Kasos ligos požymiai, simptomai, diagnozė

Kasa kartais vadinama kasa. Šis gyvybiškai svarbus organas turi daugybę įgytų ir įgimtų patologijų.

Trumpai klasifikavus kasos negalavimus, galima pateikti šią lentelę.

1 lentelė. Kasos ligų klasifikacija

Ligos tipas	Ligos potipis ar stadija
Navikas	- gerybinis; - piktybinis; - piktybinių navikų galimybė nenustatyta.
Lėtinis pankreatitas	- ankstyvoje stadijoje; - vėlyvoje stadijoje.
Ūminis pankreatitas	- ūminė edema; - ūminis nekrozinis.
Įgimta kasos anomalija	- žiedinė kasa; - negimdinė kasa.

Apie kasos navikus

Turime teisę kasą padalyti į du komponentus, kurie veikia atskirai vienas nuo kito: egzokrininės (joje susidaro fermentai), taip pat endokrininės (čia gaminamos hormonai). Egzokrininės kasos navikų visumoje vyrauja navikai iš vidinio epitelio pamušalo kanaluose. Šios kasos srities gerybiniai navikai iš ląstelių, sintezuojančių virškinimo fermentus ar liaukos latakų ląsteles, pastebimi nedaugeliu atvejų. NET susidaro iš ląstelių, priklausančių Langerhanso salelėms - skirtingų ląstelių grupių, turinčių skirtingą vidinį sekrecinį funkcionalumą, išreikštą gaminant hormonus.

2 lentelė. Skydliaukės navikai: tipai ir pasireiškimas tarp visų šios liaukos navikų tipų, taip pat jų grupėse.

Naviko tipas (nustatomas pagal lokalizaciją kasoje)	Gėris/ piktybinis navikas	Veikiantis	apibūdinimas	Įvykis
Egzokrininės liaukos navikai	- gerybinis; - piktybinis.	-	- dauguma atvejų yra cistos (cistadenomos); - 90% visų navikų yra kasos kanalų adenokarcenomos.	- pastebimi daug dažniau nei kasos vidinio sekrecijos regiono navikai ir dažniausiai tai susiję su piktybiniais navikais.
Liaukos endokrininės dalies navikai, neuroendokrininiai navikai, NET, endokrininiai navikai	- piktybinis.	- veikimas; - nefunkcionalus.	- padidėja hormonų sintezė; - hormonų sintezė normali.	- aptinkama mažesnėje kasos vidinio sekrecijos regiono navikų atvejų, tai sudaro 2–3 proc. visų kasos navikų atvejų, neveikiančių (60% visų NET).
Jungiamojo audinio navikai	- gerybinis; - piktybinis.	-	- jungiamasis audinys sudaro savotišką liaukos skeletą.	- atvejų pasitaiko itin retai.
Nervų galūnių navikai	- gerybinis; - piktybinis.	-	- čia, kaip ir bet kuriame kitame organe, yra nervų galūnių.	- atvejų pasitaiko itin retai.

Trumpai apie vėžį

Vėžio vystymasis būdingas bet kokiems žmogaus kūno audiniams ir organams. Procesas prasideda nuo atskirų ląstelių. Jų dalijimosi procesas praranda kontrolę ir jie pradeda aktyviai daugintis kūno viduje. Tai kupina šio konglomerato augimo tiek, kiek jis prasiskverbia į kitas kūno dalis. Nesant patologijos gydymo, navikas metastazuoja į organus, kurie yra gyvybiškai svarbūs organizmui, todėl sutrinka jų funkcijos. Be visų pirmiau minėtų neigiamų padarinių, vėžio ląstelės gamina kenksmingą gamybą metabolitų kūnas, kurio bendras poveikis organizmo būklei išreiškiamas jo masės praradimu ir apetitas.

Apie kasos vėžį

Vėžys ir piktybinis navikas nėra sinonimai. Kasos vėžys yra piktybinis navikas, kurį gali sudaryti abi epitelio ląstelės, priskiriamas vidiniam kanalų pamušalui arba tiems, kurie gamina dalyvaujančius fermentus virškinimas.

Didžioji dalis kasos vėžio atvejų pasireiškia formuojant latakų adenokarcinomą. Navikas klasifikuojamas kaip piktybinis, nes auga labai intensyviai, apima gretimus organus, tulžies latakus ir taip pat kraujagysles, metastazuoja ir sukuria pagrindą labai rimtų gyvybei komplikacijų susidarymui pavojus.

Ductalinės adenokarcinomos simptomai

Šios ligos klastingumas yra tai, kad nėra simptomų, kurie būtų būdingi išimtinai šiai ligai, kai tokia atsiranda, kaip taisyklė, jau vėlyvo vystymosi stadijose procesas. Dažniausi simptomai yra bendras sveikatos pablogėjimas, apetito praradimas ir svorio kritimas.

Pacientams būdingi šie simptomai:

• dažnai viršutinėje pilvo dalyje yra mažo intensyvumo skausmai (vystantis ligai, jie stiprėja);
• jie numeta svorio;
• atsiranda gelta;
• silpnumas;
• pradeda pykinti;
• apetito praradimas.

Latakų adenokarcinomos lokalizacija kasos galvoje yra dažnesnė nei kitose šios liaukos dalyse. Dažniausias šios rūšies ligos simptomas yra gelta.

Tai siejama su tuo, kad navikas suspaudžia tulžies lataką, esantį liaukos galvutėje, todėl riboja tulžies nutekėjimą iš kepenų. Šis reiškinys yra susijęs su šiais simptomais:

• tulžies pigmentų įsiskverbimas į tokį skystą žmogaus kūno audinį kaip kraujas;
• tulžies pigmentų kaupimasis odoje;
• šlapimas tamsėja;
• išmatos pašviesėja.

Dėl gelta galimas intensyvus odos niežėjimas, kuris greitai praeina, kai pašalinamos tulžies nutekėjimą blokuojančios formacijos. Kasos galvos navikas blokuoja, įskaitant šios liaukos kanalą. Dėl to sustabdomas virškinimo fermentų judėjimo į žarnyną procesas. To, kas vyksta, rezultatas yra toks:

• virškinimo proceso sutrikimai;
• svorio metimas;
• viduriavimas.

Cukrinis diabetas gali būti pirmasis latakų adenokarcinomos simptomas. Paprastai jis vystosi arba nustačius aprašytos liaukos vėžio diagnozę, arba atlikus operaciją.

Kasos NET

Pagrindinė bet kurios endokrininės liaukos funkcija yra hormonų gamyba. Kasa gamina kelių rūšių šias fiziologiškai aktyvias medžiagas. Gaminamų hormonų kiekis paprastai yra glaudžiai susijęs su žmogaus gyvenimo būdu. Pažeidus hormonus išskiriančias ląsteles, sumažėja ir padidėja jų gamybos funkcija. Taigi vyksta medžiagų apykaitos reguliavimas.

Ant pastabos! Veikiančių NET ląstelės gamina tokį didelį hormonų perteklių, kad jis žymiai viršija fiziologinius žmogaus organizmo poreikius būtent šiam hormonui.

Veikiantys NET hormonai gaminami nekontroliuojamai, nedalyvaujant žmogaus organizmo reguliavimo sistemoms, taigi ir medžiagų apykaitos sutrikimai, lemiantys gyvybę. Veikiantys vidinio išskyrimo kasos navikai vadinami pagal gaminamo hormono pavadinimą: insulinoma - insulinas, gliukagonoma - gliukagonas ir pan.

Yra keletas atvejų, kai NET yra sudėtingesnių paveldimo pobūdžio negalavimų (daugybinių intrasekrecinių neoplazijų sindromų) dalis. Šioms patologijoms būdingas kelių endokrininių organų pažeidimas, arba naviko ląstelės gamina daugybę skirtingos sudėties hormonų. Aprašytu atveju šios ląstelės yra atskirose grupėse įvairiose audinių ir organų struktūrose.

Ligos simptomai

Neveikiančių NET atveju simptomai paprastai yra nespecifiniai ir iš esmės panašūs į kanalų adenokarcinomos simptomus. Veikiančių NET atveju klinika yra susijusi su hormonu, kurio perprodukcija pastebima.

Insulinoma

Gliukozės koncentraciją kraujyje (glikemiją) įtakoja keli veiksniai:

• Maisto valgymas;
• fizinė veikla;
• stresas;
• kitas.

Dėl to ji dvejoja. Insulinas yra vienintelis hormonas, mažinantis gliukozės kiekį kraujyje. Dėl nekontroliuojamos ir nepriklausomos naviko ląstelių hormonų gamybos atsiranda epizodų hipoglikemija - būklė, kai cukraus kiekis kraujyje yra žemiau apatinės ribos - 3,3 mmol / l.

Hipoglikemijai būdingi šie simptomai:

• stiprus silpnumas;
• sąmonės netekimo epizodai;
• prakaitavimas

Apibūdinti požymiai praeina pakankamai greitai, tenka tik valgyti saldų maistą (cukrų, saldumynus, ypač kai pastarieji absorbuojami burnoje). Simptomų nespecifiškumas ir santykinis insulinoma retumas lemia sunkumus laiku diagnostika: dažnai pacientus ilgą laiką stebi neurologas, turintis spėjamą diagnozę epilepsija. Ypatinga ilgalaikio hiperinsulinizmo komplikacija yra encefalopatija-būklė, kai sutrinka atmintis ir kitos smegenų funkcijos. smegenys dėl hipoglikemijos epizodų (cukraus koncentracijos kraujyje sumažėjimas žemiau leistino lygio ir reiškiniai, susiję su jo trūkumu smegenyse) smegenys).

Gastrinoma

Gastrinas yra hormonas, stimuliuojantis sekrecinius procesus virškinimo fermento pepsino ir druskos rūgšties gamybai skrandyje. Normaliai fiziologijai būdingas G-ląstelių (jos yra Langerhanso salelėse (naujagimiams)) ir išėjimo skrandžio dalies ląstelių gamyba. Ši dalis taip pat vadinama antral. Jei skrandyje gaminasi per daug gastrino, sutrinka normalus gleivinę saugančių veiksnių santykis skrandį, ir agresijos veiksnius pastarojo didinimo kryptimi (žymiai padidėja rūgšties gamyba turinys). Dėl to susidaro gydymui atsparios skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos, kurios praktiškai negali pašalinamas naudojant standartinius terapinius metodus arba vėl atsiranda nutraukus vaistų vartojimą nuo opų. Dėl daugybės opinių struktūros pažeidimų toje vietoje, kur gyja opos, susidaro randai, dažniausiai dvylikapirštėje žarnoje. Dėl didelio skrandžio rūgšties kiekio susidariusios opos gali komplikuotis. vidinio kraujavimo ar skrandžio sienelės perforacijos (perforacijos) atsiradimas arba dvylikapirštės žarnos.

Gliukagonoma

Gliukagonas yra hormonas, palyginti su insulinu, kuris yra visiškai priešingo veikimo hormonas, dėl kurio padidėja cukraus dalis kraujyje. Kai naviko ląstelės gamina gliukagoną, žmogus suserga cukriniu diabetu, taip pat pasireiškia specifiniai odos pokyčiai (nekrolitinis dermatitas).

VIPoma

Vazoaktyvus žarnyno peptidas (VIP) stipriai stimuliuoja kraujotaką žarnyno sienelėje ir žarnyno lygiųjų raumenų ląsteles. Kai viršijamas jo fiziologinis lygis kraujyje, atsiranda stiprus vandeningas viduriavimas, kupinas svorio kūno išsekimas ir dehidratacija, rimtas kraujo plazmos sudėties pažeidimas, atsižvelgiant į elektrolitų kiekį. Ypač sudėtingose ​​situacijose tai vadinama „kasos cholera“.

Apie kasos cistinius navikus

Kasos cistiniai navikai (navikai, turintys ertmių, užpildytų skysčiu ar gleivėmis) yra gerybiniai arba piktybiniai, arba apskritai jų piktybinis potencialas nėra apibrėžta. Gleives gaminantys navikai yra kasos vėžio pirmtakai ir turi būti pašalinti (turi didelį piktybinį potencialą).

Ant pastabos! Inkstų ir plaučių navikų metastazės į kasą gali būti panašios į cistines struktūras. Be išvardytų navikų, į tą pačią seriją turėtų būti įtrauktos nurodytos naviko liaukos metastazės. storosios žarnos, odos, krūties, taip pat kasos NET ir acinarinių ląstelių navikai liaukos.

Apie lėtinį pankreatitą

Lėtinis pankreatitas yra lėtinis (ilgalaikis) uždegimas, kuris tapo ilgalaikio ar pakartotinio destruktyvaus poveikio audiniams rezultatas kasa. Tai siejama su lėta, bet nuolatine liaukos ląstelių, turinčių funkcinį aktyvumą, mirtimi, kurias organizme pakeičia jungiamasis (randinis) audinys. Tačiau proceso negalima pakeisti. Dėl to kasa praranda gebėjimą normaliai funkcionuoti, tai yra, eksokrininė funkcija ribojama, nes sumažėja virškinime dalyvaujančių fermentų gamyba.

Fermentų trūkumas pasireiškia:

• padidėjęs dujų susidarymas;
• sunkumo jausmas pilve;
• dažna kashchitseobny "glaisto" išmatos, dažnai su nemaloniu kvapu, riebiu blizgesiu.

Ateityje neišvengiamai vystysis:

• silpnumas;
• išsekimas;
• insulino gamyba sutrinka dėl kasos „salelių“ ląstelių mirties.

Sumažėjus insulino kiekiui kraujyje, sutrinka gliukozės apykaita ir vystosi cukrinis diabetas. Liga dėl įvairių vis dar nevisiškai suprantamų priežasčių yra susijusi su palaipsniui didėjančiu skausmu viršutinėje pilvo dalyje, dažnai plintančiu į nugarą.

Lėtinio pankreatito simptomai

Lėtinio pankreatito požymiai skiriasi ankstyvoje (pirmieji 5–10 ligos metų) ir vėlyvosios (daugiau nei 10 metų) ligos stadijose. Tačiau ši taisyklė nėra universali; galimos išimtys. neretai klinikines apraiškas lemia išsivysčiusios komplikacijos, ypač po ūminio pankreatito (didelės pseudocistos ir kt.).

Lėtinio kasos uždegimo simptomai ankstyvosiose stadijose

Kartais (iki 10–15% klinikinių atvejų) apraiškos praktiškai nėra aptinkamos ar užmaskuojamos kitų negalavimų simptomų. Ryški kasos struktūrinė dinamika kartais atsitiktinai aptinkama atliekant ultragarsą ar pilvo ertmės kompiuterinę tomografiją, kad būtų galima nustatyti kitas indikacijas.

Difuziniai kasos pokyčiai, gana dažnai aptinkami atsitiktinai ultragarsu, nėra absoliutus būdingas tokios ligos, kaip lėtinis pankreatitas, požymis.

Jei lėtinio pankreatito diagnozė yra neginčijama, ji gali pasireikšti ankstyvosiose stadijose su šiais simptomais:

• skausmas pilve, virš bambos, dažniau viduryje, rečiau kairėje hipochondrijoje, paprastai sustiprėja 30 minučių po valgio, kartais spinduliuojantis į nugarą; dažniau didelio intensyvumo, tempimo ar skausmo skausmai;
• vidurių pūtimas (dėl fermentų trūkumo);
• padažnėjęs dažnis (2–3 kartus, rečiau ar dažniau) ir (arba) išmatų konsistencijos ir savybių pasikeitimas (pakankamai minkštas lipnios, „glaistomos“ išmatos, turinčios riebų blizgesį ir ryškų bjaurų kvapą) - dažniausiai pastebimos vėliau etapai; pokyčių sunkumas didėja palaipsniui: pradinėse lėtinio kasos uždegimo stadijose išmatos gali labai nesiskirti nuo įprastos;
• svorio netekimas (dėl nustatytos dietos būdingos mažai kalorijų dietos, baimės valgyti dėl padidėjusio skausmo po valgio, nepakankamo virškinimo dėl fermentų trūkumo).

Pankreatito simptomai vėlesnėse ligos stadijose

Praėjus 5-10 metų nuo pirmųjų ligos simptomų atsiradimo, pilvo skausmas gali sumažėti ir pakeisti jo simptomus - įgyti pilvo pūtimas, kreipkitės į tuštinimosi procesą (pagerėja po išmatų), tampa ne lokalizuotas (visame skrandis). Pilvo pūtimas gali sustiprėti, taip pat gali pasikeisti išmatų konsistencija (minkšta, lipni, „glaistai“ išmatos, su riebiu blizgesiu ir ryškiu bjauriu kvapu). Tais atvejais, kai pacientas kapsulių viduje nevartoja pankreatino preparatų, kurių sudėtyje yra minimalių sferų ar mikrotabletų, arba gauna palyginti mažą paros dozę (mažiau nei 100 000 lipazės vienetų) ženklai:

• svorio metimo progresavimas;
• vitaminų trūkumo požymiai;
• anemijos susidarymas.

Šios simptomatologijos priežastis yra savarankiškai gaminamų fermentų virškinimui kasoje trūkumas, kurį pakeitė uždegimas ir fibrozė. Šioje ligos stadijoje daug pacientų serga cukriniu diabetu. Pastarojo specifinių simptomų nėra, jei jis yra kontroliuojamas vaistais (dažniausiai insulinu). Stiprus troškulio jausmas, išsiskiria didelis šlapimo kiekis su kvapu, kuris, be įprastų, turi atspalvius vaisių spalvos, burnos džiūvimas, didelis „pustulių“ skaičius ant odos ir kiti gali būti diabeto dekompensacijos simptomai (ilgalaikis gliukozės kiekio kraujyje padidėjimas).

Rečiau gali pasireikšti sudėtingo lėtinio pankreatito eiga:

• gelta;
• pykinimas ir vėmimas;
• kraujavimas iš virškinimo trakto (juodos išmatos, panašios į degutą ir (arba) vėmimas skrandyje turinys, panašus į kavos tirščius, kartu su širdies plakimu ir sumažėjusia arterija slėgis).
  

  Dažni kraujavimo iš virškinimo trakto simptomai

Ūminis pankreatitas

Ūminis pankreatitas suprantamas kaip greitas kasos uždegimas, pasireiškiantis jo ląstelių pažeidimu ar mirtimi ir laikinu normaliu funkcionavimu. Labai pažeidus liauką, gali įvykti didžiulė kasos ląstelių mirtis (nekrozė ar pankreatonekrozė). konjugacija, su kuria į organizmą patenka įvairių kenksmingų medžiagų, susidarant grėsmingai būsenai gyvenimą. Ateityje gali būti pažeisti kiti organai (pavyzdžiui, plaučių audiniai ir inkstai), pažeidžiant jų funkciją. Kalbant apie uždegimo apimtį, išskiriamos dvi pagrindinės ūminio kasos uždegimo formos: ūminis edematinis pankreatitas ir ūminis nekrozinis pankreatitas.

Vaizdo įrašas - ūminis pankreatitas

Ūminis edematinis pankreatitas

Šis pankreatito tipas taip pat vadinamas vidutinio sunkumo pankreatitu. Tai vidutinio sunkumo ūminio kasos uždegimo forma, kuri išsivysto maždaug 85% pacientų. Naudojant šią formą, laikinas aprašytos liaukos sunaikinimas įvyksta, o kiti organai daugeliu atvejų neturi įtakos. Paprastai šios ligos formos pacientai tampa visiškai sveiki, negrįžtamai nesunaikindami kasos.

Vaizdo įrašas - edematinis pankreatitas

Ūminis nekrozinis pankreatitas

Kitas šios ligos pavadinimas yra sunkus pankreatitas. 10-15% pacientų vystosi būtent jis, kuris išreiškiamas ūminiu masiniu kasos audinio sunaikinimu ir vėlesne nekroze. Ši pavojingiausia ūminio uždegimo forma daugeliu atvejų yra kupina laikino kitų organų funkcijų sutrikimo ir gyvybei pavojingos būklės susidarymo. Pastarosios gali sukelti poreikį gydytis intensyviosios terapijos skyriuje kelias savaites ar net mėnesius. Po pasveikimo gali išlikti ilgalaikiai funkciniai sutrikimai (fermentų trūkumas, cukrinis diabetas). Kasos funkcijos praradimo laipsnis yra susijęs su jo prarastų audinių kiekiu.

Įgimtos kasos anomalijos

Įgimtos anomalijos formuojasi gimdos vystymosi metu. Tai dažniausiai lemia genetika.

Žiedo formos kasa (pancreas anulare)

Ši anomalija susidaro ankstyvosiose vystymosi stadijose dėl neteisingo priekinės kasos dalies judėjimo užpakaliu. Kaip rezultatas - žiedinis dvylikapirštės žarnos padengimas kasos audiniu, žarnyno spindis susiaurėja ir sutrinka virškinimo funkcija. Liga pasireiškia šiais simptomais:

• vemti;
• epigastrinis skausmas;
• gelta - visoms amžiaus grupėms.

Sutrikus kasos sekrecijos nutekėjimui, atsiranda ūminis arba lėtinis pankreatitas.

Negimdinė kasa

Kitas šios ligos pavadinimas: heterotopinė kasa. Kasos ektopija yra nestandartinė šios liaukos papildomo audinio vieta. Jis turi savo kraujo tiekimo ir kanalų sistemą. Šiuo atveju šio audinio indai nesiliečia su pagrindiniu liaukos audiniu. Tas pats pasakytina apie nervus ir švietimo anatomiją apskritai.

Ant pastabos! Medicinos praktikoje yra buvę negimdinės kasos naviko degeneracijos atvejų.

Negimdinė kasa dažnai yra lokalizuota krūtinės ir pilvo ertmės organuose. Dažniausiai tai pastebima skrandžio sienelėje (dažniausiai pasitaiko 25–60%) arba dvylikapirštės žarnos sienelėje (dažnis antroje vietoje yra 25–60%) Dauguma ligos atvejų atskleidžia besimptomį šios struktūros buvimą žmogaus kūnas.

Svarbu! Neišvystyta negimdinės kasos ortakių sistema yra būtina ūminio ar lėtinio uždegimo vystymosi sąlyga.