Pankreatitas: kas tai yra ir kodėl

Pankreatitas yra kasos uždegimas, kurį lydi ląstelių sunaikinimas ir padidėjusi fermentų gamyba. Mirtingumas sergant nekrotizuojančia ir infekcine liga yra gana didelis, ypač dėl daugelio sistemų nepakankamumo. Šiame straipsnyje mes išsamiai pasakysime, kokia tai liga - pankreatitas, jo atsiradimo priežastys, taip pat kaip diagnozuoti ir gydyti šią ligą.

Pankreatito etiologija

Tulžies akmenys

Akmenys, blokuojantys tulžies tekėjimą, yra dažniausia pankreatito priežastis. Manoma, kad užsikimšimas ar tiesiog užsikimšimas praėjimu prisideda prie tulžies srauto atgal kasos kanalas, dėl kurio aktyvuojama fermentų gamyba ir vėliau vystosi pankreatitas.

Kasos pralaimėjimas helmintais ir navikais gali sukelti obstrukciją ir pagreitinti pankreatitą. Cholecistektomija (tulžies pūslės pašalinimas) pacientams, sergantiems tulžies akmenlige, apsaugo nuo ūminio pankreatito ir apsaugo nuo pasikartojimo.

Akmenys tulžies pūslėje dažniau pasitaiko vidutinio amžiaus ir daugelio metų moterims. Jie yra nedideli ir paprastai praeina per cistinį kanalą, priešingai nei dideli mėginiai, kurie sukelia obstrukciją ir ūminį pankreatitą.

Skaitykite apie tai, ar galima išgydyti tulžies akmenis mūsų straipsnis.

Alkoholis

Alkoholis sukelia 30% sunkių pankreatito atvejų ir yra viena iš pagrindinių jo lėtinės formos priežasčių. Manoma, kad alkoholiniai gėrimai skatina kasos ląsteles gaminti lizinius fermentus, kurie inicijuoja organo uždegimą ir skilimą (autolizę).

Hipertrigliceridemija

Padidėjęs trigliceridų kiekis gali paspartinti pankreatitą, ypač virš 1000 mg / dL. Tai atsitinka vaikams, gydomiems gliukokortikosteroidais, taip pat tiems, kurie turi genetinių sutrikimų. lipoproteinų apykaita, nefrozinis sindromas, nutukimas, hipotirozė (skydliaukės problemos) ir cukrus diabetas.

Rūkymas sukelia daugybę ligų, įskaitant pankreatitą ir kasos vėžį.

Vaistas

Kai kurie vaistai taip pat prisideda prie uždegimo vystymosi. Šiuo atveju prognozė nėra labai bloga. Įprasti pankreatitą provokuojantys vaistai yra: metronidazolas, sulfonamidai, valproinė rūgštis, okteriotidas, furozemidas, didanozinas, azatioprinas, pentamidinas, 6-merkaptopurinas ir tetraciklinas. Uždegimo mechanizmas yra skirtingas, tačiau visos medžiagos turi panašias klinikines apraiškas.

Genetinės CFTR geno mutacijos (pacientams, sergantiems cistine fibroze) ir PRSS1 taip pat buvo susijusios su pankreatitu.

Kitos priežastys:

• sužalojimas;
• dėl endoskopinės retrogradinės cholangiopankreatografijos (ERCP);
• hiperkalcemija (padidėjusi kalcio koncentracija plazmoje);
• virusinė infekcija (pvz., kiaulytė ir citomegalovirusas).

Pankreatito patofiziologija

Kasa gamina insuliną ir išskiria virškinimo fermentus. Apie 80% organo (pagal svorį) dalyvauja egzokrininėje funkcijoje (fermentų, skirtų maisto virškinimui) gamybai.

Tiksli ūminio pankreatito patofiziologija nėra aiški. Dabartinis supratimas yra tas, kad tiek tarpląsteliniai, tiek tarpląsteliniai veiksniai prisideda prie jo vystymosi.

Pankreatitas gali atsirasti dėl bet kokio įvykio, kuris pažeidžia acinarines (fermentus išskiriančias) ląsteles ir sumažina kasos gebėjimą išskirti zimogeno granules.

Galimas sisteminis uždegiminio atsako sindromas (SIRS), dėl kurio sisteminis šokas arba patologinis uždegiminis atsakas organuose ir audiniuose, kurie buvo pašalinti iš vietos žalą. Jei pacientas serga ūminiu pankreatitu, pirmiausia išsivysto parenchiminė (viduląstelinė) edema, o paskui - nekrozė (mirtis). Ši būklė vadinama ūminiu edematiniu pankreatitu.

Klinikinis pankreatito vaizdas

Būdingiausias klinikinis ligos pasireiškimas yra nemalonus pilvo skausmas, kuris spinduliuoja į nugarą ir stiprėja lenkiantis į priekį. Sunkiais atvejais gali atsirasti pykinimas ir vėmimas. Ūminę pankreatito formą lydi komplikacijos pleuros skysčio, kvėpavimo takų kaupimosi vietoje suaugusiųjų distreso sindromas (plaučių uždegiminė liga) ir daugybinis organų nepakankamumas (organų nepakankamumas ir audiniai).

Bendras pacientų tyrimas pastebimas dėl širdies nepakankamumo požymių kartu su hipotenzija (maža spaudimas), tachikardija (širdies plakimas), tachipnėja (greitas kvėpavimas) ir hipoksemija (mažas deguonis kraujyje). Pankreatito simptomai pastebimi kai kuriems žmonėms, sergantiems sklerine gelta (tulžies akmenų liga), hepatomegalija (alkoholizmu) ar padidėjusiomis parotidinėmis liaukomis (parotitu).

Vietinis pilvo tyrimas atskleidžia pilvo pūtimą ir jautrumą, kuris gali būti epigastrijoje (žemiau xiphoid proceso) arba išplisti į žarnyną. Culleno simptomą lydi kraujosruvos bambos srityje, o Turnerio simptomą - šoninės hematomos. Abu rodo retroperitoninį (retroperitoninį) kraujavimą, būdingą hemoraginiam pankreatitui.

Pankreatito diagnozė

Amilazės tyrimas

Šis tyrimas atliekamas, jei pacientui yra padidėjusi kasos fermentų sekrecija. Pradiniame pankreatito etape amilazės lygis 3 kartus viršija normą, tačiau per porą dienų jis grįžta į normalią būseną dėl trumpo pusinės eliminacijos periodo.

Tačiau padidėjusi amilazės sekrecija nėra būdinga sunkiai ligos formai, nes ji taip pat pasireiškia ūminiu cholecistitas (tulžies pūslės uždegimas), piktybiniai navikai, inkstų nepakankamumas ir negimdinis nėštumas. Esant alkoholiniam pankreatitui ar hipertrigliceridemijai (padidėjęs lipidų kiekis kraujyje), tyrimas gali duoti neteisingą rezultatą, nes aukštą amilazės kiekį nėra lengva nustatyti.

Lipazės tyrimas

Priešingai nei amilazė, šis fermentas yra specifiškesnis, o pašalinus simptomus, jis vis dar pastebimas dideliais kiekiais. Žarnyno nepraeinamumą, pepsinę opą, celiakiją (glitimo netoleravimą) ir kasos vėžį lydi pagreitėjusi lipazės sekrecija.

Kepenų fermentų tyrimas

Fermentų ALT ir AST koncentracijos kraujyje nustatymo testas yra tikslesnis diagnozuojant tulžies akmenų pankreatitą nei šarminės fosfatazės kiekio analizė.

Komplikacijos

Vietinės komplikacijos apima:

1. Kasos pseudocista (kasos sekretų kaupimasis).
2. Ūminė nekrozė.
3. Ūmus peripankreatinio skysčio kaupimasis.
4. Venų trombozė.
5. Infekcija.

Pankreatito tomografija (KT)

Pilvo echoskopija gali padėti nustatyti padidėjusią kasą ar patinimą, skysčių kaupimąsi ir tulžies akmenų ligą.

Pilvo CT kontrastas padeda nustatyti kasos uždegimo ir nekrozės sunkumą ir mastą, jei toks yra. Tai taip pat padeda nustatyti pankreatito priežastis.

MRT be ir su kontrastu leidžia aptikti kasos padidėjimą ir nekrozę.

Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP) padeda diagnozuoti ir gydyti tulžies akmenų pankreatitą. Kai operacija yra kontraindikuotina, atliekama papilotomija.

Pankreatito prognozavimas

Pankreatitas yra lengvas ar sunkus. Dauguma pacientų, sergančių lengva liga, pasveiksta per kelias dienas, o ūminė forma sukelia nekrozę, daugelio organų nepakankamumą ir mirtį. Kai kuriems pacientams pasireiškia pasikartojantis ar lėtinis pankreatitas.

Pankreatito gydymas

Ligos sunkumui nustatyti naudojami ūminių fiziologinių sutrikimų ir lėtinių būklių II skalė (APACHE) ir sisteminio uždegiminio atsako sindromas (SIRS).

APACHE balas priklauso nuo paciento amžiaus ir įvairių fiziologinių parametrų, įskaitant: temperatūrą, pulsą, vidutinis arterinis slėgis, kvėpavimo dažnis, sąmonės lygis, šlapimo tūris, natris, kalis, PH, gliukozė ir kalcio.

Pankreatito gydymas priklauso nuo ligos sunkumo. Esant dideliam APACHE rodikliui ir esant ūminei ligos formai, reikia gaivinti.

Pradinis pacientų, sergančių sunkiu pankreatitu, gydymo etapas yra infuzinė terapija (specialaus tirpalo įvedimas į kraują). Jis turi kompensuoti skysčių praradimą retroperitoninėse ir intraperitoninėse ertmėse.

Norint užtikrinti optimalų drėkinimą, būtina stebėti šlapimo išsiskyrimo (išskiriamo šlapimo tūrio) ir pacientų centrinio veninio slėgio matavimą. Parenterinė (intraveninė) mityba skiriama tol, kol pacientas skundžiasi pilvo skausmu ir pykinimu. Tada pirmąsias 48 valandas pacientas laikosi skystos, mažai riebalų turinčios dietos.

Esant stipriam pilvo skausmui, skiriamas fentanilis arba meperidinas. Jei yra tulžies akmenų pankreatitas, morfino reikia vengti, nes jis padidina spaudimą Oddi sfinkteriui.

Gydymas antibiotikais yra skirtas infekuotiems pacientams, bet ne įprastiniam vartojimui. Įrodyta, kad imipenemas ir cilastatinas veiksmingai įsiskverbia į kasos audinį ir užkerta kelią pilvo infekcijai.

Vaizdo įrašas - Pankreatitas: gydymas + dieta

Maisto produktų, kuriuose yra riebalų, sąrašas

Geriausias maistas pacientams, sergantiems pankreatitu, yra vaisiai, daržovės, sveiki grūdai, ankštiniai augalai, neriebūs pieno produktai ir liesa mėsa. Reikėtų kontroliuoti sveikų riebalų (avokadų, alyvuogių aliejaus, riebios žuvies, riešutų ir sėklų) porcijas.

1 lentelė. Maisto produktų, kuriuose yra riebalų, sąrašas (5 g riebalų vienai porcijai)

Patiekimo dydis	Maistas
1 valgomasis šaukštas. l.	Aliejus (daržovių, kukurūzų, rapsų, alyvuogių ir kt.)
1 valgomasis šaukštas. l.	Sviestas arba margarinas
1 valgomasis šaukštas. l.	Majonezas
1 valgomasis šaukštas. l.	Mažo riebumo margarinas arba majonezas
1 valgomasis šaukštas. l.	Salotų padažas (vidutinės kainos prekės ženklas)
1 valgomasis šaukštas. l.	Sūrio kremas
2 šaukštai. l.	Lengvas kreminis sūris
2 šaukštai. l.	Avokadas
8 dideli	Juodosios alyvuogės
10 didelių	Įdarytos žalios alyvuogės
1 gabaliukas	Šoninė
1 vidurkis	Visas kiaušinis
85 g	Laukinė lašiša (auginamoje lašišoje yra dvigubai daugiau riebalų)
1,5 šaukšto. l.	Riešutų sviestas

Kaip valgyti sergant kasos pankreatitu, skaitykite mūsų straipsnyje.

Chirurginė intervencija

Chirurginė intervencija skiriama pacientams, sergantiems ūmine nekrozinio pankreatito forma. Taigi galima išvengti hemoraginės ligos formos, kuri prisideda prie organo savęs sunaikinimo, vystymosi. Esant infekcijai ar kasos abscesui, atliekamas perkutaninis (punkcinis) drenažas (įterpimas į kateterio ertmę). Priešingu atveju atliekama atvira operacija, pašalinant nekrozinius ir užkrėstus audinius.

Su tulžies akmenų pankreatitu, cholecistektomija (tulžies pūslės pašalinimas) arba endoskopija retrogradinė cholangiopankreatografija (tulžies takų, tulžies pūslės ir kanalų tyrimas) kasa).

Kasos pseudocista

Ūminį pankreatitą lydinčios komplikacijos yra nuolatinis peripankreatinio skysčio ar pseudocistų kaupimasis. Jie neturi epitelio sienos, tačiau juos supa gretimos struktūros, tokios kaip kasa, gaubtinė žarna, omentumas ir skrandis.

Paprastai pseudocistos yra besimptomės, tačiau kartais jos sukelia skausmingą skausmą ir dispepsiją (skausmingas virškinimas). Dėl didelių cistų plėtimosi žarnyno obstrukcija gali išsivystyti kartu su pykinimu ir vėmimu. Kraujagyslių sienelių virškinimas sukelia pseudoaneurizmą ir kraujavimą iš virškinimo trakto.

Uždegiminio skysčio kaupimasis pilvaplėvės ir pleuros ertmėse dėl kasos fermentų nutekėjimo gali sukelti infekciją ir sepsį. Paprastai skiriamas chirurginis gydymas, po kurio naudojamas okterotidas fermentų sekrecijai kontroliuoti. Endoskopinis drenažas naudojant transpapiliarinį ar transmuralinį metodą apima skysčio nutekėjimą ir prevenciją recidyvas įvedant stentą į kasos kanalą arba sąveikaujant su cista per plonąją žarną (transmuralinis enterocistostomija). Didelėms pseudocistoms naudojamas atviras chirurginis drenažas su plonosios žarnos anastomoze.

Lėtinis pankreatitas

Ūminio pankreatito išsivystymas arba jo pasikartojimas gali sukelti lėtinę formą, lydimą rimtų struktūrinių ir funkcinių egzokrininių ir endokrininių liaukų sutrikimų. Lėtinio pankreatito komplikacijos yra: pseudocistos susidarymas, tulžies latakų užsikimšimas (gali sukelti gelta ir kepenų cirozė), dvylikapirštės žarnos obstrukcija žarnynas, turintis dispepsiją (skausmingas virškinimas), vartų hipertenzija (padidėjęs slėgis vartų venų sistemoje), blužnies venų trombozė ir endokrininė kasa nesėkmė.

Pacientams, sergantiems lėtiniu pankreatitu, gali išsivystyti cukrinis diabetas. Vėlesni tyrimai parodė, kad gliukozės ir HbA1c kiekis kraujyje lemia diabeto buvimą ir tinkamą gydymo režimą. Simptomai, tokie kaip svorio netekimas, anoreksija ir pilvo skausmas, turėtų rodyti, kad pacientams, sergantiems lėtiniu pankreatitu, yra adenokarcinoma (vėžys). Ankstyva kasos vėžio diagnostika apima naviko žymenų analizę ir tomografiją.

Lėtiniu pankreatitu sergančio paciento gydymas prasideda nuo jo susilaikymo nuo alkoholio ir rūkymo. Dažnai maži valgiai su vidutinės grandinės riebalų rūgštimis (MCFA) ir kasos fermentų preparatais stabdo kasos sujaudinimą ir mažina skausmą. Opiatai ir amitriptilinas taip pat padeda sumažinti skausmą. Kartais pacientams reikia hospitalizuoti.

Chirurginis lėtinio pankreatito gydymas skirtas kovoti su nemaloniais simptomais ir ištaisyti struktūrines komplikacijas. Visiška pankreatektomija arba dalinė kasos rezekcija skirta žarnyno nepraeinamumui palengvinti arba vėžiui gydyti. Kai kuriems pacientams, turintiems nuolatinį skausmą, gydytojai gali skirti spindulinę terapiją.