Lėtinio pankreatito klinikinės praktikos gairės: ūminis pankreatitas 2017 m

Pavojingiausias iš patologinių procesų, atsirandančių kasoje, yra lėtinis pankreatitas, kuris susidaro per ilgą laiką.

Tai turi įtakos gretimų organų veikimui, taip pat išprovokuoja pavojingas komplikacijas.

Tai ilgalaikė uždegiminė kasos liga, pasireiškianti negrįžtamais pokyčiais, sukeliančiais skausmą ar nuolatinį funkcijos pablogėjimą.

Yra rekomendacijų dėl lėtinio pankreatito dėl klinikinio gydymo ir dietinės mitybos, atitinkamo organo darbo įvertinimo, vaistų palengvinimo ir prevencinių priemonių.

Rekomendacijos lėtiniam pankreatitui

Šių klinikinių gairių tikslas yra parengti praktines lėtinio pankreatito tyrimo ir gydymo taisykles specialistams, remiantis griežtu vaistų metodu.

Aptariama liga turi būti laikomasi specialios dietos, gydymo vaistais ir kai kuriose situacijose operacijos.

Kadangi lėtinė pankreatito forma turi įvairių priežasčių ir skiriasi apsinuodijimo laipsniu, terapija patologija numato nedelsiant kviesti greitąją pagalbą ir nukreipti pacientą į ligoninę tolimesniam gydymui apklausa.

Diagnozė ir rekomenduojami klinikiniai tyrimai

Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į pilvo skausmo priepuolius, kasos išorinės sekrecijos funkcijos nepakankamumo apraiškas pacientui, kuris nuolat geria alkoholį.

Priešingai nei ūminis pankreatitas, lėtinio pankreatito atveju retai pastebimas fermentų kiekio padidėjimas kraujyje arba šlapimas, nes kai taip atsitinka, galima daryti prielaidą apie pseudocistos ar kasos susidarymą ascitas.

Vaizdo gavimo metodai pasirenkami atsižvelgiant į technikos prieinamumą, būtinų specialistų įgūdžių buvimą ir diagnostikos metodo invaziškumą.

• Radiografija. 1/3 atvejų ši procedūra padeda nustatyti kasos kalcifikaciją ar akmenų susidarymą ortakyje. Tai leis pašalinti vėlesnės diagnozės poreikį, kad būtų patvirtinta liga. Įrodymų patikimumo lygis yra 4. Rekomendacijų įtikinamumo lygis yra C.
• Transabdominalinis ultragarsas. Šiai diagnostinei priemonei trūksta jautrumo ir specifiškumo. Jis retai pateikia informaciją, kurios pakanka patologijai nustatyti. Pagrindinis jo tikslas bus pašalinti kitus skausmo veiksnius pilvo ertmėje. Rekomendacijų įtikinamumo laipsnis - A.
• KT su kontrastinės medžiagos įvedimu. Šiandien jis laikomas pasirinktu pirminės ligos diagnozavimo metodu. Efektyviausias būdas nustatyti kasos akmenų vietą. Rekomendacijų įtikinamumo lygis - B.
• Endoskopinis ultragarsas. Metodas yra minimaliai invazinis. Naudojamas medicininiais tikslais. Tai laikoma labiausiai įrodytu parenchimos ir kasos kanalų pokyčių vizualizavimo metodu pradiniame lėtinio pankreatito etape.
• ERCP. Didelė tikimybė aptikti aptariamą ligą.

Valdymo taktika

Tokios patologijos paciento valdymo taktika grindžiama šiais komponentais:

• Lėtinio pankreatito diagnozės nustatymas;
• Bandymas nustatyti ligos kilmę;
• Scenos nustatymas;
• Pankreatito diagnozė;
• Terapinio režimo sukūrimas;
• Prognozė, pagrįsta esama situacija ir pasirinktu gydymo režimu.

Konservatyvus gydymas

Konservatyvios pacientų, sergančių nagrinėjama liga, terapija siekiama palengvinti simptomus ir užkirsti kelią neigiamų pasekmių atsiradimui, išskiriamos šios užduotys:

• atsisakymas vartoti alkoholinius gėrimus ir rūkyti;
• provokuojančių skausmo pilvo ertmėje veiksnių nustatymas ir jų intensyvumo sumažėjimas;
• išorinės kasos sekrecijos funkcijos nepakankamumo terapija;
• endokrininės sistemos nepakankamumo nustatymas ir gydymas pradiniuose etapuose, kol nesusidaro neigiamos pasekmės;
• mitybos palaikymas.

Elgesio keitimas

Siekiant sumažinti pavojingų pasekmių ir mirties dažnumą, rekomenduojama visiškai atsisakyti alkoholinių gėrimų.

Labai sunku išskirti tabako rūkymo vaidmenį, kurį sukelia per didelis alkoholinių gėrimų vartojimas, kaip provokuojantį veiksnį, kuris turi įtakos lėtinio pankreatito eigai, nes dažnai lydi per didelį vartojimą alkoholio.

Tačiau atsisakymas vartoti alkoholį ne visais atvejais lėtina patologinio proceso progresavimą.

Esant tokiai situacijai, pacientams, sergantiems aptariama liga, patariama mesti rūkyti. Rekomendacijos C stiprumas.

Pilvo skausmo malšinimas

Dažnai skausmingus pojūčius sukelia pseudocistos, dvylikapirštės žarnos stenozė, ryškus kanalų užsikimšimas.

Esant situacijai, kai klinikinė diagnozė patvirtina nemalonios patologijos buvimą ir pateisina santykius su pilvo skausmas, pradiniame gydymo etape būtina naudoti endoskopinę ir chirurginę terapiją būdai.

Paprastai tokius atvejus bendrai aptaria įvairių profilių specialistai, kad sukurtų optimalų gydymo režimą.

Esant stipriam skausmui, rekomenduojama epizodiškai ar nevartoti ne narkotinių analgetikų: 1000 mg paracetamolio tris kartus per dieną.

Nuolatinio gydymo paracetamoliu trukmė yra ne daugiau kaip 3 mėnesiai, stebint paciento savijautą, kraujo rodiklius. Rekomendacijų stiprumas - C.

Egzokrininio kasos nepakankamumo gydymas

Riebalų ir baltymų virškinamumo pažeidimas pasireiškia tik tada, kai kasos funkcija pablogėja daugiau nei 90%.

Chirurginė intervencija į šį organą gali išprovokuoti egzokrininio nepakankamumo susidarymą ir fermento pakaitinio gydymo įgyvendinimą.

Tinkamas ir savalaikis gydymas leidžia išvengti pavojingų pasekmių ir sumažinti mirtingumą netinkamos mitybos atveju.

Pakaitinio gydymo tikslas bus pagerinti paciento gebėjimą vartoti, apdoroti ir įsisavinti tam tikrą kiekį pagrindinių maisto komponentų.

Laboratoriniai tokio gydymo įgyvendinimo požymiai:

• steatorėja;
• lėtinis viduriavimas;
• mitybos trūkumas;
• kasos nekrozė, sunki lėtinio pankreatito forma;
• buvo atlikta kasos operacija, sutrikus maisto praėjimui;
• būklė po šio organo operacijos su egzokrininio nepakankamumo apraiškomis.

Pacientams, sergantiems lėtinėmis ligomis, rekomenduojama skirti pakaitinę kasos fermentų terapiją pankreatitas ir egzokrininės funkcijos nepakankamumas, nes tai padeda pagerinti apdorojimą ir riebalų įsisavinimas.

Rekomendacijų stiprumas - A.

Endokrininės kasos nepakankamumo gydymas

Dietinis maistas, vartojamas sergant pankreatogeniniu cukriniu diabetu, turi būti pakoreguotas dėl malabsorbcijos. Frakcinė mityba naudojama prevencinėms hipoglikemijos priemonėms.

Jei skiriama insulino terapija, tikslinė gliukozės koncentracija yra tokia pati kaip ir sergant 1 tipo cukriniu diabetu.

Būtina išmokyti pacientą išvengti sunkios hipoglikemijos, sutelkti dėmesį į atsisakymą vartoti alkoholinius gėrimus, padidinti fizinį aktyvumą, stebėti dalinę mitybą.

Gydant cukrinį diabetą sergant lėtiniu pankreatitu, rekomenduojama stebėti gliukozės kiekį kraujyje, kad būtų išvengta neigiamo poveikio. Rekomendacijų įtikinamumas -V.

Chirurgija

Esant sudėtingam patologinio proceso eigai, kai kuriose situacijose, kai pilvo ertmė yra nepagydoma, skiriama endoskopinė ar chirurginė terapija.

Sprendimą priima gydytojai, kurie specializuojasi gydant kasos ligas.

Esant įprastai patologijos eigai, invazine intervencija siekiama ištaisyti šio organo kanalų pokyčius, parenchimos uždegimą.

Sprendimas atlikti operaciją turi būti subalansuotas, atsižvelgiant į visą neigiamų pasekmių riziką.

Būtina pašalinti kitus virškinimo trakto skausmo veiksnius. Toks gydymas bus būtinas, jei per 3 mėnesius po konservatyvios terapijos nebus tinkamai pašalintas diskomfortas, taip pat labai pablogės gyvenimo kokybė.

Endoskopinis gydymas

Tyrimų, kuriuose būtų vertinamas endoskopinės terapijos poveikis pacientų kasos funkcijai, nėra.

Pseudocistų gydymas neskiriamas, neatsižvelgiant į jų dydį. Drenažas gali būti tinkamesnis nei operacija, nes jis turi geresnį naudos ir rizikos profilį.

Rekomendacijų stiprumas - A.

Prevencija ir ambulatorinis stebėjimas

Lėtinio pankreatito prevencijos priemonės yra pagrįstos tyrimų duomenų ekstrapoliacija, pagal kurią galima išreikšti prielaida, kad alkoholio vartojimo ir rūkymo pašalinimas yra priežastis, dėl kurios sumažėja nagrinėjamų ligų progresavimo tikimybė ligos.

Rekomendacijos dėl dietinių prevencinių priemonių, kavos, šokolado produktų, įvairių riebalų atsisakymo šiuo metu pagrįstumo nėra pagrįstos.

Tikėtina, kad svarbesni provokuojantys lėtinio pankreatito paūmėjimo veiksniai bus nutukimas, persivalgymas ir hipokinezija po valgio, nuolatinis antioksidantų trūkumas maiste Produktai.

Tačiau reikia prisiminti, kad kai kurie pacientai skrupulingai laikosi griežtos dietos, kad išvengtų ligos pasikartojimo.

Dėl to jie gali patekti į mitybos trūkumus. Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, remiantis įvairių tyrimų rezultatais, norint išvengti šios ligos, rekomenduojama keisti gyvenimo būdą:

• suformuluoti mitybą (iki 6 kartų per dieną, mažomis porcijomis, tolygiai paskirstant riebų maistą), vengti persivalgymo;
• įvairių maisto produktų su maža riebalų ir cholesterolio koncentracija vartojimas (nerafinuoti augaliniai riebalai ribojami tik tiems pacientams, kurie turi antsvorio);
• sudaryti meniu su reikiamu kiekiu maistinių skaidulų, kurių yra grūduose, daržovėse ir vaisiuose;
• išlaikyti pusiausvyrą tarp valgomo maisto ir fizinio aktyvumo (siekiant stabilizuoti kūno svorį, kad būtų pasiektas optimalus svoris, atsižvelgiant į amžiaus rodiklius).

Siekiant veiksmingos pirminės lėtinio pankreatito prevencijos, būtų optimalu atlikti bendrą gyventojų ambulatorinė kontrolė, kad būtų galima laiku nustatyti aptariamą tulžies latakų ligą, hiperlipidemija.

Tačiau šiandien planetoje ši idėja praktiškai neįgyvendinama, nes jai reikia didelių materialinių investicijų.

Tokios taktikos pagrįstumą gali patvirtinti farmakoekonominė diagnostika.

Tačiau dėl palyginti nedidelio lėtinio pankreatito dažnio tokie tyrimai turėtų būti mažai tikėtini.

2017 m. Klinikinės lėtinio pankreatito gydymo gairės reguliuoja ir bando rasti bendrą gydymo režimą, surasti vieningą laboratorinį ir mitybos metodą.

Šie receptai yra išsamus praktinis nurodytos ligos pašalinimo vadovas.

Tokios rekomendacijos yra kritiško jau turimų įrodymų įvertinimo rezultatas, atsižvelgiant į medicinos praktiką.

Naudingas vaizdo įrašas