimas leidžia įvertinti kasos funkcijos nepakankamumo lygį. Cukrinis diabetas diagnozuojamas, kai glikuoto hemoglobino kiekis yra didesnis nei 6,5%;
• kvėpavimo testas, siekiant nustatyti iškvepiamo anglies dioksido kiekį. Pacientas paima specialų mišinį, kurį žarnyne apdoroja kasos fermentai, išskirdami anglies dioksidą, kurio lygis matuojamas kvėpuojant;
• riebalų kiekio išmatose nustatymas - atlikite paciento išmatų tyrimą mikroskopu. Tokią analizę turite atlikti tris kartus, laikydamiesi penkių dienų dietos, kurioje yra daug riebalų. Didelis riebalų kiekis išmatose rodo kasos disfunkciją;
• Elastazės-1 aktyvumo nustatymas išmatose. Elastazė-1 yra kasos fermentas, kuris beveik nesikeičia praeinant per virškinimo trakto organus. Jei fermento kiekis išmatose yra žemas, tai rodo kasos funkcijos trūkumą.

Instrumentiniai tyrimo metodai:

• paprasta pilvo organų rentgeno nuotrauka - šiuo metu metodas naudojamas retai. Leidžia nustatyti kalcifikaciją kasos projekcijoje arba jos kanaluose esančius akmenis;
• ultragarsinė echografija (transabdominalinis ultragarsas) - naudodami šį metodą galite aptikti laisvo skysčio pilvo ertmėje, įvertinti kepenų, tulžies latakų dydį ir paviršių, inkstai. Šių organų ligos gali sukelti pilvo skausmą ir pasiūlyti lėtinį pankreatitą.
  Esant kasos uždegimui, galima aptikti pseudocistas, kalcifikacijas, organų kanalo akmenis, kasos ar tulžies latakų išsiplėtimą, portalą, blužnies venas.
  Ultragarsinis tyrimas negali tiksliai atsakyti į lėtinio pankreatito buvimo klausimą;
• pilvo organų kompiuterinė tomografija yra „Lėtinio pankreatito“ diagnozės pasirinkimas. Kai organas yra uždegimas, KT parodys atrofinius liaukos pokyčius, jos kanalų akmenis, pagrindinio latako išsiplėtimą, cistas, kraujo krešulius blužnies venoje. Be to, lėtinio pankreatito atveju kalbės nevienalytė kasos struktūra, neryškūs kontūrai ir padidėjęs dydis;
• endoskopinis ultragarsas (EUS) - leidžia aptikti net mažus akmenis ortakiuose liaukos, organo audinių pokyčiai, jo struktūra, sutankinimo židinių buvimas, cistos, virvelės, išsiplėtimas ortakiai. Tyrimą galima atlikti stimuliuojant kasą, ją kontrastuojant (dažant);
• magnetinio rezonanso tomografija (MRT) ir magnetinio rezonanso cholangiopankreatografija (MRPCG) - tyrimai leidžia aptikti audinių, organų kanalų pokyčius, aptikti cistas, įvertinti kasos funkciją liaukos. Šie tyrimai yra ypač vertingi, kai jie atliekami priešingai;
• endoskopinė cholangiopankreatografija - naudodami šį metodą galite tiksliai diagnozuoti lėtinį pankreatitą. Tačiau tyrimas kelia komplikacijų riziką;
• kasos sulčių įvertinimas – atliktas su zondu. Tyrimas leidžia išmatuoti kasos sekrecijos tūrį, fermentų, bikarbonatų kiekį jame.

Gydymas

Dieta ir gydymas vaistais padeda pašalinti lėtinio pankreatito simptomus. Kai kuriais atvejais gali prireikti operacijos.

Gydydami ligą, turite atlikti 5 užduotis:

• atsisakyti alkoholio ir rūkymo;
• nustatyti pilvo skausmo priežastį;
• vartoti vaistus, kurie kompensuoja kasos fermentų trūkumą;
• vartoti vaistus, skirtus pašalinti cukrinio diabeto simptomus (jei yra);
• nuolat tikrinti, ar laiku diagnozuojama kasos vėžys.

Pakalbėkime apie viską išsamiau.

Ne narkotikų gydymas

Lėtinio pankreatito gydymo metu pirmiausia turite visiškai mesti alkoholį ir rūkyti.

Įrodyta, kad šiuo atveju skausmo sindromas žymiai sumažėja, o organų funkcijos pablogėjimas neprogresuoja. Be to, šiuo atveju vaistų vartojimo efektyvumas yra daug didesnis.

Taip pat svarbu laikytis dietos. Jūs turite valgyti bent 5 kartus per dieną, mažomis porcijomis. Turite padidinti suvartojamų baltymų ir angliavandenių kiekį.

Jei pacientas nesijaudina dėl riebių išmatų, suvartojamų riebalų kiekio negalima sumažinti.

Esant ryškiai riebiai išmatoms, būtina apriboti riebalų kiekį maiste. Šiuo atveju suvartojamų riebalų kiekis turėtų būti 40–60 g per dieną.

Lėtiniu pankreatitu sergantis pacientas turėtų suvartoti 2-2,5 tūkst. kalorijų ir 1,5 g / kg baltymų.

Iš meniu būtina pašalinti:

• riebus maistas;
• aštrus;
• rūkyta mėsa;
• šokoladas;
• žuvies, grybų ir mėsos sultiniai;
• kava;
• alkoholis;
• gazuoti gėrimai;
• ankštiniai augalai;
• kiaušiniai;
• pyragas su grietinėle;
• šaldytų desertų.

Dieta turi apimti:

• garo omletas;
• košė su pienu;
• sriuba iš ryžių, grikių, miežių;
• vaisių sriuba;
• liesos mėsos sultinys;
• pienas;
• jogurtas;
• kefyras;
• Alyva;
• trintos daržovės ir vaisiai;
• arbata su pienu;
• vaisių ir daržovių sultys.

Gydymas vaistais

Lėtinio pankreatito gydymas vaistais atliekamas analgetikais, antidepresantais, fermentų preparatais, nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo, insulinu.

Skausmo malšinimas

Analgetikai, antidepresantai ar NVNU padės pašalinti skausmo sindromą. Gydymo pradžioje pacientui skiriamas paracetamolis tris kartus per dieną. Jei jis neveiksmingas, pacientui suleidžiamas narkotinis analgetikas Tramadolis.

Gydymo paracetamoliu trukmė yra ne daugiau kaip 3 mėnesiai. Jei pacientas pastebi diskomfortą pilve po valgio, tada paracetamolio reikia gerti pusvalandį prieš valgį arba iškart po jo.

Kai kuriais atvejais pacientui gali būti paskirti antidepresantai. Jie ne tik sumažina depresijos pasireiškimą, bet ir sumažina skausmo sunkumą. Jie taip pat sustiprina paracetamolio poveikį.

Minimalios pankreatino sferos taip pat padės sumažinti skausmo sindromo sunkumą. Jie skiriami iki 50 savaičių.

Fermento trūkumo pašalinimas

Pralaimėjus daugiau nei 90% organo, sumažėja kasos fermentų sekrecija. Tai sukelia skausmą, sunkumą pilve, pykinimą ir vėmimą, riebias išmatas.

Tokiu atveju būtina vartoti fermentų preparatus. Jie prisideda prie normalaus maisto virškinimo ir įsisavinimo, riebalų įsisavinimo ir pagerina paciento gyvenimo kokybę.

Pakaitinė fermentų terapija skiriama esant riebiai, šlapiai išmatoms, nuolatiniam viduriavimui, išskyroms didelis išmatų kiekis, svorio netekimas, akmenų buvimas kasos latakuose, ankstesnės kasos operacijos geležies.

Lėtiniu pankreatitu sergantis pacientas turėtų paimti ne mažiau kaip 25-45 tūkst. vienetų lipazės pagrindiniam valgymui ir 10-25 tūkst. vienetų per tarpinį produktą.

Fermentinio gydymo efektyvumas vertinamas palengvinant viduriavimą, nesant riebalinių, išmatų ir sumažėjus jo kiekiui.

Jei simptomai atsiranda net ir paskyrus reikiamas fermentų dozes, tuomet papildomai reikia vartoti protonų siurblio inhibitorių (omeprazolo, lansoprazolo, ezomeprazolo ir kt.).

Visi fermentų preparatai skirstomi į dviejų apvalkalų ir vieno apvalkalo. Dviejų narių kriauklės laikomos veiksmingesnėmis, nes vienas iš jų apvalkalų ištirpsta skrandyje, o tai neleidžia skrandžio sulčių, kad ištirptų fermentus, o kita membrana leidžia fermentams pasiekti žarnyną, kur jie prasideda veikti.

Šie vaistai yra Creon, Lycrease, Pancitrat.

Esant stipriam skausmo sindromui, skiriami vieno apvalkalo vaistai (Mezim, Pankreatin, Penzital).

Tokie vaistai kaip Panzinorm, Festal, Digestal yra draudžiami, nes juose yra tulžies komponentų. Dėl jų liauka išskiria daugiau sekretų, o tai sustiprina skausmą.

Cukrinio diabeto gydymas

Sergant pankreatogeniniu cukriniu diabetu, reikia laikytis 1 tipo diabeto dietos. Daugumai pacientų endokrininės kasos nepakankamumui gydyti skiriamas insulinas, kurio dozės parenkamos individualiai.

Endoskopinė intervencija

Jei skausmo nepašalina vaistai per 3 mėnesius, galima endoskopinė intervencija.

Kai kuriais atvejais jis papildomas smulkinant akmenis liaukos latakuose arba įrengiant specialius išsiplėtimus (stentus). Pacientams 5–9 mėnesius sumažėja hospitalizacijos ir analgetikų poreikis.

Endoskopinė intervencija yra laikina gelta, tulžies latakų uždegimas ar tulžies stazė.

Chirurgija

Planuojama operacija nurodoma šiais atvejais:

• gydymo nuo narkotikų veiksmingumo trūkumas 3 mėnesius;
• lėtinio pankreatito komplikacijų atsiradimas;
• stiprus skausmo sindromas ir paciento negalia;
• įtariamas kasos vėžys.

Kiek operacija bus atliekama, kiekvienu atveju sprendžiama individualiai.

Tradiciniai gydymo metodai

Kartu su vaistų terapija gali būti naudojami alternatyvūs gydymo metodai. Prieš naudodami liaudies receptus, turėtumėte pasitarti su gydytoju.

Receptai:

• 10 g cikorijos ištirpinkite stikline verdančio vandens. Gerti kelis kartus per dieną. Be to, cikorijos galima dėti į arbatą ar kakavą;
• Iš 2 mažų bulvių ir 1 morkos išspauskite sultis. Jums reikia gauti mažiausiai 200 ml skysčio. Gerkite savaitę pusvalandį prieš valgį. Tada padarykite 7 dienų pertrauką ir pakartokite kursą;
• 45 g varnalėšų šaknų užpilti litru verdančio vandens ir palikti 3 valandoms. Tada uždėkite ugnį 10 minučių. Gerkite pusę stiklinės tris kartus per dieną prieš valgį. Kursas - 5 dienos;
• 200 g grikių užpilkite puse litro kefyro ir palikite per naktį. Ryte vietoj pusryčių išgerkite pusę. Likusią dalį gerkite 2 valandas prieš miegą, o ne vakarienę;
• supjaustykite pusę stiklinės erškėtuogių uogų, sudėkite į termosą, užpilkite litru verdančio vandens ir palikite 2 valandoms. Gautą skystį perkoškite ir padalinkite į 5 dalis. Gerkite per dieną;
• sumaišykite vienodą kiekį ramunėlių, mėtų, medetkų ir gysločio ir 2 šaukštus kukurūzų šilko. Į mišinį įpilkite litrą verdančio vandens. Reikalauti, kol atvės. Tada uždėkite ant ugnies 25 minutes, tada vėl infuzuokite 3 valandas. Gerkite 50 ml tris kartus per dieną.

Komplikacijos

Ką gali sukelti lėtinis pankreatitas? Liga kelia grėsmę šių komplikacijų vystymuisi:

• pseudocista;
• gelta dėl bendro tulžies latako suspaudimo dėl edeminės kasos;
• blužnies ar vartų venų trombozė;
• stemplės gleivinės uždegimas su erozija;
• opos dvylikapirštėje žarnoje ar skrandyje;
• obstrukcija dvylikapirštės žarnos srityje;
• nepakankama kraujotaka pilvo organuose;
• pūlingas kasos susiliejimas (abscesas);
• sepsis;
• pūlingas tulžies latakų uždegimas;
• kasos vėžys;
• vitaminų A, D, E, K, B trūkumas₁₂.

Prevencija

Kaip išvengti lėtinio pankreatito vystymosi? Būtina atsisakyti per didelio alkoholio vartojimo, rūkymo.

Svarbu nepersivalgyti, numesti svorio ir kuo daugiau judėti. Būtina apriboti riebaus, kepto, aštraus maisto vartojimą, vartoti multivitaminus.

Norėdami išvengti pankreatito paūmėjimo, turite:

• valgyti bent 5 kartus per dieną, mažomis porcijomis;
• valgyti įvairų maistą;
• į racioną įtraukti daugiau grūdų, daržovių ir vaisių;
• padidinti fizinį aktyvumą.

Išvada

Pankreatitas yra kasos uždegimas, sukeliantis negrįžtamus organo pokyčius. Pastaraisiais metais pankreatito dažnis labai padidėjo.

Alkoholis, rūkymas, paveldimumas, ilgalaikis vaistų vartojimas, medžiagų apykaitos sutrikimai gali sukelti kasos uždegimą. Liga turi 4 etapus.

Pagrindiniai simptomai yra skausmas, kuris „spinduliuoja“ į nugarą, padidėja pavalgius ir sumažėja sėdimoje padėtyje arba bagažinės lenkimas į priekį.

Kai išsivysto organo funkcijos sutrikimas, pacientas nerimauja dėl riebių, nemalonių išmatų, kurios išsiskiria dideliais kiekiais.

Jei pažeista daugiau kaip 90% organo, atsiranda cukrinio diabeto simptomai. Taip pat pankreatitui būdingas pilvo pūtimas, pykinimas ir vėmimas. Liga diagnozuojama remiantis laboratoriniais ir instrumentiniais tyrimo metodais.

Laboratoriniai tyrimai apima bendrus, biocheminius kraujo tyrimus, amilazės kiekio kraujyje ir šlapime tyrimą, gliukozės kiekio ir glikuotas hemoglobinas, kvėpavimo testas, skirtas aptikti iškvepiamo anglies dioksido kiekį, riebalų ir elastazės-1 colio matavimas kopūstai.

Instrumentiniai metodai apima ultragarsą, SCT, MRT, paprastą pilvo organų rentgeną, MRPHG, endo-ultragarsą, riebalų nustatymą išmatose, kasos sulčių įvertinimą.

Ligos gydymas apima alkoholio, rūkymo, dietos ir vaistų terapijos nutraukimą. Siekiant pašalinti patologijos simptomus, naudojami analgetikai, antidepresantai, NVNU, fermentų preparatai, insulinas.

Nesant gydymo nuo narkotikų poveikio, atliekama operacija. Lėtinis pankreatitas gali sukelti rimtų komplikacijų.

Siekiant užkirsti kelią ligai, būtina apriboti alkoholio vartojimą, mesti rūkyti, valgyti mažai porcijas bent 5 kartus per dieną, į racioną įtraukite javus, daržoves ir vaisius, sumažinkite svorį ir padidinkite fizinį krūvį veikla.